《健康评估》身体评估

注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的 前囱情况
大脑发育不全的小儿头颅较小 脑积水小儿呈大头畸形 方形头多见于小儿佝偻病
2020/7/9
2020/7/9
尖颅
2020/7/9
方颅
2020/7/9
巨颅
头部
4、头部的异常运动
主要通过视诊。 头部活动受限：颈椎疾病 头部不随意颤动：震颤麻痹 与颈动脉搏动一致的点头运 动----严重主动脉瓣关闭不全
官疾病的压痛点 • 脊椎四肢：肢端形态异常、关节形态运动 • 神经系统：肌张力、病理反射 • 肛门直肠生殖器评估：肛门指检
2020/7/9
一般状态评估
• 性别：注意性征的分化、改变并与疾病联系 • 年龄：年龄阶段与某些疾病联系
• 各年龄组疾病谱不同 • 儿童：佝偻病、麻疹、白喉 • 青少年：结核、风湿热 • 中老年：肿瘤、心脑血管病 • ◆年龄与疾病的预后有关
移方向可判断病变部位。 一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及单侧甲
状腺肿大可将气管推向健(对)侧 一侧肺不张、肺硬化、肺萎陷及胸膜粘连
增厚可将气管拉向患侧
2020/7/9
甲亢和甲状腺肿
2020/7/9
• 胸廓 •肺 • 胸膜
2020/7/9
胸部评估
胸部
触摸胸部常用 骨性标志：胸骨 角、腹上角、肩 胛下角、肋脊角 等；胸廓外形 （正常人胸廓两 侧大致对称，成 人胸廓前后径较 左右径短，两者 的比例约为 （1∶1.5）。
• 接近不省人事 • 强刺激可被唤醒，但很快入睡 • 醒时回答问题模糊或答非所问
2020/7/9
昏迷（stupor)
• 严重的意识障碍 • 任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转
为清醒 • 分为三阶段
2020/7/9
面容与表情 (facial features and expression)
急性病容
2020/7/9
结膜出血
眼 4.巩膜
➢不透明，为瓷白色。 ➢黄疸时，黄染明显。
2020/7/9
瞳孔大小及其对光反射
• ：双侧瞳孔等大一般约2~5mm；对光反射 ：包括直接对光反射和间接对光反射
2020/7/9
• 咽和扁桃体：方法 注意
颜色、对称性、有 无充血、肿胀、分 泌物及扁桃体大小 。
2020/7/9
面部 ㈣口
1.口唇 2.口腔内组织和器官 3.口腔气味
2020/7/9
口
1.口唇
➢ 口唇颜色 ➢ 苍白 ➢ 见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全 ➢ 发绀 ➢ 见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病 ➢ 樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒 ➢ 深红：急性发热性疾病
➢ 单纯疱疹又称唇疱疹 ➢ 口唇干燥皲裂：严重脱水 ➢ 口角糜烂、皲裂伴疼痛：核黄素缺乏症 ➢ 畸形
• 一般情状态评估→皮肤浅表淋巴结评估→头面颈部 →胸部→腹部→脊椎四肢→神经系统→肛门直肠生 殖器评估各部分重点评估内容：
• 一般情状态：生命体征、营养状况、意识状态 • 皮肤浅表淋巴结评估：皮疹、特殊部位淋巴结 • 头面颈部：口唇颜色、瞳孔及对光反射、甲状腺、
气管、颈静脉 • 胸部：肺、心 • 腹部：腹肌紧张度、压痛、肝、脾、包块，重点器
2020/7/9
一般状态评估
• 3、生命体征**(Vital Sign) ：标志生命活动存在与质
量的重要征象
• 体温（T)：测量方法及正常值； • 呼吸(R)：节律和频率 • 脉搏(P)： • 血压(BP)：
2020/7/9
发育与体型
• 发育:年龄、智力、身高、体重、第二性征 正常指标: 病态:巨人症 侏儒症 呆小症 • 体型 :骨骼、肌肉、脂肪 ①无力型(瘦长型) ②正力型(均称型) ③超力型(矮胖型)
2020/7/9
九、步态 （gait）
1. 醉酒步态 ：小 脑疾患、酒精中 毒 步态紊乱 。
2.共济失调步态:见 于脊髓疾病。
3. 偏瘫步态：见于 偏瘫患者。
2020/7/9
九、步态 （gait）
4.跨阈步态:行走时将足高抬，骤然落下。 见于腓总神经麻痹。 5.剪刀步态：两腿交叉呈剪刀状。见于脑 性瘫痪和截瘫患者。 6.慌张步态:起步后小步急速趋行，身体前 倾， 见于震颤性麻痹 。 7.蹒跚步态:见于佝偻病、大骨节病、进行 性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位 。
2020/7/9
2020/7/9
肺和胸膜
视诊 呼吸运动类型
（呼吸运动通过膈和肋间肌的收缩和松弛完成。正常女性 的呼吸以肋间肌运动为主，为胸式呼吸；男性和儿童的呼 吸以膈肌运动为主，为腹式呼吸。实际上两种呼吸运动不 同程度同时存在。）
呼吸的频率，正常：16-18次 节律：潮式、间停、抑制性、叹气样等 深度
2020/7/9
口 牙齿
➢ 牙齿数目、序列 ➢ 有无龋病、缺齿、残根或义齿 ➢ 牙的色泽与形状
➢ 黄褐色牙齿：服用四环素，或饮食中含氟量 过高
➢ 哈钦森(Hutchinson)齿 ：先天性梅毒的重要 体征
2020/7/9
口
咽部
➢ 内容： ➢ 颜色、有无充血 ➢ 有无肿胀 ➢ 分泌物 ➢ 咽后壁淋巴滤泡是否增生 ➢ 软腭是否上抬 ➢ 悬雍垂是否居中 ➢ 扁桃体大小
淋巴结肿大记录的内容：
部位、大小、数目、质地、压痛 活动度、粘连 局部皮肤：红肿、瘢痕、瘘管
2020/7/9
临床意义
（一）局限性淋巴结肿大 （二）全身性淋巴结肿大
2020/7/9
临床意义
（一）局限性淋巴结肿大
1．非特异性淋巴结炎 2. 淋巴结结核 3．恶性肿瘤的淋巴结转移
2020/7/9
临床意义
2020/7/9
眼
2.眼睑（eyelids）
➢ 睑内翻：见于沙眼 ➢ 上睑下垂 ➢ 眼睑闭合障碍 ➢ 眼睑水肿 ➢ 有无包块、压痛和倒睫
2020/7/9
眼
3.结膜
➢ 发红：见于结膜炎、角膜炎 ➢ 苍白：见于贫血 ➢ 发黄：见于黄疸 ➢ 颗粒与滤泡：见于沙眼 ➢ 出血：见于出血性疾病及严重感染
2020/7/9
2020/7/9
颈部评估
颈动脉
正常情况不易看到颈静脉的搏动。 若安静是能清楚看到颈动脉搏动， 多见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功 能亢进等。
2020/7/9
颈部
甲状腺的检查
➢ 视诊 ➢ 触诊
➢ 方法：从后面触诊、从前面触诊 ➢ 记录：大小、形态、质地，有无结节、压痛及
震颤 听诊——若触及甲状腺时 ➢ 甲亢时可听到连续性或收缩期血管杂音
（二）全身淋巴结肿大
遍及全身表浅的淋巴结，大小不 等，无粘连，常见于淋巴结细胞白血 病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症 及某些病毒性感染如风疹等 。
2020/7/9
2020/7/9
头部评估
➢头发（hair） ➢头皮 ➢头颅 ➢头部的异常运动
2020/7/9
头部
1、头发
粘液性水肿及抗癌药物--弥漫性脱发
2020/7/9
嗜 睡 （somnolence)
• 最轻意识障碍 • 病理性倦睡，持续睡眠 • 可被唤醒，并能正确回答问题，做出各
种反应 • 刺激除去后又再入睡
2020/7/9
意识模糊（confusion)
• 比嗜睡深 • 能保持简单精神活动 • 定向力发生障碍 • 答非所问
2020/7/9
昏 睡 （stupor)
触诊（单手或双手）
➢ 尽量使局部皮肤放松； ➢记录淋巴结的大小、质地、压痛、 活动度； ➢局部皮肤有无红肿破溃。
2020/7/9
检查顺序
耳前→耳后→乳突→枕后→颈后三角→颈前三角→颌下 →颏下→锁骨上窝→腋窝【顶部→后壁→内侧→前侧
→外侧】 →滑车上→腹股沟→腘窝 。
2020/7/9
2020/7/9
2020/7/9
面部评估
➢眼 ➢耳 ➢鼻 ➢口 ➢ 腮腺
2020/7/9
面部
㈠眼 1.眼眉
2.眼睑 3.结膜 4.巩膜 5.角膜
2020/7/9
6.虹膜 7.瞳孔 8.眼球 9.视力 10.眼压
2020/7/9
眼 1.眼眉(eyebrow)
眉毛脱落见于麻风、垂体前 叶功能减退症（席汉底综合 症）、二期梅毒、 粘液水肿等。
2020/7/9
营养不良 和 营养过度
2020/7/9
体位
• 自主体位 • 被动体位 • 强迫体位
强迫仰卧:急性腹膜炎 强迫俯卧:脊柱疾病 强迫侧卧:胸腔积液 强迫坐位:端坐呼吸,心肺功能
不全 强迫停立:心绞痛 强迫蹲位:先天性心脏病
2020/7/9
步态
• 四肢: ① 杵状指②匙状 甲(反甲)
鼻
1.鼻的外观
➢ 蝶形红斑：见于系统性红斑狼疮 ➢ 酒渣鼻 ➢ 蛙状鼻：见于鼻息肉患者 ➢ 鞍鼻：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、
鼻骨发育不良、麻风
2020/7/9
颈部
– 颈部的外形与运动 – 气管位置 – 甲状腺的视诊、触
诊（1.前面触诊法 ：2.后面触诊法） – 颈部血管（包括颈 静脉怒张和颈动脉 搏动)
二尖瓣面容
慢性病容
肢端肥大症面容
甲亢面容
满月面容
粘液性水肿面容 面具面容
贫血面容
苦笑面容
2020/7/9
体位
1．自动体位:身体活动自如,不受限制. 2．被动体位:不能随意调整体位及移动 肢
体位置，见于极度衰弱或意识丧失. 3．强迫体位***:为减轻痛苦，被迫采取的
特殊体位。包括：强迫仰卧位、强迫侧卧 位、强迫俯卧位、强迫坐位、强迫卧位、 强迫停立位、强迫蹲位、角弓反张位、辗 转体位
2020/7/9
颈部
甲状腺肿大的分度
➢ Ⅰ度：看不到但能触及者 ➢ Ⅱ度：能看到也能触及，但在胸锁乳
突肌以内者 ➢ Ⅲ度：能看到也能触及，超出胸锁乳
突肌外缘者
2020/7/9
颈部 气管
2020/7/9
检查气管是否居中
颈部
气管位置
正常人两侧距离相等、气管居中。 若两侧距离不等表示气管移位，根据气管偏
• 脊柱①弯曲 ②活动 ③ 压痛叩击痛
• 步态: ①慌张步态②醉 酒步态③蹒跚步态
2020/7/9
意识状态
意识障碍:指凡能影响大脑功能活动的疾病 均可引起程度不等的意识改变。即周围环 境及自身识别和觉察能力出现障碍. 即:意识的改变,不清楚， 意识障碍包括：****
嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡及昏迷
2020/7/9
口 口腔气味
糖尿病酮症酸中毒患者有 烂苹果味
有机磷农药中毒患者口中及呕吐物有 大蒜味
2020/7/9
Leabharlann Baidu部
颈静脉
➢ 正常： ➢ 正常人立位或坐位时看不到颈外静脉 ➢ 平卧时颈静脉稍见充盈，不超过锁骨上缘至下颌角连 线的下2／3 颈静脉怒张： ➢ 30°～45°的平卧位时颈静脉充盈超过正常水平 ➢ 病理意义：提示静脉压及右房压力升高见于右心衰竭 、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉压迫综合征。
2020/7/9
触诊 语音震颤
检查方法：检查者将双手掌的尺侧缘置于两侧胸 壁的对称部位，嘱患者用同等的强度重复发出“yi”的 长音，自上而下，先前胸后背部比较两侧相应部位语 音震颤的异同。注意有无增减或减弱。
《健康评估》第四章
身体评估
2020/7/9
身体评估
• 定义：评估者运用自己的感官或借一些简 单的评估工具，了解机体健康状况的一组 最基本的评估方法。身体评估是评估者运 用自身的感觉和简单的工具了解身体状况 的最基本方法
身体评估的基本方法： • 视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊**
2020/7/9
身体评估的一般次序
2020/7/9
体型类型
1.瘦长型
2020/7/9
2.矮胖型
3.均称型
营养状态
• 营养状态判断：皮下脂肪充实程度 ①良好②不良③中等
• 方法:①三角肌厚度 ②体重及体重指数 • 体重指数(BMI)=体重(kg)／身高(m)2 • 正常值(亚洲人)为20～24；如果体重指数男
性大于或等于27、女性大于或等于25则考 虑为肥胖。 • 营养失调:①营养不良 ②营养过度
2020/7/9
2020/7/9
浅表淋巴结
健康人表浅淋 巴结很小，直径 不超过1厘米，质 地柔软，表面光 滑，不易触及， 无压痛与毗邻组 织无粘连。
2020/7/9
浅表淋巴结的分布：
◎头颈部 ◎腋窝 ◎滑车上 ◎腘窝 ◎腹股沟 正常情况下直径多在0.2～0.5cm之间。
2020/7/9
浅表淋巴结检查方法 ：
• 扁桃体 肿大分3度 ：1度—不超过咽腭 弓；2度—超过咽腭 弓；3度—达到或超 过咽后壁中线。
2020/7/9
耳
1.外耳
耳廓 ➢ 方法：视诊、触诊
➢ 内容 ➢ 外形、大小、对称 ➢ 畸形、肿块、结节、皮肤损害
➢ 牵拉和触诊外耳道引起疼痛——炎症
外耳道：有无畸形、红肿、分泌物和异物
2020/7/9
脱 发
脂溢性皮炎---头顶部局
限性脱发
神经营养障碍---常致斑
秃
麻风、梅毒---眉毛与头
发同时脱落
内分泌疾病 、席汉综合
毛 发
征---眉毛、头发脱落，同
增 多
时有腋毛、阴毛的脱落
2020/7/9
头部
2、头皮
观察头皮颜色，有无头皮屑、头 癣、 炎症、外伤及疤痕等。
2020/7/9
头部
3、头 颅 （skull）