颌面部骨结构解剖 - 360文档中心

第一章口腔颌面部解剖

（四）咬he关系、he与牙弓关系：临床上，常以正中he作为判断咬合关系是否正常的基准。在正中he时，上下切牙间中线应位于同一矢状面上；上颌牙超出下牙颌的外侧，即上前牙覆盖于下前牙的唇侧，覆盖度不超过３mm，上后牙的颊尖覆盖于下后牙的颊侧。牙弓关系的异常可表现为:he 关系的异常，如反he、开he、深覆he 。
专业课程设置:口腔解剖生理学;口腔组织病理学;口腔生物学;口腔颌面外科学;牙体牙髓病学; 牙周病学;口腔粘膜病学;口腔预防医学;儿童口腔病学;口腔正畸学;口腔修复学;口腔临床药物学;口腔颌面医学影像诊断学;口腔材料学.
临床专业:口腔颌面外科;口腔内科(牙体牙髓病; 牙周病;口腔粘膜病;口腔预防医学;儿童口腔牙病);口腔正畸科;口腔修复科;
口腔医学教育:
国外:1839年美国巴尔第摩牙医学院—招生2人. 国内:1917年:华西协和医科大学牙医学院—川医.
1934年:上海震旦大学牙医学院,1952与上海牙医专科学校合并—上二医.
1935年:南京中央大学牙医专科学校—四医大. 1943年:北京大学医学院牙医学系—北医.
现状: 36个口腔医学院系,42个卫校设有口腔系.
(4)牙髓(pulp)：牙髓是位于牙髓腔内
的一种疏松结缔组织，除根尖孔外，其周围被牙本质所包围，牙髓包含有细胞、纤维和基质。
牙髓腔：位于牙体的中部，是一个与牙体外形相似但又显著缩小的空腔。腔的周围为牙本质覆盖，腔内被牙髓组织充满，髓腔朝向根颈及牙冠的一端扩大成室称为髓室，朝向牙根的一端缩小成管称为根管，又名髓管，根管末端开口处，称为根尖孔，此孔为牙髓至牙周间隙的通道。
(2)牙本质(dentin)：牙本质构成牙齿的主体，在牙本质中央髓腔内充满牙髓组织。牙本质色淡黄，稍有弹性，硬度比釉质低，比骨组织稍高。牙本质含的无机物约为重量的70%，有机物为20%，水为10%。牙本质由基质和牙本质小管组成，牙本质小管中有来自造牙本质细胞的细胞突，通过此进行营养代谢。

颌面部骨骼解剖

• 下颌前牙唇侧牙槽窝骨板比舌侧薄，双尖牙区颊舌侧骨板厚度相近，磨牙区颊侧骨板厚于舌侧。
• （4）下颌体下缘 .
18
.
19
• 2.下颌支
• （1）喙突(coronoid process)（颞肌咬肌）
• （2）髁突(condylar process)
• 喙突与髁突之间为下颌切迹，又称乙状切迹 (mandibular notch)。
➢眶下孔(infraorbital foramen) 眶下神经
➢尖牙窝(canine fossa)
.
3
颌面部（面颅骨）骨性支架：14块骨（15）
➢成对：上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨及下鼻甲 ➢不成对：下颌骨、犁骨（舌骨）
.
4
参与构成：眼眶底口腔顶鼻腔底及侧壁颞下窝和翼腭窝翼上颌裂及眶下裂
.
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The End
.
31
• （3）内面(骨性标志)
➢下颌孔：孔前方有锐薄的小骨片，为下颌小舌（蝶下颌韧带）。
➢翼肌粗隆（翼内肌）
• （4）外面
.
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（二）内部结构
1.下颌管 2.牙力轨道和肌力轨道
.
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• （三）下颌骨的薄弱部位 • 1.正中联合 • 2.颏孔区 • 3.下颌角 • 4.髁突颈部
.
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（四）血管、淋巴、神经 ➢血液供应：下牙槽动脉（主要） ➢淋巴回流：下颌下淋巴、颈深淋巴结 ➢神经支配：下牙槽神经性支架：14块骨（15）
➢成对：上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨及下鼻甲 ➢不成对：下颌骨、犁骨（舌骨）
.
2
一、上颌骨（maxilla) 主要构成颜面中1/3的骨性支架，左右成对。（一）外形分为一个体部和四个突起。 1.上颌体(body of maxilla) （1）前外面（骨性标志及临床意义）

颌面部骨折

口腔颌面部系统解剖复习骨上颌骨一窦
• 上颌窦
– 下壁盖过上颌第二双尖牙至第三磨牙的根尖
– 上颌第一磨牙根尖距上颌窦底最近
口腔颌面部系统解剖复习骨上颌骨三支柱 • 三个支柱
–尖牙支柱（鼻额支柱）：主要承受尖牙区的咀嚼压力。起于上颌尖牙区的牙槽突，上行经眶内缘至额骨
–颧突支柱：主要承受第一磨牙区的咀嚼压力。起于上颌第一磨牙区的牙槽突，沿颧牙槽嵴上行达颧骨分为两支：一支经眶外缘至额骨，另一支经颧弓达颅底
单发骨折—无明显移位双发骨折—骨折段后下方移位粉碎性或骨缺损—骨折段中线移位，使下颌牙弓变窄，舌后坠，呼吸困难，窒息。
SUPRAHYOID & INFRAHYOID MUSCLES
MUSCLES
（2）颏孔区骨折：
• 一侧：前骨折段向下方移位，后骨折段向上前方移位
• 双侧：前骨折段则因降颌肌群的作用而向下后方移位—舌后坠，后骨折段向上前方移位
下颌骨的生物力学特征：
骨折的移位：肌肉的牵拉注意肌肉的起点、走向、作用
临床表现：
一、下颌骨骨折
占面骨骨折中的约20% 一半以上是多发性骨折，
1、骨折段的移位：部位，外力的大小和方向，骨折线方向和倾斜度，骨折段是否有牙以及附着肌的牵拉作用等因素有关。主要因素——咀嚼肌的牵拉。
(1) 颏部骨折：
双侧髁颈部骨折者，下颌不能作前伸运动。下颌升支后上移位，后牙早接触，前牙开合更明显，侧向合运动受限。
髁状突还可发生纵形（矢状）骨折，帽状骨折。
2、咬合错乱：早接触，反合或开合。 3、骨折段活动异常：分段活动。 4、下唇麻木：骨折伤及下牙槽神经。
（二）上颌骨骨折（fracture of maxilla）

口腔颌面部解剖生理

牙周病
总结词
牙周病是指牙齿周围组织的炎症和破坏，常见症状包括牙龈出血、牙周袋形成、牙齿松动等。
详细描述
牙周病的主要病因是牙菌斑和牙结石，长期吸烟、糖尿病等因素也可能增加患病风险。治疗牙周病的方法包括洁治、刮治、根面平整等基础治疗，以及牙周手术、正畸治疗等
。
颞下颌关节紊乱综合征
总结词
颞下颌关节紊乱综合征是一种常见的颌面部疾病，表现为颞下颌关节弹响、疼痛、张口受限等症状。
言语
口腔颌面部结构参与发音和语言形成，通过舌头、牙齿、嘴唇等部位协同作用，产生清晰和特定的语音。
发声
发声是通过声带的振动产生声音，再经过口腔颌面部的调制，形成不同的音调和音色。
表情与微笑
表情
面部表情是通过肌肉的收缩和松弛来表达情感和情绪状态，如喜悦、悲伤等。
微笑
微笑是口腔颌面部肌肉协同作用的结果，能够展示友好和亲近的情感，增强人际交往的效果。
定期口腔检查
每年至少进行一次口腔检查，及时发现和处理口腔问题，预防口腔疾病的发生。
牙齿美白与矫正
牙齿美白
牙齿矫正
通过化学或物理的方法使牙齿变白，常用的牙齿美白方法有冷光美白、激光美白等。
通过矫治器对牙齿施加外力，使牙齿逐渐移动到正确的位置，改善牙齿排列不齐、上下牙弓关系异常等问题。
隐形矫正
肌肉
口腔颌面部肌肉主要包括咀嚼肌和表情肌，对维持面部形态、咀嚼、言语和表情等功能具有重要
作Байду номын сангаас。
咀嚼肌包括咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌等，主要负责咀嚼动作
。
表情肌主要分布在眼裂、口裂和鼻孔周围，能够表达情感和形成
面部表情。
血管与淋巴系统

口腔颌面部解剖生理及检查

能。
颞骨
位于颅骨两侧，与颧骨、上颌骨等结构相邻，参与听觉、平衡等功能
。
面部解剖
01
02
03
04
皮肤
覆盖面部的组织，具有保护、感觉等功能。
肌肉
面部有许多肌肉，如咬肌、笑肌等，具有运动等功能。
神经
面部有许多神经分支，如三叉神经、面神经等，具有感觉、
运动等功能。
血管
面部有许多血管，如面动脉、面静脉等，具有供应氧气和营
牙齿
人类共有32颗牙齿，分为切牙、尖牙、磨牙等类型，具有咀嚼食物的功能。
牙龈
围绕牙齿的软组织，具有保护牙齿、固定牙齿等功能。
颌骨解剖
上颌骨
位于面部中部，与鼻腔、上颌窦等结构相邻，参与咀嚼、发音等功能
。
下颌骨
位于面部下部，与舌骨、颞骨等结构相邻，参与咀嚼、语言等功能。
颧骨
位于面部两侧，与上颌骨、颞骨等结构相邻，具有保护颅内组织的功
面部软组织具有一定的缓冲作用，减少外界冲击对脑部的损伤。
感觉功能
美容功能
面部分布着丰富的神经末梢，能够感知外界刺激和温度等感觉。
面部轮廓、肌肉和皮肤的状态影响个体的外貌和美感，是人体美的重要体现之一。
03
口腔颌面部检查
口腔检查
口腔检查是口腔颌面部检查的重要部分，包括观察牙齿、牙龈、舌、唾液腺等部位，以及检查口腔感觉、运动和分泌功能。
养物质等功能。
02
口腔颌面部生理功能
口腔生理功能
咀嚼功能
口腔是消化系统的起始部分，通过牙齿的咀嚼将食物研磨成食糜，便于消化。
呼吸功能
口腔是呼吸的通道之一，在发音和言语时辅助鼻腔进行呼吸。

颌面部骨骼解剖

1.尖牙支柱（鼻额支柱）主要传导尖牙区的咀嚼压
力。
2.颧突支柱主要传导第一磨牙区的咀嚼压力。
3.翼突支柱主要传导磨牙区的咀嚼压力。
（四）薄弱部位
Le Fort I型：梨状孔下部→牙槽突底部→上颌结节→蝶骨翼突 Le Fort II型：鼻骨，泪骨，颧骨下方→蝶骨翼突 Le Fort III型：鼻骨，泪骨，眶底，颧骨上方→蝶骨翼突
眶下神经
尖牙窝(canine fossa)
颌面部（面颅骨）骨性支架：14块骨（15）成对：上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨及下鼻甲不成对：下颌骨、犁骨（舌骨）
参与构成：眼眶底口腔顶鼻腔底及侧壁颞下窝和翼腭窝翼上颌裂及眶下裂
（2）后面（骨性标志及临床意义）
上颌结节后下部的粗糙圆形隆起（上齿槽后N ）。（3）上面（骨性标志及临床意义）眶下沟位臵及方向（4）内面（骨性标志及临床意义）上颌窦裂孔：可通向鼻腔。
二、下颌骨
（一）外形
分为水平部和垂直部
1 下颌体（1）外面骨性标志：正中联合(central union)
颏结节 (mental protuberance)
外斜线(oblique line)（降下唇肌、降口角肌）颏孔(mental foramen)（颏神经）
（2）内面
骨性标志：颏棘（颏舌肌、颏舌骨肌）内斜线(mylohyoid line)（下颌舌骨肌）内斜线上方有舌下腺窝；内斜线下方，有下颌下腺窝和二
翼肌粗隆（翼内肌）
（4）外面
（二）内部结构
1.下颌管
2.牙力轨道和肌力轨道
（三）下颌骨的薄弱部位
1.正中联合 2.颏孔区 3.下颌角 4.髁突颈部
（四）血管、淋巴、神经血液供应：下牙槽动脉（主要）淋巴回流：下颌下淋巴、颈深淋巴结

颌面部解剖及其病变的影像诊断

肌肉与筋膜
咀嚼肌群
筋膜
包括咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌等，这些肌肉群通过收缩和舒张来控制下颌骨的运动，实现咀嚼功能。
筋膜是一种结缔组织，起到连接肌肉、固定骨骼和保护血管神经的作用。
表情肌群
包括额肌、眼轮匝肌、颧大肌、颧小肌、上唇方肌、下唇方肌等，这些肌肉群通过收缩和舒张来改变面部表情。
血管与淋巴系统
其他病变
总结词
其他病变在影像学上可能表现为颌面部软组织和骨骼的异常密度或形态变化。
VS
详细描述
除了炎症、肿瘤、创伤和骨折等常见病变外，颌面部还可能发生其他各种病变。这些病变可能在影像学上表现为软组织和骨骼的异常密度或形态变化，例如颌面部发育畸形、血管病变、代谢性疾病等。对于这些病变，正确的诊断和鉴别诊断对于制定合适的治疗方案至关重要。
创伤与骨折
总结词
创伤与骨折在影像学上通常表现为颌面部骨骼的断裂或错位。
详细描述
创伤与骨折在影像学上表现为颌面部骨骼的断裂或错位，这些异常可以在X线或CT图像上清晰地观察到。骨折可能导致骨裂、移位或成角畸形，而创伤则可能引起骨膜反应、骨髓水肿或软组织损伤。治疗方式的选择和预后评估需要依据具体伤情和影像学表现。
03
颌面部病变的影像诊断方法
X线诊断
X线平片
用于观察颌面部骨骼结构，如骨折、肿瘤等。
曲面断层X线
可全面观察上下颌骨及相邻组织的结构，常用于口腔颌面外科疾病的诊断。
CT诊断
CT扫描
可获取颌面部软组织和骨骼的三维图像，有助于发现病变和确定病变范围。
CT三维重建
通过重建技术，可直观地展示颌面部骨骼形态，对颌面部畸形、骨折等疾病的诊断和治疗具有重要意义。

颌面部解剖生理

颌面部解剖生理颌面部解剖生理三峡大学仁和医院胡彬彬颌面部表面形态颌面部上的表面形态标志颌面部中的表面形态标志睑裂睑内眦联合和睑外眦联合内眦和外眦鼻根、鼻尖、鼻背、唇面沟、鼻唇沟口裂、口角、唇红、唇红缘、唇弓、人中点唇峰和唇珠、人中耳屏、眶下孔腮腺导管的体表投影．颌面部下的表面形态标志颏唇沟颏下点颏孔颌骨(一)上颌骨上颌骨为面中部最大的骨骼形态不规则由一体、四突构成即上颌骨体、额突、颧突、牙槽突和腭突构成。

与周围邻近骨器官相接构成眶底、鼻底和口腔顶部。

上颌骨体：分为四壁一腔、即前、后、上、内四壁和上颌窦腔上颌骨突：包含额突、颧突、牙槽突和腭突（腭前孔、腭大孔）上颌体前壁（脸面）：上方为眶下缘下方接牙槽突。

标志：在眶下缘中份下方cm处有一开口向内下的骨孔称眶下孔有眶下神经、血管通过。

后壁（颞下面）：常以颧牙槽嵴（上颌第一磨牙根方的骨突）作为前、后壁的分界。

嵴的后方骨质微凸呈结节状称上颌结节其上方有个小孔为上牙槽后神经、血管经过处可麻醉上颌磨牙颊侧上牙槽后神经阻滞麻醉时应将麻药注射至上颌结节处。

上颌体上壁（眶面）：构成眼眶下壁其后面中部眶下沟向前内下形成眶下管开口于眶下孔。

上牙槽前、中神经经眶下孔支配上颌前牙及双尖牙。

内壁（鼻面）：构成鼻腔外侧壁上颌窦开口处经中鼻道与鼻腔相通。

鼻面有一三角形的上颌窦裂孔通向鼻腔平时为筛骨、腭骨及下鼻甲所掩盖仅留上颌窦开口通中鼻道。

上颌窦裂孔后方骨面粗糙有向下前的沟与腭骨垂直板相接构成翼腭管有腭降动脉及腭大神经通过穿出硬腭上的腭大孔位于黏膜下。

上颌体上颌窦：为锥形空腔。

分为一底、一尖及前外、后、上、下四面。

底为上颌体的鼻面尖伸入上颌骨颧突上面即上颌体的眶面下面即牙槽突前外侧面为上颌体前外侧壁后面为上颌体后面。

上颌窦下壁有前向后盖过上颌双尖牙及磨牙的根尖有的仅隔一层上颌窦黏膜其中以上颌第一磨牙根尖距上颌窦下壁最近因而以上诸牙牙根感染时可侵及上颌窦引起牙源性上颌窦炎。

临床上拔除上颌双尖牙及磨牙断根时在掏根是应避免将牙根推入到上颌窦内。

口腔颌面部解剖

口腔：颌面区域内，由牙、颌骨、唇、舌、颊、腭、口底、唾液腺等组织构成的功能器官
.
二.口腔颌面部的主要生理功能
摄食咀嚼感受味觉吞咽表情辅助言语和呼吸
.
三.口腔颌面部的解剖生理特点及其临床意义
1.位置暴露 2.血供丰富 3.解剖结构复杂 4.自然皮肤皮纹 5.影响形态及功能 6.易波及毗邻器官
（一）乳牙
20颗，上、下颌的左、右侧各5颗
名称：中线起向两旁，分别为乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙和第二乳磨牙
萌出时间：6~8个月开始萌出，2岁左右乳牙全部萌出
替牙期：自6~7岁至12~13岁，乳牙逐渐脱落而为恒牙所代替，在此期口腔内既有乳牙又有恒. 牙
（二）恒牙
共28~32颗，上、下颌的左、右侧各 7~8颗
腮腺导管开口于平对上颌第二磨牙牙冠的颊黏膜上，呈乳头状突起
腮腺造影或腮腺导管内注射治疗时，须经此口注入造影剂或药液
.
二、固有口腔
固有口腔是口腔的主要部分
其范围上为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧界为上、下牙弓，后界为咽门
2.其外表形态
牙冠、牙列或牙弓
牙槽突、龈沟、龈乳头
硬腭与软腭
.
一、口腔前庭
口腔前庭为位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽黏膜之间的蹄铁形潜在腔隙。
.
口腔前庭外表形态
口腔前庭沟上下唇系带颊系带腮腺导管口
磨牙后区翼下颌皱襞颊脂垫尖
.
系带（frenum）
包括有上、下唇系带和颊系带制作义齿时，义齿边缘必须注意系
带的位置
.
腮腺导管口（parotid gland duct）
.
五、神经
口腔颌面部感觉神经主要是：三叉神经（trigeminal nerve）

颌面部的应用解剖生理

④内侧面(鼻面)。内侧面构成鼻腔的外侧壁,有三角形的上颌窦裂孔通向鼻腔(见图1-6)。施行上颌窦根治术或上颌骨囊肿摘除时可通过该裂口在下鼻道开窗引流。
(3)上颌窦。上颌骨体内的空腔为上颌窦,呈底向鼻面,尖向颧突的棱锥状,周围骨壁菲薄, 内衬黏膜, 是鼻窦中容积最大者。上颌窦的下壁与上颌前磨牙和磨牙的根尖接近,有的仅隔以薄骨板或黏膜。因此,上述牙齿的根尖发生感染时极易侵入上颌窦内,引起牙源性上颌窦炎;拔除上述牙齿时也应注意避免将牙根推入上颌窦内而造成口腔上颌窦瘘。
颌面部的应用解剖生理
1.1 颌骨
1.上颌骨上颌骨为颜面中1/3最大的骨,左右各一,互相对称并与邻骨连接,参与眶底、口腔顶、鼻腔底及侧壁,以及颞下窝、翼上颌裂及眶下裂等结构的组成。上颌骨的解剖形态极不规则,大致由“四突”(额突、颧突、牙槽突、腭突)和“一体”(上颌骨体)组成。 (1)“四突”。 ①额突。额突为一尖细的骨板,位于上颌骨内上方,向上突起至鼻与眶之间。额突分别与额骨、鼻骨和泪骨相连,其外侧面参与构成眶内缘及鼻背。若上颌骨骨折累及鼻腔及眶底,则应仔细复位,以保证鼻泪管通畅。 ②颧突。颧突为一锥形突起,粗而短,向外与颧骨相接,向下延至第一磨牙槽突,称为颧牙槽嵴,是上牙槽后神经麻醉的标志。
2.下颌下腺下颌下腺为分泌唾液量最多的唾液腺,左右各一,分别位于两侧下颌下三角内,在下颌骨体的内面, 舌骨舌肌和茎突舌肌之间。下颌下腺的导管自腺体深部发出,长约5cm,走行于下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间,最后开口于口底舌系带两侧的舌下阜。因导管长而弯曲,唾液在其内运行缓慢,加之导管开口较大,故常有异物进入下颌下腺,易形成结石,造成导管堵塞。 3.舌下腺舌下腺是三大唾液腺中最小的一对,位于两侧舌下区,口底黏膜舌下皱襞的深面与下颌舌骨肌之间, 由多个小腺体组成。舌下腺的导管数量较多,且短小、纤细,多数直接开口于舌下皱襞的表面,也可与下颌下腺的导管融合。因其分泌物黏稠,导管细小,故有炎症、结石或损伤时常发生腺液潴留,形成舌下腺囊肿。

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第四节颧骨
➢结构 ➢一体三突
第四节颧骨
➢体部
➢颊面：隆突朝前外 ➢颞面：凹向后内→
颞下窝前外壁 ➢眶面：平滑内凹→
眶的外下壁
第四节颧骨
➢突起 ➢额蝶突：上→接额骨和蝶骨大翼 ➢上颌突：内下→上颌骨颧突 ➢颞突：后→颞骨颧突→颧弓 ➢颧骨、颧弓位置突出易骨折
第五节腭骨
➢形态和位置 ➢一对L形骨板 ➢鼻腔后部，上颌骨与蝶骨翼突之间 ➢作用 ➢鼻腔底和侧壁、腭、翼腭窝、翼突窝
（二）下颌支-外面
➢下颌角：
➢下颌支后缘与下颌体下缘移行处 ➢茎突下颌韧带附着处
（二）下颌支-喙突
➢解剖标志及临床意义 ➢肌突/冠突/前突 ➢呈扁三角形 ➢有颞肌和咬肌附丽
（二）下颌支-髁突
➢特点及临床意义 ➢髁状突/关节突/后突 ➢下颌骨主要生长中心 ➢参与颞下颌关节构成 ➢分为头、颈两部分
第六节蝶骨
➢形态和位置 ➢形似蝴蝶 ➢位于颅底中部 ➢嵌入额骨、颞骨和枕骨之间
第六节蝶骨
➢邻接 ➢前接额骨 ➢后接颞骨和枕骨 ➢下接犁骨和腭骨
第六节蝶骨
➢结构 ➢蝶骨体 ➢小翼 ➢大翼 ➢翼突
第六节蝶骨
➢蝶骨体
➢蝶窦：蝶骨体前面中隔（蝶嵴）两侧的气窦 ➢蝶轭：蝶骨体上面前方平滑处 ➢交叉沟：蝶轭后方 ➢视神经管：交叉沟外侧
第三节鼻骨
➢邻接 ➢内侧：两侧鼻骨相接→ 鼻背 ➢外侧：接上颌骨额突 ➢上缘：窄而厚，接额骨 ➢下缘：宽而薄，构成梨状孔上缘
第三节鼻骨
➢鼻骨下部较薄且向前突出，容易骨折，而且多双侧同时发生
第四节颧骨
➢外形和位置 ➢近似菱形 ➢左右各一 ➢位颜面外上部
第四节颧骨