安徽中医药大学中西医结合妇产科学

生殖系统解剖

1、内生殖器：女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，

后二者常被称为子宫附件。

2、宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位

3、子宫韧带：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带

4、输卵管形态上分：间质部、峡部（官腔最窄）、壶腹部、伞部

月经周期生理及其调节

5、月经是伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血

6、卵巢是女性的一对性腺，具有产生卵子并排卵的生殖功能和产生女性激素的

妊娠生理

10、胎盘的功能：①气体交换：在胎盘中，氧和二氧化碳以简单扩散的方式

进行交换。②营养物质供应：葡萄糖是胎儿热能的主要来源，以易化扩散方式通过胎盘。③排出胎儿代谢产物。④防御功能：胎盘能阻止母血中某些有害物质进入胎儿血中，但其屏障作用极其有限。⑤合成功能：胎盘具有活跃的合成物质能力，主要合成激素和酶。

妊娠诊断：

11、胎产式：胎体纵横与母体纵横的关系称胎产式

12、胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露（头先露中枕先露最

常见）

13、胎方位：胎先露的指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位

14、推算预产期：从末次月经第一日起，月份减3或加9，日数加7（农历加14）正常分娩

15、定义：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至母体全部娩出的过程，称为分娩

16、决定分娩的因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素

17、子宫收缩力特点：①节律性、②对称性和极性、③缩复作用

正常产褥

18、定义：产妇全身器官除乳腺外，从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期称为产褥期，一般为6周

19、中医学对妇产科疾病发病机制的认识（p96）

20、产后三审：一审小腹痛与不痛，以辨恶露有无停滞；二审大便通与不通，以验津液之盛衰；三审乳汁的行不不行以及饮食之多少，以察胃气的强弱

月经病

21、月经病是以月经的周期、经期、经量等发生异常，或伴随月经周期或围绕经断前后出现明显症状为特征的疾病。

22、功能失调性子宫出血（DUB）：是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，简称功血

23、治疗：应本着急则治其标，缓则治其本的原则

24、西医治疗原则：无排卵性功血青春期及生育期以止血、调整周期，促排卵为主；绝经过渡期患者以止血，调整周期，减少经量，防止子宫内膜病变为原则25、中医治疗：无排卵性功血参照中医的崩漏辨证论治：应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用急则治其标，缓则治其本的原则，灵活运用“塞流”“澄源”“复旧”三法。塞流即止血，澄源即辨证求因以治本，复旧即调理善后

26、闭经：①原发性闭经：指年逾16岁女性第二性征已发育，但月经尚未来潮，或年逾14岁，尚无第二性征发育者。

②继发性闭经：指已建立月经周期后，停经时间超过6个月，或大于既往3个月经周期者。

27、西医病因病理

①、子宫性闭血：先天性子宫缺陷、子宫内膜损伤、子宫内膜炎、子宫切除后或子宫腔内放射治疗后

②、：先天性卵巢发育不全或缺如、卵巢早衰、卵巢切除或组织被破坏、卵巢功能性肿瘤、多囊卵巢综合征

③、垂体性闭经：垂体肿瘤、空蝶鞍综合征、希恩综合征

④、下丘脑性闭经：精神应激、营养不良或全身消耗性疾病、运动性闭经、药物性闭经、颅咽管瘤

多囊卵巢综合征（PCOS）

28、定义：是以卵巢呈多囊性变化、排卵障碍、高雄激素血症和胰岛素抵抗为主要特征，生殖功能障碍与糖代谢异常并存的一种内分泌紊乱综合征

29、临表：月经失调、闭经、不孕、多毛、痤疮、黑棘皮症、腹部肥胖

痛经（大题）

30、定义：是指妇女正值经期或经行前出现周期性下腹部疼痛，或伴腰骶酸痛，影响正常工作及生活

31、临表：经期或行经前后下腹部疼痛，为阵发性、痉挛性或胀痛，多伴下坠感。可放射至腰骶部及大腿内侧。痛甚可伴面色苍白，出冷汗，手足凉，恶心呕吐，甚至昏厥等

32、治疗思路：应本着急则治其标，缓则治其本的原则

33、中医治疗：以调理冲任气血为原则

①气滞血瘀证理气活血，逐瘀止痛膈下逐瘀汤；②寒湿凝滞证温经散寒祛湿，化淤止痛少腹逐瘀汤加苍术、茯苓、乌药；③湿热瘀阻证清热除湿，化淤止痛清热调血汤加蒲公英、薏苡仁；④气血虚弱证补气养血，调经止痛黄芪建中汤；⑤肝肾亏损证滋肾养肝，调经止痛调肝汤

子宫内膜异位症

34、定义：具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时称为子宫内膜异位症

35、症状：主要症状是痛经，特点为继发性痛经、进行性加剧

36、腹腔镜检查：是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法，特别是对盆腔检查和B型超声检查无阳性发现但有典型内异症症状者更为重要。在腹腔镜下活检即可确诊，并确定临床分期

滴虫阴道炎

37、是指感染阴道毛滴虫引起的阴道炎症

38、症状：白带多，呈灰黄色稀薄泡沫状

39、治疗：甲硝唑片（灭滴灵）400mmg，2次/日，7日为1疗程。初次治疗可单次口服甲硝唑2g。服用后部分患者可有食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道反应，也可见头痛、皮疹、白细胞减少等不良反应。一旦发现应立即停药

外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）

40、病理；有白色假丝酵母菌感染的阴道pH为4.0-4.7，通常<4.5

41、症状：白带增多，呈白色凝乳状或豆渣样

42、治疗：①一般治疗：用2-3%苏打（碳酸氢钠）液冲洗外阴及阴道，或坐溶，1次/日，10次为1疗程。可改变阴道酸碱度，不利于假丝酵母菌生长

②制霉菌素胶囊50U，或制霉菌素膏涂于阴道壁和外阴部，早晚各1次，10-14为1疗程

宫颈炎症：（是子宫颈的炎症病变，分急性和慢性宫颈炎）

43宫颈糜烂：a、按深浅程度分：单纯型、颗粒型、乳头型；b、根据糜烂程度分：Ⅰ度（轻度）糜烂占宫颈面积的1/3以内；Ⅱ度（中度）占1/3-2/3；Ⅲ度（重度）占2/3以上

②宫颈息肉；③宫颈黏膜炎；④宫颈肥大；⑤宫颈腺囊肿

盆腔炎性疾病（PID）（指女士上生殖道及周围组织的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎，输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎）44、中医治疗：①热毒炽盛证清热解毒，化淤止痛五味消毒饮合大黄牡丹皮汤；②湿热瘀结证清热利湿，化淤止痛仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁

自然流产

45、自然流产：妊娠不满28周，胎儿体重少于1000g而终止者称流产。其中发生在妊娠12周前者称早期流产；发生于妊娠12-28周者称晚期流产

46、临床类型：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产、流产合并感染

47、中医治疗

①肾虚证补肾益气，固冲安胎寿肽丸；②气血虚弱证补气养血，固肾安胎胎元饮；③血热证清热凉血，固冲安胎保阴煎；④血瘀证活血消癥，补肾安胎桂枝茯苓丸

妊娠期高血压疾病

48、解痉：硫酸镁是首选药物。①镁离子可作用于周围血管神经肌肉交界处，减少乙酰胆碱释放，使骨骼肌松弛；②刺激前列环素产生，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，阻断钙离子内流，缓解血管痉挛；③提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢

妊娠呕吐

49、病机：本病主要发病机理是冲气上逆，胃失和降。脾胃虚弱、肝热犯胃、痰饮内停

50、中医治疗：①脾胃虚弱证健脾和胃，降逆止呕香砂六君子汤加生姜；②肝热犯胃证清肝和胃，降逆止呕加味温胆汤；③痰饮内停证化痰除湿，降逆止呕青竹茹汤

异位妊娠

51、凡受精卵在子宫腔以外着床发育称为异位妊娠。输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多见，约占78%

52、输卵管妊娠特点：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、继发腹腔妊娠、陈旧性宫外孕

53、诊断要点：

①病史：包括停经史及盆腔炎性疾病史、痛经史、盆腔或宫腔手术和人工流产史等；②临表：下腹一侧疼痛、阴道不规则流血、晕厥和休克。患侧下腹压痛及反跳痛，叩诊有移动性浊音。后穹窿饱满，宫颈举重或摇摆痛，子宫有漂浮感等；③

胎盘早剥

57、是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿免除前部分或全部从子宫内膜剥离。本病是妊娠晚期严重的并发症。

58、分类：Ⅰ度：轻度腹痛或无腹痛；Ⅱ度：突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量成正比；Ⅲ度：可出现恶心、呕吐、面色苍白、甚至出冷汗、脉搏细数、血压下降等休克征象。

59、是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。

60、分类：①完全性前置胎盘：宫颈内口全被胎盘覆盖；②部分性前置胎盘：宫颈内口部分被胎盘覆盖；③边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，胎盘下缘达宫颈内口，但未超过宫颈内口

67、症状：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。

68、羊水过多：妊娠期间羊水量>2000ml；羊水过少：妊娠晚期羊水量<300m l 产褥感染

69、是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身的感染。中医属产后发热

70、病机：感染邪毒、热入营血、热陷心包

71、症状：发热、腹痛、恶露异常、其他

体征：体温升高，脉搏增快，下腹部压痛

72、实验室检查：①白细胞总数明显升高，中性粒细胞增高，有核左移现象，并有中毒颗粒。血清C-反应蛋白>8mg/g有助于早期诊断感染；②辅助检查：B型超声、彩色超声多普勒，CT、磁共振等检查，可检测子宫的大小及复旧情况，了解宫腔内有无残留物，对感染形成的炎性包块、脓肿做出定位及定性诊断

86、症状：①停经后阴道出血；②下腹痛；③子宫异常增大变软；④妊娠呕吐及子痫前期征象：子宫增大迅速和hCG异常增高者尤易发生，但子痫罕见；⑤甲状腺功能亢进现象；⑥贫血与感染

87、诊断：①病史：有停经史，停经时间多为2-4个月，平均为12周；②临表：根据停经后有不规则阴道出血，较严重的妊娠呕吐，子宫异常增大变软，子宫在

5个月妊娠大小时摸不到胎体，听不到胎心，无胎动，应疑诊为葡萄胎。如果伴有子痫前期征象或甲亢现象，更助于诊断。若阴道有水泡状组织排出，葡萄胎的诊断基本成立。诊断有疑问时需结合下述辅助检查确诊；③实验室检查：绒毛膜促性腺激素（hCG）测定；超声检查，为目前最常用而又比较准确的诊断方法，常有两种：ⅠB型超声检查：子宫腔内呈落雪状或蜂窝状影像，是完全性葡萄胎的典型表现。Ⅱ超声多普勒探测胎心：正常妊娠最早在孕6周时可探测到胎心，孕12周后阳性率达100%，葡萄胎则只能探测到自贡血流杂音

妊娠滋养细胞肿瘤

88、妊娠性绒毛膜癌：是一种继发于正常或异常妊娠后的高度恶性的滋养细胞肿瘤，简称绒癌。

89、病理：镜下可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，排列紊乱，广泛侵入子宫肌层并破坏血管，造成出血坏死

90、病理检查：在子宫肌层或子宫外转移的切片中，见到绒毛结构或绒毛退变痕迹，应诊断为侵袭性葡萄胎。若原发病灶与转移病灶诊断不一致，只要任一标本中有绒毛结构即可诊断为侵蚀性葡萄胎。若仅为成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构，诊断为绒癌。

子宫脱垂

91、是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外

92、中医治疗：①中气下陷证补益中气，升阳举陷补中益气汤加枳壳；②肾气亏虚证补肾固脱，益气升提大补元煎加黄芩、升麻、枳壳；③湿热下注证清热利湿龙胆泻肝汤合五味消毒饮

不孕症

93、是指孕龄夫妇同居，性生活正常，未避孕1年内从未妊娠。

婚后未避孕且从未妊娠者称为原发性不孕；曾有妊娠而后同居未避孕1年未妊娠者称为继发性妊娠

94、女性不孕因素（p472 类属）：以排卵障碍和输卵管因素居多①排卵功能障碍；

②输卵管因素；③子宫因素；④宫颈因素；⑤外阴及阴道因素