5岁及以下儿童哮喘全球诊断和管理指南ppt课件

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花粉
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螨虫
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宠物
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烟
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食物过敏原
动物蛋白食品 水产品、乳、蛋、肉
油料作物及坚果类 花生
水果及蔬菜类 谷类 食物添加剂
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药物过敏原
青霉素 磺胺类 解热镇痛药 麻醉剂 生物制品
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2009年GINA指出年幼儿童哮喘的诊断，通常 可根据患儿的症状特点，并对其家族史和体征 进行细致评估以确定。
由于早期变应原致敏可增加喘息儿童发生哮喘 的可能性，因此存在特应性或变应原已致敏可 增加对哮喘诊断的预测
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症状
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病史
5岁以下儿童，有反复发作的呼吸道症状的病 史；
2.早期起病的持续性喘息(指3岁前起病)：表现为与急 性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，无特应症表现和 家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期，部 分患儿在12岁时仍然有症状；
3.迟发性喘息／哮喘：有典型的特应症背景，往往伴 有湿疹，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型 的哮喘病理特征。
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临床特点：
1、反复发作性的喘息 2、呼气性呼吸困难 3、胸闷或干咳、咳嗽等 4、常在夜间和/或清晨发作、加剧 5、多数患者可自行缓解或经治疗缓解
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哮喘发生的危险因素
吸入变应原：屋尘螨、宠物变应原、蟑 螂、真菌。
母亲在妊娠和/或哺乳期间的饮食 环境污染 微生物及其产物（病毒、细菌、支原体等） 社会心理因素
5岁及以下儿童哮喘诊断 和管理策略
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邓丽君
1953~1995（42岁） 因哮喘急性发作 病逝泰国
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贝多芬
1770-1827（57岁）
由于哮喘和 束手无策的 医生而死于 维也纳
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概述
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哮喘的本质--此“炎”非那“炎”
Inflammation
非特异性变态反应炎症 嗜酸性细胞浸润为主
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接触物过敏原
对苯二胺பைடு நூலகம் 硫酸镍 汞制剂 塑料及橡胶制品 香精
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环境污染
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社会心理因素
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其他因素
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如何诊断哮喘?
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诊断困难
2009年GINA指出 对于5岁及以下儿童 明确诊断哮喘可能比较困难.
一级亲属中有明确的哮喘家族史（尤其是母 亲）；
和/或有特应性表现，如特应性皮炎、食物过 敏，和/或过敏性鼻炎，
均增大了哮喘的诊断可能性
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用于哮喘诊断和监测的检查
下列检查可用于辅助诊断
➢ 治疗试验 ➢ 特应性测试 ➢ 胸部X片 ➢ 肺功能测试
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吸入糖皮质激素为主的抗炎 治疗
Infection
特异性炎症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主
抗生素抗感染治疗为主
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定义
支气管哮喘（Bronchial Asthma）是由多 种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性 疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应 性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时， 发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反 复发作性喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常 在夜间或清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗 缓解或自行缓解。
研究
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5岁及以下儿童哮喘的鉴别诊断
感染 反复呼吸道感染 慢性鼻窦炎 肺结核
先天性疾病 气管软化 肺囊性纤维化 支气管肺发育不良 先天畸形引起的胸内气道狭窄 原发性纤毛不动综合征 免疫缺陷 先天性心脏病
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诊断困难的原因
（1）婴幼儿期气道的发育尚未成熟，在气道的生理、 解剖及免疫等方面有其特殊性；
（2）因为反复|发作性呼吸道症状，如喘息和咳嗽， 在非哮喘儿童中很常见，尤其在3岁以下儿童。
（3）喘息性疾病的临床自然表型在婴幼儿期尚未充 分显现，是暂时性喘息还是哮喘尚需日后观察；
（4）对这一年龄段儿童不能常规评估其气流受限和 炎症情况。如肺功能、气道激发试验、呼出气NO测 定、诱导痰液分析等。
➢ 由于儿童哮喘的多变性，治疗试验应该重复实施一次 以上，以便肯定诊断。
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特应性测试
过敏原的敏感性测试可用直接高敏性皮肤测试 法，或在体外检测特异性抗原的抗体IgE
皮试法在判断婴儿特应性疾病方面不可靠
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胸部X片
如果对于一个有喘息症状的患儿诊断哮喘有疑问 时，胸部平片有助于排除气道结构异常（如先天 性叶性肺气肿、血管环等先天性发育畸形），慢 性感染（如肺结核）或其它疾病
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哮喘预测指数 API
在过去1年喘息≥4次，具有1项主要危险因素或2项次要危 险因素，建议按哮喘规范治疗 。
主要危险因素包括：(1)父母有哮喘病史；
(2)经医生诊断为特应性皮炎；
(3)有吸入变应原致敏的依据。
次要危险因素包括：(1)有食物变应原致敏的依据；
(2)外周血嗜酸性粒细胞≥4％；
(3)与感冒无关的喘息。
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治疗试验
➢ 应用短效支气管扩张剂和吸入糖皮质激素至少8-12周， 可能对哮喘的诊断提供某些依据（证据D）
➢ 应该从以下几个方面评价这种干预的效果：它们在多 大程度上影响白天和夜间症状的控制，以及因症状加 重需增加吸入剂量或全身使用糖皮质激素的频率
➢ 若治疗期间临床症状显著改善而停药时症状加重，则 支持哮喘诊断
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肺功能测试
肺功能测试，支气管激发试验和其它生理测试， 对于5岁以下儿童的哮喘诊断意义不大，因为 该年龄组的孩子们没有能力执行可重复的呼气 动作
这种测试仅可能在专业化的中心进行，而且主 要用于科学研究
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5岁以下儿童喘息的特点
1.早期一过性喘息：多见于早产和父母吸烟者，是由 于环境因素导致肺的发育延迟所致，大多数患儿在生 后3岁之内喘息逐渐消失；
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哮喘预测指数的适应性和可靠性
哮喘预测指数（API，一种预测哮喘的评价方 法），基于源自美国Tucson呼吸研究的资料， 已被推荐用于1年内有4次以上喘息发作的儿童
API阳性的5岁以下儿童在6-13岁之间发展为 哮喘的机会增加了4-10倍
95%的API阴性儿童不会患哮喘（证据C） API在其它国家的适应性和可靠性有待进一步