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微生物检验案例试题库

【案例0205001】患者XX，男性，35岁，持续高热3周，日前体温有所下降，但出现腹泻、脓血便、血较多。全身中毒症状明显。血白细胞减少，中性粒细胞占60%。血细菌培养阴性。肥达试验：H:320，O:160，P A:20，PB:20。病人可能感染的病原体是：（）

A.大肠埃希菌

B.伤寒沙门菌

C.霍乱弧菌

D.变形杆菌

E.痢疾志贺菌

【分析】答案B

肥达试验主要是用来辅助诊断伤寒沙门菌的试验，故选B。

【案例0205002】患者XX，男性，25岁，因寒战高热来院就诊。急查血常规示“白细胞计数 28.96×109/L，中性粒细胞百分比95.4%”，患者主诉几天前鼻翼处发炎有脓肿形成，曾用手挤压脓肿。查体：T39℃，P92次/分，R21次/分，BP120/85mmHg。神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率92次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢不肿。该患者是什么细菌感染？（）

A.铜绿假单胞菌

B.溶血性链球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.变形杆菌

E.不动杆菌

【分析】答案C

血常规白细胞升高说明有细菌感染，鼻翼处发炎有脓肿形成，曾用手挤压脓肿。金黄葡萄球菌比较常见。故选C。

【案例0205003】一患者初始有咽痛、鼻塞，1天后突发寒战，随后持续高热、头痛剧烈。人院检查有喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性，全身皮肤可见瘀点或瘀斑。该患者可能是什么细菌感染？（）

A.脑膜炎球菌

B.杜克嗜血杆菌

C.溶脲脲原体

D.淋病奈瑟菌

E.性病淋巴肉芽肿衣原体

【分析】答案A

患者初始有咽痛、鼻塞，说明是呼吸到感染，1天后突发寒战，随后持续高热、头痛剧烈。人院检查有喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性，全身皮肤可见瘀点或瘀斑。是脑膜炎球菌的典型症状，其他几个细菌主要引起生殖道感染，故选A。

【案例0205004】患者陈XX，男性，8岁，因意识障碍伴发热8天来院就诊。患者于入院前8天出现人事不醒，无肢体抽搐、大小便失禁等，入院后急诊行“开颅血肿清除+去骨瓣减压术”，并行“右脑室外引流”，术顺，术后仍昏迷，伴发热、痰多，为黄色粘稠痰，予行气管切开。查体：T 36.8℃，P 87次/分，R 20次/分，BP 118/66mmHg。神志昏迷，右侧脑室外引流通畅，头部切口纱布覆盖，未见明显渗血、渗液。双眼凝视。双侧瞳孔等圆等大直径2mm,对光反射迟钝。颈抵抗，颈部气管切开口通畅，痰多。双肺呼吸音粗，可闻及大量痰鸣音。心、腹未见明显异常。初步诊断:1.左顶大脑血管动静脉畸形；2.左顶枕脑出血(去骨瓣术后)；3.双肺肺部感染。该患者可能是什么细菌感染？（）

A.铜绿假单胞菌

B.溶血性链球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.变形杆菌

E.不动杆菌

【分析】答案A

铜绿假单胞菌继发感染的最常见的细菌，广泛分布在自然界，故选A。

【案例0205005】一个2４岁男子因尿痛、尿频，尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物而入院。脓性分泌物涂片镜检显示有大量多形核白细胞，其内有革兰染色阴性双球菌。病人最可能感染的病原体是：（）A.脑膜炎球菌 B.杜克嗜血杆菌 C.溶脲脲原体

D.淋病奈瑟菌

E.性病淋巴肉芽肿衣原体

【分析】答案Ｄ

尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物，涂片镜检显示有大量多形核白细胞，其内有革兰染色阴性双球菌，是奈瑟菌的典型特点，引起生殖到感染的奈瑟菌主要是淋病奈瑟菌，故选D。

【案例0205006】女婴，10个月，入院时，低热，皮肤全身性红斑。48小时后，全身大多数皮肤松驰起皱，继以大片脱落。女婴所患的不是急性病，但看起来像刚被烫伤过一样。从她皮肤中未分离出不寻常的细菌，但在其外耳道分离出葡萄球菌噬菌体Ⅱ群菌株。住院10天后，女婴全愈，没有留下疤痕。该女婴最可能患有何种疾病？（）

A.过敏性皮炎

B.猩红热

C.烫伤样皮肤综合症

D.毒性休克综合症

E.脓毒血症

【分析】答案C

患者外耳道分离出葡萄球菌噬菌体Ⅱ群菌株，说明有葡萄球菌的感染，而葡萄球菌可产生烫伤样皮肤综合症毒素，所以病人看起来像刚被烫伤过一样，故选C。

【案例0205007】患者，男，23岁。急性腹痛2d，每天10次左右，粘液便，有明显里急后重感，肠鸣音亢进，体温38℃，血压正常，白细胞数17×109/L ,中性粒细胞78%，淋巴细胞15%。取粘液便镜检红细胞3个，白细胞8个，未见阿米巴原虫。该患者是什么细菌感染？（）B.大肠埃希菌 B.伤寒沙门菌 C.霍乱弧菌

D.变形杆菌

E.痢疾志贺菌

【分析】答案E

患者急性腹痛，粘液便，有明显里急后重感，肠鸣音亢进，白细胞数升高，有此临床症状的主要有痢疾志贺菌和阿米巴原虫感染，但粪便检查未见阿米巴原虫，故选E。

【案例0205008】病人行右下肢截肢术后，在手术创面出现脓性分泌物，经培养血平板上有扁平枫叶状带金属光泽的大菌落生长，具有生姜味，有水溶性绿色色素，此菌可能是何种细菌？（）

A.铜绿假单胞菌

B.溶血性链球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.变形杆菌

E.不动杆菌

【分析】答案A

手术创面出现脓性分泌物，经培养血平板上有扁平枫叶状带金属光泽的大菌落生长，具有生姜味，有水溶性绿色色素是铜绿假单胞菌感染及培养的典型特征，故选A。

【案例0205009】一名在某水电站工作的44岁工程师，突发大量水样泻，由于每小时约0.5L液体的丢失，患者很快出现紫绀及重度脱水症状，肠鸣音减弱，低血压，血容量减少，其排出物呈等渗米泔水样，暗视野显微镜检查，发现逗点状微生物。可能为何种细菌感染？

（）

A.伤寒沙门菌

B.霍乱弧菌

C.副溶血弧菌

D.痢疾志贺菌

E.脑膜炎球菌

【分析】答案B

患者大量水样泻，其排出物呈等渗米泔水样，暗视野显微镜检查，发现逗点状微生物，是霍乱弧菌感染的典型特征，故选B。

【案例0205010】女，12岁，因发热、水肿、血尿入院。入院前2周因咽喉肿

痛、发热，注射青霉素数日后症状消失，入院前2天又突发高热，咽喉疼痛，血尿、眼睑水肿。查体：脉速，体温39.2℃，扁桃体上有黄白色浓脓点。实验室检查：尿RBC++，抗“O”抗体超过1000单位，疑为急性肾小球肾炎。引起本病的病原菌最可能是什么细菌？（）

A.铜绿假单胞菌

B.溶血性链球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.变形杆菌

E.脑膜炎球菌

【分析】答案B

抗“O”抗体超过1000单位，说明是链球菌引起的扁桃体炎，高浓度的抗“O”抗体可以与抗原结合，沉积在肾小球基底膜上诱发急性肾小球肾炎，是由溶血性链球菌持续感染引起，故选B。

【案例0205011】某男，19岁，因寒战高热来院就诊，临床检查无脑膜刺激征，WBC1.9×1010/L。患者主诉三天前鼻翼处发炎有脓肿形成，曾用手挤压。该患者感染的是什么细菌？（）

A.铜绿假单胞菌

B.溶血性链球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.变形杆菌

E.脑膜炎球菌

【分析】答案C

血常规白细胞升高说明有细菌感染，鼻翼处发炎有脓肿形成，曾用手挤压脓肿。金黄葡萄球菌比较常见。故选C。

【案例0205012】某中学10名学生在早餐食用了香肠面包2小时后，先后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头疼等症状，呕吐较重。多数学生有低热，约2/3的患者白细胞升高，最高达3.89×1010/L，经用抗感染及补液等对症治疗后，病情迅速好转，所有病人于2天内痊愈，无死亡病例。采集呕吐物样品8份，革兰染色见G+球菌；普通培养基培养见圆形，1-2mm,金黄色，凸起，不

透明，表面光滑的菌落。初步怀疑是什么细菌引起的感染？（）

A.铜绿假单胞菌

B.溶血性链球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.变形杆菌

E.脑膜炎球菌

【分析】答案C

革兰染色见G+球菌；普通培养基培养见圆形，1-2mm,金黄色，凸起，不透明，表面光滑的菌落，符合金黄色葡萄球菌的特点，金黄色葡萄球菌也是引起食物中毒的常见细菌，故选C。

【案例0205013】某女，20岁,入院前两周间歇性发热伴寒战,夜间体温39～40摄氏度,发热期间左腹股沟有疼痛,肿胀.伴恶心,呕吐,时有咳嗽.体检左腹股

沟有3乘5厘米的肿块.肝,脾稍肿大,腹部见玫瑰疹.血白细胞1.5×108,中性粒细胞70%,淋巴细胞26%,单核细胞4%.肝功能正常,腹股沟穿刺获坏死性物质,伴巨噬细胞,血培养阴性,肥达实验结果:TO 1:320 TH 1:320 PA 1:40 PB 1:40.该患者可能是何种细菌感染? （）

A.伤寒沙门菌

B.霍乱弧菌

C.副溶血弧菌

D.痢疾志贺菌

E.脑膜炎球菌

【分析】答案A

患者体温间歇性发热伴寒战，肝,脾稍肿大,腹部见玫瑰疹.血白细胞降低，肥达实验结果:TO 1:320 TH 1:320是伤寒沙门菌感染的主要特征，故选A。

【案例0205014】一名35岁牛皮加工厂工人因突发严重呼吸窘迫而急诊入院，查体发现，喘鸣，紫绀，呼吸困难，胸膜腔积液，脸部及颈部皮下水肿，患者妻子陈述其夫此前曾有数日流感样症状，已自行消失，虽经积极抢救。患者仍于24小时内死亡。此人可能是什么细菌感染？（）

A.产气荚膜梭菌

B.布鲁菌

C.炭疽芽胞杆菌

D.鼠疫耶氏菌

E.单纯疱疹病毒

【分析】答案C

牛皮加工厂工人因突发严重呼吸窘迫而急诊入院，查体发现，喘鸣，紫绀，呼吸困难，胸膜腔积液，脸部及颈部皮下水肿，此前曾有数日流感样症状，是由于呼吸了炭疽芽胞杆菌的，症状典型，故选C。

【案例0205015】一个27岁妇女手臂上有一个浅蓝色溃疡，查体发现伤口周围有许多小水泡，感染部位的软组织出现脓肿、水肿，并有发热和全身中毒症状。问及近期活动时，患者说刚从墨西哥和美国中部旅游回来，她买了许多纪念品，包括一些皮革制品和一件羊皮夹克衫。患者最有可能通过哪种途径感染了病原体？（）

A.接触动物皮毛

B.消化道

C.吸入含病菌的尘埃

D.皮肤接触

E.鼠蚤叮咬

【分析】答案A

患者买了一些皮革制品和一件羊皮夹克衫，由于这些纪念品上可能带有炭疽芽胞杆菌的芽胞，可以通过破损的皮肤感染，进而发展为全身中毒症状，故选A。

【案例0205016】男性，55岁，烟瘾严重，患有肺气肿，因急性肺部剧烈疼痛、干咳、高热和水泻而入院。病人严重嗜睡和精神混乱。在随后几天里，他开始不间断地咳出粘液性脓痰，X线胸片显示单侧肺炎，肺下叶呈模糊状阴影，在痰液中亦发现含有嗜中性白细胞，用革兰染色法镜检，未发现病菌，气管引流物在普通血平板和巧克力平板培养未见细菌生长，但在富含L-半胱氨酸的活性炭-酵母浸出液琼脂培养基上培养4天后长出菌落，呈蓝绿色，含有革兰阴性短杆菌。最可能的病原菌是？（）

A.肺炎球菌

B.嗜肺军团菌

C.流感嗜血杆菌

D.肺炎克雷伯菌

E.铜绿假单胞菌

【分析】答案B

患者肺部感染，细菌在富含L-半胱氨酸的活性炭-酵母浸出液琼脂培养基上培养

4天后长出菌落，呈蓝绿色，含有革兰阴性短杆菌，是嗜肺军团菌的典型特征，故选B。

【案例0205017】一个23岁男子因尿痛、尿频，尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物而入院。脓性分泌物涂片镜检显示有大量多形核白细胞，其内有革兰染色阴性双球菌。此人可能是什么细菌感染？（）

A.铜绿假单胞菌

B.溶血性链球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.淋球菌

E.脑膜炎球菌

【分析】答案D

尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物而入院。脓性分泌物涂片镜检显示有大量多形核白细胞，其内有革兰染色阴性双球菌，是淋球菌感染的典型特征，故选D。

【案例0205018】一个1岁女孩因阵发性严重咳嗽而入院。发作时，连续咳嗽5～20次，呼吸困难，口鼻流出大量粘液性带泡分泌物。患者咳嗽终止前，随着空气最后涌入肺部，发出喘鸣音。其它临床症状有：鼻和眼结膜出血，眶膜水肿，淋巴细胞性白细胞增多。病人无发热，咽喉部无假膜。该女孩尚未接受常规计划免疫。引起患者疾病的最可能的病原体是：（）

A.百日咳杆菌

B.流感嗜血杆菌

C.呼吸道合胞病毒

D.流感病毒

E.白喉杆菌

【分析】答案A

患者阵发性严重咳嗽，发作时，连续咳嗽5～20次，呼吸困难，口鼻流出大量粘液性带泡分泌物。患者咳嗽终止前，随着空气最后涌入肺部，发出喘鸣音。其它临床症状有：鼻和眼结膜出血，眶膜水肿，淋巴细胞性白细胞增多，均为百日咳杆菌的典型症状，故选A。

【案例0205019】一位7岁男孩因突然高热（40.5℃）来看急诊。他母亲诉说儿子颈项强直，嗜睡，胸腹部出现红疹，逐渐融合成一片片淤斑，并出现喷射状呕吐。腰穿刺检查显示脑脊液混浊，有大量中性粒细胞和革兰阴性菌。最可能感染的病原菌是：（）

A.肺炎链球菌

B.流感嗜血杆菌

C.脑膜炎球菌

D.破伤风梭菌

E.伤寒沙门菌

【分析】答案C

患者颈项强直，嗜睡，胸腹部出现红疹，逐渐融合成一片片淤斑，并出现喷射状呕吐。腰穿刺检查显示脑脊液混浊，有大量中性粒细胞和革兰阴性菌，属脑膜炎球菌感染的典型特征，故选C。

【案例0205020】一个27岁AIDS患者剧烈头痛已有2个月，目前出现发热，恶心，说话含糊不清，颈项强直。脑脊液中含淋巴细胞和有荚膜酵母菌。患者上述症状和体征最可能是哪种病原体感染：（）

A.荚膜组织胞浆菌

B.白假丝酵母菌

C.新生隐球菌

D.卡氏肺孢菌

E.黄曲霉

【分析】答案C

AIDS患者脑脊液中含淋巴细胞和有荚膜酵母菌，属于新生隐球菌的继发感染，故选C。

【案例0205021】某医院收治了一名中年男性“肺炎”患者，经对症处理好转出院。一个月后，又因“感冒引起肺炎”而入院。查体：体温38.2～39℃间，已持续一周，无明显诱因，乏力，伴有腹泻，后转入传染科治疗。转科不久，医生发现其全身淋巴结肿大，背部出现皮肤卡波氏肉瘤，视力下降，后左眼失明，体重减轻。实验室检查：CD4+T细胞减少，CD4+／CD8+为0.5（正常范围

为1.8～2.2）。六个月后患者死亡。病史记载患者生前于5年前被排往非洲工作，有不良性行为史，无输血或静脉吸毒史。患者死于什么疾病：（）

A.肺炎

B.白血病

C.艾滋病 E.肺结核 E.梅毒

【分析】答案C

患者CD4+T细胞减少，CD4+／CD8+为0.5（正常范围为1.8～2.2）。病史记载患者生前于5年前被排往非洲工作，有不良性行为史，无输血或静脉吸毒史。符合艾滋病感染特征，故选C。

【案例0205022】一位65岁住院病人，新近从苏丹移民。高热、前额及肌肉剧痛、咳嗽、肺部罗音、腹泻、躯干出现斑丘疹并向周围扩散，逐渐发展为昏迷，极度低血压，常规血培养呈阴性，脊椎抽液未见脑脊液异常。此临床表现与下列哪种疾病最为相关：（）

A.波浪热

B.登革热

C.流行性斑疹伤寒

D.腺鼠疫

E.炭疽

【分析】答案C

患者从苏丹移民，高热、前额及肌肉剧痛、咳嗽、肺部罗音、腹泻、躯干出现斑丘疹并向周围扩散，逐渐发展为昏迷，极度低血压，符合流行性斑疹伤寒感染特征，故选C。

【案例0205023】一位18岁农民入院前4天在田间劳动时，突然头痛、发烧、周身不适，小腿酸痛。入院前３天开始咳嗽、痰中带血，症状逐日加重。病前曾参加稻田抢收，同村有５人患同样症状疾病。体温41℃，脉搏132?次/分，呈急性重病容，腹股沟淋巴结肿大、有压痛，腓肠肌压痛阳性，右肺有少许湿啰音。X线胸片，两肺布满模糊之絮状斑影。此临床表现与下列哪种疾病最为相关：（）

A.波浪热

B.钩体病

C.流行性斑疹伤寒

D.登革热

E.肾综合征出血热

【分析】答案B

患者有田间劳动的接触史，头痛、发烧、周身不适，小腿酸痛等症状符合钩体病的特征，故选B。

【案例0205024】一名22岁大学毕业生在火车上突发高热，不久就出现头痛、腰痛、烦燥不安。火车一到站，他即被送往医院。检查发现患者眼球结膜、面部充血水肿，已出现休克和急性肾功能衰竭。此临床表现与下列哪种疾病最为相关：（）

A.波浪热

B.钩体病

C.流行性斑疹伤寒

D.登革热

E.肾综合征出血热

【分析】答案E

患者头痛、腰痛、烦燥不安，眼球结膜、面部充血水肿，已出现休克和急性肾功能衰竭。符合肾综合征出血热的临床症状，故选E。

【案例0205025】27岁牧羊人，表现为高热、咳嗽、胸痛、恶心、呕吐、腹泻。患者自述起病时发热寒颤、头痛、肌痛、眶后痛及全身不适。问及近期活动情况，患者陈述本季度一直在牧场忙于孕羊助产。体检发现其肺部炎症，肝大、质软。此临床表现与下列哪种疾病最为相关：（）

A.波浪热

B.Q热

C.流行性斑疹伤寒

D.腺鼠疫

E. 登革热

【分析】答案B

患者有在牧场帮助孕羊助产，现为高热、咳嗽、胸痛、恶心、呕吐、腹泻。肺部炎症，肝大、质软，符合Q热的临床特征，故选B。

【案例0205026】一幼儿日前在5岁生日时得到一只宠物龟,之后出现低热、寒颤、头痛、恶心、呕吐、腹泻，粪便培养查到革兰阴性杆菌，该菌有动力，不发酵乳糖，硫化氢试验阳性。此临床表现，最可能由下列哪种病原体引起：（）A.轮状病毒 B.鼠伤寒沙门菌 C.肠致病型大肠杆菌

D.肠产毒型大肠杆菌

E.肠出血型大肠杆菌

【分析】答案B

患者粪便培养查到革兰阴性杆菌，该菌有动力，不发酵乳糖，硫化氢试验阳性，排除大肠杆菌和病毒感染，符合鼠伤寒沙门菌的特征，故选B。

【案例0205027】27岁女患者，新近从墨西哥返回，恶心、腹部绞痛、低热、大量水样泻。粪便标本查到可发酵乳糖的革兰阴性杆菌，此菌在伊红-美蓝琼脂上呈绿色。此临床表现，最可能由下列哪种病原体引起：（）

A.轮状病毒

B.鼠伤寒沙门菌

C.肠致病型大肠杆菌

D.肠产毒型大肠杆菌

E.肠出血型大肠杆菌

【分析】答案D

患者，新近从墨西哥返回，恶心、腹部绞痛、低热、大量水样泻。粪便标本查到可发酵乳糖的革兰阴性杆菌，此菌在伊红-美蓝琼脂上呈绿色。符合肠产毒型大肠杆菌的特征，故选D。

【案例0205028】9个月的婴儿出现严重水样泻及呕吐，病程持续5天，粪便标本未见致病菌、寄生虫及虫卵。此临床表现，最可能由下列哪种病原体引起：（）

A.轮状病毒

B.鼠伤寒沙门菌

C.肠致病型大肠杆菌

D.肠产毒型大肠杆菌

E.肠出血型大肠杆菌

【分析】答案A

患者粪便标本未见致病菌、寄生虫及虫卵，排除细菌感染，故选A。

【案例0205029】一个4岁女孩在随母亲旅游中，吃小店出售的汉堡包，回家3天后，出现剧烈腹部痉挛疼痛和多次血便，伴发热、呕吐。入院后检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合征。常规粪便培养发现有革兰阴性杆菌，有动力。此临床表现，最可能由下列哪种病原体引起：（）

A.轮状病毒

B.鼠伤寒沙门菌

C.肠致病型大肠杆菌

D.肠产毒型大肠杆菌

E.肠出血型大肠杆菌

【分析】答案E

患者由于饮食不洁，出现剧烈腹部痉挛疼痛和多次血便，伴发热、呕吐。入院后检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合征。符合肠出血型大肠杆菌感染特征，故选E。

【案例0205030】一名5岁女孩因高热，意识模糊而入院，查体发现病孩面色苍白，昏迷，时有惊厥，两瞳孔不等大，呼吸微弱，粪检有脓细胞4个，白细胞数16×109/L，脑脊液正常。常规粪便培养发现有革兰阴性杆菌，无动力。此临床表现，最可能由下列哪种病原体引起：（）

A.痢疾志贺菌

B.鼠伤寒沙门菌

C.肠致病型大肠杆菌

D.肠产毒型大肠杆菌

E.肠出血型大肠杆菌

【分析】答案A

患者粪检有脓细胞，白细胞检查增高，常规粪便培养发现有革兰阴性杆菌，无动力。符合痢疾志贺菌感染特征，故选A。

【案例0205031】一个5岁女童低度发热，口咽部疼痛，口腔粘膜、牙龈、咽部、嘴唇，以及手和脚后跟边缘有无数水疱状病变。小泡不含巨细胞或异常细菌。此病在7天后自愈。患者最可能感染的病原体是：（）

A.麻疹病毒

B.恙虫病立克次体

C.水痘-带状疱疹病毒

D.柯萨奇病毒

E.单纯疱疹病毒

【分析】答案D

根据患者的临床症状，符合柯萨奇病毒感染特征，故选D。

【案例0205032】22岁的大学生因发热，荨麻疹、关节痛和关节炎前来就诊。检查时，未发现任何病因，症状自动消退。几周后复诊时有恶心、呕吐、头痛、厌食、萎靡不振、发热、强烈的骚痒感和右上腹部疼痛。检查发现肝大及黄疸。病人自述尿液颜色变深，粪便已变成粘土色。验血报告血清中转氨酶、胆红素和总丙种γ-球蛋白升高，且 HBsAg、HBeAg和抗-HBc阳性，抗-HBs和抗-HBe 及抗-HAV阴性。

该病人最有可能患：（）

A.原发性乙型肝炎

B.慢性持续性乙型肝炎

C.慢性活动型乙型肝炎

D.亚临床型乙型肝炎

E.原发性丙型肝炎

【分析】答案A

由于患者HBsAg、HBeAg和抗-HBc阳性，是乙肝感染指标，而且之前检查没发现异常情况，故选A。

【案例0205033】一名刚从海地移民到美国的5岁男童因发热、腹泻、腹部痉挛及压痛而就诊。大便检查为粘液血便，镜下可见多形核白细胞，大便培养出革兰阴性杆菌，不发酵乳糖，无鞭毛。最有可能的病原菌是：（）

A.空肠弯曲菌

B.伤寒沙门菌

C.肠致病性大肠杆菌

D.肠出血性大肠杆菌

E.痢疾志贺菌

【分析】答案E

患者大便检查为粘液血便，镜下可见多形核白细胞，大便培养出革兰阴性杆菌，不发酵乳糖，无鞭毛。符合痢疾志贺菌的特征，故选E。

【案例0205034】病程第5日，婴儿出现微血管性溶血性贫血、急性肾功能衰竭和血小板减少。这种临床三联症被称为溶血性-尿毒症是起因于：（）A.志贺神经毒素的反应 B.耐热肠毒素的反应 C.肠壁广泛性受损

D.不耐热肠毒素的反应

E.细菌入血并释放内毒素

【分析】答案A

根据患者临床症状符合志贺神经毒素的反应的特征，故选A。

【案例0205035】一名17岁的摔跤队队员因最近肩部有一大水泡前来就诊。他说以前从未得过水痘，2年前接种过水痘疫苗。他觉得身体很不舒服，水泡区所属的淋巴结肿大。从损伤的皮肤处采取的碎片可看到有多核巨细胞。最可能的诊断是（）

A.带状疱疹

B.巨细胞包涵体病

C.疱疹性湿疹

D.传染性软疣

E.羊痘疮

【分析】答案C

根据患者临床症状符合疱疹性湿疹的特征，故选C。

【案例0205036】村民刘某家中饲养山羊多年，近日家中连续出现不明原因山羊死亡，死亡的羊尸体血液不凝固，昨日刘某和弟弟以及女儿食用病死山羊肉后于今晨均出现连续呕吐，刘某右手部出现疖肿，继而出现坏死并形成特殊的黒色焦痂，查体发现患者全身中毒症状重，伴肠麻痹及血便。患者可能感染什么病原体？（）

A.产气荚膜梭菌

B.布鲁菌

C.炭疽芽胞杆菌

D.鼠疫耶氏菌

E.单纯疱疹病毒

【分析】答案C

由于病人食用病死山羊肉，而且临床症状符合炭疽芽胞杆菌感染的典型症状，故选C。

【案例0205037】某中学10名学生在早餐食用了香肠面包2小时后，先后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头疼等症状，呕吐较重。多数学生有低热，约2/3的患者白细胞升高，最高达3.89×1010/L，经用抗感染及补液等对症治疗后，病情迅速好转，所有病人于2天内痊愈，无死亡病例。采集呕吐物样品8份，革兰染色见G+球菌；普通培养基培养见圆形，1-2mm,金黄色，凸起，不透明，表面光滑的菌落。患者可能感染什么病原体？（）

A.铜绿假单胞菌

B.溶血性链球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.产气荚膜梭菌

E.炭疽芽胞杆菌

【分析】答案C

患者出现食物中毒，革兰染色见G+球菌；普通培养基培养见圆形，1-2mm,金黄色，凸起，不透明，表面光滑的菌落，属金黄色葡萄球菌典型特征。故选C。

【案例0205038】患儿，男，8天。应阵发性哭闹、面色发青吮乳困难1天收入院。入院查体：易激惹，哭声紧，呼吸尚平稳，双眼紧闭。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。牙关紧闭，颈部略有抵抗感，腹肌紧张。脐带未脱，脐窝内有脓性分泌物。询问病史，在家中接生。入院后抽搐频繁，第三天出现急性呼吸衰竭，处于昏迷状态，重症监护，给与镇静止痉抗感染等治疗。抽搐发作减少，并渐渐清醒，能自行吸吮奶液。患儿可能感染什么病原体？（）

A.铜绿假单胞菌

B.溶血性链球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.产气荚膜梭菌

E.破伤风芽胞梭菌

【分析】答案E

患者在家中接生，出现破伤风芽胞梭菌感染的典型症状，故选E。

【案例0205039】J339.患儿，女，5岁。发热、声音嘶哑、喉痛伴咳嗽4天，急诊入院。查体：T38.5℃，面色苍白，唇稍紫，咽后壁、腭弓和腭垂等处发现

灰白色膜状物，用灭菌棉拭子不易擦掉，心率130/min，心律不齐。本病的病原菌是什么？（）

A.白喉棒状杆菌

B.溶血性链球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.产气荚膜梭菌

E.炭疽芽胞杆菌

【分析】答案A

患者咽后壁、腭弓和腭垂等处发现灰白色膜状物，用灭菌棉拭子不易擦掉，属白喉棒状杆菌感染的典型特征，故选A。

【案例0205040】患者，男，30岁。外科手术时输血500ml，近日出现黄疸，并伴肝区痛，食欲不振，厌油食等症状。血清学检测：抗-HAVIgM(-)、HBsAg(-)、HBeAg(-)、抗-HBcIgM(-)、HDVAg（-）、抗-HDV（-）、HCV-RNA(+)和抗-HCV IgM(+)。可能感染了哪种病原体？（）

A.甲型肝炎

B.乙型肝炎

C.丙型肝炎

D.丁型肝炎

E.戊型肝炎

【分析】答案C

HCV-RNA(+)和抗-HCV IgM(+)是丙型肝炎感染的标志，故选C。

【案例0205041】一男性静脉吸毒者，10年前检查HBsAg(+)，近日突发重症肝炎，并于10日内死亡。推测可能是合并哪种病毒的感染？（）

A.甲型肝炎

B.乙型肝炎

C.丙型肝炎

D.丁型肝炎

E.戊型肝炎

【分析】答案D

由于丁型肝炎属于缺陷病毒，常与乙型肝炎合并感染，故选D。

【案例0205042】患者，男，15岁。面部生有小疖子，用手抓后，初起为粟粒大水疱，迅速增大到花生米大或更大些。开始水疱内很清澈，约1日后，疱液

变浑，脓汁沉于疱底，有积脓现象。疱破后成为糜烂面，其上有脓痂。其周围发生新的水疱。可能感染了哪种病原体？（）

A.铜绿假单胞菌

B.溶血性链球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.变形杆菌

E.不动杆菌

【分析】答案C

患者疾病感染的方式和症状与金黄色葡萄球菌相符，故选C。

【案例0205043】患者，女，19岁。起病急，咽痛明显、伴有高热（体温达39.5℃以上），查体可发现扁桃体肿大、充血，表面有脓性分泌物。同时伴有颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。可能感染了哪种病原体？（）

A.铜绿假单胞菌

B.溶血性链球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.变形杆菌

E.不动杆菌

【分析】答案B

根据患者临床特征，符合溶血性链球菌感染症状，故选B。

【案例0205044】患者，女性，2 5岁，发热6d入院，食欲不振、乏力、腹胀，并一直排黏液稀便，每天4~5次，体检: 体温：40℃，相对缓脉，肝、脾略肿大，腹部见玫瑰疹。白细胞4.2×109/L，中性粒细胞70%。粪便中查到少量脓球和白细胞。根据临床症状初步诊断什么病原菌感染？（）

A.伤寒沙门菌

B.霍乱弧菌

C.副溶血弧菌

D.痢疾志贺菌

E.脑膜炎球菌

【分析】答案A

患者相对缓脉，肝、脾略肿大，腹部见玫瑰疹。白细胞降低，符合伤寒沙门菌感染特征，故选A。

【案例0205045】4岁男孩在随母亲旅游中，进食小店买的水果沙拉，回家2天后，出现严重腹部疼痛，大便次数不断增加，切多次便血，伴发热、呕吐，到医院急诊，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合症。最可能的病原菌是什么？（）

A.伤寒沙门菌

B.大肠杆菌

C.副溶血弧菌

D.痢疾志贺菌

E.变形杆菌

【分析】答案B

根据患者的病史和临床症状，符合大肠杆菌感染特征，故选B。

【案例0205046】男性，55岁，农民，因肌肉高度紧张和唾液分泌过多而入院。他妻子说他最近出现发热和寒颤，身体虚弱，拒绝进食，因不明原因脾气暴躁，难以自控。他是一个狂热的户外运动者和洞穴探险者。病人入院后不久，便有吞气症、恐水症和癫痫发作，神志清醒和幻觉交替。4天后，病人死亡，常规血和脑脊液细菌培养均为阴性。大脑尸检表明有内基小体的存在。病人最有可能患什么病？（）

A.狂犬病

B.流行性乙型脑炎

C.流行性斑疹伤寒

D.登革热

E.肾综合征出血热

【分析】答案A

患者有吞气症、恐水症和癫痫发作，神志清醒和幻觉交替并且大脑尸检表明有内基小体的存在。符合狂犬病的特征，故选A。

【案例0205047】一位患有囊性纤维化的11岁男孩，因金黄色葡萄球菌反复感染肺部，出现喘息、咳痰、发热、呼吸急促和体重减轻而入院。检查发现患者支气管扩张，肺膨胀不全并伴肺部纤维化，细菌培养发现在肺部有革兰阴性杆菌，该菌氧化酶阳性，有动力，能产生带萤光的水溶性色素。最有可能的病原

菌是：（）

A.肺炎克氏菌

B.绿铜假单胞菌

C.结核杆菌

D.流感嗜血杆菌

E.百日咳杆菌

【分析】答案B

患者细菌培养发现在肺部有革兰阴性杆菌，该菌氧化酶阳性，有动力，能产生带萤光的水溶性色素。是绿铜假单胞菌的典型特征，故选B。

【案例0205048】一个4岁女孩因发烧、游走性关节炎和心肌炎而入院，其父母陈述大约两周前，该女孩出现严重的喉痛，伴发烧和胃痛，但病情几天后自然地消退。入院前两天，她开始出现面部、颈部和四肢奇怪的运动。这些在检查中发现是无意识、无目的、不适当的运动，实验室检查显示白细胞增多，蛋白水平升高，血沉速度升高，常规血培养结果阴性，但患者血清中发现高滴度抗链球菌溶素“O”抗体。该小孩最可能患的是：（）

A.急性风湿热

B.链球菌性的心内膜炎

C.破伤风

D.白喉

E.小儿麻痹症

【分析】答案A

根据患者的临床症状及血清中发现高滴度抗链球菌溶素“O”抗体，符合急性风湿热的特征，故选A。

【案例0205049】一名27岁男青年因心悸、严重头痛、过度疲劳与不适，游走性肌肉关节痛，以及周围神经根神经症状来就医，他自述已患病6周，丝毫没有缓解迹象，因不能工作而感到很沮丧。病历记录显示他以前有过相同病史。他3个月前有过一次野营旅游，回来2周后腿上出现红疮，但他记忆中未被硬蜱叮咬过.红疮微微隆起，逐渐扩大形成一片圆形皮损，外缘鲜红，中央呈退行性病变，发热，直径大约5cm，约3周后消退。在皮损刚出现后，检测患者伯氏疏螺旋体抗体，结果呈阴性。在本次检查过程中，医生决定让病人住院