肠造口常见并发症
肠造口的并发症及其防治PPT课件
在治疗过程中，密切观察患者的病情变化及治疗效果，及时调整治 疗方案以达到最佳治疗效果。
PART 05
案例分析与经验分享
成功案例展示
案例一
患者李先生，56岁，直肠癌术后行肠造口术。通过精心护理 和有效管理，术后恢复良好，生活质量得到显著提高。
案例二
患者张女士，48岁，因肠梗阻行肠造口术。术后积极预防感 染，加强营养支持，患者顺利康复，未出现严重并发症。
肠道准备
术前进行肠道清洁，减少肠道内细 菌和毒素，降低术后感染风险。
营养支持
对营养不良患者进行营养支持，改 善营养状况，提高手术耐受力。
术中操作规范及技巧
无菌操作
合理使用抗生素
严格遵守无菌操作原则，减少术中污 染和感染风险。
根据手术部位和污染情况，合理使用 抗生素预防感染。
精细操作
精细的手术操作可以减少组织损伤和 出血，降低并发症的发生率。
床表现和处理方法。
并发症预防措施
02
强调术前评估、术中操作和术后护理的重要性，以减少并发症
的发生。
并发症治疗方法
03
根据并发症的类型和严重程度，选择合适的治疗方法，如药物
治疗、手术治疗等。
新技术、新方法在防治中应用前景
新型材料应用
生物相容性好的材料可用于制造肠造口装置，减少感染和排异反 应的发生。
专家经验分享和建议
01
重视术前评估和准备
术前应对患者进行全面评估，了解病情和身体状况，制定个性化的手术
方案。同时，加强术前宣教和心理辅导，提高患者对手术的认识和信心。
02 03
加强术后护理和管理
术后应密切观察患者病情变化，及时处理各种并发症。保持造口周围皮 肤清洁干燥，定期更换造口袋和敷料，预防感染。加强营养支持，促进 患者康复。
肠造口并发症的观察与护理
造口坏死
总结词
造口坏死是肠造口手术后的一种严重并发症，表现为肠造口的皮肤黏膜部分或全部发黑 、变干，甚至出现裂开和出血。
详细描述
造口坏死的发生可能与手术操作、术后血供不足、感染等因素有关。对于造口坏死的护 理，应密切观察造口的颜色、质地和渗出情况，及时发现并处理坏死组织。同时，应保 持造口周围皮肤的清洁干燥，避免感染。对于较轻的坏死，可考虑保守治疗；对于严重
定个性化的护理计划。
心理护理
针对患者的心理状况，进行适当 的心理疏导和安慰，减轻患者的 焦虑和恐惧，提高患者的治疗信
心。
健康宣教
向患者及家属介绍肠造口手术的 相关知识，包括手术目的、过程 、注意事项等，提高患者的认知
度和配合度。
术中预防护理
01
02
03
严格无菌操作
在手术过程中，严格遵守 无菌操作原则，减少感染 的风险。
造口脱垂
总结词
造口脱垂是指肠管从腹壁造口处脱出，常常 伴有肠造口的回缩和皮肤黏膜分离。
详细描述
造口脱垂的发生可能与手术时肠管固定不牢 固、腹壁肌肉薄弱、术后频繁剧烈的腹压增 加等因素有关。对于造口脱垂的护理，应保 持造口周围皮肤的清洁干燥，避免感染。同 时，应避免提重物、剧烈咳嗽等增加腹压的 动作。对于较轻的脱垂，可考虑重新固定肠 管；对于严重的脱垂，可能需要手术修复。
职业康复
针对患者的职业需求，提供职业康复指导和支持 ，帮助患者恢复工作能力。
社区资源利用
引导患者充分利用社区资源，如康复中心、志愿 者组织等，提高患者的社会适应能力。
THANKS
感谢观看
生理康复护理
疼痛管理
01
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗
肠造口周围并发症的预防与康复指导
肠造□周围并发症的预防与康复指导何谓肠造口皮肤黏膜分离？肠造口皮肤黏膜分离是指肠造口黏膜与腹壁缝合处愈合不良，使皮肤与黏膜分离造成的伤口，是肠造口术后常见的并发症之一。
皮肤黏膜分离包括浅层分离或深层分离、部分分离或完全分离；完全深层分离时可有腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征。
常见原因有造口黏膜缺血坏死、缝线脱落、脂肪液化、腹压过高、伤口感染、营养不良、长期服用激素类药物等。
皮肤黏膜分离常发生在术后7日内，一般发生在术后48h。
一旦发生造口皮肤黏膜分离，分离处的伤口将会影响造口袋的粘贴。
如果造口袋粘贴不牢，粪水渗漏污染伤口及造口周围皮肤，不仅影响伤口愈合，还会刺激皮肤，增加患者心理与经济负担。
如何预防和处理肠造口皮肤黏膜分离？为预防肠造口皮肤黏膜分离，应常规在术后第1日、第3日、第5日或第6日更换造口袋，密切观察造口情况，及时发现有无肠造口皮肤黏膜分离出现。
处理造口皮肤黏膜分离之前，首先应评估造□皮肤黏膜分离的大小、深度、颜色，是否有潜行及潜行的深度、范围，创面渗液的量、颜色、气味。
对伤口的评估采用时钟法，头部为O点方向，脚为6点方向，用专用的伤口测量尺测量伤口面积及深度。
应用伤口湿性愈合理论进行伤口处理。
对于浅层皮肤黏膜分离，用生理盐水清洗，0.5%活力碘消毒，创面局部使用造口护肤粉或溃疡贴，或取适当大小藻酸盐敷料覆盖创面，外层涂抹防漏膏，也可覆盖水胶体或薄泡沫敷料，最后粘贴造口袋。
对于深层皮肤黏膜分离，如果伤口有感染，则彻底清除坏死组织，用生理盐水清洗，0.5%活力碘消毒，使用藻酸盐银离子填充，感染控制后改用藻酸盐敷料填充，再粘贴裁剪好的凸面底盘并套造口袋，并配套使用造口腰带。
早期每2日更换一次造口底盘，感染控制后，皮肤黏膜分离处全部呈红色肉芽组织时，可3~4日更换一次造口底盘，直至创面愈合。
粘贴造口袋时注意造口袋底板必须将伤口全部覆盖，防止粪水污染伤口，必要时使用防漏膏。
伤口愈合后应评估造口有无狭窄，及时进行处理，适时扩张造口。
肠造口常见并发症及处理ppt课件
造口并发症
1.造口出血:常发生在术 后72h,多数是肠黏膜与 皮肤连接处毛细血管及 小静脉出血
处理:棉球压迫/溃疡粉 外用/0.1%肾上腺素外敷 /缝合结扎
造口器材摩擦 疾病所致
造口并发症
3.皮肤黏膜分离:缝合不 当/造口周围感染/血循 环不良
清洗后上溃疡粉及底板 恰当
造口并发症
5.造口狭窄:造口周边愈 合不良/疤痕组织收缩/ 皮肤开口过小
清洗后上溃疡粉及底板 恰当
造口并发症
4.造口回缩：造口内陷 低于皮肤,可能发生在术 后或随访期,易引起渗漏, 致周围皮肤损伤
处理:使用凸面底版 严重者需手术 结肠灌洗
造口并发症
5.造口狭窄:造口周边愈 合不良/疤痕组织收缩/ 皮肤开口过小
处理:扩张造口 排出便秘 引起肠梗阻需手术
造口并发症
造口周围并发症
11.增生
原因:底板尺寸过大皮肤 外露,经常接触排泄物所 致,致痛明显
处理:评估技巧/凸面底 板压平,损伤部位用保护 粉,必要时手术切除增生, 皮瓣移植
造口周围并发症
12.肿瘤转移
原因:肿瘤转移至造口及 周围,可能会疼痛,出血, 溃疡,阻塞
处理:选择较软的底板/ 对症处理
造口周围并发症
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
粪水性皮炎 过敏性皮炎 放射性皮炎 毛囊炎 造口周围脓肿 造口旁疝
尿酸结晶 粘膜种植 念珠菌感染 机械性创伤 肿瘤转移 增生 脐周静脉曲张
造口周围并发症
1.粪水性皮炎
原因:造口无乳头突起/ 皮肤皱褶/造口位置/护 理技术
处理:去除原因,治疗皮 肤问题,重新选择造口用 品,指导正确安装技术
备用工具&资料
造口周围并发症
造口或周围常见并发症处理+流程图
造口/造口周围皮肤常见并发症的处理一、造口常见并发症及处理1、造口水肿轻微---不用处理重度---高渗盐水湿敷（10%氯化钠、硫酸镁）注意造口袋的剪裁技巧（每次换袋都要测量造口的大小，造口袋底盘剪裁比造口大2-3mm），使用一件式造口袋，避免碰撞。
2、皮肤粘膜分离先用棉签探查，逐步清除局部的黄色腐肉或坏死组织。
探查分离有否深达腹腔，如有要立即报告主管医生。
分离较浅者：用NS将肠造口粘膜分离处彻底冲洗干净，抹干，使用海藻类敷料或撒皮肤保护粉，粘贴一件式造口袋，避免排泄物污染，促进伤口愈合；一般每2天更换造口袋；有渗漏随时更换。
分离较深者：用NS将肠造口粘膜分离处彻底冲洗干净，抹干，填塞高吸收性敷料，如海藻类敷料或亲水性纤维敷料类敷料，再用防漏膏/防漏条/保护皮遮挡，粘贴一件式造口袋，避免排泄物污染，促进伤口愈合；一般每天更换造口袋；有渗漏随时更换。
3、造口脱垂选用一件式造口袋；如果是临时性造口或造口脱垂不严重者，可以不用作特殊处理，使用一件式造口袋；指导避免增加腹压的运动；不宜选用两件式造口袋；裁剪造口袋尺寸要恰当，袋可容纳脱垂的造口；必要时可高渗盐水湿敷；脱垂部分从造口推回腹内，用奶嘴固定（把奶嘴固定在二件式底盘上贴在皮肤，适用于泌尿造口和远端脱垂）；指导病人观察造口的颜色；严重者需要手术治疗二、造口周围皮肤常见并发症及处理1、.粪水性皮炎去除原因,治疗皮肤问题,重新选择造口用品,指导正确粘贴技术。
可用造口护肤粉+皮肤保护膜，视情况使用防漏膏，可塑环等。
2、造口旁疝避免腹压增加,选择较软底板,减腹压及体重,早期使用凸面底板加腹带.造口/造口周围皮肤常见并发症处理流程图造口用品的操作流程- 佩戴方法用生理盐水清洗造口及周围皮肤，保持皮肤的干净和干燥。
测量造口大小，然后选择适合造口的底盘根据所测量造口的大小，在造口底盘上剪出大小合适的开口，用手捋顺开口内侧。
在造口袋开口处粘贴封口条，封闭造口袋开口喷洒少许造口护肤粉在造口周围，均匀涂抹，几分钟后将多余粉末清除将皮肤保护膜均匀的涂抹在皮肤上，待干后形成一层无色透明的保护膜将防漏膏/条涂在造口周围，用湿棉签将其抹平，以使皮肤与防漏膏/条形成平整表面。
造口并发症皮肤黏膜分离
造口并发症皮肤黏膜分离-造口护理皮肤黏膜分离是指肠造口黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离，使之形成不同程度的伤口。
根据分离的环周范围分为部分分离和完全分离，根据分离的解剖深度分为浅层分离和深层分离。
皮肤黏膜分离属于肠造口术后的早期常见的并发症之一，多发生在术后1～3周。
发生原因1. 造口局部缺血坏死是皮肤黏膜分离的最主要因素。
2. 造口黏膜缝线脱落，或使用吻合器缝合，张力过大而自行脱落等。
3. 造口形成时皮肤开口过大导致造口张力过大。
4. 造口周围脓肿感染较为少见。
5. 营养不良、糖尿病、长期使用类固醇药物致组织愈合不良等。
好利斯特护理评估1.伤口评估评估分离的范围、大小、深度、渗液量、基底组织情况及有无潜行。
2. 造口评估造口的颜色、大小、高度；有无支架管；造口与切口的相对位置；排泄物的性状：有无造口平齐、凹陷或回缩。
3. 造口周围皮肤评估评估造口周围皮肤情况，如皮肤形态松弛或紧实，干燥脆弱，皮肤温度等，可综合使用DET等造口周围皮肤评估工具进行评估。
4. 全身评估患者的营养状况、血糖水平、心理精神状况，以及患者的状况等。
好利斯特护理措施1. 局部伤口处理1）部分分离/完全分离且浅层分离：根据创面情况可使用造口护肤粉喷洒局部或选择合适的吸收性敷料，创造湿性愈合环境，外层敷料可选用泡沫敷料或水胶体予以渗液管理。
1）部分分离且深层分离：根据伤口处理的TIME原则，去除创面黄色腐肉和坏死组织，根据创面情况选择可以完整取出的吸收性敷料，如藻酸盐敷料充填伤口；合并感染时，可使用抗菌敷料。
外层敷料可选用泡沫敷料或水胶体予以渗液管理。
2）完全分离且深层分离：向医生汇报或转诊，评估是否需要手术干预。
2. 选择合适造口产品及附件产品。
1）根据患者情况选择符合造口特点的造口袋，造口袋需具备保护造口周围皮肤、防止排泄物渗漏的功能，且需要便于患者自我护理，易于操作。
处理创面之后可选用防漏膏、防漏条、防漏贴环、水胶体敷料等保护及封闭伤口环境。
肠造口常见并发症及处理
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造口周围并发症
8.粘膜种植
原因:手术时将造口缝于 表皮/底板过硬过小,边 缘受压粘膜随损伤部位 生长
处理:换袋轻柔,重新测 量大小,使用保护粉,硝 酸银棒
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造口周围并发症
9.念珠菌感染
原因:渗漏及使用过久/ 出汗多/合并皮肤受损
处理:抗念珠菌药物/上 保护粉保持皮肤干燥,评 估指导换袋技巧
造口器材摩擦 疾病所致
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造口并发症
2.造口缺血和坏死:最严 重 , 术 后 24~48h, 注 重 观 察,与术中肠张力/动脉 血供/开口/缝合/造口底 板
处理:去除加重缺血的因 素,评估活力,宜使用一 件式透明造口袋,必要时 重建造口
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造口并发症
3.皮肤黏膜分离:缝合不 当/造口周围感染/血循 环不良
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造口周围并发症
3.放射性皮炎
原因:放射线损伤表皮细 胞及微血管,使造口缺血 或粘膜及皮层纤维化死 区弹性,特别疼痛
处理:动作轻柔,治疗时 用铅板保护,破损时用亲 水性敷料
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造口周围并发症
4.毛囊炎
原因:由于毛囊损伤.细 菌感染
处理:小心清除造口周围 皮肤的毛囊重新评估患 者换袋技术
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ห้องสมุดไป่ตู้
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造口周围并发症
10.机械性创伤
原因:撕离造口袋过急或 过分用力致皮肤表层撕 开
处理:评估粘贴技巧,选 择全果胶的底板,撕离及 清洗动作轻巧
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造口周围并发症
11.增生
原因:底板尺寸过大皮肤 外露,经常接触排泄物所 致,致痛明显
处理:评估技巧/凸面底 板压平,损伤部位用保护 粉,必要时手术切除增生, 皮瓣移植
常见造口并发症与处理
常见造口并发症与处理常见造口并发症及处理造口手术是治疗消化系统疾病的一种常见方法。
然而，术后可能会出现一些并发症，需要及时处理。
一、造口并发症1、出血术后72小时内，肠造口黏膜与连接处的毛细血管及小静脉出血是常见的问题。
轻度出血可以用纱布稍加压迫即可止血。
如果出血量较多，可以用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷后用纱布压迫止血。
如果出血源头是肠系膜小动脉未或线脱落，需要拆开黏膜-皮肤缝线，找到出血点加以钳扎，彻底止血。
在护理上要注意观察出血的量、颜色等，并做好记录和交班。
2、缺血坏死缺血坏死是一种严重的早期并发症，往往发生在术后24～48小时。
造口边缘动脉损伤、肠管牵拉张力过大、肠壁供血不足等都可能导致缺血坏死。
护理上，术后每天，特别是48小时以内，需要密切观察造口血运情况。
造口黏膜颜色为淡红色或牛肉红色、有光泽、富有弹性是正常的。
如果黏膜暗红色或紫色，应将围绕造口的碘仿纱布拆掉，接触所有压迫造口的物品，同时使用生物频谱仪局部照射造口，每天2次，每次30分钟。
如果黏膜完全变黑，就可能需要再次进行剖腹探查术，切除坏死的肠道和重建造口。
3、皮肤黏膜分离皮肤黏膜分离是指肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤缝合处分离。
常发生于造口术后早期。
造口局部缺血是由肠造口粘膜缝线脱落所致。
护理上，需要用棉签轻轻探查分离的深度。
逐步清除局部的黄色腐肉和坏死组织。
用生理盐水清理干净造口及分离部分后用纱布抹干，根据分离部分的深度选择伤口敷料填塞。
分离部分表浅、渗液少宜使用亲水性敷料粉剂涂上后再用皮肤防漏膏遮挡后贴上造口袋。
如分离部分较深、渗液多，宜选用海藻类填塞上后再用皮肤防漏膏遮挡后贴上造口袋。
一般2～3天更换分离处敷料一次直至分离处完全愈合，皮肤黏膜分离处愈合后，指导扩肛，预防造口狭窄。
4、水肿水肿常发生于手术后早期，造口显示隆起、肿胀和紧绷。
常见原因是腹壁及皮肤开口过小。
护理措施：脱垂是指造口向外突出，容易引起排泄物渗漏和皮肤损伤。
肠造口常见并发症及处理
肠造口常见并发症及处理(一)肠造口出血：1、观察出血量、颜色、做好记录及交接班2、黏膜摩擦出血，涂抹皮肤保护粉(造口粉)压迫止血①少量出血：纱布压迫止血，冷敷②中量出血：1%肾上腺素湿纱布压迫or云南白药粉外敷or硝酸银棒烧灼③大量出血：拆开1-2针皮肤黏膜缝线，找到出血点，钳夹出血点，结扎止血or电刀烧灼止血。
(二)造口脱垂1、选用一件式造口袋(两件式底环易损伤肠管)2、选择足够大的造口袋(可容纳脱垂肠管)3、准确剪裁造口底盘(可容纳脱垂肠管)4、选用较软的护肤胶，正确黏贴，减少更换次数5、宣教肠6、将脱垂肠管从造口回纳腹腔内(袢式：奶嘴)7、心理支持8、严重者手术(三)造口旁疝1、术后6~8周内避免做增加腹压的工作(如提重物),增强营养，及时处理便秘2、重新选择造口袋，如选用软胶底板3、重新指导患者换袋技巧：如借助镜子换袋4、宣教肠梗阻症状和体征5、停用结肠灌洗6、减轻腹压：治疗慢性咳嗽、咳嗽时用手按压造口部位7、减轻体重8、解释原因，心理疏导9、轻：佩戴造口腹带10、严重重：手术修补(四)造口黏膜移位1、指导患者更换造口袋时动作要轻柔，摘除造口袋、清洗造口时要轻柔2、重新测量造口外形及尺寸3、对细小的黏膜移位可用保护粉4、严重者可用藻酸盐5、贴底盘时应使用防漏膏，以增加造口袋粘贴的稳固性(五)造口水肿预防：合理剪裁造口袋，底盘略大于造口处理：1、轻者可不处理，严密观察造口颜色，防止坏死2、严重者可用10%NaC1湿敷or50%MgSO4稀释1倍湿敷(六)造口狭窄1、程度较轻：扩宽造口(小指戴手套沾润滑油轻入造口停留3~5min,逐渐过渡到食指第二指节能伸入)2、泌尿造口狭窄：放入尿管引流或间歇导尿3、降结肠或乙状结肠造口注意观察有无便秘堵塞造口，可服用泻药4、饮食指导保持大便通畅5、宣教肠梗阻症状和体征，及时就诊6、严重者需手术治疗(七)造口回缩：1、轻者：凸面底盘+腰带2、重者：手术治疗3、皮肤损伤者使用皮肤保护粉或保护膜4、乙状结肠造口皮肤有持续损伤者，可采用结肠灌洗法5、过度肥胖者应减轻体重(八)黏膜肉芽1、检查造口周围是否有缝线仍未脱落2、指导病人正确测量造口尺寸，避免底盘摩擦3、小：硝酸银点灼，3~5天/次，大：剪除或电刀烧灼4、必要时活检以区分肉芽肿和肿瘤复发(九)肠造口坏死1、正常粘膜淡粉色，光泽，有弹性，术后48h内密切观察血运情况2、术后宜选用透明造口袋，便于观察造口处的血运情况3、轻度造口缺血坏死：不超过粘膜外1/3,促进坏死黏膜脱落，拆除造口周围碘纺纱布，解除所有压迫造口的用品，0.1%呋喃西林溶液或生理盐水溶液清洗，生物频谱仪局部照射造口30min/次，每日2次4、中度造口缺血坏死超过粘膜外2/3:拆除过紧的缝线，观察血运改善情况，清除坏死组织，局部使用水胶体粉或水胶体育剂填充后使用造口袋5、重度造口缺血坏死：检查肠腔血运情况，坏死的深度及广度，检查：透明玻璃试管插入造口内，手电筒照明检查有无肠管内缺血坏死or纤维结肠镜检查，严重者剖腹探查，重新造口6、坏死伴感染：0.1%呋喃西林溶液湿敷20min后清水洗净造口，每日2次(十)皮肤黏膜分离1、用棉签轻轻探查分离的深度2、清除局部的黄色腐肉和坏死组织3、用生理盐水冲洗干净造口及分离部分并擦干4、填塞敷料①分离浅，渗液少：亲水性敷料粉剂+防漏育+造口袋②分离深，渗液多：藻酸盐类敷料+护肤粉+防漏膏+造口袋5、及时更换造口袋(浅-1次/2-3天，深-2次天)6、分离煎合后定期扩肛，防止造口狭窄(十一)白色念珠菌感染1、局部避免应用粘贴式造口袋2、用2%碳酸氢钠溶液清洗局部皮肤3、局部应用抗真菌药物(十二)造口周围静脉曲张1、指导患者换袋清洗时动作轻柔2、避免使用硬底盘3、轻微出血时按住止血4、无效时使用1%肾上腺素湿纱布压迫止血or硝酸银点灼5、严重者手术结扎或重新造口(十三)粪水性皮炎1、检查刺激源并去除病因2、治疗皮肤问题：粉+膜+膏3、重新指导病人选择造口用品4、指导病人正确安装技术。
新生儿及婴幼儿肠造口的并发症及其防治
概述
肠造瘘是治疗新生儿NEC、消化道穿孔、 消化道畸形等许多疾病的重要手段,但可 能并发造瘘肠管缺血坏死、肠脱垂、肠 回缩、瘘口狭窄、黏连性肠梗阻、瘘口 周围皮肤湿疹等并发症
国外报道其并发症总发生率达38.2%
一、肠造口的缺血性坏死
造瘘口的缺血坏死：
1、常见的原因：
五、造瘘口狭窄
造瘘口狭窄：
造瘘口狭窄：
1、可能的原因：
腹壁上造口的孔洞过小 肠造口的浆膜发生炎性反应 肠造口发生缺血性坏死后处理不当
2、防治措施：
提倡一期开放肠造口 正确处理肠造口的缺性坏死 定期的扩张治疗 重做肠造口
六、造瘘口梗阻
1、可能的原因：
肠管炎性狭窄 术后粘连性肠梗阻、急性肠扭转 全身情况差，或合并腹内压增高的疾病、 巨结肠类缘病等
三、肠造口穿孔
1、可能的原因：
术中用电刀电灼损伤了肠壁而未能及时 发现 肠造口时缝针缝线穿过肠壁全层并结扎 过紧 遇上述情况时合并肠管张力过大或术后 明显腹胀时
2、防治措施：
正确缝合固定肠造口 保持适中长度的造口肠段，避免张力 过大 一旦确诊造口穿孔，应再次手术治疗
四、造瘘口粘膜脱垂
造瘘口粘膜脱垂
二、造瘘口的回缩
造瘘口回缩:
1、常见的原因：
受肠系膜等自身条件的影响
肠襻或肠系膜游离度不足，致使造瘘 肠段张力过大
全身情况差，愈合能力低下 襻式造口时支撑管拔出过早 未及时发现造瘘口的缺血性坏死 术后发生明显的腹胀
2、造口回缩的防治
肠襻式肠段的游离须充分 对于肠襻拖出确有困难时可行端式造瘘 对于愈合能力低下者适当延长拔出支撑 管的时间
2、临床症状和体征
腹胀不适 肠造口排便排气困难 肠梗阻症状
常见的造口及其周围并发症的处理
常见的造口及其周围并发症的处理：常见的并发症：出血、水肿、皮肤黏膜分离、粪水性皮炎、狭窄、回缩等。
出血：1、原因：擦洗造口用物过于粗硬，力度过于粗暴；造口粘膜糜烂，造口受到外伤，系膜小动脉未结扎或结扎线脱落，肠管内毛细血管破裂（肠道菌群失调严重、腹泻、放疗、化疗等）服用抗凝药物、伴有出血性疾病时，皮肤黏膜渗血。
检查：玻璃试管，手电筒2、处理：较轻的早期出血常发生在术后头72小时，轻微的造口粘膜，可见少处出血点，用湿纸巾轻轻压迫。
方可止血。
局部出血严重的可用止血剂，如：肾上腺素溶液（１％肾上腺素加生理盐水１００毫升）云南白药或局部激光电灼止血。
必要时需手术止血。
水肿：1、原因术后短期内黏膜有轻度水肿现象，术后3-5天消退，持久不退应考虑血清蛋白过低、黏膜脱垂、造口狭窄等因素。
2、处理：轻度的可以不处理，重度的用镁盐或高渗盐外敷处理，并检查造口底板内圈不要太小，支撑棒不能太紧、腹带不宜太紧等。
皮肤黏膜分离：1、原因：：造口开口处肠壁粘膜部分坏死、造口粘膜缝线脱落、腹压过高、伤口感染、营养不良、糖尿病、长期使用类固醇药物。
2、处理：1,、清洁及清创用无菌生理盐水冲洗干净、擦干，如有坏死组织，可使用清创胶。
2、填充腔隙腔隙较浅，可仅使用康惠尔溃疡粉或糊剂，若腔隙较深，可使用海藻类填充条或糊剂3、保护分离创面用溃疡贴或者透明贴覆盖。
4、贴上造口袋，避免粪便污染，促使伤口愈5、完全分离合并造口回缩的使用凸面底板及造口腰带。
粪水性皮炎：1、原因：造口位置差；回肠造口没有形成适当的突起乳头；造口护理不当；皮肤邹摺造成渗漏；2、处理：检查刺激原因去除；治疗皮肤问题；重新选择合适的造口用品；掌握正确的安装技术。
狭窄：狭窄是造口狭窄及紧拉，造口皮肤开口细小，难于看见黏膜或造口皮肤开口正常，但指诊时手指难于进入，肠管周围组织紧缩。
指检：箍指。
1、原因：造口周边愈合不良；血运不良；造口粘膜皮肤缝线感染；筋膜或皮肤疤痕组织收缩；手术时皮肤开口过小；手术时腹壁内肌肉层开口太小；Crons病复发，肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）；二期愈合形成疤痕组织收缩。
肠造口常见并发症及处理
造口脱垂
总结词
造口脱垂是指肠管从造口处脱出，通常表现为可回纳或不可回纳的突出物。
详细描述
造口脱垂可能与肠管固定不牢固、腹压增加等因素有关。脱垂可能导致肠梗阻 、缺血坏死等严重后果，需要及时处理。
造口出血
总结词
造口出血是指术后造口周围出现少量或大量出血的现象。
详细描述
出血可能由于手术操作损伤小血管、术后感染等原因引起。 少量出血可自行止血，大量出血需要紧急处理，避免引起休 克等严重后果。
肠造口常见并发症及处理
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 肠造口常见并发症概述 • 肠造口常见并发症 • 肠造口并发症处理方法 • 肠造口并发症预防措施 • 肠造口并发症研究进展
01
CATALOGUE
肠造口常见并发症概述
肠造口并发症的定义
肠造口并发症是指在肠造口手术后的 恢复过程中出现的与肠造口相关的问 题，包括造口周围皮肤刺激、造口出 血、造口狭窄、造口脱垂等。
研究免疫系统在肠造口并发症中的作用，有 助于发现新的药物靶点，通过调节免疫反应
降低并发症风险。
提高患者自我管理和护理能力
健康教育
通过开展肠造口患者健康教育活动，提高患者对肠造 口的认知和自我护理能力，减少并发症的发生。
患者支持系统
建立肠造口患者支持团体和线上交流平台，提供患者之 间的交流和互助，分享护理经验和技巧，提升患者的自 我管理能力和生活质量。
及时就医和处理并发症
并发症识别
如发现造口出血、疼痛、感染等异常情况，应及时就医 。
就医处理
遵循医生建议，接受相应的检查和治疗，及时控制并发 症。
05
CATALOGUE
肠造口并发症观察与护理PPT课件
增强肠道黏膜屏障功能、减少肠道蠕动等机制发挥止泻作用。
03
益生菌
用于调节肠道菌群平衡，改善肠造口患者的肠道微环境，如双歧杆菌、
乳酸菌等。它们通过竞争性地抑制有害菌生长、促进有益菌繁殖等机制
发挥调节作用。
用药注意事项和副作用处理
遵医嘱用药
01
患者应严格按照医生的指示用药，不可自行增减剂量或更改用
药方案。
肠造口作用
代替肛门行使排便功能，缓解肠 道梗阻症状。
肠造口类型与特点
临时性肠造口
适用于肠道疾病需临时解除梗阻的病 人，具有暂时性，待肠道功能恢复后 可关闭。
永久性肠造口
适用于直肠癌等需永久使用肠造口的 病人，具有长期性，需做好造口护理 和并发症预防。
适应症与禁忌症
适应症
直肠癌、结肠癌、肠梗阻等肠道疾病需手术治疗的病人。
注意药物副作用
02
患者在用药过程中应注意观察是否出现药物副作用，如过敏反
应、肝肾功能损害等，如有异常应及时就医。
避免药物相互作用
03
患者在用药时应告知医生自身正在使用的其他药物，以避免药
物之间的相互作用导致不良反应或影响治疗效果。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
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肠造口并发症概述
介绍了肠造口并发症的定义、分类、发生原因及 危险因素。
观察与评估
详细阐述了如何观察肠造口并发症的发生，包括 局部观察、全身症状观察、实验室检查等方面， 以及如何进行综合评估。
护理措施
系统介绍了针对不同类型的肠造口并发症应采取 的护理措施，包括预防、治疗、心理支持等方面 的内容。
学员心得体会分享
知识收获
腹腔内组织或器官通过造口 旁的薄弱点突出形成，表现
肠造口并发症
肠造口并发症肠造口（Ostomy）是一种常见的外科治疗手段，也是潍坊市人民医院结直肠肛门外科一区常见的外科手术，狭义上是指通过手术暂时或永久性地将肠管提出至腹壁以外的排出式肠造口，以作为排泄物的出口，俗称人工肛门。
广义上的肠造口尚包括输入式肠造口以作为肠内营养的通道。
肠造口目前已在结直肠肿瘤、肠道良性疾病和外伤等方面发挥着重要的治疗作用，我科在诊疗中见到肠造口可伴随患者数月、数年乃至于终生，持续影响着患者的生理心理状态和社会生活。
肠造口本质上是一个肠管与皮肤的吻合口，若肠管血供不良，则可导致造口缺血坏死；肠造口具有“腹壁新鲜切口+腹壁缺损+造口肠管（粪性污染源）”三位一体的属性；这3种因素间的交互作用，是发生各类并发症的根源。
造口周围皮肤并发症为因造口所致造口周围区域，通常为造口底盘覆盖区域皮肤、真皮及附属器的并发症。
包括刺激性皮炎、过敏性皮炎、真菌性皮炎、撕脱性皮肤损伤、坏疽性脓皮病、黏膜肉芽肿、假疣性增生和毛囊炎等8种并发症。
该类并发症与造口器具、防漏软膏等使用以及早期肠造口师护理干预的关系密切，易于被肠造口师早期识别。
（一）造口周围皮肤并发症既往研究有称作造口周围皮肤并发症、造口周围皮肤炎或造口周围皮肤刺激等，在造口相关并发症中发病率最高，占10%~70%不等，多出现于术后30 d 内，以在回肠造口多见，且与造口位置不理想相关。
造口周围皮肤并发症，还包括刺激性皮炎、真菌性皮炎、坏疽性脓皮病和假疣状增生等。
造口处腹壁切口并发症为造口腹壁开孔处皮下脂肪组织、浅筋膜及深筋膜的并发症。
分为非感染性愈合不良和感染性愈合不良。
1.非感染性愈合不良：因非感染因素导致肠管-皮肤缝合处血运不足，表现为肠管与腹壁各层如皮缘、真皮层、皮下组织层分离。
范围可为1个或多个针脚开裂，严重时肠管可全部与皮缘脱离，不伴造口及周围皮肤的疼痛、压痛、肿胀、红斑、脓性分泌物或皮温升高。
是临床常见的造口并发症类型。
2.感染性愈合不良：因明确的感染性因素导致肠管与皮肤切口皮缘、真皮层、皮下组织部分或全部分离。
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造口脱垂
措施
• 选用一件式造口袋，指导患者准确测量造口大小，底板的大 小以突出肠管最大部分， • 选用较软底板 • 脱垂部分从造口推回腹内（如襻式造口的远端脱垂，放回后 用奶嘴塞住肠口，再将奶嘴固定于造口底环上，近端仍可排 出大便） • 还纳后用腹带固定 • 避免激烈运动 • 指导患者了解肠梗阻及坏死，出血的情况 • 严重时手术治疗
• 护理 • 1 避免或去除一切可能加重缺血坏死的因 素：去除碘仿纱条，腹带压迫，选用一件 式造口袋，并注意裁剪合适。 • 2 剪除坏死脱落的组织 • 3 频谱仪照射 • 4 造口发黑，有臭味时行造口重建术。
皮肤粘膜分离
皮肤粘膜分离
• 造口粘膜与皮肤的缝合处分离，常发生与术后早期。 • 原因：肠造口粘膜缝线脱落；造口局部缺血坏死；缝合处感 染，形成脓肿；营养不良；糖尿病。 • 分类：浅层 单侧 深层 双侧 • 措施： 1棉签探查 2逐步清除局部的黄色腐肉和坏死组织 3创面浅可用亲水粉剂溃疡粉或糊剂，再用防漏膏 4创面深可用海藻类敷料填塞，用粉剂，再用防漏膏 5凸面底板+腰带，2天更换1次 6控制饮食，控制血糖。
造口水肿
• 发生于手术早期 • 原因：腹壁及皮肤开口过小，术后炎性刺激，腰带过紧， 支撑棒压力过大，低蛋白血症，造口袋的底板裁剪过小
• 护理措施：轻微----不用处理 • 重度----3%的高渗盐水湿敷，50%硫酸镁湿 敷，用两件式造口袋。 • 造口袋的裁剪不能过小，腰带不能过紧
造口出血
• 一般发生在术后72小时内 • 原因：肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小动脉出血 血管结扎线脱落；损伤 ------底板摩擦、护理操作、运 动；凝血功能差。 • 护理措施：轻微---压迫止血 • 大量出血---1%肾上腺素纱布压迫或云南白药 散外敷后压迫 • 严重出血---通知医生拆除缝线，电切止血， • 严密交接班
刺激性皮炎
刺激性皮炎
粪水与周围皮肤起长时间接触后，导致皮肤发红，破溃等。 原因 • 造口位置不理想 • 回肠造口形成没有一个适当的乳头状突起，平坦或回缩 • 造口护理技术不适当，底板裁剪过大，粘贴后过早改变体位 • 皮肤皱褶造成的溢漏
措施 • 检查刺激原并去除原因 • 治疗皮肤问题 • 重新指导病人选择造口用品，凸面底板+腰带，保护粉+防漏膏 • 指导病人正确的安装技术，保持体位10—15min，天冷时加热。
造口缺血坏死
造口缺血坏死
• 严重的早期并发症，通常发生在术后24—48小时， • 原因：1手术损伤结肠边缘动脉 2提出肠管时牵拉张力过大，扭曲及压迫肠系膜血 管 3肠壁开口太小或缝合过紧 • 护理措施：评估造口活力：观察造口粘膜颜色变化，如果 粘膜颜色完全变黑，应检查肠腔血运情况，坏死的深度， 广度。可以通过玻璃试管插入造口，电筒垂直照射观察血 运情况。
造口常见并发症以及预防和处理
• 造口并发症多而且发生率高，根据流行病 学资料，国外11—70%，国内16.3—53.8%。 82.7%的并发症发生于术后1年之内。
（一）肠造口并发症
• • • • • • • • 造口水肿 造口出血 造口缺血坏死 皮肤粘膜分离 造口狭窄 造口回缩 造口脱垂 肉芽肿
过敏性皮炎
过敏性皮炎
造口用品引起的皮肤过敏，皮炎，水泡等。造口袋多见。 表现：仅限于过敏源接触部位，皮肤红斑及水泡，周围皮肤 痒，渗漏。 措施： • 询问过敏史 • 更换另一系列造口用品；粉+溃疡贴+凸面底板 • 外用类固醇药物，QD或BID，涂药10分钟后，再用清水 洗干后贴袋；口服抗组胺药物---开瑞坦。 • 若情况不改善，可能需要由皮肤医生诊治
造口回缩
护理措施
• 凸面底板+腰带可用于非严重病例 • 皮肤有损伤者，可用皮肤保护粉或无痛保 护膜 • 乙状结肠造口皮肤有损伤者，可考虑用结 肠灌洗法 • 减轻体重 • 严重病例可能需要手术治疗
造口狭窄
造口狭窄
• 直径小于1.5cm，单腔造口多见，发生率10%。 • 原因 皮肤或腹壁内肌肉层开口小 造口周边愈合不良，疤痕挛缩 癌细胞生长， 自我护理能力差， • 措施 了解狭窄程度 轻者，可用手指或扩张器扩宽造口，观察排便情况，进食易 消化饮食。 重者，行手术治疗(手指不能通过,疤痕增生)
造口处肿瘤
• 造口处出现新生物，质硬，疼痛，出血， 组织坏死恶臭，严重时伴有造口狭窄。 • 措施：使用一件式造口袋 • 造口处出血时压迫 • 换袋不要过勤 • 放疗 • 梗阻时再次手术---造口重建术
Thank
you!
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机械性皮炎
机械性损伤
原因：
• 撒离造口袋及清洁皮肤时造成损伤，换代次数过于 频繁或过于用力。
措施：
• • • • 撒离造口袋及清洁皮肤动作要轻 尽量减少对皮肤的刺激 损伤的皮肤要用保护粉保持干爽 尽可能减少更换造口袋的次数
造口旁疝
造口旁疝
原因：
• • • • 造口位于腹直肌外 筋膜切口过大 腹部肌肉软弱，例如年老或过胖的人 腹部造口周围经过多次手术，例如慢性咳嗽
肉芽肿
肉芽肿
• 发生于粘膜及皮肤周围，良性组织 • 原因 缝线吸收不良引起 造口底板裁剪过小摩擦刺激粘膜 • 措施 检查并拆除缝线 正确剪裁底板，避免底板边缘对造口的摩擦 小：血管钳直接夹掉，大：使用硝酸银棒烧灼，高频电刀 切除
（二）造口周围并发症
• • • • • • • • • • • • • 刺激性皮炎（粪水性） 过敏性皮炎 放射性皮炎 毛囊炎 念珠菌感染 机械性损伤 造口周围脓肿 脐周静脉曲张 增生 尿酸结晶 粘膜移位 肿瘤转移 造口旁疝
手指扩张
• • • • • •
扩肛 深度：2—3cm 保留：5—10cm 频率：每日1次，换袋时。 注意：避免出血、疼痛、忌用锐器扩张 小指----食指----大拇指
造口脱垂
造口脱垂
可能造成造口水肿，出血，溃疡，扭曲 原因 • 肠管固定于腹壁不牢 • 腹壁肌层开口过大 • 造口位于腹直肌外 • 腹压增加 • 腹壁薄弱
造口回缩
造口回缩
造口内陷低于皮肤表面，术后早期、晚期均可发生，容易引 起排泄物的渗漏，导致造口周围皮肤损伤。 原因 • 肠游离不充分，产生牵拉力 • 肠系膜过短 • 造口周边缝线固定不牢或缝线过早脱落 • 造口周边愈合不良，引起疤痕组织形成 • 襻式造口的支架过早除去 • 体重急剧增加，造口周围脂组织过多 • 造口坏死脱落
措
• • • • • • • • • •
施
术后6-8周应避免提举重物 重新选择合适造口袋，如用较软底板 使用大便软化剂 重新指导病者换袋技巧，如需镜子帮助 告知肠梗阻的症状和体症 停止结肠灌洗（入水困难） 减轻腹压，如慢性便秘要药物治疗 减体重，加强腹肌锻炼 咳嗽时用手按压造成口部位，使腹压减少 轻者可佩带腹带扶托，严重者要行手术