肺动脉栓塞ppt课件

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发病第二天（入PP院T学当习交天流）
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发病第三天PP（T学入习交院流第二天）
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发病第六P天PT（学习入交院流 第五天）
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动脉血气检查
肺血管床堵塞15%~20%时可出现 低氧血症 发生率76% 低碳酸血症 发生率93% 血氧分压也可完全正常。
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D二聚体
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超声心动图
超声心动图的非侵入性和可急诊操作 性 能间接提示肺栓塞存在征象
对于诊断临床怀疑大的PE有诊断价值
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有血流动力学改变的PE典型超声征 象包括： 右心室扩张、右室运动减弱； 室 间 隔 向 左 侧 膨 出 导 致 RV/LV 比 值 增大；
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PE可逆的危险因素：
肥胖、吸烟、高血压、长时间空中旅行； 手术、创伤、制动、癌症、口服避孕药 妊娠和绝经后激素替代治疗等； 某些内科疾病如：肺炎、充血性心力竭； 凝血因子和激肽水平升高、抗凝因子的缺 陷也增加血栓的危险。
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肺栓塞的诊断
临床表现 PE具有多种多样临床表现，从完全无
症状到猝死的发生，呈现较宽的临床表 现谱。
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临床分型
六种基本临床症侯群：
1 猝死型 2 急性心源性休克型 3 急性肺心病型 4 肺梗死型 5 不能解释的呼吸困难 6 慢性反复肺栓塞（重症肺动脉高压和右心功能
不 全)
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常见症状——呼吸困难
不明原因的呼吸困难使人们想到PE的可 能；
也可能是慢性肺栓塞性肺动脉高压唯一或最早 症状，多数伴低血压、右心衰和低氧血症。
呼吸困难、胸痛或晕厥可单独出现或共同表现。
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常见症状——咯血 提示肺梗死
梗死后24小时后发生 发生率约30%
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肺栓塞常见体征 呼吸增块（≥20次/分）有意义； 窦速 慢性肺动脉高压和右心功能不全
Westermark sign Hampton hump
Elevation of diaphram Pieural effusion
“Melting iceberg”sign Discoid atelectasis
胸部X线征不特异,且也不敏感。 正常X线所见不能除外PE。
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近十年来对于 PE的病因学、流行 病学、诊断学、治疗学的认识均有很 大进展。PE的诊断不仅涉及心脏科、 呼吸科，同样与外、神经、妇产、肿
瘤、血液科、诊断学密切相关。需各 学科相互渗透和协作， 提高诊断意
识和技术水平，掌握正确治疗方法 ，
对降低PE的发病率和死亡率至关重要。
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血浆D二聚体是交联纤维蛋白降解产 物； 血浆D二聚体含量异常诊断PE的敏感 性﹥90%，但无特异性，具有排除诊 断价值； 通过ELISA法检测D二聚体﹤500mg/L 可除外PE； 传统的乳胶及全血凝集试验诊断PE 敏感性低，不能用于除外PE。
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胸部X线片
Sausage sign
Infarct shadow
肺动脉栓塞
pulmonary Embolism
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概
述
肺栓塞（pulmonary embolism PE)是 内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起
肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 其发病率、 死亡率、误诊率均较高。
由于现代医疗提高了肿瘤病人、心脏 病人和呼吸系统疾病病人的寿命，PE 成为一个更常见的临床问题。是严重 的心肺疾病和公众健康的大敌
• 体诊
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诊断性检查
心电图
呈右心室负荷过重表现（SI QIII TIII,V1-4 T波倒置， RBBB，电轴右倾，肺P，右室肥厚）； ECG异常，发病数小时出现，数周内消失； 此种改变与严重PE相关。出现在97%急性大块PE、 77%次大块PE； PE的ECG改变无特异性，但如结合病情、动态观 察，帮助颇大。
肺动脉近端扩张、三尖瓣返流速度 增快（3~3.5m/s）； 右室流出道血流速度紊乱； 下腔静脉扩张，吸气时不萎陷。
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放射性核素肺显像
安全、无创、有价值的诊断方法 典型所见为成肺段分布的灌注缺损 假阳性率高见于：
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PE的发生率：
肺栓塞准确发病率仍不清楚。
由于DVT是PE的标志，51%~71% DVT 患 者 可 能 发 生 PE， 故 推 测 PE 发 病 率 不低。
在美国其发率超过1/1000，诊断后最 初3个月的死亡超过15%，其致命性可 能与MI一样严重。 在 西 方 国 家 PE 的 发 生 率 大 约 为 1/1000~0.5/1000
病变部位既无通气，也无血流灌注，可 能肺实质病变，包括肺梗死；
肺通气显像异常，灌注无缺损，为肺实 质性疾病。
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• 怀疑PE的患者约25%可因肺灌注正常 否定诊断 • 怀疑PE的患者约25%具有高度肺扫描 结果需抗凝治疗 • 其余患者需进一步诊断性检查
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迅速出现单纯呼吸困难通常是由于更靠 近中心部位的PE；
既往有心衰或肺脏疾病的患者：呼吸困 难加重可能是提示 PE 的唯一症状。PPT学习交流8常见症状——胸痛
胸膜性疼痛，无论是否合并呼吸困 难，是PE最常见的表现（是由于远端 栓子刺激胸膜所引起）。
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常见症状——晕厥
晕厥和休克是合并严重血流动力学反应的中心 型PE患者的特点，常伴有心排血量减少的体征 和 / 或急性右心衰体征； 较小肺栓塞也可因一时性脑循环障碍引起；
血管腔外受压（肿瘤、气胸、胸腔积液）； 支气管—肺动脉吻合（慢性肺部炎症、支气管扩 张）； 局部肺泡缺氧致肺血管收缩(COPD)； 肺血管阻力增加（左心衰）； 肺组织纤维化（肺囊肿、陈旧肺结核）； 肺切除术后。
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肺通气显像可提高诊断的准确性
肺通气与灌注显像均正常，可除外PE；
肺通气显像正常，而灌注呈典型缺损， 高度可能PE；
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多发肺栓塞
治疗2周后
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增强CT扫描