临床血液学检验答案

上海交通大学网络教育学院医学院分院血液检验学课程练习册答案年级：09（秋）级起专业：医学检验层次：本科（专升本）2010—2011学年第二学期 2011年4月第一章造血与血细胞检验一、选择题1C 2B 3D 4B 5B 6A二、名词解释1．指造血器官实质四周的支架细胞，组织，包括微血管系统末梢神经，网状细胞，基质细胞分泌的细胞因子。

2．一类由造血干细胞分化而来，但失去了自我更新能力的过渡性，增殖性细胞群。

3．脾集落形成单位，即能形成脾结节的干细胞。

4．指非技术错误或穿刺位置不当而引起多次多部位抽不出骨髓液或只得到少量血液。

三、填空题1．中胚叶2．中胚叶造血期（卵黄囊造血期）、肝脏造血期、骨髓造血期3．微血管系统、末梢神经、网状细胞、基质、基质细胞分泌的细胞因子4．微环境、造血细胞生长因子、白细胞介素5．造血干细胞阶段、造血祖细胞阶段、原始细胞及幼稚细胞阶段6．有丝分裂、早幼、中幼7．由大到小、由少到多、由大到小、有无到有、由蓝变红8．增生极度活跃、增生明显活跃、增生活跃、增生减低、增生极度减低9．增生活跃、2~5：1、50~60%、20%、20%、7~35个、成熟阶段10．原发性和继发性骨髓纤维化症、肿瘤骨髓浸润、骨髓极度增生、极度减低11．白血病、尼曼—匹克病、巨幼红细胞性贫血、多发性骨髓瘤、戈谢病12．阴性、阳性13．强、弱14．10~60分、明显升高、降低为0分、升高、降低15．阳性、阴性、强阳性、不被、阳性、被16．粒细胞、粒细胞酯酶17．阳性、不被、阳性、被的、单核细胞酯酶18．巨噬细胞的胞浆内、幼红细胞的胞浆内19．非特异性颗粒、特异性颗粒20．中性颗粒、嗜酸性颗粒、嗜碱性颗粒四、问答题1．答题要点：骨髓产生的全能干细胞分化为髓系干细胞和淋巴系干细胞，前者分化为CFU-E（红系集落形成单位，红系祖细胞），CFU-C（粒—单核系集落形成单位，粒单系祖细胞），CFU-Meg（巨核系集落形成单位，巨核细胞祖细胞），CFU-Eo（嗜酸粒细胞集落形成单位，嗜酸祖细胞），后者分化为CFU-TL（T淋巴细胞集落形成单位），和CFU-BL（B淋巴细胞集落形成单位），。

多系祖细胞分化为各自的原始、幼稚及成熟的血细胞。

2．答题要点：胞体由大→小，但原始细胞比早幼粒小，巨核细胞由小→大；核质比例由大→小；核由大→小，成熟红细胞核消失；核形由圆→凹陷→分叶，有的细胞可不分叶；核染色质结构由细致疏松→粗糙紧密，核染色质颜色由淡紫色→深紫色，核膜由不明显→明显；核仁有显著可见→无，胞浆量由少→多，胞浆颜色由蓝（嗜碱）→红（嗜酸）或深蓝→浅蓝；胞浆颗粒由无→有；红细胞在成熟过程中，胞浆不会出现颗粒。

3．答题要点：POX染色即过氧化物酶染色，主要用于急性淋巴细胞性白血病与急性非淋巴细胞性白血病的鉴别，前者多呈阴性，或阳性率＜3%，后者多呈阳性反应。

PAS染色即糖原染色，又称过碘酸—雪夫反应。

是了解淋巴系和红细胞系病理改变的指标。

AS-DCE（氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色），又称粒细胞酯酶，阳性反应常出现在粒细胞系，是确定急性白血病中存在粒细胞性白血病细胞的依据。

AS-DAE（醋酸AS-D萘酚酯酶染色）和NaF抑制试验，又称单核细胞酯酶，阳性程度在单核细胞系较高，并被NaF抑制，临床上用来确定单核细胞性白血病。

NAP染色即中性粒细胞碱性磷酸酶染色，阳性反应出现在成熟的中性粒细胞，其阳性程度，及以此为基础计算的NAP积分，是用来判断感染和中毒反应的存在，了解中性粒细胞成熟度、区别类白血病反应与慢性粒细胞性白血病的重要指标。

4．答题要点：红细胞生成素。

刺激红细胞前体细胞的增殖，并诱导血红蛋白的合成，对整个红细胞系统的细胞都有作用，还能促进幼红细胞分化和成熟，缩短红细胞产生的时间，使幼红细胞提早脱核，使红细胞提早进入血液。

集落刺激因子。

包括G-CSF，髓系生长因子，促进CFΜ-G形成中性粒细胞集落；M-CSF，巨噬细胞生长因子，促使CFΜ-M形成单核-巨噬细胞集落；GM-CSF，粒，巨噬细胞生长因子，对多种集落的形成都有刺激作用；而以刺激形成粒细胞和单核-巨噬细胞集落为主。

巨核细胞集落刺激因子。

促使巨核细胞集落形成。

白细胞介素3。

能支持多系集落生长，T细胞生长激活，是造血生长因子及辅因子。

白介素1，2。

对T细胞激活及生长有作用。

白介素4。

是T细胞和B细胞生长因子白介素6。

B细胞生长因子，造血调控因子。

白介素7。

淋巴细胞生长因子，促进前T、前B细胞产生。

白介素11。

刺激淋巴干细胞增生分化，是造血因子。

5．答题要点：骨髓象相似而血象有区别，如：类白血病反应，其骨髓象与慢粒相似，但血中的白细胞增多不及慢粒时显著。

骨髓象有区别而血象相似，如：传染性淋巴细胞增多症和慢淋的血象皆有小淋巴细胞增多，但骨髓象传淋淋巴细胞稍增多，而慢淋则显著增多。

骨髓象变化不显著而血象有显著异常，如：传单，其骨髓象中异型淋巴细胞远不及血象中明显。

骨髓象有显著异常而血象变化不显著，如：多发性骨髓瘤，骨髓象中可见到特异性的骨髓瘤细胞，但血象中甚少见到。

骨髓象细胞难辨认而血象细胞易辨认，如：白血病时血象中白血病细胞的分化程度较骨髓象为好，也较骨髓象容易辨认。

6．答题要点：POX染色。

在急淋时几乎为阴性，即使有阳性结果，也不超过3%，急粒和急单时为阳性反应。

前者阳性反应物质较多且粗大，常局限性分布。

后者则较少且细小，散在分布。

PAS染色。

三者阳性率不一。

急粒时，阳性反应物质多为（+），少数可（++），极大多数细颗粒状，均质性，少数为较粗大颗粒状。

急单时极大多数为（+），少数为（++），极大多数为细颗粒，均质性，有时在胞浆边缘处颗粒较粗大。

急淋时，为（+）~（++++），粗颗粒状，或块状，颗粒或块状之间的背景为（—）。

AS-D NCE。

急粒时呈阳性或阴性，急单和急淋均呈阴性。

α-NAE。

急粒时呈阴性，少数为（+），不被NaF抑制，急单时呈阳性，被NaF抑制，或阴性。

急淋时，阴性或弱阳性，不被NaF抑制。

α-NBE。

急淋、急粒均呈阴性，急单呈阳性，被NaF抑制或阴性。

AS-D NAE。

急粒时呈阳性，不被NaF抑制。

急单时呈阳性，被NaF抑制。

急淋时呈阳性或弱阳性，不被NaF抑制。

第二章红细胞疾病检验一、选择题1C 2C 3B 4A 5B 6C 7E 8B 9C 10C 11E 12D 13C二、名词解释1．幼红细胞胞浆内的蓝色铁颗粒在6个以上，并围绕于核周排列至少超过2/3区域者。

2．红细胞在造血组织骨髓内成熟过程中，由于营养因素或先天性膜、酶、血红蛋白结构异常，于有核红细胞阶段或释放如周围血循环中立刻破裂或溶血，既为原位溶血或称无效造血。

3．由于某种原因使红细胞寿命缩短，过早破坏或破坏过多，并超过了骨髓代偿能力所致的一类贫血。

4．阵发性睡眠性血红蛋白尿，是一种由于造血干细胞突变，引起的获得性血细胞膜缺陷性疾病，主要受累的是红细胞，还有白细胞和血小板，为常见的溶血性贫血的一种。

5．是由于多种因素引起的骨髓造血组织功能障碍或造血干细胞异常，引起外周血全血细胞减少，骨髓造血组织减少的一类贫血。

6．由于铁贮备减少或耗竭所引起的红细胞成熟障碍造成红细胞减少，血红蛋白合成减少的一种贫血。

三、填空题1．收缩蛋白、肌动蛋白、锚蛋白、区带2铁蛋白、含铁血黄素3．血浆游离血红蛋白检测、血清结合珠蛋白检测、血浆高铁血红素白蛋白检测、尿含铁血黄素试验、尿卟啉检测4．红细胞渗透脆性试验、红细胞渗透脆性孵育试验、自身溶血试验及其纠正试验、酸化甘油溶血试验5．G6PD、丙酮酸激酶、嘧啶5`核苷酸酶6．低稀释度不出现凝集7．冷凝集素、自身红细胞、O型红细胞、受检者同型红细胞8．蔗糖溶血、酸化血清溶血9．血清铁蛋白10．转铁蛋白饱和度大于70%11．外周血红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板都低于正常12．中晚幼红细胞、中晚幼粒细胞、巨核细胞裸核13．确定有无贫血、贫血的严重程度、确定贫血的类型和原因14．Hb、Hct15．小于120g/L、125g/L、小于41g/L或110g/L、小于100g/L或105g/L、小于37% 16．小于30、30~60、60~90、90~12017．小于80fl、小于26pg、小于31%、缺铁性贫血、慢性失血、大于94fl、大于32pg、32~36%、VitB12、叶酸18．血管内溶血、血管外溶血19．抗人球蛋白、直接、间接、知己、抗IgG及抗C3、抗IgG、抗C320．葡萄糖6—磷酸脱氢酶21．珠蛋白肽链（α、β、γ、δ）22．血细胞膜、造血干细胞、红细胞、清晨发现酱油色尿23．缺铁期缺铁性红细胞生成期、缺铁性贫血期24．减少、增高、减少、消失25．叶酸、维生素B12、大细胞正色素性贫血、三系细胞巨幼样变四、问答题1．答题要点：骨髓增生减退，造血组织与脂肪组织的容积百分比降低（小于34vol%）脂肪细胞与基质增多。

粒、红、巨核系细胞均减少，淋巴细胞增多。

间质内浆细胞、肥大细胞、网状细胞等非造血细胞增多，并可有间质水肿、出血甚至液性脂肪坏死。

2．答题要点：正常人内铁总量的65%组成血红蛋白，30%为贮存铁。

组织铁约占5%（存在于肌动蛋白、细胞色素和细胞氧化还原酶中）。

而转运铁甚微，仅占0.08%。

故不同成分铁含量的多少比较以血红蛋白含铁量最高，贮存铁次之，肌动蛋白和转运铁量则更低。

发生铁缺乏时，最初动用贮存铁，然后是血浆铁浓度减少而血浆转铁蛋白增高。

如果这些变化随着肠内铁吸收增加，仍不能满足红细胞系统的要求，则出现贫血。

最后，缺铁性的血细胞形成，最终导致低色素性红细胞。

3．答题要点：特征血管内溶血血管外溶血4．答题要点：红细胞膜骨架有各组膜蛋白相互连接成网状结构。

位于红细胞膜的内侧面。

连接方式是收缩蛋白α链与β链。

连接成二聚体，二聚体相互连成四聚体。

区带4、1蛋白与收缩蛋白、肌动蛋白以及红细胞膜上血型糖蛋白C连接，锚蛋白和收缩蛋白、区带3蛋白连接；区带4、2蛋白与锚蛋白连接，使后者与区带3蛋白连接的稳定性增强。

5．答题要点：摄入减少，见于严重营养不良者。

需要增加，如：妊娠、哺乳期妇女以及婴幼儿生长发育快导致需要量增加。

吸收障碍，见于胃酸缺乏，胃大部切除术患者。

慢性失血，如胃肠道出血，月经过多，痔疮出血，钩虫病等。

这是成人引起缺铁贫最常见的原因，因为反复、多量失血，可导致体内贮存铁耗竭引起贫血。

6．答题要点：缺铁早期：血清铁蛋白小于14μg/L，骨髓铁染色外铁消失。

缺铁性红细胞生成期：转铁蛋白饱和度小于15%。

红细胞游离原卟啉大于0.9μmol/L（全血），铁染色外铁消失，铁粒幼红细胞大于15%。

缺铁性贫血期：呈小细胞低色素性贫血。

铁染色示外铁消失，铁粒幼细胞小于15%。

血清铁蛋白小于14μg/L。

转铁蛋白饱和度小于15%。