抑郁障碍、焦虑障碍DSM-IV-R到DSM-5变化要点
dsm5诊断标准
dsm5诊断标准DSM-5诊断标准。
DSM-5是美国精神疾病诊断与统计手册的第五版，是世界范围内最广泛使用的精神疾病分类系统。
它提供了精神疾病的诊断标准，帮助临床医生对患者进行准确的诊断和治疗。
本文将介绍DSM-5的诊断标准，以帮助读者更好地理解这一重要的医学工具。
首先，DSM-5对各种精神疾病进行了详细的分类和描述。
它包括了精神障碍的各种类型，如焦虑障碍、抑郁症、精神分裂症等。
每种疾病都有明确的诊断标准，包括症状、持续时间、功能影响等方面的要求。
这些标准帮助医生对患者进行系统化的评估，确保诊断的准确性和一致性。
其次，DSM-5对精神疾病的诊断标准进行了更新和修订。
随着对精神疾病的研究不断深入，我们对这些疾病的认识也在不断改变。
因此，DSM-5对一些疾病的诊断标准进行了调整，以反映最新的科学研究成果和临床实践经验。
这有助于提高诊断的准确性，帮助医生更好地理解和处理各种精神疾病。
此外，DSM-5还强调了对患者的全面评估。
除了症状本身，医生还应该考虑患者的个体差异、社会环境、心理因素等因素，以便进行更全面的诊断和治疗规划。
这有助于提高治疗的个性化程度，更好地满足患者的需求。
最后，DSM-5的诊断标准还强调了对患者的关怀和尊重。
精神疾病是一种严重的健康问题，患者需要得到社会的理解和支持。
因此，在使用DSM-5进行诊断时，医生应该尊重患者的意愿，与患者建立良好的沟通和信任，共同制定治疗计划，并关注患者的心理健康和生活质量。
综上所述，DSM-5诊断标准是临床医生进行精神疾病诊断和治疗的重要工具。
它提供了详细的诊断标准，帮助医生对患者进行系统化的评估，确保诊断的准确性和一致性。
同时，它也强调了对患者的全面评估和尊重，有助于提高治疗的个性化程度，更好地满足患者的需求。
希望本文能帮助读者更好地理解DSM-5的诊断标准，为精神疾病的诊断和治疗提供更多的帮助和支持。
DSM-5与抑郁障碍
（1）每天大多数时间存在心境抑郁；（2）明显的丧失兴趣或乐趣； （3）显著的体重下降或增加；（4）失眠或嗜睡； （5）精神躁动或迟滞；（6）虚弱或精力不足； （7）感觉没有价值感或过度自责；（8）思考能力减弱； （9）反复想到死亡
抑郁症的诊断标准（二）
B.这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼， 或在社交、职业、或其他重要方面的功能 缺损；
目录
• DSM-5“抑郁障碍”的更新概览 • DSM-5中抑郁症诊断标准的改变
– DSM-5中抑郁症的诊断标准 – 抑郁症的排除标准删除了离丧之痛
• DSM-5对未注明的抑郁障碍进行归类
• DSM Ⅳ中的NOS在DSM-5被 归为：
– 其他分类的疾病 – 未分类的疾病
DSM-IV中未注明的精神病性障碍（NOS）存在问题
– 一天中的大多数时间存在抑郁情绪，存在抑郁 的天数比无抑郁存在的天数更多；
– 这种状态在成人中持续至少2年，在儿童和青 少年中持续至少1年。
DSM-5“抑郁障碍”中的新诊断 ——经前情绪障碍
▪ 诊断变化
➢ “经前情绪障碍”从原来的附录B纳入主体部 分。
➢ 排卵后出现，月经来潮后几天内恢复的抑郁是 一种独特的、对治疗有应答的抑郁障碍0**
40
23*
36
16*
36
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12
9
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5
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16-17*
Clayton and Hensley, In the beginning why the bereavement exclusion was introduced in DSM -Ⅲ, Psychiatric Annals, In press
DSM第四版与第五版的区别
美国DSM第四版与第五版的区别DSM在第四修订版中将精神病学的诊断系统化为五个轴:第一轴：临床疾患，可能为临床关注焦点的其他状况。
用来报告各种疾患或状况，唯人格疾患及智能不足除外[1]。
常见的第一轴违常包括忧郁、焦虑、双极性疾病或躁郁症、过动症、与精神分裂。
•第二轴：人格疾患及智能不足[1]。
常见的第二轴违常包括边缘型人格异常、分裂型人格异常、反社会型人格异常、自恋型人格异常，以及心智迟缓智能障碍。
•第三轴：记录了一般医学状况，能以许多方式与精神疾患产生相关性[1]。
•第四轴：用以记录可能影响精神疾患之诊断、治疗及预后的心理社会及环境问题[1]。
•第五轴：对功能之整体评估[1]。
使用的工具为GAF(Global Assessment of Functioning Scaling)，由1到100分。
DSM的内容被一群职在创造一组可重覆且有意义的诊断的专家决定。
虽然此些命名原先的目标是强化研究以增进诊疗，这些命名如今广泛地被临床医师及保险公司采用。
分类DSM-IV-TR将精神疾病分成以下16类：•1通常初诊断于婴儿期、儿童期或青春期的疾患 (Disorders usually first diagnosed in infany, childhood, or adolescence)•2谵妄、痴呆、失忆性疾患及其他认知疾患 (Delirium, Dementia, and Amnestic and other Cognitive Disorders)•3一种一般性医学状况造成的精神疾患(Mental disorders due to a general medical condition not elsewhere classified)•4物质关联疾患 (Substance-related disorders)•5精神分裂及其他精神性疾患 (Schizophenia and other psychotic disorders) •6情感性疾患 (Mood disorders)•7焦虑性疾患 (Anxiety disorders)•8身体型疾患 (Somatoform disorders)•9人为疾患 (Factitious disorder)•10解离性疾患 (Dissociative disorders)•11性疾患及性别认同疾患 (Sexual and gender identity disorder)•12饮食性疾患 (Eating disorder)•13睡眠疾患 (Sleep disorders)•14他处未分类之冲动控制疾患 (Impulse-control disorders not elsewhere classified)•15适应性疾患 (Adjustment disorders)•16人格疾患 (Personality disorders)2月10日，美国精神病学会（APA）发布了精神病诊断和统计手册（DSM）第五版（the fifth edition of Diagnostic and Statistical Manual ofMental Disorders (DSM)）精神病诊断标准的草稿信息。
DSM5的变化要点
DSM-5的变化要点2013-09-22 编辑:姜男来源:临床精神医学杂志美国的精神障碍诊断与统计手册（The diagnostic and statistical manual of mental disorders，DSM）自颁布以来，一直都受到国际的广泛关注，影响面很大。
2000年DSM-IV-TR颁布后，美国精神医学协会就开始收集、整理并启动DSM-5的修订工作。
历时14年，吸收了近60年的相关研究，尤其是基因和神经影像方面的研究结果，DSM-5在多个方面发生了重大的变化；下面就成人部分的重要变化进行一些介绍。
1 分类与分型由于精神障碍的病因不明，基于现象学原则，DSM-5仍采用描述性分类，但分类由DSM-IV-TR的17类变成了DSM-5的22类，分别为：神经发育障碍、精神分裂症谱系障碍与其他精神病性障碍、双相障碍与其他相关障碍、抑郁障碍、焦虑障碍、强迫障碍与其他相关障碍、创伤和应激相关障碍、分离性障碍、躯体症状障碍及相关障碍、喂养和进食障碍、排泄障碍、睡眠-觉醒障碍、性功能障碍、性别焦虑、破坏性、冲动-控制和品行障碍、物质相关障碍与成瘾障碍、认知神经障碍、人格障碍、性欲倒错障碍、其他精神障碍、药物所致的运动障碍及其他药物的不良反应；另外包括其他可能成为临床关注焦点的问题。
在分类与分型中与临床关系密切且较为重要的变化如下。
1.1 双相障碍与抑郁障碍 DSM-5将DSM-IV-TR中“心境障碍”拆分为“双相障碍与其他相关障碍”和“抑郁障碍”两个独立章节，并对“抑郁障碍”进行了扩充，加入了新的抑郁障碍类型，如破坏性情绪失调障碍、月经前期烦闷障碍（存在于DSM-IV-TR的附录B中）、持续性抑郁障碍（包括慢性抑郁症和恶劣心境）等。
1.2 焦虑障碍、强迫障碍与创伤和应激相关障碍 DSM-5将DSM-IV-TR的“焦虑障碍”拆分、重组为“焦虑障碍”、“强迫障碍与其他相关障碍”和“创伤和应激相关障碍”。
请简述情绪行为障碍评价的标准
请简述情绪行为障碍评价的标准情绪行为障碍评价的标准是评估和诊断一个人是否有情绪行为障碍的准则。
情绪行为障碍是指个体在情感、认知和行为方面出现异常的一类心理障碍。
情绪行为障碍评价的标准主要包括以下几个方面：1. DSM-5分类系统：根据美国精神疾病诊断与统计手册（DSM-5）的分类系统，情绪行为障碍被归为数个具体的诊断类别，包括抑郁障碍、焦虑障碍、创伤后应激障碍等。
评价时可以根据这些具体的类别进行分类评估。
2.症状评估：评估者需要根据病人的自述和观察到的行为来评估其是否存在情绪行为障碍。
常用的症状评估工具包括抑郁症状自评量表（SDS）、汉密顿抑郁量表（HAMD）、焦虑情绪自评量表（SAS）等。
这些工具可以测量患者在情绪、认知和生理反应方面的症状严重程度，提供客观的评估指标。
3.社会功能评估：评估者还需要对患者的社会功能进行评估，了解患者在日常生活中的功能障碍情况，包括工作、学习、人际关系等方面。
这可以通过评估患者的日常活动、社会支持体系和个人自理能力等来获取。
4.病程评估：评估者需要了解病人的病程信息，包括起病时间、病程持续时间、病情变化等。
这可以通过采访患者和查阅病历等方式获取。
借助病程评估可以确定疾病的严重程度和病情进展情况。
5.伴随症状评估：情绪行为障碍常伴随着其他的心理症状，如睡眠障碍、食欲改变、自杀念头等。
评估者需要了解患者是否存在这些伴随症状，并评估其严重程度和对日常生活的影响。
6.心理社会影响评估：情绪行为障碍会对患者的心理和社会生活产生重要影响。
评估者需要了解患者的心理社会状况，如自尊心、情感关系、工作状态等，从而综合评估患者的整体状况。
以上是情绪行为障碍评价的一般标准。
评估人员根据这些标准可以从多个维度评估患者的情绪行为障碍情况，以便进行准确的诊断和治疗。
需要明确的是，此为一般性标准，具体评价可根据不同的病人和状况进行调整。
重性抑郁发作DSM-5诊断标准
重性抑郁发作DSM-5诊断标准重性抑郁发作DSM-5诊断标准A．在同一个2周时期内，出现5个以上的下列症状，表现出与先前功能相比不同的变化，其中至少1项是心境抑郁或丧失兴趣或愉悦感。
注：不包括那些能够明确归因于其他躯体疾病的症状。
1.几乎每天大部分时间都心境抑郁，既可以是主观的报告（例如，感到悲伤、空虚、无望），也可以是他人的观察（例如，表现流泪）（注：儿童和青少年，可能表现为心境易激惹）。
2.几乎每天或每天的大部分时间，对于所有或几乎所有活动的兴趣或乐趣都明显减少（既可以是主观体验，也可以是观察所见）。
3.在未节食的情况下体重明显减轻，或体重增加（例如，一个月内体重变化超过原体重的5%），或几乎每天食欲都减退或增加（注：儿童则可表现为未达到应增体重）。
4.几乎每天都失眠或睡眠过多。
5.几乎每天都精神运动性激越或迟滞（由他人观察所见，而不仅仅是主观体验到的坐立不安或迟钝）。
6.几乎每天都疲劳或精力不足。
7.几乎每天都感到自己毫无价值，或过分的、不适当的感到内疚（可以达到妄想的程度），（并不仅仅是因为患病而感到自责或内疚）。
8.几乎每天都存在思考或注意力集中的能力减退或犹豫不决（既可以是主观的体验，也可以是他人的观察）。
9.反复出现死亡的想法（而不仅仅是恐惧死亡），反复出现没有特定计划的自杀意念，或有某种自杀企图，或有某种实施自杀的特定计划。
B．这些症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。
C．这些症状不能归因于某种物质的生理效应，或其他躯体疾病。
注：诊断标准A-C构成了重性抑郁发作。
注：对于重大丧失（例如，丧痛、经济破产、自然灾害的损失、严重的躯体疾病或伤残）的反应，可能包括诊断标准A所列出的症状：如强烈的悲伤，沉浸于丧失，失眠、食欲缺乏和体重减轻，这些症状可以类似抑郁发作。
尽管此类症状对于丧失来说是可以理解的或反应恰当的，但除了对于重大丧失的正常反应之外，也应该仔细考虑是否还有重性抑郁发作的可能。
DSM-5与抑郁障碍
• 妄想和幻觉的内容与典型的抑郁的主题如个人的不
足之处、罪责、疾病、死亡、虚无、或应得的惩罚， 均相协调一致
– 与心境不协调的精神病性表现：
• 妄想或幻觉的内容不包含典型的抑郁主题如个人不
足之处、罪责、疾病、死亡、虚无、或应得的惩罚， 14
抑郁症缓解的定义
• 部分缓解
– 既往重性抑郁发作的症状还存在，但已不符合 所有标准，或者已有一段时间毫无重性抑郁症 状，但时间不满2月。
• 完全缓解
– 在过去的2月内，不存在明显的心境症状。
15
目
录
• DSM-5“抑郁障碍”的更新概览
• DSM-5中抑郁症诊断标准的改变
– DSM-5中抑郁症的诊断标准 – 抑郁症的排除标准删除了离丧之痛
DSM-5与抑郁障碍
1
目
录
• DSM-5“抑郁障碍”的更新概览
• DSM-5中抑郁症诊断标准的改变
– DSM-5中抑郁症的诊断标准 – 抑郁症的排除标准删除了离丧之痛
• DSM-5对未注明的抑郁障碍进行归类
2
DSM-5中抑郁障碍成为单独一章
• DSM-5将“抑郁障碍”（Depressive
• 分裂性心境调节障碍，Disuptive Mood Dysregulation
焦虑 疼痛
Disorders）与“双相及相关疾病”分离，
Disorder 成为独立章节，包括：
• 抑郁症， Major Depressive Disorder
• 持续性情绪障碍（心境恶劣），persistent depressive
disorder (dysthymia) • 经前情绪障碍, premenstrual dysphoric disorder • 物质/药物引起的抑郁症
抑郁障碍和双相障碍在DSM-5中的分类和诊断变化要点
抑郁障碍和双相障碍在DSM-5中的分类和诊断变化要点有关基因和家系的研究提示抑郁症与双相障碍是异质性疾病,应该归为独立的疾病单元；另外，临床特征也显示抑郁症和双相障碍的治疗选择和预后均存在巨大差异。
因此，DSM-IV-TR分类中的“心境障碍”在DSM-5中被分开为“抑郁障碍”和“双相障碍”两个独立的章节。
一、抑郁障碍为了防止双相障碍在儿童（大于12岁）中的过度诊断和治疗，DSM-5在“抑郁障碍”中加入了新的抑郁障碍类型--破坏性情绪失调障碍，是指儿童存在持续易激惹、频繁行为失控的状态。
加入该诊断的原因是由于既往的研究发现，存在这些症状的儿童在成长为青少年和成人的过程中往往发展成为单相抑郁障碍或焦虑障碍，而不是双相障碍。
关于丧亲之痛（bereavement）和抑郁症的鉴别诊断，在DSM-IV-TR中认为丧亲之后的2个月内的悲伤反应属于正常反应，除非悲伤者出现过度自责、有自杀观念、认为自己毫无用处、社会功能严重受损或出现幻觉等情况时才考虑抑郁症的可能。
而在DSM-5中取消了该时间限定，认为丧亲虽然痛苦，但一般不会诱发抑郁症发作。
如果丧亲之痛和抑郁症同时出现，则可能是因为合并其他抑郁障碍易感性所致，抗抑郁治疗可能有助于其恢复。
此修订具有很大的争议性，引发了业内的广泛讨论。
支持此修订观点的学者认为，取消限定有利于提高医生对丧亲之痛合并抑郁症的关注，认识到丧亲之痛对易感人群来说是重大的社会心理应激因素，可能在该人群中诱发抑郁症，因此可以作为抑郁症的先兆。
另外，研究发现丧亲相关抑郁症的遗传倾向、人格特质、共病模式、病程、慢性化和复发风险同普通抑郁症相似，且对治疗的疗效反应也相似；虽然此修订可能会使处于丧亲之痛期的悲伤者有羞耻感，因为过度悲伤可能是一种精神疾病，但却有助于医生提高对该部分人群的关注、及时给予合适的抗抑郁治疗并预防自杀的发生。
反对者则认为，尽管有研究认为两种抑郁症相似，但也有研究得出不同的结果，认为虽然丧亲期间的抑郁症状不会升高将来抑郁症的患病风险，自杀风险也没有明显增加；另外，此修订可能导致正常悲伤者被过度诊断为抑郁症，进而导致不必要的过度治疗和治疗副反应。
dms-5抑郁障碍诊断标准
dms-5抑郁障碍诊断标准
DSM-5（《精神疾病诊断与统计手册》第五版）详细地定义了抑郁症的诊断标准，包括两种类型：重度抑郁（单次发作、周期性）和心境恶劣（慢性抑郁）。
诊断标准包括：
1. 在日常生活中持续感到抑郁心境或者丧失快乐，这是诊断抑郁症的最重要的两点。
这种情感状态几乎每一天都出现，且占去当天大部分时间，并至少持续两周。
2. 有至少两周以上持续呈现抑郁情绪或者对日常活动失去兴趣。
这种情绪状态不能归因于物质/药物使用或其他医学条件。
3. 个人情绪有显著的变化，包括睡眠过多或过少、精神运动性迟滞或精神运动性激越、体重减轻或食欲改变、精力下降、感到自己没有价值或过度内疚、难以集中注意力、思考或做决定、反复出现死亡或自杀想法。
至少有以上5种症状（包括抑郁心境和丧失快乐）。
对于这些症状，诊断抑郁症需结合临床情况，医生会依据患者的病史、临床表现以及DSM-5标准进行综合评估。
目前的治疗手段主要包括：
1. 药物治疗：如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)、三环类抗抑郁药等处方药需要在医生的指导下使用。
2. 心理治疗：认知行为疗法是常用的心理治疗手段。
3. 其他如电抽搐治疗、物理治疗等。
dsm-4-tr到dsm-5新变更概览[指南]
![dsm-4-tr到dsm-5新变更概览[指南]](https://img.taocdn.com/s3/m/893dd43cbc64783e0912a21614791711cc7979e4.png)
DSM-4-TR到DSM-5: 新变化概览郭延庆（摘译自APA）北京大学第六医院本章按照DSM-5分类中同样的章节顺序概要地介绍了DSM-5诊断标准与文本所做出的变化。
它并非一个详尽的指导，文本与措辞的细微变化本章并不提供。
同时需要指出的是，DSM第一部分描述了DSM-5在章节组织上的变化，多轴系统以及维度评估的介绍（在第三部分）。
术语在DSM-5 所有相关障碍中，“一般医学情况”（general medical condition）被“另一种医学情况”（another medical condition）取代。
神经发育障碍智力残疾（智力发育障碍）对智力残疾（智力发育障碍）的诊断标准强调了对认知能力（IQ）与适应功能两者都要评估的必要。
严重性建立在适应功能而非智商分数上。
DSM-4所用的术语为精神发育迟滞，而智力残疾在过去20年来被医学，教育，其他专业人士，一般公众与宣传组织更广泛采用；Rosa法律也用它取代了精神发育迟滞的说法。
除了名字的改变，认知能力的缺陷开始于发育阶段，连同其诊断标准，被考虑构成一个精神障碍。
智力发育障碍被放在括号内，反映的是国际疾病分类系统所有疾病都是以“障碍”列举（ICD;ICD-11将在2015年出台）并且把所有残疾建立在功能、残疾与健康国际分类（ICF）基础之上。
沟通障碍DSM-5沟通障碍包括语言障碍（DSM-4中表达性语言障碍与接受-表达混合性语言障碍），发音发声障碍（一种新的语音学障碍）以及儿童起病的流畅性障碍（口吃的新的命名）。
还包括社会沟通障碍（语用），是一种表现为在言语和非言语的社会性使用上存在持续性困难的新的情况。
由于孤独症谱系障碍的表现之一就是社会沟通缺陷，因此，沟通障碍不能在有局限、重复的行为、兴趣和活动呈现的背景下诊断。
DSM-4广泛性发育障碍NOS可能符合DSM-5的社会沟通障碍的标准。
孤独症谱系障碍孤独症谱系障碍是DSM-5的新名词，它反映了这样的一种科学共识，先前四个独立的障碍实际上是在两个核心领域表现为不同症状严重性的单一医学状况。
dsm5诊断标准
dsm5诊断标准
DSM-5是精神疾病诊断与统计手册第五版的简称，它是由美国精神病学会（APA）制定的一部用于精神障碍诊断的标准。
DSM-5的发布标志着精神疾病诊
断标准的更新和完善，对于临床医生和研究人员来说具有重要的指导意义。
在DSM-5中，精神障碍被归类为十类，包括神经发育、精神分裂症谱系和其
他精神病性障碍、情感障碍、焦虑障碍、创伤与应激相关障碍、强迫症与相关障碍、人格障碍、精神活性物质相关与成瘾障碍、神经症、性与性身份障碍以及睡眠-觉
醒障碍。
在DSM-5中，每种精神障碍都有明确的诊断标准，这些标准包括症状、持续
时间、功能影响等方面的要求。
例如，在焦虑障碍中，诊断标准包括焦虑症状的种类和持续时间，以及这些症状对个体日常功能的影响程度。
通过对这些诊断标准的准确评估，临床医生可以更好地诊断和治疗精神障碍。
此外，DSM-5还强调了精神障碍的文化敏感性和个体化诊断的重要性。
在不同的文化背景下，人们对于精神健康问题的表现和诉求可能存在差异，因此在诊断过程中需要充分考虑个体的文化背景和特点，以避免过度诊断或漏诊。
除了诊断标准外，DSM-5还对精神障碍的流行病学、病因学、病程和预后等方面进行了详细的描述和分析。
这些信息对于理解和干预精神障碍具有重要意义，有助于临床医生制定更有效的治疗方案和预防措施。
总的来说，DSM-5作为精神疾病诊断的权威标准，为临床医生和研究人员提供了重要的参考依据。
它的发布标志着精神疾病诊断标准的更新和完善，对于推动精神疾病诊断和治疗的进步具有重要的意义。
希望未来能够进一步完善DSM-5，为
精神健康领域的发展贡献更多的力量。
从DSM-IV到DSM-5 ppt课件
– 共纳入2246例不同诊断、不同共病患者； – 由279例接受过训练的临床医生进行诊断。
• 评估疾病
– 23种疾病：15种成人诊断和8种儿童/青少年诊断
PPT课件Freedman R, Lewis DA, Michels R, et al. Am J Psychiatry. 201232;170:1-5. Regier DA, Narrow WE, Clarke DE, et al. Am J Psychiatry. 2013;170:59-70.
disorder
障碍
Restless legs syndrome
不宁腿综合征
Major neurocognitive disorder with 存在路易体病的神
lewy body disease
经认PP知T课障件碍
变化 在DSM-Ⅳ附录中 在DSM-Ⅳ附录中 在DSM-Ⅳ附录中 在DSM-Ⅳ附录中
• DSM-5中以其它分类和未明确的疾病替代DSM中未标明 （NOS）的疾病，净改变：增加24项。
- 更可能的与疾病和相关健康问题的国际统计分类（ICD）系统保持 一致。
- 这一统计数据上的改变并非意味着新的特定疾病出现。
疾病数
DSM-Ⅳ 41
PPT课件
DSM-5 65
20
目录
• DSM的历史演变 • DSM-5的更新概况 • DSM-5信度测试及专家评论
PPT课件
25
Freedman R, Lewis DA, Michels R, et al. Am J Psychiatry. 2013;170:1-5.
DSM-5孤独症诊断标准在DSM-IV诊断的综合性 精神发育障碍儿童中的应用
精神障碍诊断与统计手册第五版
精神障碍诊断与统计手册第五版标题：深度解读精神障碍诊断与统计手册第五版在当今社会，精神健康问题已成为备受关注的话题。
作为精神疾病的权威指南，精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-5）在诊断和治疗精神障碍方面起着至关重要的作用。
本文将对DSM-5进行全面评估，探讨其对精神障碍领域所带来的深远影响，并共享对该主题的个人观点和理解。
一、DSM-5的简介与背景DSM-5作为一部美国精神病学会发布的精神障碍分类手册，于2013年正式发布，取代了上一版的DSM-IV。
DSM-5的发布标志着精神疾病领域对分类和诊断标准的更新与进步，影响着临床实践和科学研究的方向。
它不仅仅是一本诊断工具，更是一部反映当代思想和研究成果的权威指南。
二、DSM-5在精神障碍诊断中的深远影响DSM-5的发布对精神障碍诊断与治疗产生了深远影响。
它重新定义了多种精神障碍的诊断标准，扩大了某些疾病的范畴，同时也删除了一些旧版中的诊断分类。
通过对各种精神障碍的定义、特征和诊断标准的更新和修订，DSM-5为临床医生提供了更准确的诊断工具，能够更好地指导治疗方案的制定。
三、对DSM-5的理解与看法个人对于DSM-5的理解与看法主要集中在其诊断标准的更新和变化上。
DSM-5对一些疾病的定义和分类进行了重新评估和修订，这对于提高各类精神疾病的诊断准确性和治疗效果具有重要意义。
然而，也有一些质疑声音认为DSM-5的发布可能会导致过度诊断和过度药物化的现象，需要更多的临床验证和实践经验来进行验证和修正。
总结与回顾DSM-5作为精神疾病领域的权威指南，对于精神障碍的诊断和治疗具有不可替代的作用。
通过对DSM-5的深入研读和理解，我们可以更全面、深刻和灵活地认识各类精神障碍的特征与诊断标准，为临床实践和科学研究提供重要的依据和指导。
在本文中，我们对DSM-5进行了全面评估，并探讨了其对精神障碍诊断与治疗的影响。
通过以从简到繁、由浅入深的方式来探讨主题，我相信您可以更深入地理解DSM-5的重要性和价值。
心理障碍评估标准
2. ICD-10（《国际疾病分类第十版》）：ICD-10是世界卫生组织发布的心理障碍分类和 诊断标准。它包括了广泛的心理障碍分类，如情感障碍、行为和情绪障碍等。
心理障碍ห้องสมุดไป่ตู้估标准
3. HAM-A（汉密尔顿焦虑量表）：HAM-A是一种常用的评估焦虑症状严重程度的工具 ，包括焦虑的心理和生理症状。
4. PHQ-9（抑郁症筛查问卷）：PHQ-9是一种常用的评估抑郁症状严重程度的问卷，包 括抑郁的心理和生理症状。
心理障碍评估标准
心理障碍评估是一种系统的评估过程，用于评估个体是否存在心理障碍及其严重程度。以 下是一些常见的心理障碍评估标准：
1. DSM-5（《精神障碍诊断与统计手册第五版》）：DSM-5是目前最广泛使用的心理障 碍分类和诊断标准。它提供了多个心理障碍的诊断标准和描述，包括焦虑障碍、抑郁障碍、 精神分裂症等。
5. GAD-7（广泛性焦虑障碍量表）：GAD-7是一种常用的评估广泛性焦虑障碍症状严重 程度的问卷，包括广泛性焦虑的心理和生理症状。
心理障碍评估标准
6. PANSS（阳性和阴性症状量表）：PANSS是一种常用的评估精神分裂症阳性和阴性症 状严重程度的工具，包括幻觉、妄想、情感退缩等症状。
这些评估标准和工具可以帮助专业人士对心理障碍进行评估和诊断。在进行心理障碍评估 时，通常需要结合临床面试、观察和其他相关信息，以全面了解个体的心理状况。评估结果 有助于制定个性化的治疗计划和干预措施。请注意，心理障碍评估应由专业的心理健康专家 进行。
(完整版)DSM-4-TR到DSM-5新变化概览
DSM-4-TR到DSM-5: 新变化概览郭延庆（摘译自APA）北京大学第六医院本章按照DSM-5分类中同样的章节顺序概要地介绍了DSM-5诊断标准与文本所做出的变化。
它并非一个详尽的指导，文本与措辞的细微变化本章并不提供。
同时需要指出的是，DSM第一部分描述了DSM-5在章节组织上的变化，多轴系统以及维度评估的介绍（在第三部分）。
术语在DSM-5 所有相关障碍中，“一般医学情况”（general medical condition）被“另一种医学情况”（another medical condition）取代。
神经发育障碍智力残疾（智力发育障碍）对智力残疾（智力发育障碍）的诊断标准强调了对认知能力（IQ）与适应功能两者都要评估的必要。
严重性建立在适应功能而非智商分数上。
DSM-4所用的术语为精神发育迟滞，而智力残疾在过去20年来被医学，教育，其他专业人士，一般公众与宣传组织更广泛采用；Rosa法律也用它取代了精神发育迟滞的说法。
除了名字的改变，认知能力的缺陷开始于发育阶段，连同其诊断标准，被考虑构成一个精神障碍。
智力发育障碍被放在括号内，反映的是国际疾病分类系统所有疾病都是以“障碍”列举（ICD;ICD-11将在2015年出台）并且把所有残疾建立在功能、残疾与健康国际分类（ICF）基础之上。
沟通障碍DSM-5沟通障碍包括语言障碍（DSM-4中表达性语言障碍与接受-表达混合性语言障碍），发音发声障碍（一种新的语音学障碍）以及儿童起病的流畅性障碍（口吃的新的命名）。
还包括社会沟通障碍（语用），是一种表现为在言语和非言语的社会性使用上存在持续性困难的新的情况。
由于孤独症谱系障碍的表现之一就是社会沟通缺陷，因此，沟通障碍不能在有局限、重复的行为、兴趣和活动呈现的背景下诊断。
DSM-4广泛性发育障碍NOS可能符合DSM-5的社会沟通障碍的标准。
孤独症谱系障碍孤独症谱系障碍是DSM-5的新名词，它反映了这样的一种科学共识，先前四个独立的障碍实际上是在两个核心领域表现为不同症状严重性的单一医学状况。
从DSM—Ⅳ躯体形式障碍到DSM—5躯体症状障碍-2019年精选文档
从DSM—Ⅳ躯体形式障碍到DSM—5 躯体症状障碍分类号R3951 引言躯体形式障碍是指以躯体症状为主要表现的一类精神疾患，核心症状即躯体化。
学界对躯体化现象的成因和产生过程一直有所争议，至今也没有完全弄清其病理原因。
而具体如何分类和定义此类疾患，医学和精神病学界也一直没有定论，所以只能根据其症状表现将其归为一个类别。
躯体化一开始并没有被当作独立的一种精神障碍。
在医学中此类现象曾先后和疑病症、医学无法解释的症状等名词相联系。
直到1980 年，美国精神病学会修订精神疾病诊断统计手册第三版时，将这一类症状归入精神疾病目录中，正式统一称其为躯体化障碍，并加入其它以躯体痛苦为主的精神障碍合并为一个大类，即躯体形式障碍。
此后，DSM这一诊断分类也开始被各类其它疾病诊断手册所采用。
DSMⅣ- 躯体形式障碍延续了DSMⅢ- 的标准，而国际疾病分类标准，以及中国精神障碍与诊断标准也以“躯体形式”和“躯体化”为名称设立了相应的诊断标准。
在DSMⅣ- -TR 豫（2000）中，躯体形式障碍包括躯体化障碍，以及转换障碍、疑病症、躯体变形障碍等其它以躯体症状为主的精神障碍，后者中的一些过去曾分属于其它类别。
由其发展历史可见，正是从DSM-Ⅲ开始，由美国精神病学界推广，才产生了以“躯体化”和“躯体症状”为核心的躯体形式障碍这一疾病分类。
因此，DSM诊断标准在此类疾患的命名和分类上起到主导作用。
DSM诊断标准中的躯体形式障碍大体上说有两个基本的特征：第一，心理来源的躯体痛苦：第二，医学无法解释症状。
但是以这两个特征为核心的诊断标准在临床中却遇到很多问题，而不少争论也恰恰在于这两个核心特征。
针对这些问题，DSM的最新修订版本DSM-5（曾用名DSM-V）用大幅修改的躯体症状障碍（somatic symptomdisorders ）诊断替代了先前的躯体形式障碍诊断。
2 DSM-Ⅳ躯体形式障碍诊断标准的问题及缺陷虽然DSM-Ⅳ是使用最广泛的精神障碍诊断标准之一，但从其发布至今，其中的躯体形式障碍标准在临床实践中却遭遇很多问题，使得DSM-5修订工作组认为躯体形式障碍并不是一个成功的诊断标准，因此要对其进行较大的修改。
dsm-iv诊断标准
dsm-iv诊断标准DSM-IV诊断标准。
DSM-IV是精神障碍诊断与统计手册第四版的简称，是由美国精神病学会制定的一部用来诊断精神障碍的标准。
该手册被广泛应用于临床实践和研究中，对于精神障碍的诊断和治疗起着至关重要的作用。
本文将对DSM-IV诊断标准进行介绍和解读，帮助读者更好地理解和运用这一诊断工具。
DSM-IV将精神障碍分为多个类别，每个类别下又包含了具体的诊断标准。
其中包括了精神障碍的定义、症状特征、持续时间、排除标准等内容。
通过对这些标准的了解，临床医生可以更准确地诊断和治疗患者的精神障碍。
在DSM-IV中，每种精神障碍都有详细的诊断标准，例如抑郁障碍、焦虑障碍、精神分裂症等。
这些标准包括了症状的描述、持续时间、排除标准等内容，帮助医生对患者的症状进行准确的判断和诊断。
同时，DSM-IV还提供了对每种精神障碍的流行病学资料、临床特征、诊断标准的变化等内容，为临床医生提供了全面的参考依据。
除了对精神障碍的诊断标准进行了详细的描述外，DSM-IV还对不同精神障碍之间的关系进行了分析和比较。
通过对不同精神障碍的共病率、病程特点、家族史等进行比较，有助于医生更好地理解和诊断患者的病情。
总的来说，DSM-IV作为精神障碍诊断的标准，为临床医生提供了重要的参考依据。
通过对其诊断标准的了解和掌握，医生可以更准确地诊断和治疗精神障碍患者，提高治疗的效果和患者的生活质量。
在实际临床工作中，医生们需要根据患者的症状和临床表现，结合DSM-IV的诊断标准进行综合判断。
同时，还需要考虑患者的个体差异和病情的发展变化，灵活运用诊断标准，确保对患者的诊断和治疗更加准确和科学。
总之，DSM-IV诊断标准是精神病学领域的重要参考工具，对于临床医生诊断和治疗精神障碍患者具有重要意义。
通过对其内容的深入了解和运用，可以提高诊断的准确性和治疗的有效性，为患者的康复和生活质量带来积极的影响。
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添加“伴焦虑困扰”标注
核心的9条症 状学标准及2 周的病程标都 没有变化
Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013
6
DSM-4中抑郁症诊断标准中有一个排除标准应用于丧失亲人以后 抑郁症状持续不足2个月的患者，即排除居丧反应 DSM-5取消排除居丧反应 与DSM-4简单的排除不同，DSM-5抑郁症的诊断标准中有非常详 细的脚注，帮助医生区分居丧的特征性症状与抑郁发作症状
9
PHQ–9量表内容简单、可操作性强，每个条目0～3分，总分就是将9个条目的分值相加，总分值范围0～27分
姓名： 日期：
根据过去两周的状况，请您回答是否存在下列描述的状况及频率，请看清楚问题后在符合您的选项前的数字上面画√
完全不会
1：做事时提不起劲或没有兴趣 2：感到心情低落、沮丧或绝望 3：入睡困难、睡不安稳或睡眠过多 4：感觉疲倦或没有活力
广泛性焦虑障碍：无明显变化
14
Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013
/practice/dsm/dsm5/online-assessment-measures#Disorder
1. /practice/dsm/dsm5/online-assessment-measures#Disorder 2. Kroenke K, Spitzer RL, Psychiatric Annals 2002;32:509-521 3. Duffy FF, et al. et al. Psychiatr Serv. 2008 Oct;59(10):1148-54
英文版PHQ-9≥10的灵敏度：88%，特异度：88% 中文版PHQ-9 ≥15的灵敏度：88%，特异度：99% 中文版PHQ-9 ≥9的灵敏度：86%，特异度：77%
10
抑郁障碍（Depression Disorder） 焦虑障碍（Anxiety Disorder) 强迫及相关障碍（Obsessive-Compulsive and related Disorders)：新增的疾病分类，从焦虑障 碍独立出来
Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013
12
DSM-5的焦虑障碍不再包括强迫障碍（被纳入强迫及相关障 碍）、创伤后应激障碍及急性应激障碍（被纳入创伤及应激相关 障碍） 但DSM-5在这几类疾病的顺序上显示了它们密切的相关性 惊恐障碍与广场恐惧不再关联，分别有独立的诊断标准
Depression Disorder) Another Medical Condition)
◦ 由其他躯体问题引起的抑郁障碍（ Depression Disorder due to
◦ 其他特定的抑郁障碍(Other specified Depression Disorder) ◦ 非特定的抑郁障碍（Unspecified Depression Disorder)
强迫障碍（obsessive-compulsive Disorder） 躯体变形障碍（body dysmorphic disorder） 储藏（囤积）障碍(hoarding disorder) 拔毛癖（trichotillomania /hair-pulling disorder） 揭皮癖（excoriation /skin picking disorder) 物质/药品导致的强迫及相关障碍（Substance/Medication-Induced Obsessive-Compulsive and Related Disorder) ◦ 由其他躯体问题引起的强迫及相关障碍（ Obsessive-Compulsive and Related Disorder due to Another Medical Condition) ◦ 其他特定的强迫及相关障碍(Other specified Obsessive-Compulsive and Related Disorder) ◦ 非特定的强迫及相关障碍（Unspecified Obsessive –Compulsive and Related Disorder) ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦
2
2 2 2 2 +
3
3 3 3 3
或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常
9：有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
Kroenke K, et al. J Gen Intern Med. 2001, 16(9):606-13. 徐勇, 等. 上海精神医学. 2007, 19(5):257-259, 276 Chen, S., H. Chiu, et al. (2010). Int J Geriatr Psychiatry 25(11): 1127-1133
7
Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013
DSM-IV中双相障碍的“混合发作”，DSM-5改为添加“混合性发作 特征”标注：
Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013
3
新增2类疾病：
破坏性情绪失调障碍
考虑到对儿童双相障碍过度诊断与过度治疗的可能性，一种新 的诊断分类用于诊断从儿童到18岁之间表现为持续的易激惹和 频繁的极端行为失控发作的患者
◦ 近二十年大量的研究提示焦虑与抑郁的预后和治疗决策相关
◦ “伴焦虑困扰”的标注使医生对所有双相障碍或抑郁障碍患者的焦虑严重程度进行 评估
Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013
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抑郁障碍（Depression Disorder） 焦虑障碍（Anxiety Disorder) 强迫及相关障碍（Obsessive-Compulsive and related Disorders)：新增的疾病分类，从焦虑障 碍独立出来
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强迫及相关障碍是DSM-5中一个新的分类，这反映了越来越多的证 据表明这些疾病在诊断效度与临床应用上都是彼此相关的 包括:
Disorder) Medical Condition)
◦ 由其他躯体问题引起的焦虑障碍（ Anxiety Disorder due to Another
◦ 其他特定的焦虑障碍(Other specified Anxiety Disorder) ◦ 非特定的焦虑障碍（Unspecified Anxiety Disorder)
Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013
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PHQ-9仅9个条目，只有很多量表一半长，却有相似的信效度 自评，更适合在临床实践中常规使用 与DSM-V的9条症状学标准一致，可用于抑郁症的筛查，也可 用于评估抑郁严重程度 提供量化指标，帮助临床决策
• 用于测量抑郁的程度，了解疾病控制情况 • 评估治疗的改善状况，作为调节治疗方案的入口
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所有这类障碍的共同特点，是表现出悲伤、空虚或情绪问 题，伴随一些显著影响患者功能的躯体及认知改变。不同 的是病程、时间或推测的病因学 抑郁症代表了这类障碍的经典表现。它的特征是至少2周 的发作，包括情绪、认知及植物神经系统显著的变化
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Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013
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包括：
◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ 分离焦虑障碍 （Separation Anxiety disorder） 选择性缄默症（Selective Mutism） 特定恐怖症（Specific Phobia） 社交焦虑障碍（Social Anxiety Disorder (social phobia), 惊恐障碍（Panic Disorder） 广场恐怖（Agoraphobia） 广泛性焦虑障碍（Generalized Anxiety Disorder） 物质/药品导致的焦虑障碍（Substance/Medication-Induced Anxiety
好几天
Байду номын сангаас超过一周
几乎每天
0 0 0 0
1 1 1 1
2 2 2 2
3 3 3 3
5：食欲不振或吃太多
6：觉得自己很糟——或觉得自己很失败，或让自己和家人失望 7：对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时 8：动作或说话速度缓慢到别人已经察觉？或正好相反——烦躁