快速产后康复在产科的应用讲义
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黄晓静 ，卢英菊 ，何贤浈等快速康复外科护理模式对剖宫产产妇 的影响,齐鲁护理杂志［J］2018，24（8）：45-46
产后常见问题的康复
l 耻骨联合分离的康复 l腹直肌分离的康复 l盆底功能障碍康复 l子宫复旧
怀孕生产后我们可能有这些变化
• 耻骨联合属于微动关节，对稳定骨盆起到至关重要的作 用。孕妇分娩时，因孕激素和松弛素水平上升导致生理 上的骨盆韧带松弛使产道扩大。
快速产后康 复在产科的
应用
主要内容
• 快速康复的概念及应用 • 快速康复在产科的应用 • 产后康复
耻骨联合分离的康复 腹直肌分离的康复 盆底功能康复 子宫复旧
快速康复的概念
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授于 1997 年提出 快速康复外科概念
“快速康复外科”之父
Kehlet H. Br J Anaesth 1997;78:606-17.
输血、不输血”的原则,减少输血量； • 术中控制液体入量，减少心脏负荷,减轻脏器水肿情况;
胡莎莎 李颖 张志刚等，快速康复外科在剖宫产围术期临床应用的 Meta 分析国际护理学杂［J］2017，36（18）：2452-2467
• 早期运动 定时翻身，术后6 h 即可开始床上被动活动， 踝泵运动、颈部运动 （点头、抬头及左右两侧摆头）扩 胸运动。
徐美霞,冒菲菲.快速康复外科理念在计划性剖宫产患者围手术期护 理中的应用,护理实践与研究［J］2015，12（3）：57-58
剖宫产术中体温管理 • 提高手术室室温 • 使用液体加温装置、加温毯、暖风机等 • 术中监测体温 • 维持患者术中中心体温>36℃
剖宫产术中的液体管理 • 术中加强血液保护理念及技术的应用,遵循“少出血、少
• 孕妇妊娠期耻骨联合生理性增宽可达到3 ～ 7mm。 • 当耻骨联合分离 ＞10mm 时，普遍可能会出现功能性
疼痛或骨盆失稳。
Pires Ｒ， Labronici PJ， Giordano V， et al. Intrapartum pubic symphysis Disruption［J］ . Annals of Medical ＆ Health Sciences Ｒesearch， 2015， 5( 6) :476.
耻骨联合分离的康复
耻骨联合分离的诊断标准 1. 产后耻骨联合处剧痛，可伴有腰骶部、腹股沟区、下肢
疼痛，活动、翻身、行走时加重。 2. 耻骨联合处压痛明显，可触及间隙变宽。 3. X 线或超声显示耻骨联合分离宽度超过10 mm。
于栋,王尚全,孙树椿等，归挤拍打正骨手法治疗产后耻骨联合分离病例对照研究，中国骨伤［J］ ， 2018，31（5）：431-435
• 尽早拔除尿管 术后 12拔除尿管，鼓励产妇自主排尿
• 术后多方案联合超前充分镇痛，麻醉后不良反应对症处 理
胡莎莎 李颖 张志刚等，快速康复外科在剖宫产围术期临床应用的 Meta 分析，国际护理学杂［J］2017，36（18）：2452-2467
黄晓静 ，卢英菊 ，何贤浈等快速康复外科护理模式对剖宫产产妇 的影响,齐鲁护理杂志［J］2018，24（8）：45-46
• 尽早下床活动 术后12-24h产妇生命体征平稳后，疼痛 评估 ＜2分且产后总出血量＜500ml的产妇可离床活动 ， 以近距离散步为主（做好产妇防跌倒风险评估，落实 防跌倒措施） 。
• 术后心理指导及母乳喂养教育 ：积极耐心地与产妇沟 通，嘱家属多关心、陪伴产妇缓解产妇焦虑，尽早实现 母乳喂养。
• 介绍ERAS在整个围术期中的护理要点及必要性。使产 妇有充分的心理准备，积极配合 。
2、术前禁食水时限的改变
• 术前禁食6 h、禁水3h，不会增加胃内容物的残留。推 荐非糖尿病患者术前3 h口服250 ml糖水等清饮料。
传统的术前禁食水
• 传统的术前禁食水：术前禁食12 h、禁水4 h能够避免 患者术中发生胃反流引起的吸人性肺炎。现认为长时间 禁食水可增加胰岛素抵抗、术中、术后补液量、术后的 不适。 研究表明：缩短剖宫产术前禁食水时间以减少手术前患 者的饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应，并不增加术 中呕吐的发生率。
• 产后联骨合分离症是指妊娠或产后女性耻骨联合间距超过 生理范围并产生了一系列表现的临床症候群，为临床最常 见的产后骨盆损伤疾病
• 研究认为，分娩时发生耻骨联合分离约占产后发病的 2.8%
［1］ Fidan U，Ulubay M，Keskin U，et al． Postpartum symphysis pubiseparation［J］． Acta Obstet Gynecol Scand， 2013，92（11）：1336－1337． ［2］ 周建明，章银灿，石高才，等． 耻骨联合分离的治疗策略［J］． 中国骨伤，2008，21（1）：58－59．
快速康复的概念
快速康复外科 (Fast-Trsck Surgery,FTS)又称加速康复 外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS） 加速患者康复速度 提高康复质量
快速康复的概念
快速康复：一系列优化的围术期治疗方法
• 减轻患者心理和生理的创伤应激反应 • 减少并发症 • 缩短住院时间 • 降低再入院风险及死亡风险 • 降低医疗费用 多模式照顾 多学科协调努力为基础，循证为原则
耻骨联合分离的康复
• 对于耻骨联合分离 ＜ 2. 5cm 且无其他并发症时以保守治 疗为首选，包括中医正骨、物理电神经刺激等。
• 但对于耻骨联合分离 ＞ 2. 5cm 时，目前治疗策略尚未 统一，不能仅根据耻骨联合分离 大小决定是否手术，只要 耻骨联合分离诊断明确，保守治疗未能取得理想效果，均 可以考虑手术治疗。
快速康复的应用
ERAS应用范围
普通外科 泌尿外科 神经外科
快速康复外科
骨科 妇产科
心胸外科
术前
心理护理、禁食水时限的பைடு நூலகம்变
术中
体温管理、液体的管理
术后
尽早活动、充分镇痛、促进胃肠功能的恢复
术前1、术前心理干预:建立护患信赖关系
• 介绍 ERAS在围术期运用的目的及益处，缓解或消除产 妇焦虑、恐惧等负性情绪。
产后常见问题的康复
l 耻骨联合分离的康复 l腹直肌分离的康复 l盆底功能障碍康复 l子宫复旧
怀孕生产后我们可能有这些变化
• 耻骨联合属于微动关节，对稳定骨盆起到至关重要的作 用。孕妇分娩时，因孕激素和松弛素水平上升导致生理 上的骨盆韧带松弛使产道扩大。
快速产后康 复在产科的
应用
主要内容
• 快速康复的概念及应用 • 快速康复在产科的应用 • 产后康复
耻骨联合分离的康复 腹直肌分离的康复 盆底功能康复 子宫复旧
快速康复的概念
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授于 1997 年提出 快速康复外科概念
“快速康复外科”之父
Kehlet H. Br J Anaesth 1997;78:606-17.
输血、不输血”的原则,减少输血量； • 术中控制液体入量，减少心脏负荷,减轻脏器水肿情况;
胡莎莎 李颖 张志刚等，快速康复外科在剖宫产围术期临床应用的 Meta 分析国际护理学杂［J］2017，36（18）：2452-2467
• 早期运动 定时翻身，术后6 h 即可开始床上被动活动， 踝泵运动、颈部运动 （点头、抬头及左右两侧摆头）扩 胸运动。
徐美霞,冒菲菲.快速康复外科理念在计划性剖宫产患者围手术期护 理中的应用,护理实践与研究［J］2015，12（3）：57-58
剖宫产术中体温管理 • 提高手术室室温 • 使用液体加温装置、加温毯、暖风机等 • 术中监测体温 • 维持患者术中中心体温>36℃
剖宫产术中的液体管理 • 术中加强血液保护理念及技术的应用,遵循“少出血、少
• 孕妇妊娠期耻骨联合生理性增宽可达到3 ～ 7mm。 • 当耻骨联合分离 ＞10mm 时，普遍可能会出现功能性
疼痛或骨盆失稳。
Pires Ｒ， Labronici PJ， Giordano V， et al. Intrapartum pubic symphysis Disruption［J］ . Annals of Medical ＆ Health Sciences Ｒesearch， 2015， 5( 6) :476.
耻骨联合分离的康复
耻骨联合分离的诊断标准 1. 产后耻骨联合处剧痛，可伴有腰骶部、腹股沟区、下肢
疼痛，活动、翻身、行走时加重。 2. 耻骨联合处压痛明显，可触及间隙变宽。 3. X 线或超声显示耻骨联合分离宽度超过10 mm。
于栋,王尚全,孙树椿等，归挤拍打正骨手法治疗产后耻骨联合分离病例对照研究，中国骨伤［J］ ， 2018，31（5）：431-435
• 尽早拔除尿管 术后 12拔除尿管，鼓励产妇自主排尿
• 术后多方案联合超前充分镇痛，麻醉后不良反应对症处 理
胡莎莎 李颖 张志刚等，快速康复外科在剖宫产围术期临床应用的 Meta 分析，国际护理学杂［J］2017，36（18）：2452-2467
黄晓静 ，卢英菊 ，何贤浈等快速康复外科护理模式对剖宫产产妇 的影响,齐鲁护理杂志［J］2018，24（8）：45-46
• 尽早下床活动 术后12-24h产妇生命体征平稳后，疼痛 评估 ＜2分且产后总出血量＜500ml的产妇可离床活动 ， 以近距离散步为主（做好产妇防跌倒风险评估，落实 防跌倒措施） 。
• 术后心理指导及母乳喂养教育 ：积极耐心地与产妇沟 通，嘱家属多关心、陪伴产妇缓解产妇焦虑，尽早实现 母乳喂养。
• 介绍ERAS在整个围术期中的护理要点及必要性。使产 妇有充分的心理准备，积极配合 。
2、术前禁食水时限的改变
• 术前禁食6 h、禁水3h，不会增加胃内容物的残留。推 荐非糖尿病患者术前3 h口服250 ml糖水等清饮料。
传统的术前禁食水
• 传统的术前禁食水：术前禁食12 h、禁水4 h能够避免 患者术中发生胃反流引起的吸人性肺炎。现认为长时间 禁食水可增加胰岛素抵抗、术中、术后补液量、术后的 不适。 研究表明：缩短剖宫产术前禁食水时间以减少手术前患 者的饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应，并不增加术 中呕吐的发生率。
• 产后联骨合分离症是指妊娠或产后女性耻骨联合间距超过 生理范围并产生了一系列表现的临床症候群，为临床最常 见的产后骨盆损伤疾病
• 研究认为，分娩时发生耻骨联合分离约占产后发病的 2.8%
［1］ Fidan U，Ulubay M，Keskin U，et al． Postpartum symphysis pubiseparation［J］． Acta Obstet Gynecol Scand， 2013，92（11）：1336－1337． ［2］ 周建明，章银灿，石高才，等． 耻骨联合分离的治疗策略［J］． 中国骨伤，2008，21（1）：58－59．
快速康复的概念
快速康复外科 (Fast-Trsck Surgery,FTS)又称加速康复 外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS） 加速患者康复速度 提高康复质量
快速康复的概念
快速康复：一系列优化的围术期治疗方法
• 减轻患者心理和生理的创伤应激反应 • 减少并发症 • 缩短住院时间 • 降低再入院风险及死亡风险 • 降低医疗费用 多模式照顾 多学科协调努力为基础，循证为原则
耻骨联合分离的康复
• 对于耻骨联合分离 ＜ 2. 5cm 且无其他并发症时以保守治 疗为首选，包括中医正骨、物理电神经刺激等。
• 但对于耻骨联合分离 ＞ 2. 5cm 时，目前治疗策略尚未 统一，不能仅根据耻骨联合分离 大小决定是否手术，只要 耻骨联合分离诊断明确，保守治疗未能取得理想效果，均 可以考虑手术治疗。
快速康复的应用
ERAS应用范围
普通外科 泌尿外科 神经外科
快速康复外科
骨科 妇产科
心胸外科
术前
心理护理、禁食水时限的பைடு நூலகம்变
术中
体温管理、液体的管理
术后
尽早活动、充分镇痛、促进胃肠功能的恢复
术前1、术前心理干预:建立护患信赖关系
• 介绍 ERAS在围术期运用的目的及益处，缓解或消除产 妇焦虑、恐惧等负性情绪。