肠造口常见并发症ppt课件
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肠造口的并发症及其防治PPT课件
调整治疗方案
在治疗过程中，密切观察患者的病情变化及治疗效果，及时调整治 疗方案以达到最佳治疗效果。
PART 05
案例分析与经验分享
成功案例展示
案例一
患者李先生，56岁，直肠癌术后行肠造口术。通过精心护理 和有效管理，术后恢复良好，生活质量得到显著提高。
案例二
患者张女士，48岁，因肠梗阻行肠造口术。术后积极预防感 染，加强营养支持，患者顺利康复，未出现严重并发症。
肠道准备
术前进行肠道清洁，减少肠道内细 菌和毒素，降低术后感染风险。
营养支持
对营养不良患者进行营养支持，改 善营养状况，提高手术耐受力。
术中操作规范及技巧
无菌操作
合理使用抗生素
严格遵守无菌操作原则，减少术中污 染和感染风险。
根据手术部位和污染情况，合理使用 抗生素预防感染。
精细操作
精细的手术操作可以减少组织损伤和 出血，降低并发症的发生率。
床表现和处理方法。
并发症预防措施
02
强调术前评估、术中操作和术后护理的重要性，以减少并发症
的发生。
并发症治疗方法
03
根据并发症的类型和严重程度，选择合适的治疗方法，如药物
治疗、手术治疗等。
新技术、新方法在防治中应用前景
新型材料应用
生物相容性好的材料可用于制造肠造口装置，减少感染和排异反 应的发生。
专家经验分享和建议
01
重视术前评估和准备
术前应对患者进行全面评估，了解病情和身体状况，制定个性化的手术
方案。同时，加强术前宣教和心理辅导，提高患者对手术的认识和信心。
02 03
加强术后护理和管理
术后应密切观察患者病情变化，及时处理各种并发症。保持造口周围皮 肤清洁干燥，定期更换造口袋和敷料，预防感染。加强营养支持，促进 患者康复。
在治疗过程中，密切观察患者的病情变化及治疗效果，及时调整治 疗方案以达到最佳治疗效果。
PART 05
案例分析与经验分享
成功案例展示
案例一
患者李先生，56岁，直肠癌术后行肠造口术。通过精心护理 和有效管理，术后恢复良好，生活质量得到显著提高。
案例二
患者张女士，48岁，因肠梗阻行肠造口术。术后积极预防感 染，加强营养支持，患者顺利康复，未出现严重并发症。
肠道准备
术前进行肠道清洁，减少肠道内细 菌和毒素，降低术后感染风险。
营养支持
对营养不良患者进行营养支持，改 善营养状况，提高手术耐受力。
术中操作规范及技巧
无菌操作
合理使用抗生素
严格遵守无菌操作原则，减少术中污 染和感染风险。
根据手术部位和污染情况，合理使用 抗生素预防感染。
精细操作
精细的手术操作可以减少组织损伤和 出血，降低并发症的发生率。
床表现和处理方法。
并发症预防措施
02
强调术前评估、术中操作和术后护理的重要性，以减少并发症
的发生。
并发症治疗方法
03
根据并发症的类型和严重程度，选择合适的治疗方法，如药物
治疗、手术治疗等。
新技术、新方法在防治中应用前景
新型材料应用
生物相容性好的材料可用于制造肠造口装置，减少感染和排异反 应的发生。
专家经验分享和建议
01
重视术前评估和准备
术前应对患者进行全面评估，了解病情和身体状况，制定个性化的手术
方案。同时，加强术前宣教和心理辅导，提高患者对手术的认识和信心。
02 03
加强术后护理和管理
术后应密切观察患者病情变化，及时处理各种并发症。保持造口周围皮 肤清洁干燥，定期更换造口袋和敷料，预防感染。加强营养支持，促进 患者康复。
肠造口及其周围并发症PPT课件
肠液含有消化酶 1h内引起红斑 数小时表皮溃疡 皮肤溃烂 渗液多 疼痛
处理：
检查去除刺激原因 治疗皮肤问题； 重新指导病人选择造口用
品 指导病人正确的安装技术 使用粉、膜、膏
过敏性皮炎
表现为皮肤红斑及水泡、皮疹，患者自觉 受累皮肤瘙痒、烧灼感，仅限于接触部位 、造口袋粘贴部位或整个造口袋有模板样 的印记。
造口旁疝
造口旁疝
原因 1.造口位于腹直肌外 2.筋膜切口过大 3.腹部肌肉软弱 4.腹部造口周围有多次手术史 5.腹压持续性增加 处理 1.术后6-8周应避免提举重物 2.减轻腹压,如咳嗽时用手按压造口部位 3.减轻体重 4.不宜结肠灌洗
增生
表皮细胞长期反复受刺激，引致 不规则的皮层增厚、色素沉着， 也可以表现为突起于皮肤之上的 呈深棕色、灰黑色、灰白色的小 结节，有时候伴有疼痛。
处理及预防
轻者逐渐消退，不必处理 重者检查造口血运是否充足，生理盐水湿敷，必要时频谱 仪照射
造口的缺血坏死
造口的缺血坏死
早期严重并发症 术后24-48小时内
原因： 造瘘肠段从腹腔内拖出时张力过大或拖出时肠系膜扭转 腹壁的造口孔过小肠系膜血管受压 在行造瘘壁同腹壁缝合固定时不慎缝住了肠系膜血管
处理： 正确判明造口坏死的程度和范围 轻度、小范围的坏死可试行保守治疗 重度、大范围的坏死应立即再次手术
合。
造口狭窄
造口狭窄
原因 1. 造口周边愈合不良 2. 血循环不良 3. 造口黏膜缝线感染 4. 筋膜或皮肤疤痕组织收缩 处理 1. 手指扩宽造口 (轻症) 2. 定期灌肠 (轻症) 3. 外科手术治疗 (严重)
扩肛
一般肠造口术后2-3天开始，食指戴手套，涂润滑剂，轻 轻插入造瘘口2-3cm, 停留2- 5分钟, 注意手指插入后不应 做旋转, 以免造口黏膜出血。
处理：
检查去除刺激原因 治疗皮肤问题； 重新指导病人选择造口用
品 指导病人正确的安装技术 使用粉、膜、膏
过敏性皮炎
表现为皮肤红斑及水泡、皮疹，患者自觉 受累皮肤瘙痒、烧灼感，仅限于接触部位 、造口袋粘贴部位或整个造口袋有模板样 的印记。
造口旁疝
造口旁疝
原因 1.造口位于腹直肌外 2.筋膜切口过大 3.腹部肌肉软弱 4.腹部造口周围有多次手术史 5.腹压持续性增加 处理 1.术后6-8周应避免提举重物 2.减轻腹压,如咳嗽时用手按压造口部位 3.减轻体重 4.不宜结肠灌洗
增生
表皮细胞长期反复受刺激，引致 不规则的皮层增厚、色素沉着， 也可以表现为突起于皮肤之上的 呈深棕色、灰黑色、灰白色的小 结节，有时候伴有疼痛。
处理及预防
轻者逐渐消退，不必处理 重者检查造口血运是否充足，生理盐水湿敷，必要时频谱 仪照射
造口的缺血坏死
造口的缺血坏死
早期严重并发症 术后24-48小时内
原因： 造瘘肠段从腹腔内拖出时张力过大或拖出时肠系膜扭转 腹壁的造口孔过小肠系膜血管受压 在行造瘘壁同腹壁缝合固定时不慎缝住了肠系膜血管
处理： 正确判明造口坏死的程度和范围 轻度、小范围的坏死可试行保守治疗 重度、大范围的坏死应立即再次手术
合。
造口狭窄
造口狭窄
原因 1. 造口周边愈合不良 2. 血循环不良 3. 造口黏膜缝线感染 4. 筋膜或皮肤疤痕组织收缩 处理 1. 手指扩宽造口 (轻症) 2. 定期灌肠 (轻症) 3. 外科手术治疗 (严重)
扩肛
一般肠造口术后2-3天开始，食指戴手套，涂润滑剂，轻 轻插入造瘘口2-3cm, 停留2- 5分钟, 注意手指插入后不应 做旋转, 以免造口黏膜出血。
肠造口并发症ppt课件
旅行
可以参加长途旅行，享受旅游的快乐 带上足够的造口护理用品，并放在随 身行李内，以便随时更换 携带造口治疗师的联络名片，以便出 现紧急情况时，能够得到及时帮助。
衣着
衣服以柔软、舒适、宽松为原则 不需要制作特别的衣服 适度弹性的腰带并不会伤害造口， 也不会妨碍肠子的功能，只要不 是箍实造口，引起造口受压就可 以。
积极、乐观的生活
No Image
No Image
No Image
处理：
处理： 去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素 评估造口的活力，密切观察及报告 用透明造口袋方便观察 底板要比造口大，防止紧压造口 严重者需手术治疗 缺血会引致皮肤黏膜分离，形成二期愈合，故会有疤痕形成， 日后造口可能会有回缩及狭窄。
水肿
造口隆起，肿胀和绷紧，粘膜发亮 原因：腹壁及皮肤开口过小， 低蛋白血症 处理：
处理： 有明显症状且灌肠后经常没有粪便和灌洗液排出，要停止结肠灌洗 重新选择合适的造口袋，如用较软护肤胶的 重新指导换袋技巧，如需要用镜帮助 指导饮食(如:避免粗纤维的食物) 观察是否有肠梗阻症状 严重病例， 需要外科手术治疗，但效果不佳 情况较轻，可佩戴特制的造口腹带扶托，佩戴腹带可以帮助减低造口旁疝加重 的机会 延长造口袋的使用时间 旁疝＜10㎝平卧时完全还纳者，效果明显。旁疝在10-15 ㎝平卧时不能充分 还纳者，效果不显。
感染 肉芽肿
增生 肉芽肿为良性组织
饮食
不忌口，均衡饮食，多食水果，新鲜蔬菜及酸奶。 少食产气食物，如：洋葱、番薯、豆类、芝士、啤酒、汽水及香料太 浓的食物。 避免进食太快而吞入空气 合上口咀嚼食物 避免一面进食，一面说话 避免一次进食太多食物 定时进食、多饮水
饮食
禁吃：容易胀气的食品；难消化的食品；引起异味的食品； 容易腹泻的食品；容易引起造口阻塞的食品；减少臭味的 食品
肠造口并发症及护理ppt课件
病理检验，医生会诊
十三、造口周围静脉曲张
特点：交界处出血量多，皮肤青紫，血管曲张压之褪色， 表面无渗液。 处理：止血剂海藻类敷料。柔软底板、软化大便，减少摩 擦，涂金霉素软膏，保肝治疗。手术修复、告之病人在 • 出现腹部大出血时及时与医生联系。
• 十四、造口周围皮肤毛囊炎
观察：红色皮疹、看似真菌感染 病因：由于剃毛或不当换胶片引起 处理；正确剃毛和换胶片、建议用剪刀除汗毛、伴金葡萄 球菌感染的脓包：先用抹巾涂抹消炎粉，再贴胶片。
概述
• 肠造口（stoma）：为挽救生命而暂时或永
久性的将小肠或结肠提至腹壁作为肠内容 物出口的技术。 • 目的：肠内容物的输出、肠道减压、解除 肠梗阻。 • 保护远端肠道损伤修补或吻合口愈合。 • 使远端肠道得到休息，促进肠炎性疾病的 痊愈。
常见造口并发症
• • • • • • • •
造口出血 造口坏死 造口皮肤粘膜分离 造口水肿 造口狭窄 造口回缩 造口脱垂 粪水性皮炎
• 十六、白色念珠菌感染（真菌感染或霉菌感染）
原因：放化疗病人，白细胞低下；长期应用免疫抑制剂者， 机体抵抗力下降； 处理：局部避免应用粘贴式造口袋；用２％碳酸氢钠溶液 清洁局部皮肤； 局部应用抗真菌类的药物如：克霉唑乳剂或甲硝唑乳剂等， 每日２－３次。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
教育病人有关肠梗阻的症状和体征及时诊治教育病人有关肠梗阻的症状和体征及时诊治如情况严重需要外科手术治疗如情况严重需要外科手术治疗12121313回缩是造口内陷低于皮肤表层容易引起渗漏导致造口回缩是造口内陷低于皮肤表层容易引起渗漏导致造口周围皮肤损伤和病者情绪干扰周围皮肤损伤和病者情绪干扰原因
造口并发症及护理
• 四、水肿
十三、造口周围静脉曲张
特点：交界处出血量多，皮肤青紫，血管曲张压之褪色， 表面无渗液。 处理：止血剂海藻类敷料。柔软底板、软化大便，减少摩 擦，涂金霉素软膏，保肝治疗。手术修复、告之病人在 • 出现腹部大出血时及时与医生联系。
• 十四、造口周围皮肤毛囊炎
观察：红色皮疹、看似真菌感染 病因：由于剃毛或不当换胶片引起 处理；正确剃毛和换胶片、建议用剪刀除汗毛、伴金葡萄 球菌感染的脓包：先用抹巾涂抹消炎粉，再贴胶片。
概述
• 肠造口（stoma）：为挽救生命而暂时或永
久性的将小肠或结肠提至腹壁作为肠内容 物出口的技术。 • 目的：肠内容物的输出、肠道减压、解除 肠梗阻。 • 保护远端肠道损伤修补或吻合口愈合。 • 使远端肠道得到休息，促进肠炎性疾病的 痊愈。
常见造口并发症
• • • • • • • •
造口出血 造口坏死 造口皮肤粘膜分离 造口水肿 造口狭窄 造口回缩 造口脱垂 粪水性皮炎
• 十六、白色念珠菌感染（真菌感染或霉菌感染）
原因：放化疗病人，白细胞低下；长期应用免疫抑制剂者， 机体抵抗力下降； 处理：局部避免应用粘贴式造口袋；用２％碳酸氢钠溶液 清洁局部皮肤； 局部应用抗真菌类的药物如：克霉唑乳剂或甲硝唑乳剂等， 每日２－３次。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
教育病人有关肠梗阻的症状和体征及时诊治教育病人有关肠梗阻的症状和体征及时诊治如情况严重需要外科手术治疗如情况严重需要外科手术治疗12121313回缩是造口内陷低于皮肤表层容易引起渗漏导致造口回缩是造口内陷低于皮肤表层容易引起渗漏导致造口周围皮肤损伤和病者情绪干扰周围皮肤损伤和病者情绪干扰原因
造口并发症及护理
• 四、水肿
造口并发症及护理ppt课件
3．训练排便习惯，如为降结肠或乙状 结肠造口术者，可定时反复刺激，以养 成良好的排便习惯。
4. 适当掌握活动强度，避免过度增加腹 压，导致人工肛门结肠粘膜脱出以及造 口疝。
• 5.由于造口周围组织瘢痕收缩，会引起造口变窄 ，需定期扩张，以防造口狭窄。这在术后早期会 由医生为你进行，故无须担心。但出院后，患者 必须学会自己进行定期的扩张。方法是，先戴上 一只医用手套，并在食指（第二手指）上涂上一 些润滑剂如凡士林等，将食指慢慢通过造口，如 能通过第二指关节便可，如有困难，需反复多次 扩张至能顺利通过为止；如造口太小，根本通不 过食指第二关节，则需就医。
剪裁方法等。 指导病者肠梗阻的症状和体征。 解释原因，心理辅导。 停止灌洗（入水困难）
健康指导
• 1．注意个人卫生，避免食过多的粗纤维食 物，如笋、芹菜等，而引起腹泻。 忌洋葱 、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的 食物，以免造成肠管和造口的梗阻。调节饮 食使大便成形。
2．教会患者进行自我护理，如肛门袋 使用、局部皮肤的护理等。
皮肤与肠造口粘膜分离
处理方法：
1 无菌生理盐水将肠造口粘膜分离处彻底清 洗干净、擦干。
2 填塞海藻类敷料或亲水性敷料粉剂 3 防漏膏、亲水性保护膜覆盖粘膜分离处。 4 贴上肠造口收集袋，避免粪便污染，促进
伤口愈合。 5 更换造口袋（浅：1次/ 2天 深：2次/ 1天）
肠造口肉芽肿
为良性组织，通常 发生在粘膜与皮肤接 触处。可以是1-2粒 或围绕造口边缘。
肠造口疝（旁疝）
原因： 1 造口位于腹直肌外。 2 筋膜开口过大。 3 腹部肌肉软弱。（年老
或过胖的人）
4 腹部造口周围经过多 次手术，腹 壁薄弱。
5 持续性腹压增高。（例
造口并发症[可修改版ppt]
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造口回缩、凹陷
处理 ➢ 控制体重（锻炼、调节饮食） ➢ 程度较轻者可使用防漏膏进行填补 ➢ 使用凸面底盘、腰带（14263*14249） ➢ 问题严重可考虑手术重建肠造口
造口凹陷、回缩
造口狭窄
造口狭窄
原因 ➢ 造口周边愈合不良，引致疤痕组织挛缩 ➢ 手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小 ➢ 克隆氏病复发 ➢ 肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）
使用防漏膏
按压20分钟
开口偏移 （回肠造口多见）
使用凸面造口袋
总结
认真分析发生原因 做出准确的判断 选用正确造口用品 给予必要的指导 规定复诊日期
肠造口并发症的产生，不仅增加了医护人 员的工作负担。更造成患者身心的痛苦。因此， 预防肠造口并发症是及其重要的。
预防重于治疗！
造口周围皮肤并发症
皮肤结构
➢ 身体最大的器官 ➢ 表面积1.5-2㎡ ➢ 重4.5-5㎏ ➢ 厚度0.5-4㎜(新生儿1㎜)
皮肤结构
表皮层
PH 5.0
真皮层
PH 6.0
皮下组织
PH 7.4
皮肤功能
抵御病原菌
Barrier function 屏障作用
维生素D 合成
感觉
血液供应
温度调节
过敏性皮炎
皮肤粘膜分离的处理方法
清洗造口
使用溃疡粉
防漏膏
二件式底盘
分离处愈合
造口粘膜肉芽肿
造口粘膜肉芽肿
处理 分析排除形成因素
硝酸银点烧
分次钳夹喷洒保护粉
造口回缩、凹陷
造口回缩、凹陷
造口回缩、凹陷
原因 ➢ 肠游离不充分，产生牵拉力。 ➢ 肠系膜过短 ➢ 造口周边缝线固定不牢或缝线过早脱落 ➢ 造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成。 ➢ 环状造口的支架过早除去 ➢ 体重急剧增加 ➢ 回肠造口最为常见
《造口并发症的处理》课件
治疗
保持造口周围清洁干燥， 定期进行消毒处理。
观察病情变化，如感染加 重或出现高热等症状，需
及时就医治疗。
详细描述
如出现感染症状，可遵医 嘱使用抗生素治疗。
注意个人卫生，避免交叉 感染。
造口回缩的处理
总结词：调整造口位置、重新
固定、避免剧烈运动、就医治
疗
01
详细描述
02
如发现造口回缩，需及时调整
造口位置，使其突出于皮肤表
如狭窄严重或无法改善，需 及时就医治疗。
04
造口并发症的康复与护理
心理康复指导
心理适应过程
帮助患者了解造口手术后的心理 适应过程，减轻焦虑和恐惧。
心理支持
提供情感支持和鼓励，增强患者 的自信心和应对能力。
应对策略
教导患者应对造口带来的心理压 力的技巧和方法，如放松训练、
积极思考等。
日常生活护理建议
点评2
对于造口回缩，应注意手术时选择适当的造口位置，以减少术后并 发症。
建议1
对于尿路感染，应注意定期检测尿液，及时发现并处理感染。
THANKS
感谢观看
感染治疗后好转。
处理经验分享
经验1
对于造口周围皮肤炎症，应注意清洁和保湿，避免使用刺激性物 品。
经验2
对于造口回缩，应注意及时调整造口位置，保持通畅引流。
经验3
对于尿路感染，应注意保持尿路通畅，定期更换尿路造口袋，并 注意个人卫生。
专家点评与建议
点评1
对于造口周围皮肤炎症，应注意观察患者的过敏史，避免使用过 敏源。
造口位置选择
根据患者病情和手术需要 ，选择合适的造口位置， 以方便术后护理和减少并 发症的发生。
术后观察与护理
保持造口周围清洁干燥， 定期进行消毒处理。
观察病情变化，如感染加 重或出现高热等症状，需
及时就医治疗。
详细描述
如出现感染症状，可遵医 嘱使用抗生素治疗。
注意个人卫生，避免交叉 感染。
造口回缩的处理
总结词：调整造口位置、重新
固定、避免剧烈运动、就医治
疗
01
详细描述
02
如发现造口回缩，需及时调整
造口位置，使其突出于皮肤表
如狭窄严重或无法改善，需 及时就医治疗。
04
造口并发症的康复与护理
心理康复指导
心理适应过程
帮助患者了解造口手术后的心理 适应过程，减轻焦虑和恐惧。
心理支持
提供情感支持和鼓励，增强患者 的自信心和应对能力。
应对策略
教导患者应对造口带来的心理压 力的技巧和方法，如放松训练、
积极思考等。
日常生活护理建议
点评2
对于造口回缩，应注意手术时选择适当的造口位置，以减少术后并 发症。
建议1
对于尿路感染，应注意定期检测尿液，及时发现并处理感染。
THANKS
感谢观看
感染治疗后好转。
处理经验分享
经验1
对于造口周围皮肤炎症，应注意清洁和保湿，避免使用刺激性物 品。
经验2
对于造口回缩，应注意及时调整造口位置，保持通畅引流。
经验3
对于尿路感染，应注意保持尿路通畅，定期更换尿路造口袋，并 注意个人卫生。
专家点评与建议
点评1
对于造口周围皮肤炎症，应注意观察患者的过敏史，避免使用过 敏源。
造口位置选择
根据患者病情和手术需要 ，选择合适的造口位置， 以方便术后护理和减少并 发症的发生。
术后观察与护理
肠造口及周围并发症的处理和预防 ppt课件
及小静脉 • 后期出现大出血：应检查消化道疾病引起 • 物理性刺激：粘膜摩擦 • 肿瘤复发 • 门脉高压 • 使用抗凝药物
ppt课件
12
造口出血处理方法
处理：注意观察出血量、颜色等， 并做好交班和记录。
• 少量，用棉球或纱布稍加压迫即 可止血。
• 若出血较多较频，可以用1％肾
上腺素溶液浸湿的纱布压迫，用
ppt课件
22
造口水肿—处理
• 手术后自然恢复 • 补充血清蛋白 • 缓解肠管狭窄必要时
可间断拆开周围缝线减压 • 可使用硫酸镁湿敷20分钟 每日两次
或3%高渗盐水湿敷 • 使用剪裁口较大的两件式造口袋（艺舒14306*14344）
避免造口用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环 严密观察造口的颜色，避免导致造口缺血坏死
阴性：全部坏死，手术重建（预防败血症）
ppt课件
18
肠造口缺血坏死处理
➢ 每日检查造口情况（使用透 明袋）
➢ 黏膜暗红色或紫色时，应将 围绕造口的碘纺纱拆除，解 除所有压迫的物品
➢ 部分坏死可等待坏死组织 脱落
➢ 完全坏死应尽快手术重建肠 造口
1、做好皮肤粘膜分离的处理 2、做好防造口回缩和狭窄的 预防处理
肛 治
戴手套，涂润滑剂，轻轻插入造瘘口2-3cm, 停留5-10分钟,
疗
注意手指插入后不应做旋转, 以免造口黏膜出血，每天1次,
需坚持长期进行，避免暴力。
ppt课件
39
造口狭窄--处理
：
泌尿造口
留导尿管
（如狭窄引起尿潴留、感染、尿逆流）
X线或B超检查肾脏是否肿大
降结肠或乙状结肠造口
灌肠、缓泻剂(轻症).
2、需充分润滑手指(指检）或内镜 检查
ppt课件
12
造口出血处理方法
处理：注意观察出血量、颜色等， 并做好交班和记录。
• 少量，用棉球或纱布稍加压迫即 可止血。
• 若出血较多较频，可以用1％肾
上腺素溶液浸湿的纱布压迫，用
ppt课件
22
造口水肿—处理
• 手术后自然恢复 • 补充血清蛋白 • 缓解肠管狭窄必要时
可间断拆开周围缝线减压 • 可使用硫酸镁湿敷20分钟 每日两次
或3%高渗盐水湿敷 • 使用剪裁口较大的两件式造口袋（艺舒14306*14344）
避免造口用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环 严密观察造口的颜色，避免导致造口缺血坏死
阴性：全部坏死，手术重建（预防败血症）
ppt课件
18
肠造口缺血坏死处理
➢ 每日检查造口情况（使用透 明袋）
➢ 黏膜暗红色或紫色时，应将 围绕造口的碘纺纱拆除，解 除所有压迫的物品
➢ 部分坏死可等待坏死组织 脱落
➢ 完全坏死应尽快手术重建肠 造口
1、做好皮肤粘膜分离的处理 2、做好防造口回缩和狭窄的 预防处理
肛 治
戴手套，涂润滑剂，轻轻插入造瘘口2-3cm, 停留5-10分钟,
疗
注意手指插入后不应做旋转, 以免造口黏膜出血，每天1次,
需坚持长期进行，避免暴力。
ppt课件
39
造口狭窄--处理
：
泌尿造口
留导尿管
（如狭窄引起尿潴留、感染、尿逆流）
X线或B超检查肾脏是否肿大
降结肠或乙状结肠造口
灌肠、缓泻剂(轻症).
2、需充分润滑手指(指检）或内镜 检查
造口及造口周围并发症PPT课件
造口皮肤粘膜分离
造口皮肤粘膜分离
处理： ➢ 彻底清洗干净、擦干 ➢ 填塞海藻类敷料或亲水性敷料——造口护肤粉 ➢ 防漏膏、亲水性敷料覆盖分离处 ➢ 贴上肠造口收集袋，避免粪便污染，促进伤口愈合 ➢ 如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料 ➢ 必要时手术二期缝合
造口皮肤粘膜分离
造口皮肤粘膜分离
•清洗造口及周围皮肤
处理
➢控制体重（锻炼、调节饮食） ➢使用凸面底盘、腰带 ➢结肠灌洗：只适用于乙状结肠单
腔造口 ➢问题严重可考虑手术重建肠造口
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造口回缩、凹陷
• 解决方案：凸面底盘+腰带
肠造口狭窄
原因：
➢造口周边愈合不良，引致疤痕 组织形成。
➢手术时腹壁内肌肉层及皮肤开 口过小。
➢克隆氏病复发。
➢肿瘤压迫肠管（造口周围或造 口边缘有肿瘤）
肠造口狭窄
肠造口狭窄
检查：
➢需充分润滑手指或内镜检查
处理：
➢教育患者有关肠梗阻的症状和体征，情况严重，需要外科手术治疗
➢泌尿造口可能需要放自留导尿管 （如狭窄引起尿潴留、感染、尿逆流，照X光片检查肾是否肿大）
➢留意是否有便秘，粪便堵塞肠造口，可服泻药。
造口脱垂
原因：
➢腹肌薄弱 ➢皮肤开口太大 ➢结肠松弛 ➢腹压过高
处理：少量：用棉球或纱布稍加压迫即可血。 量多：１％肾上腺素湿纱布压迫或拆开粘膜皮肤缝线，寻找出血
点加以钳 扎，彻底止血。
造口粘膜出血
• 粘膜溃疡、物理性刺激导致的出现 • 处理：轻压止血、喷洒造口护肤粉；温柔清洗，避免硬物刺
激
造口粘膜出血
• 肿瘤复发容易导致出血 • 预防：
➢避免用力刺激肠造口（清洗、环境） ➢清洗造口时水温要低 ➢造口底盘开口适当，避免开口过小
肠造口并发症讲稿ppt课件
剂。 ➢ 防漏膏、水胶体敷料覆盖分离处。 ➢ 贴上肠造口收集袋，避免粪便污染。（剪裁口大
小要适当） ➢ 如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料。
2021/5/10
16
皮肤粘膜分离的处理方法
2021/5/10
彻底清洗干净、擦干造口
17
皮肤粘膜分离的处理方法
➢ 选用藻酸盐填充条或亲水性敷料粉剂。
2021/5/10
原因 ➢ 造口周边愈合不良，引致疤痕组织挛缩 ➢ 手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小 ➢ 克隆氏病复发 ➢ 肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）
2021/5/10
30
造口狭窄
2021/5/10
31
造口狭窄
处理
➢ 教育患者有关肠梗阻的症状和体征，掌握正确的扩张 肠造口的方法，情况严重者，需要外科手术治疗。
2021/5/10
26
造口回缩、凹陷
处理 ➢ 控制体重（锻炼、调节饮食） ➢ 程度较轻者可使用防漏膏进行填补 ➢ 使用凸面底盘、腰带（14263*14249） ➢ 问题严重可考虑手术重建肠造口
2021/5/10
27
造口凹陷、回缩造口袋选择
2021/5/10
28
造口狭窄
2021/5/10
29
造口狭窄
2021/5/10
9
肠造口坏死程度
2021/5/10
❖ 粘膜可见少许暗红色粘 膜可等待观察
❖ 完全变黑需用透明试管、 手电筒观察坏死深度
❖ 未超过筋膜厚度可等待 坏死粘膜脱落
❖ 已超过筋膜厚度出现发
热、恶臭提示需重建造
口
10
肠造口缺血坏死处理
➢ 每日检查造口情况 （使用透明袋）
➢ 部分坏死可等待坏死组 织脱落
小要适当） ➢ 如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料。
2021/5/10
16
皮肤粘膜分离的处理方法
2021/5/10
彻底清洗干净、擦干造口
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皮肤粘膜分离的处理方法
➢ 选用藻酸盐填充条或亲水性敷料粉剂。
2021/5/10
原因 ➢ 造口周边愈合不良，引致疤痕组织挛缩 ➢ 手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小 ➢ 克隆氏病复发 ➢ 肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）
2021/5/10
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造口狭窄
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造口狭窄
处理
➢ 教育患者有关肠梗阻的症状和体征，掌握正确的扩张 肠造口的方法，情况严重者，需要外科手术治疗。
2021/5/10
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造口回缩、凹陷
处理 ➢ 控制体重（锻炼、调节饮食） ➢ 程度较轻者可使用防漏膏进行填补 ➢ 使用凸面底盘、腰带（14263*14249） ➢ 问题严重可考虑手术重建肠造口
2021/5/10
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造口凹陷、回缩造口袋选择
2021/5/10
28
造口狭窄
2021/5/10
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造口狭窄
2021/5/10
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肠造口坏死程度
2021/5/10
❖ 粘膜可见少许暗红色粘 膜可等待观察
❖ 完全变黑需用透明试管、 手电筒观察坏死深度
❖ 未超过筋膜厚度可等待 坏死粘膜脱落
❖ 已超过筋膜厚度出现发
热、恶臭提示需重建造
口
10
肠造口缺血坏死处理
➢ 每日检查造口情况 （使用透明袋）
➢ 部分坏死可等待坏死组 织脱落
肠造口护理 ppt课件
⑸ 造口的类型：手术方式的不同，造口的类 别随之变化。所以术后应根据手术记录确 认造口的类型（如结肠造口、回肠造口、 泌尿造口等）。
6.造口的模式：造口的模式是根据造口的形 成结构来描述，例如单腔造口、襻式造口、 双口式造口、分离造口。
指导患者和家属掌握造口的护理知识和方法 造口病人术后护嘱单.doc
主要原因：
• 大部分由于缝线引起
• 由于坚硬造口物品（如底板）刺激造口边 缘所致
• 护理措施： • 检查造口周围是否有缝线仍未脱落 • 指导患者正确量度造口尺寸，避免底板经
常摩擦造口边缘，引致肉芽增生。
• 较小肉芽—硝酸银点灼，一般3~5天一次。 • 较大肉芽—可能需要电灼
⑴ 造口的活力：肠造口的活力是根据造口的 颜色和外形来判断的。
• 通常发生在术后72h内 • 处理：
轻微—用纱布稍加压迫即可 出血量较多—1‰肾上腺素溶液浸湿纱布压 迫或云南白药粉外敷后用纱布压迫止血
出血更多—寻找出血点，彻底止血
• 护理：注意观察出血的量、颜色等，并做 好记录和交班。
• 通常发生于术后早期，造口显示隆起， 肿胀和绷紧。
• 常见原因：腹壁及皮肤开口过小所致 • 护理措施：
⑵ 造口的高度：造口高度可记录为平坦、回 缩、突出或脱垂。
⑶ 造口的形状及大小：造口的形状可记录为 圆形、椭圆或不规则形。造口的大小可用 尺子或造口量度测量造口的基底部而决定。 圆形造口测量直径，椭圆形的将测量最宽 和最窄点，不规则的可用图形来表示。
⑷ 造口的位置：记录造口的位置使用在右上 腹、右下腹、左上腹、左下腹、伤口正中 或脐部等术语来描述。
• 选用两件式造口袋，以方便扩肛
• 饮食指导，保持大便通畅，避免进食难消 化食物，如发菜、蘑菇、玉米等
6.造口的模式：造口的模式是根据造口的形 成结构来描述，例如单腔造口、襻式造口、 双口式造口、分离造口。
指导患者和家属掌握造口的护理知识和方法 造口病人术后护嘱单.doc
主要原因：
• 大部分由于缝线引起
• 由于坚硬造口物品（如底板）刺激造口边 缘所致
• 护理措施： • 检查造口周围是否有缝线仍未脱落 • 指导患者正确量度造口尺寸，避免底板经
常摩擦造口边缘，引致肉芽增生。
• 较小肉芽—硝酸银点灼，一般3~5天一次。 • 较大肉芽—可能需要电灼
⑴ 造口的活力：肠造口的活力是根据造口的 颜色和外形来判断的。
• 通常发生在术后72h内 • 处理：
轻微—用纱布稍加压迫即可 出血量较多—1‰肾上腺素溶液浸湿纱布压 迫或云南白药粉外敷后用纱布压迫止血
出血更多—寻找出血点，彻底止血
• 护理：注意观察出血的量、颜色等，并做 好记录和交班。
• 通常发生于术后早期，造口显示隆起， 肿胀和绷紧。
• 常见原因：腹壁及皮肤开口过小所致 • 护理措施：
⑵ 造口的高度：造口高度可记录为平坦、回 缩、突出或脱垂。
⑶ 造口的形状及大小：造口的形状可记录为 圆形、椭圆或不规则形。造口的大小可用 尺子或造口量度测量造口的基底部而决定。 圆形造口测量直径，椭圆形的将测量最宽 和最窄点，不规则的可用图形来表示。
⑷ 造口的位置：记录造口的位置使用在右上 腹、右下腹、左上腹、左下腹、伤口正中 或脐部等术语来描述。
• 选用两件式造口袋，以方便扩肛
• 饮食指导，保持大便通畅，避免进食难消 化食物，如发菜、蘑菇、玉米等
《造口并发症的护理》课件
造口并发症的预防与处理
针对不同类型的造口并发症，采取相应的预防和处理措施，如定期更换造口袋、保持造口 周围皮肤清洁干燥、使用适当的药物等。
护理措施
针对造口并发症的护理措施包括心理护理、健康教育、饮食指导等，旨在提高患者的生活 质量和自我管理能力。
研究展望
深入研究造口并发症的发生机制
01
进一步探讨造口并发症的发生机制，为预防和治疗提供更加科
定期复查
治疗期间应定期复查，以便及 时了解病情变化和治疗效果。
预防为主
对于可能出现的并发症，应以 预防为主，采取有效的预防措
施。
造口并发症的案例
03
分析
案例一：造口皮肤黏膜分离
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
总结词
皮肤黏膜分离是造口最 常见的并发症之一，表 现为造口周围皮肤与黏 膜的分离。
详细描述
皮肤黏膜分离通常发生 在术后早期，与手术操 作、术后感染、伤口愈 合不良等因素有关。分 离后可出现疼痛、出血 、感染等并发症，影响
患者的生活质量。
处理方法
轻度分离可自行愈合， 定期清洁换药；中度分 离需进行清创缝合；重
度分离需手术修复。
预防措施
保持造口周围皮肤清洁 干燥，避免使用刺激性 物品，及时处理异常情
发生。
饮食与活动指导
指导患者合理安排饮食，避免刺 激性食物和饮料，增加膳食纤维 和水分的摄入。适当参加活动， 避免久坐久站，有助于改善肠道
蠕动和预防便秘。
心理支持与疏导
情绪管理
关注患者的情绪变化，提 供心理支持和安慰，帮助 患者树立信心，积极面对 造口带来的生活挑战。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，纠正 患者对造口的错误认知和 不良行为习惯，提高自我 管理和应对能力。
针对不同类型的造口并发症，采取相应的预防和处理措施，如定期更换造口袋、保持造口 周围皮肤清洁干燥、使用适当的药物等。
护理措施
针对造口并发症的护理措施包括心理护理、健康教育、饮食指导等，旨在提高患者的生活 质量和自我管理能力。
研究展望
深入研究造口并发症的发生机制
01
进一步探讨造口并发症的发生机制，为预防和治疗提供更加科
定期复查
治疗期间应定期复查，以便及 时了解病情变化和治疗效果。
预防为主
对于可能出现的并发症，应以 预防为主，采取有效的预防措
施。
造口并发症的案例
03
分析
案例一：造口皮肤黏膜分离
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
总结词
皮肤黏膜分离是造口最 常见的并发症之一，表 现为造口周围皮肤与黏 膜的分离。
详细描述
皮肤黏膜分离通常发生 在术后早期，与手术操 作、术后感染、伤口愈 合不良等因素有关。分 离后可出现疼痛、出血 、感染等并发症，影响
患者的生活质量。
处理方法
轻度分离可自行愈合， 定期清洁换药；中度分 离需进行清创缝合；重
度分离需手术修复。
预防措施
保持造口周围皮肤清洁 干燥，避免使用刺激性 物品，及时处理异常情
发生。
饮食与活动指导
指导患者合理安排饮食，避免刺 激性食物和饮料，增加膳食纤维 和水分的摄入。适当参加活动， 避免久坐久站，有助于改善肠道
蠕动和预防便秘。
心理支持与疏导
情绪管理
关注患者的情绪变化，提 供心理支持和安慰，帮助 患者树立信心，积极面对 造口带来的生活挑战。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，纠正 患者对造口的错误认知和 不良行为习惯，提高自我 管理和应对能力。
肠造口常见并发症课件
提高肠造口并发症的预防意识
宣传教育
通过开展肠造口并发症预防的宣 传教育活动，提高患者及家属对 肠造口并发症的认识和重视程度 。
培训指导
为医护人员提供肠造口并发症预 防的培训和指导，提高医护人员 对肠造口并发症的预防意识和处 理能力。
加强肠造口并发症的监测与评估
定期检查
定期对肠造口进行观察、检查，及时 发现和处理肠造口并发症的迹象。
康复指导
对患者进行康复指导，包括 指导患者进行适当的运动、 调整饮食结构、保持良好的 生活习惯等。
心理支持
关注患者的心理健康，提供 心理支持和辅导，帮助患者 克服心理障碍，积极面对疾 病和生活。
定期复查
建议患者定期到医院进行复 查，以便及时发现和处理并 发症，确保治疗效果的持续 性和稳定性。
04
肠造口并发症的预防 与控制
肠造口常见并发症课件
目录
• 肠造口常见并发症概述 • 肠造口并发症的症状与诊断 • 肠造口并发症的治疗与护理 • 肠造口并发症的预防与控制 • 肠造口并发症的案例分析
01
肠造口常见并发症概 述
肠造口并发症的定义与分类
01
02
03
感染性并发症
肠造口周围感染、腹腔感染等 。
机械性并发症
肠梗阻、肠造口狭窄、肠穿孔 等。
影像学检查
通过X线、超声、CT等影像学检查， 了解肠造口及其周围组织的结构和功 能状况。
肠造口并发症的诊断方法
观察法
触诊法
观察患者的症状表现和体征变化，初步判 断是否存在肠造口并发症。
医生通过触诊肠造口及其周围组织，了解 是否存在异常。
内镜检查
影像学检查
通过内镜检查，了解肠造口及其周围组织 的结构和功能状况，同时进行组织活检等 操作。
造口并发症及护理PPT课件
处理 报告医生，观察造口缺血情况 判断造口的转归 避免造口受压 剪除坏死组织，处理皮肤粘膜分离 造口袋的选择 必要时重手术
造口旁疝Hernia
造口位于腹直肌外 腹壁筋膜开口太大 腹壁肌肉薄弱，老年，营
养不良，多次手术者、肥 胖 持续腹内压增高，慢性咳 嗽、抬举重物、尿路梗阻
造口旁疝Hernia
式造口袋 造口袋底板孔径不要太小 可用3%盐水湿覆 观察造口血运
缺血和坏死 Ischemia and necrosis
手术损伤结肠边缘动曲 及压迫肠系膜血管供血不 足
开口太小或缝合过紧，影 响肠壁血供
缺血和坏死 Ischemia and necrosis
造口脱垂Prolapse
• 处理 选用一件式造口袋，造口袋内可涂润滑油 底板孔径尺寸要恰当 正确粘贴造口袋，减少换袋次数 观察肠梗阻的症状和体征 固定脱垂的肠管 心理支持、必要时手术
肉芽肿Granuloma
发生在粘膜与皮肤交界处息肉样增生，
原因
为良性组织，易出血
缝线剌激排异反应
坚硬造口底盘剌激 造口边缘
造口回缩Retraction
处理： 减体重 使用凸面底板 乙状结肠造口面皮肤有持续损伤，可考虑
用结肠灌洗 必要时手术
造口皮肤粘膜分离 Mucocutaneous separation
造口粘膜出血 造口粘膜缝线脱落 腹内压过高 伤口感染 营养不良 糖尿病 长期使有类固醇内药物
二件式造口袋?造口袋底板孔径不要太小?可用3盐水湿覆?观察造口血运缺血和坏死ischemiaandnecrosis?手术损伤结肠边缘动脉?提出肠管牵拉过大扭曲及压迫肠系膜血管供血不足?开口太小或缝合过紧影响肠壁血供由于供应造口部位肠管血液循环受影响缺血和坏死ischemiaandnecrosis?处理?报告医生观察造口缺血情况?判断造口的转归?避免造口受压?剪除坏死组织处理皮肤粘膜分离?造口袋的选择?必要时重手术造口旁疝hernia?造口位于腹直肌外?腹壁筋膜开口太大?腹壁肌肉薄弱老年营养不良多次手术者肥胖?持续腹内压增高慢性咳嗽抬举重物尿路梗阻造口旁疝hernia?处理?教育患者预防腹内压增高的因素?使用腹带或束裤加以支持固定?选用一件式造口袋?必要时手术肠造口间接相关合并症?粪水性皮炎?过敏性皮炎?毛囊炎?肠造口周围静脉曲张?肠造口周围脓肿粪水性皮炎effluentdermatitis?造口位置差?回肠造口形成没有一个适当的乳头突起?造口袋的选择不当?皮肤皱褶造成的溢漏粪水性皮炎effluentdermatitis?处理?分析导致原因并去除原因?治疗皮肤问题?重新指导病人选择造口用品?用造口粉或吸收性敷料戌严重损伤部位?指导病人正确的安装技术过敏性皮炎allergicdermatitis?对造口袋粘贴部位过敏?对整个造口袋过敏过敏性皮炎allergicdermatitis?处理?询问过敏史?若过敏严重原因不明可能需做patch试验?更换另一系列造口用品?外用类固醇药物qid或bid涂药10分钟后再用清水洗干后帖袋?情况不改善可能需要由皮肤科医生诊治毛囊炎folliculitis?由于毛囊损伤受细菌感染所致?除去造口周围皮肤的毛发方法不恰当?撕除造口袋的方法不正确毛囊炎folliculitis?处理?评估患者除去毛发之技巧?评估患者撕脱造口袋之技巧?除去脓疮?严重者需要使用抗生素造口周围脓肿peristomalabscess由于造口周围皮肤破损细菌感染引起造口周围脓肿peristomalabscess处理?穿剌抽脓?按医嘱应用抗生素?换药处理尿结晶urinarycrystals?饮食中摄取较多碱性食物?水份摄取不足尿结晶urinarycrystals?处理?建议多食酸性食物?每天饮水20002500mld?换袋时宜用弱酸性沐浴液清洗?不易去除时可用1
造口旁疝Hernia
造口位于腹直肌外 腹壁筋膜开口太大 腹壁肌肉薄弱，老年，营
养不良，多次手术者、肥 胖 持续腹内压增高，慢性咳 嗽、抬举重物、尿路梗阻
造口旁疝Hernia
式造口袋 造口袋底板孔径不要太小 可用3%盐水湿覆 观察造口血运
缺血和坏死 Ischemia and necrosis
手术损伤结肠边缘动曲 及压迫肠系膜血管供血不 足
开口太小或缝合过紧，影 响肠壁血供
缺血和坏死 Ischemia and necrosis
造口脱垂Prolapse
• 处理 选用一件式造口袋，造口袋内可涂润滑油 底板孔径尺寸要恰当 正确粘贴造口袋，减少换袋次数 观察肠梗阻的症状和体征 固定脱垂的肠管 心理支持、必要时手术
肉芽肿Granuloma
发生在粘膜与皮肤交界处息肉样增生，
原因
为良性组织，易出血
缝线剌激排异反应
坚硬造口底盘剌激 造口边缘
造口回缩Retraction
处理： 减体重 使用凸面底板 乙状结肠造口面皮肤有持续损伤，可考虑
用结肠灌洗 必要时手术
造口皮肤粘膜分离 Mucocutaneous separation
造口粘膜出血 造口粘膜缝线脱落 腹内压过高 伤口感染 营养不良 糖尿病 长期使有类固醇内药物
二件式造口袋?造口袋底板孔径不要太小?可用3盐水湿覆?观察造口血运缺血和坏死ischemiaandnecrosis?手术损伤结肠边缘动脉?提出肠管牵拉过大扭曲及压迫肠系膜血管供血不足?开口太小或缝合过紧影响肠壁血供由于供应造口部位肠管血液循环受影响缺血和坏死ischemiaandnecrosis?处理?报告医生观察造口缺血情况?判断造口的转归?避免造口受压?剪除坏死组织处理皮肤粘膜分离?造口袋的选择?必要时重手术造口旁疝hernia?造口位于腹直肌外?腹壁筋膜开口太大?腹壁肌肉薄弱老年营养不良多次手术者肥胖?持续腹内压增高慢性咳嗽抬举重物尿路梗阻造口旁疝hernia?处理?教育患者预防腹内压增高的因素?使用腹带或束裤加以支持固定?选用一件式造口袋?必要时手术肠造口间接相关合并症?粪水性皮炎?过敏性皮炎?毛囊炎?肠造口周围静脉曲张?肠造口周围脓肿粪水性皮炎effluentdermatitis?造口位置差?回肠造口形成没有一个适当的乳头突起?造口袋的选择不当?皮肤皱褶造成的溢漏粪水性皮炎effluentdermatitis?处理?分析导致原因并去除原因?治疗皮肤问题?重新指导病人选择造口用品?用造口粉或吸收性敷料戌严重损伤部位?指导病人正确的安装技术过敏性皮炎allergicdermatitis?对造口袋粘贴部位过敏?对整个造口袋过敏过敏性皮炎allergicdermatitis?处理?询问过敏史?若过敏严重原因不明可能需做patch试验?更换另一系列造口用品?外用类固醇药物qid或bid涂药10分钟后再用清水洗干后帖袋?情况不改善可能需要由皮肤科医生诊治毛囊炎folliculitis?由于毛囊损伤受细菌感染所致?除去造口周围皮肤的毛发方法不恰当?撕除造口袋的方法不正确毛囊炎folliculitis?处理?评估患者除去毛发之技巧?评估患者撕脱造口袋之技巧?除去脓疮?严重者需要使用抗生素造口周围脓肿peristomalabscess由于造口周围皮肤破损细菌感染引起造口周围脓肿peristomalabscess处理?穿剌抽脓?按医嘱应用抗生素?换药处理尿结晶urinarycrystals?饮食中摄取较多碱性食物?水份摄取不足尿结晶urinarycrystals?处理?建议多食酸性食物?每天饮水20002500mld?换袋时宜用弱酸性沐浴液清洗?不易去除时可用1
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17
手指扩张
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18
• 扩肛 • 深度：2—3cm • 保留：5—10cm • 频率：每日1次，换袋时。 • 注意：避免出血、疼痛、忌用锐器扩张 • 小指----食指----大拇指
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19
造口脱垂
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20
造口脱垂
可能造成造口水肿，出血，溃疡，扭曲 原因 • 肠管固定于腹壁不牢 • 腹壁肌层开口过大 • 造口位于腹直肌外 • 腹压增加 • 腹壁薄弱
• 乙状结肠造口皮肤有损伤者，可考虑用结 肠灌洗法
• 减轻体重
• 严重病例可能需要手术治疗
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15
造口狭窄
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造口狭窄
• 直径小于1.5cm，单腔造口多见，发生率10%。 • 原因
皮肤或腹壁内肌肉层开口小 造口周边愈合不良，疤痕挛缩 癌细胞生长， 自我护理能力差， • 措施 了解狭窄程度 轻者，可用手指或扩张器扩宽造口，观察排便情况，进食易 消化饮食。 重者，行手术治疗(手指不能通过,疤痕增生)
• 分类：浅层
单侧
深层
双侧
• 措施：
1棉签探查
2逐步清除局部的黄色腐肉和坏死组织
3创面浅可用亲水粉剂溃疡粉或糊剂，再用防漏膏
4创面深可用海藻类敷料填塞，用粉剂，再用防漏膏
5凸面底板+腰带，2天更换1次
6控制饮食，控制血糖。
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11
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12
造口回缩
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13
造口回缩
造口内陷低于皮肤表面，术后早期、晚期均可发生，容易引 起排泄物的渗漏，导致造口周围皮周围并发症
• 刺激性皮炎（粪水性） • 过敏性皮炎 • 放射性皮炎 • 毛囊炎 • 念珠菌感染 • 机械性损伤 • 造口周围脓肿 • 脐周静脉曲张 • 增生 • 尿酸结晶 • 粘膜移位 • 肿瘤转移 • 造口旁疝
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26
刺激性皮炎
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刺激性皮炎
粪水与周围皮肤起长时间接触后，导致皮肤发红，破溃等。 原因 • 造口位置不理想 • 回肠造口形成没有一个适当的乳头状突起，平坦或回缩 • 造口护理技术不适当，底板裁剪过大，粘贴后过早改变体位 • 皮肤皱褶造成的溢漏
痒，渗漏。
措施： • 询问过敏史 • 更换另一系列造口用品；粉+溃疡贴+凸面底板 • 外用类固醇药物，QD或BID，涂药10分钟后，再用清水
洗干后贴袋；口服抗组胺药物---开瑞坦。 • 若情况不改善，可能需要由皮肤医生诊治
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30
机械性皮炎
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31
机械性损伤
原因：
• 撒离造口袋及清洁皮肤时造成损伤，换代次数过于 频繁或过于用力。
措施 • 检查刺激原并去除原因 • 治疗皮肤问题 • 重新指导病人选择造口用品，凸面底板+腰带，保护粉+防漏膏 • 指导病人正确的安装技术，保持体位10—15min，天冷时加热
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28
过敏性皮炎
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29
过敏性皮炎
造口用品引起的皮肤过敏，皮炎，水泡等。造口袋多见。 表现：仅限于过敏源接触部位，皮肤红斑及水泡，周围皮肤
措施：
• 撒离造口袋及清洁皮肤动作要轻 • 尽量减少对皮肤的刺激 • 损伤的皮肤要用保护粉保持干爽 • 尽可能减少更换造口袋的次数
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32
造口旁疝
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33
造口旁疝
造口常见并发症以及预防和处理
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1
• 造口并发症多而且发生率高，根据流行病 学资料，国外11—70%，国内16.3— 53.8%。82.7%的并发症发生于术后1年之 内。
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2
（一）肠造口并发症
• 造口水肿 • 造口出血 • 造口缺血坏死 • 皮肤粘膜分离 • 造口狭窄 • 造口回缩 • 造口脱垂 • 肉芽肿
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21
造口脱垂
措施
• 选用一件式造口袋，指导患者准确测量造口大小，底板的大 小以突出肠管最大部分，
• 选用较软底板
• 脱垂部分从造口推回腹内（如襻式造口的远端脱垂，放回后 用奶嘴塞住肠口，再将奶嘴固定于造口底环上，近端仍可排 出大便）
• 还纳后用腹带固定
• 避免激烈运动
• 指导患者了解肠梗阻及坏死，出血的情况
原因 • 肠游离不充分，产生牵拉力 • 肠系膜过短 • 造口周边缝线固定不牢或缝线过早脱落 • 造口周边愈合不良，引起疤痕组织形成 • 襻式造口的支架过早除去 • 体重急剧增加，造口周围脂肪组织过多 • 造口坏死脱落
.
14
造口回缩
护理措施
• 凸面底板+腰带可用于非严重病例
• 皮肤有损伤者，可用皮肤保护粉或无痛保 护膜
.
8
• 护理
• 1 避免或去除一切可能加重缺血坏死的因 素：去除碘仿纱条，腹带压迫，选用一件 式造口袋，并注意裁剪合适。
• 2 剪除坏死脱落的组织
• 3 频谱仪照射
• 4 造口发黑，有臭味时行造口重建术。
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9
皮肤粘膜分离
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10
皮肤粘膜分离
• 造口粘膜与皮肤的缝合处分离，常发生与术后早期。
• 原因：肠造口粘膜缝线脱落；造口局部缺血坏死；缝合处感 染，形成脓肿；营养不良；糖尿病。
• 严重时手术治疗
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SUCCESS
THANK YOU
2020/7/11
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肉芽肿
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肉芽肿
• 发生于粘膜及皮肤周围，良性组织 • 原因
缝线吸收不良引起 造口底板裁剪过小摩擦刺激粘膜 • 措施 检查并拆除缝线 正确剪裁底板，避免底板边缘对造口的摩擦 小：血管钳直接夹掉，大：使用硝酸银棒烧灼，高频电刀 切除
7
造口缺血坏死
• 严重的早期并发症，通常发生在术后24—48小时， • 原因：1手术损伤结肠边缘动脉
2提出肠管时牵拉张力过大，扭曲及压迫肠系膜血 管
3肠壁开口太小或缝合过紧 • 护理措施：评估造口活力：观察造口粘膜颜色变化，如果
粘膜颜色完全变黑，应检查肠腔血运情况，坏死的深度， 广度。可以通过玻璃试管插入造口，电筒垂直照射观察血 运情况。
• 原因：肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小动脉出血
血管结扎线脱落；损伤 ------底板摩擦、护理操作、运 动；凝血功能差。
• 护理措施：轻微---压迫止血
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大量出血---1%肾上腺素纱布压迫或云南白
药散外敷后压迫
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严重出血---通知医生拆除缝线，电切止血，
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严密交接班
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5
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6
造口缺血坏死
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3
造口水肿
• 发生于手术早期
• 原因：腹壁及皮肤开口过小，术后炎性刺激，腰带过紧， 支撑棒压力过大，低蛋白血症，造口袋的底板裁剪过小
• 护理措施：轻微----不用处理
•
重度----3%的高渗盐水湿敷，50%硫酸镁湿
敷，用两件式造口袋。
•
造口袋的裁剪不能过小，腰带不能过紧
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4
造口出血
• 一般发生在术后72小时内