气囊导尿管致尿道损伤原因分析及对策

气囊导尿管是临床常用的操作方法之一。对于临床医师、护士特别是泌尿外科医师应熟练掌握。目前应用的气囊导尿管均为高级医用硅胶材料，表面光滑，有刺激性小，组织相容性好，气囊固定不易滑脱等优点。但如放置不当或失误，则可造成拔管困难，或尿道损伤。1991—2005年10月我院曾发生9例，现总结报告如下。
2 讨论
导尿管未进入膀胱即被充盈气囊，完全属操作技术问题。男性患者插入深度为20 cm 左右，女性患者插入深度为6~10 cm，尿管插入膀胱后可见尿液从尿管流出，根据情况向气囊注入10~30 ml 无菌水使之膨胀加以固定。如果未见尿液流出或气囊注入阻力大时，应停止推注。如果患者尿道内疼痛，尿道憋胀，此时应将气囊内注水立即抽出，可更换方向试插，对于男性患者导尿术中膜部尿道通过困难时，可经直肠用手指轻轻顶起导尿管前端加以引导，继续向膀胱内插入到位后固定，不然强行扩张尿道可能引起尿道损伤，甚至出现因气囊压迫注水道无法抽出注水导致拔管困难。气囊导尿管在膀胱内造成气囊通道障碍，出现拔管困难的原因有：注水头活塞失灵，管腔粘连；气囊及通道内遗留有细小的橡胶颗粒；尿管气囊内注入生理盐水或葡萄糖溶液，易形成结晶沉淀。此时，应剪除气囊通道的活塞部分，若仍不能解决，可将气囊尿管向外牵拉，使气囊与膀胱颈贴紧，然后用手指触及尿管气囊（女性从阴道、男性从肛门），用细长针刺破气囊放水后拔除。预防方法是插管前先行试验气囊，气囊内要注射无
导尿术是临床上最基本的诊疗技术，是解除排尿困难、观察尿量的基本手段，近几年来，气囊导尿管因其诸多优点，在临床各科室的应用越来越广泛。但因其结构的特殊性，如果应用不当可造成尿道的损伤，给病人增加痛苦和经济负担。
我科从1996年至今共收治4例因错用三腔导尿管而致的尿道损伤病人，现报告如下。
2 250012山东大学物理学院
3 250200山东省章丘中医医院泌尿外科
气囊导尿管临床操作失误及其对策（刘维如 王伟等）
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1 临床资料
本组9例均为男性，年龄21~79岁，平均37岁。因导尿管未插入膀胱，即向气囊内注水，造成后尿道损伤4例，其中2例导致后尿道严重出血，下腹部膨胀疼痛，尿道有大量鲜血流出，B超检查进一步证实膀胱内积存大量血块，被迫行耻骨上膀胱切开，清除血块，从膀胱内引进气囊导尿管牵拉压迫止血。拔管时未抽气囊水强行拔管造成尿道损伤2例。因气囊尿管活塞失灵，造成气囊尿管拔除障碍3例，分别采取长细针头直接刺破气囊，或用输尿管导管内的钢丝从气囊通道断端插入刺破气囊后，尿管方顺利拔除。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组29例，均为男性，平均年龄34.7(20～70)岁。致伤原因：车祸伤26例，塌方3例。均同时合并骨盆骨折，腹内脏器损伤8例，下肢骨折4例，胸部损伤2例，腰椎骨折并不完全性截瘫1例，休克7例，双侧睾丸挫灭1例。受伤至就诊时间3.5～10h。临床表现：伤后不能自行排尿或未排尿，尿道外口滴血。腹部压痛，骨盆挤压分离试验阳性，导尿不成功，或仅导出少量血性液体。X线检查示骨盆骨折，耻骨联合分离。29例经直肠指检，前列腺区饱 、漂浮感，5例前列腺上移，且指检后尿道口滴血增多。
菌蒸馏水，避免钳夹气囊的管腔，定期更换尿管及定期冲洗膀胱。导尿时尿道要充分润滑，必要时可行黏膜表面麻醉，以防止插管的疼痛刺激引起后尿道反射性痉挛，也可通过尿管向尿道内再次注入润滑剂。以往操作时我们多将导尿管自尿道外口徐徐插入，但常出现导尿管在尿道内屈曲，一旦气囊注水极易致尿道损伤。后来我们采取一提一插的冲击式动作，可集中力量突破狭窄段进入膀胱，能够较好地避免尿道损伤，而减轻患者痛苦。
2 结 果
本组均顺利完成手术。15例3～4周后拔管，第一次排尿通畅，10例1周内尿线变细，2例膀胱造瘘口漏尿，均需长期尿道扩张，3个月内每周尿扩一次，再根据排尿的尿线粗细决定尿扩间隔时间。尿扩至少1年，最长时间者已达2年，其中1例二期行后尿道瘢痕切除吻合。14例6～8周后拔
感谢读者推荐！ 作者：刘维如，王伟，石理华
后尿道断裂的早期治疗(附29例报告) 2008-4-15 39健康网社区 后尿道损伤术后并发症主要有尿道狭窄、尿失禁、阳萎等。术中操作粗暴、过多探查、导尿管牵引力量过重致膀胱颈损伤、术后处理不当等均能增加和加重术后并发症的发生。 我院1995年6月至2005年4月采用尿道会师术治疗后尿道断裂29例，效果满意，报告如下。
气囊导尿管致尿道损伤原因分析及对策
文章来源： 发布时间： 2006-4-3
王笑红 武宏 陈建军 2005-12-13 13:08:52 中华中西医杂志 2003年4月第4卷第7期
2.2 尿道损伤后的对策 气囊导尿管所致尿道损伤主要是局部组织水肿、坏死及部分断裂。一旦明确诊断，立即放水并请有经验的泌尿外科医师轻轻试插略细的尿管，如尿管不能进入，出血明显，立即行膀胱造瘘、尿道会师术、尿流改道。同时应用有效的抗生素控制炎症。术后依病人排尿情况决定是否行尿道扩张。本文4例病人经及时处理，取得好的效果，无并发症产生。
，拔尿管前未将气囊内的液体放出。在充水量相对较少（<15ml）时强行牵拉尿管可将圆形的气囊拉成梭形而被迫拉入尿道乃至体外，可导致尿道损伤。本文中的例3、例4就是由于病人不了解尿道的构造，在意识轻度模糊时强行将尿管拉出。
1 临床资料
例1，患者少年男性，因先天性心脏病而行手术治疗。麻醉后先置三腔气囊导尿管。2h后见尿道外口有鲜血滴出，尿袋内无尿液。经检查发现尿管没有进入膀胱，气囊位于后尿道，其压迫部位组织已有水肿坏死，尿管不能再置入膀胱，遂行膀胱造瘘和尿道会师术，3个月后病人治愈。
例2，患者成年男性，因胃癌行手术治疗。麻醉后置三腔气囊导尿管，气囊内注水25ml，3h后见尿道外口有鲜血滴出，尿袋内仅有少量的尿液，经检查发现气囊位于后尿道，气囊前部尿管进入膀胱颈部而引出少许尿液，后尿道部分水肿坏死，再次置管失败。遂行膀胱造瘘和尿道会师术。术后放环行管，定期扩张，3个月治愈。
管，两周后尿线开始变细，每两周行尿扩一次，3～6个月后停止，其中2例并发膀胱结石，行膀胱镜下碎石。24例随访6个月～2年，无尿失禁。3例出现阴茎勃起障碍。
3 讨 论
3.1 术中处理宜简单，减少新的创伤后尿道损伤的诊断不难，根据外伤史及合并骨盆骨折，出现排尿困难或尿道口滴血，直肠指诊结合试插一次导尿管，即可诊断后尿道损伤。术前诊断性导尿动作应轻柔，不宜暴力插入及反复试插导尿管，更不能用尿扩器或带导丝的导尿管插入，这样必定加重尿道的损伤，使尿道断端分离更远和耻骨后再次出血，增加手术的复杂性。尿道造影有加重损伤的可能且延误手术时间，不必常规采用。耻骨后出血术时大多已停止，仅需置引流，甚至可双侧引流，利于尿道断端对合，不会损伤勃起神经而致术后阴茎勃起障碍。后尿道损伤有几种手术方案：①早期施行后尿道吻合；②施行耻骨上膀胱造瘘术加尿道会师牵引术；③单纯耻骨上膀胱造口术。后尿道吻合技术难度大，手术创伤大，加之这类伤员病情较重，多数合并其它器官损伤，不可冒然施行。早期经会阴部后尿道吻合，虽然术后尿道狭窄的发生率低于尿道会师及牵引术，但术中常有出血或血肿，解剖关系不清，易损伤勃起神经及括约肌，不宜采纳。单纯耻骨上膀胱造口术和耻骨上膀胱造瘘术加尿道会师牵引术创伤都较小，但后者能对合尿道断端，恢复尿道的连续性，减少尿道瘢痕形成。会师宜用手指伸入后尿道引导，可一次成功，并能探知尿道断端的距离，估计导尿管牵引的力量，避免尿道探子反复对合加重损伤。所以尿道会师及牵引术是大多数后尿道断裂病人早期治疗的首选方法。
例3，患者老年男性病人，因前列腺增生尿潴留行三腔气囊导尿管导尿，气囊内注水15ml。3天后病人未放气囊水而强行将尿管拔出，导致尿道粘膜水肿和破裂、尿潴留，2h后再次置管失败，遂行膀胱造瘘。经抗炎治疗，恢复良好。
例4，患者老年男性，79岁，因前列腺增生尿潴留行三腔气囊尿管导尿术。病人在未放气囊内的水时强行拔尿管至后尿道，因疼痛停止拔尿管，2h后尿管内流出少许新鲜血液遂来就诊，将气囊放水后而经尿管向后尿道注润滑止疼胶，艰难的将尿管再次置入膀胱，流出较多的血性尿液。经膀胱冲洗、止血、抗炎治疗后病情稳定。
1.2 手术方法
连硬外麻或全麻，平卧位。如合并腹内脏器损伤，先行腹腔探查并处理。切开膀胱探查有无膀胱损伤，左手食指经膀胱至尿道内口，右手握金属探子经尿道穿出远断端，与左手食指会合，在左手指引导下进入膀胱，在探子膀胱端套上普通橡胶导尿管，从尿道带出，将气囊导尿管与普通导尿管连接，再将气中国现代手术学杂志2006年4月第10卷第2期143囊导尿管引入膀胱内，充盈气囊导尿管。术中试牵引气囊导尿管使尿道断端尽可能接近。于导尿管尿道外口处做一标志，在该处捆绑纱布条，达到牵引的目的。耻骨后间隙不探查，仅置引流管。均留置膀胱造瘘管。
参
考文献
1 吴铁城.实用导尿术.北京:中国科学技术出版社，1993，40.
2 吴阶平.泌尿外科.济南:山东科技出版社，1993，911-916.
作者单位:1 250012山东大学齐鲁医院泌尿外科
3 讨论

气囊尿管的应用是泌尿外科近几年的一大创新。由于其不易脱落、弹性好、操作简单易插入且与尿道密合程度大，又可持续或间断冲洗，所以得到泌尿外科医师和其它专业医师的喜爱而被广泛应用。但要正确使用好必须做到以下几点 ［1］ :（1）气囊导尿管有三腔与二腔两种，多采用乳胶和硅胶制作，全长40cm，直径F12～F26号，距离前端0.5cm及1.5cm处有2个不对称的侧孔，2cm处有薄乳胶气囊，气囊段长4cm，气囊容量有5ml～50ml不等。三腔气囊导尿管有三腔，一腔为注气或注液腔，与气囊相通;另二腔为引流腔，前端与侧孔相通，其中之一可作为进水腔使用。二腔气囊导尿管，则只有一个引流腔。应用导尿管时，在尿管表面涂以润滑止痛胶，消毒后提起阴茎，将尿管插入膀胱内，此时有尿液流出，然后再进5cm，用无菌盐水将气囊充盈，充盈量根据病情需要而定，向外轻轻牵拉尿管，有阻挡感且尿液仍随尿管流出，证明尿管与气囊皆在膀胱内。否则应停止向气囊内注水并将气囊内的液体抽出，再将尿管向内插入并行注水实验，直至确信气囊位于膀胱内。尤其是麻醉状态或病人意识障碍时更应注意。拔尿管时，先将气囊内水放出，然后将尿管轻轻缓慢拔出。（2）气囊导尿管应用时注意事项 ［2］ :①在应用气囊导尿管时，一旦有尿液引出，仍应继续向内进3～5cm，此时再充盈气囊。注水时要缓慢，气囊在膀胱腔内时阻力较小，一般很容易充盈，然后再将尿管向外轻轻牵拉，有阻挡感即可，此时仍有尿液流出。如果充盈时阻力较大或尿管内无尿液流出，可用针管从进水管内注水20～60ml，然后回抽尿液，有同量或较多的液体抽出，说明气囊在膀胱内。②插好尿管后，要向病人家属或其他未用过此类尿管的医生讲明如何拔尿管。对意识不十分清楚的病人，可向气囊内多注水，一般以20～25ml为宜，同时要密切注意防止病人强拉尿管。