间日疟原虫和恶性疟原虫的区别点

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厚薄血膜中四种人体疟原虫鉴别

（吉氏染色剂染色）
（吉氏染色剂染色）
疟原虫在人体内的发育场所依次为肝细胞内及红细胞内，现以间日疟原虫为例，描述如下：1．早期滋养体（环状体）
胞质纤细呈环状，中间为一空泡，核位于一侧，形似戒指状，故称环状体。

红细胞为正常大小。

2．晚期滋养体（大滋养体）
虫体明显增大，胞质增多，并伸出不规则伪足。

虫体胞质中出现细小杆的疟色素。

被寄生的红细胞胀大，颜色变浅，开始出现被染成红色的小点-薛氏点。

3．裂殖体
（1）未成熟的裂殖体
虫体逐渐变圆，空泡消失，核开始分裂，细胞质未分裂，疟色素分散。

红细胞胀大色浅，有薛氏点。

（2）成熟裂殖体
核分裂到12～24个时，胞质也随之分裂，一团细胞质包绕一个核，形成12～24个椭圆形的裂殖子，疟色素集中成堆，虫体充满胀大的红细胞，胞浆出现红染的薛氏点。

4．配子体
配子体呈圆形或椭圆形，胞质无空泡，内有均匀散在的疟色素。

雌配子体：核小，较致密，深红色，常位于虫体的一侧，胞质深蓝色。

雄配子体：核大而疏松，淡红色，位于虫体中央，胞质浅蓝略带红色。

（吉氏染色剂染色）
（吉氏染色剂染色）
（吉氏染色剂染色）。

间日疟原虫和恶性疟原虫的区别点

小于正常红细胞，圆形；核小，致密，深红色，偏于一侧；胞浆深蓝色；虐色素黄褐色，散于细胞质中。
新月形，两端较尖；核小，致密，深红色，位于中央；胞浆深蓝色；虐色素黑褐色，块围于核周围。
雄配子体
大于正常红细胞，圆形；核大，疏松，浅红色，多位于中央；胞浆浅蓝色或者淡红色；虐色素散在细胞质中。
腊肠形，两端钝圆；核大，疏松，淡红色，位于中央；胞浆浅蓝色或浅红色；虐色素围于核周围。
生活史（都需要人做中间宿主和雌性按蚊做终宿主，并经历世代交替）
红内期增殖周期
48h/代
36~48h/代
致病
发作
隔日发作一次
通常隔日发作一次，后发作不规律
再燃与复发
有再燃也有复发
有再燃无复发
发作症状
周期性冷、热、出汗；贫血；肝脾肿大。
周期性冷、热、出汗；贫血；肝脾肿大；剧烈头痛，急性神经错乱，昏迷；呕吐，血压下降，脉搏细弱。
区别点
间日疟原虫
恶性疟原虫
形态
小滋养体
约为红细胞直径1/3；环教粗大；核1个，2个核的较少；一个红细胞多寄生1个环状体。
约为红细胞直径的1/6；环纤细；核1~2个；一个红细胞多寄生2个环状体。
大滋养体
虫体不规则，较大；有阿米巴样伪足，空泡明显；虐色素细小，黄褐色。
体小，圆形；空泡小；早起虐色素细小，金黄色，后期结成块状，黑褐色。
裂殖体前期
圆形或不规则；核分裂为2个以上，空泡消失；虐色素分布不均，虐色素呈短杆状。
圆形，核分裂为2个以上；虐色素集成块状。
成熟裂殖体
大于正常红细胞；裂殖子12~24个，通常16个，排列不规则；虐色素常集于一侧，黄褐色。
小于正常红细胞；裂殖子较小，8~24个，排列不规则；虐色素成团块状，黑褐色。

疟原虫

• 2.大滋养体 • 虫体形状不规则；细胞核增大；细胞质增多，常含空泡，并伸出伪足；出现棕黄色疟色素；被寄生的红细胞胀大，并出现染成鲜红色的薛氏小点。
• 3.未成熟裂殖体 • 核开始分裂；细胞质尚未分裂，伪足和空泡消失；疟色素开始集中；寄生的红细胞继续胀大，薛氏小点更为明显。
• 2．异常血红蛋白 • 镰状红细胞贫血患者（Hb基因异常）对恶性疟原虫有一定抵抗力，且感染后症状较轻，病死率较低。 • 3．红细胞酶的缺乏 • 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者对疟原虫有先天抵抗力。
• （二）获得性免疫 • 1．疟原虫抗原 • 疟原虫抗原来源广，成份复杂。有些抗原与虫体侵入宿主细胞有关，有的可诱导机体产生一定的免疫力。 • 已知具有较强抗原性和免疫原性的分子有：环子孢子蛋白（CSP）、裂殖子表面蛋白（MSP）等。
• 2．孢子增殖（无性生殖） • 卵囊逐渐长大，囊内的核和胞质反复分裂进行孢子增殖形成许多子孢子并游离于卵囊内。 • 子孢子可自动逸出卵囊进入蚊血腔，移至蚊涎腺内。当蚊再次叮吸人血时，就可使人感染。
两种疟原虫发育过程比较
间日疟原虫恶性疟原虫 ①红外期 6 ～ 8 天 ( 速发 6～7天发育时间型) ② 红内期 48小时 36～48小时发育周期 ③ 红内期外周血环状体及成熟配子体发育场所在周围血，其余在皮下脂肪及内脏毛细血管中
• 2．典型的发作表现 • (1)寒战期：寒战期病人面白唇紫，浑身发抖，俗称“打摆子”，可持续1～2小时。 • (2)高热期：发冷消失，体温上升可高达40℃ 以上，患者烦燥不安，高热难受。 • (3)出汗退热期：在高热期后即大汗淋漓，体温迅速下降。 • 整个过程持续几小时至十几小时，随后转入间歇期，直至下一次发作。

02疟原虫的形态鉴别

成熟裂殖体有 12-24 个裂殖子，排成熟裂殖体有 8-36 个裂殖子，
列不规则
排列不规则
腊肠形，两端钝圆，核大，疏松小，圆形，核大疏松，核位于中央
位于中央
大，圆形，核小致密，核偏位
新月形，两端尖细，核小致密，居中
胀大，褪色，薛氏小点
正常或略小，色泽正常，有茂氏小点
卵形疟原虫
三日疟原虫
似三日疟原虫
血红蛋白产物——疟色素呈棕黄色。 3. 疟原虫生活史的各期形态各不相同，包括红外期（肝细胞期）、红内期与蚊体期三
个阶段：红外期（肝细胞期）：裂殖体、裂殖子；红内期：
滋养体：早期滋养体、晚期滋养体裂殖体：成熟、未成熟裂殖体配子体：雌、雄配子体蚊体期：雌（雄）配子体、雌（雄）配子、合子、卵囊（子孢子）（一）红外期（肝细胞内）(Exoerythrocytic Stage) 这是肝细胞内的裂殖体与裂殖子。（二）红内期（红细胞内期）erythrocytic stage
4. 蚊体期：当配子体产生以后，必须要离开人体进入蚊子的蚊胃里头进行发育。否则会被人体清除掉。进入蚊体内以后，雄配子体通过出丝的方式发育成雄配子。雌配子体，经过减数分裂，只能发育成熟一个雌配子。雌雄配子结合之后形成合子，合子具有运动性，呈香蕉型，称之为动合子，成熟的动合子可以从蚊胃里头穿过胃壁，到达蚊胃的弹性基底膜下，形成一个卵囊。这是在蚊胃壁的弹性基底膜下的卵囊。每个卵囊内有数个孢子囊，孢子囊内进行的是孢子生殖，这是孢子囊内的子孢子。子孢子成熟以后可以涨破孢子囊和卵囊，释放出来，这是释放出来的子孢子。
（二）恶性疟原虫 1. 滋养体：早期滋养体—环状体
环纤细，约为 RBC 直径的 1/5；核 1 个，但 2 个常见；红细胞常含 2 个以上原虫。

间日疟原虫和恶性疟原虫的鉴别

预防复发：在治疗后采取措施防止再次感染
预防传播：采取措施防止疟疾的传播
预防措施：避免蚊虫叮咬，使用防蚊液、蚊帐等防护措施
药物治疗：使用抗疟药进行治疗，如氯喹、青蒿素等
手术治疗：对于严重的疟疾病例，可能需要手术治疗
支持治疗：对于高热、脱水等症状，需要进行支持治疗，如补液、降温等
XX,a click to unlimited possibilities
汇报人：XX
01
02
03
04
05
06

间日疟原虫：大小约为红细胞的一半，形态多样，常见的有环状、哑铃状、半月形等
恶性疟原虫：大小约为红细胞的三分之一，形态略小，多为细长形、椭圆形等鉴别点：大小和形态可作为鉴别间日疟原虫和恶性疟原虫的重要依据实际意义：了解两者的大小和形态特征对于疟疾的诊断和治疗具有重要意义
红细胞内寄生
肝细胞内寄生
红细胞内寄生和肝细胞内寄生均
有
分布范围：全球热带和亚热带地区主要流行地区：非洲、东南亚、中南美洲等流行因素：气候、地理位置、人群密度等传播媒介：雌性按蚊
流行地区：间日疟原虫主要流行于亚洲地区，恶性疟原虫则在全球范围内流行
传播途径：两种疟原虫均通过雌性按蚊叮咬传播
预防接种：接种间日疟原虫和恶性疟原虫的疫苗，提高身体免疫力。
防蚊措施：避免在黄昏和黎明时分在户外活动，使用蚊帐、驱蚊液等防蚊措施。
改善环境：清理积水等蚊虫滋生地，保持环境卫生。及时治疗：一旦发现感染症状，应及时就医并接受治疗。
早期诊断：及早发现和治疗是关键
清除疟原虫：使用抗疟药物杀死或清除体内的疟原虫
间日疟原虫：有前驱期，一

疟原虫

实验室检测
病原学检测厚薄血膜找疟原虫免疫学检测 1.抗原检测（ELISA） 2.抗体检测（IFA）
分子生物学检测（PCR）
厚薄血膜的制作
取玻片2张，1张做载玻片，1张作推片（边缘光滑的一面），用右手大拇指和食指夹持推片侧缘中部，用推片的左下角刮取血液4～5μl，再用该端中部刮取血液1～1.5μl。将左下角的血滴涂于载片的中央偏右处，由里向外一个方向旋转2～4 圈，涂成直径为0.8～1cm的圆形厚血膜（厚血膜的厚度以一个油镜视野内可见到5～10个白细胞为宜）。用干棉球擦净玻片角上的血渍，然后将推片下缘平抵载玻片的中线，当血液在载玻片与推片之间向两侧扩展至约2cm宽时，使两玻片保持 25°～35°角，从右向左迅速向前推成舌状薄血膜，厚度应以红细胞之间互相接触而不相互重叠为佳
中央；胞质浅蓝色或淡红色；色素黑褐色，松散分布于核周围。
致病
• 1.疟疾发作:典型发作表现周期性寒战、高热和出汗退热三个连续阶段。 • 2.贫血及脾肿大 • 3.再燃与复发 • 再燃:在疟疾发作停止后,在无重复感染,短期内再次出现疟疾发作称为再燃。 • 复发：疟疾初发患者红细胞内期的疟原虫已被消灭，在未经蚊媒传播感染，经过数周到年余，又出现疟疾发作，称为复发。 • 4.凶险型疟疾
1
较大松疏淡红色，位于中央，胞质浅蓝色，素色黄褐色，均匀散在.
3
恶性疟原虫的环状体
较小，约占红细胞的直径的1/6，核1个或2个，胞质纤细，色素无
恶性疟原虫的配子体
♀雌配子体较大，新月形，两端尖锐；核1个，较小，深红色，位于
中央；胞质深蓝色；色素黑褐色，紧密分布于核周围。
♂雄配子体较大，腊肠形，两端钝圆，核1个，较大，淡红色，位于

03疟原虫

1、速殖子
新月形，一端较尖，一端钝圆，大小为4～7×2～ 4m，新鲜虫体无色透明，姬氏或瑞氏染色，胞质兰色，核呈紫红色，位于虫体中央。
细胞内寄生的虫体以内二芽增殖、二分裂增殖方式不断增殖，一般内含
数个乃至十多个虫体汇聚一体，被宿
主细胞膜包绕称假包囊。
弓形虫包囊、假包囊：
包囊
假包囊
2、包囊
2、免疫学诊断
由于病原学诊断不易发现病原体，免疫学诊断已成为当今广泛应用的诊断手段。主要方法有：（1）染色试验（DT）
（2）间接血凝试验（IHA）
（3）间接免疫荧光抗体试验（IFA）
（4）酶联免疫吸附试验（ELISA）
3、PCR及DNA探针技术诊断Fra bibliotek五、流行：
1、流行概况：——
布广，感染普遍。原因有：（1）生活史中有多个感染期，终宿主与中间宿主之间，中间宿主与中间宿主之间均可互相传播；（2）对中间宿主选择性不严格，与人关系密切的各种家畜均有易感性；（3）虫体在宿主体内存活时间长，对外环境的抵抗力也强。
间日疟原虫 Plasmodium vivax P.v. 恶性疟原虫 P.falciparum P.f. 三日疟原虫 P. malariae P.m. 卵形疟原虫 P. ovale
P.o.
我国主要疟原虫
主要分布于国外
一、形态:
疟原虫的生活史中有多个发育时期，而每时期的形态都不一样。在诊断上有重要价值的是寄生于红细胞内的各期形态。
医学寄生虫学
Medical Parasitology
掌握: 疟原虫生活史、致病机理及临床表现；疟疾潜伏期、发作、复发、再燃与生活史的关系熟悉：三种疟原虫红内期的各期形态特征，疟疾诊断及主要治疗药物。了解：疟疾流行及防治原则。

薄血膜间日疟原虫和恶性疟原虫基本结构和形态鉴别挂图

薄血膜间日疟原虫和恶性疟原虫基本结构和形态鉴别挂图
被寄生的红细胞及虫期被寄生红细
胞
要素大小
颜色斑点
间日疟原虫 →
特点胀大
褪色薛氏点出现稍晚，红
色，细小数多
镜下图
吉氏染剂染色
结构图
结构图
镜下图
恶性疟原虫 ←
特点正常
正常或稍紫茂氏点红色，粗大数
少
要素大小
颜色斑点
小滋养体(环状体)
大小
大滋养体(阿米巴样体)
核胞浆
色素大小核胞浆色素
未成熟裂殖体
大小核胞浆
较大，约占红细胞直径的1/3
1个较薄
无较大 1个阿米巴样，常含空泡
黄褐色，细小，杆状，散在分布
较大 2个以上圆形或不规则，空泡
消失
小环状体较小，约占红细胞直径1/6, 大环状体与间日疟相似
1或2个小环状体纤细，大环
裂殖子较大
雌配子体雄配子体
色素
大小形状核
胞浆色素
大小形状核
胞浆色素
黄褐色，常聚集一侧
大于正常红细胞椭圆形
1个，较小，深红色，位于一侧深蓝色
黄褐色，均匀在
大于正常红细胞圆形
1个，较大，淡红色，位于中央浅蓝色
黄褐色，均匀散在
小于正常红细胞
8～26个，常为8～18 个，排列不规则。裂
被寄生的红细胞及虫期
被寄生红细胞
小滋养体(环状体)
大滋养体(阿米巴样体)
未成熟裂殖体
未成熟裂殖体成熟裂殖体
雌配子体雄配子体
殖子较小
大小裂殖子
黑褐色团块

疟原虫(第6版)

1、间接荧光抗体试验 2、酶联免疫吸附试验
3、单克隆抗体检测抗原
(三)核酸诊断：核酸探针和PCR
(四)询问病史
1、典型疟疾症状
2、流行区、流行季节
七、流行
（一）分布
全世界90多个国家，尤其在温带、亚热带和热带地区。约3-5亿人患上疟疾，每年死于疟疾的人多达100-200万。每分钟就有近2个孩子被疟疾夺走生命。我国除西北、华北荒漠干燥地区，西南高寒地区，华北山区外，各地区均有疟疾存在。以p.v.流行最广，p.f.次之，p.m. 极少见， p.o.只发现几例。
8.先天疟疾、婴幼儿疟疾、输血疟疾
五、免疫
1.先天性免疫
(1)Duffy血型阴性的西非黑人 (2)镰状RBC贫血患者不感染P.v. 对P.f.不易感
RBC缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶患者不感染P.f.
五、免疫
2.获得性免疫
（1）种和株的特异性，同株不同发育阶
段的特异性。
（2）带虫免疫（3）免疫逃避
p.m.
圆形核1个，腊肠形或新
充满胀大分散。
RBC。疟色。疟色素分
三种疟原虫形态区别
p.v.
除环状体，
p.f.
p.m.
常或缩小。
西门氏小点
被寄各期RBC均常或缩小。生 RBC 胀大。薛氏茂氏小点。
RBC大小正 RBC大小正
小点。
。
三、生活史
三、生活史
子孢子子孢子
速发型
囊合子动合子
八、防治
1、查治病人
2、保护易感人群
药物预防个体预防和群体预防疫苗预防（处于试验阶段）
3、防蚊灭蚊（1）子孢子疫苗
（1）药物灭蚊 4、监测（2）裂殖子疫苗（2）生物灭蚊（1）疫情监测（3）配子疫苗（3）遗传灭蚊（2）蚊媒监测

【人体寄生虫学】疟原虫

间日疟原虫 Plasmodium vivax 恶性疟原虫 Plasmodium falciparum 三日疟原虫 Plasmodium malaria 卵形疟原虫 Plasmodium ovale 在我国流行最广的是间日疟原虫，其次是恶性疟原虫，其他两种少见。
一、形态(morphology)
疟原虫依次在人体的肝细胞内及红细胞内发育。
- 滋养体trophozoite
- 裂殖体 schizont
- 配子体gametocyte
Stages of P. vivax in thin smears
Fig. 1: Normal red blood cell; 2-6: Developing ring-form trophozoites. 6-16: Developing trophozoites; 17-18: Mature trophozoites; 19-20: Trophozoites developing into schizonts. 19-21: Early schizonts; 22-24: Developing schizonts; 2527: Nearly mature to mature schizonts. 28: Developing macrogametocyte; 29: Mature macrogametocyte (female); 30: Mature microgametocyte (male)
- 可经输血或器官移植感染。媒介：雌性按蚊(为终宿主）致病阶段：红细胞内期裂体增殖期（裂殖体）诊断阶段：红细胞内期的原虫目前认为间日疟原虫和卵形疟原虫的子孢子
有：速发型和迟发型
三、致病(pathogenesis)
潜伏期(incubation period)

厚血膜间日疟原虫和恶性疟原虫形态鉴别

下相同
疟色素
黄褐色，细小，杆状或结成粗大颗粒，分布不
均
被寄生红细胞
常见红细胞“影子”和薛氏点
雌配子体新月形，雄配子体腊肠形。成熟雌、雄配子体
形态与薄血膜镜下相同
配子体
黄褐色，颗粒细小，结成团块后呈黑褐色，配子体色素
粗大，分布于核周围
疟色素
可见红细胞“影子”和茂氏点
被寄生红细胞
其他
常可查到各期的疟原虫
仅见早期滋养体和/或配子体。一般不见大滋养体和裂
殖体
其他
注明：浅兰色范围标识的恶性疟原虫虫期应不出现在末稍血液中（除重症患者外），所以在常规血检中，将查不到此期范围的恶性疟原虫。
虫体较大，呈阿米巴样，形态不规则。核位于胞质中或外边，胞质常缩成圆形或断裂成数
块。疟色素分布不均
虫体较小，常呈圆形，疟色素细小或结成1-2个团块
大滋养体
裂殖体
较大，裂殖子12-24个，裂殖子较大。成熟裂殖体形态与薄血膜镜下相
同
较小，裂殖子8-26个，裂殖子较小
裂殖体
配子体
虫体较大。圆形，色素粗大。雌配子体较大，核小，胞质深蓝色；雄配子体较小，核大，胞质浅蓝色。成熟雌、雄配子体形态与薄血膜镜
间日疟
→
厚血膜间日疟原虫和恶性疟原虫形态鉴别
(吉氏染色法) 恶性疟
←
虫期
特点
镜下图
镜下图
特点
虫期
早期滋养体（环状体）
虫体较大。核红色，一个，较大；胞质较厚，常呈“！”或“，”状
虫体较小。核红色，1-2 个，较小；胞质纤细，常呈 “！”、“飞鸟”、“V”
和“断环”状
早期滋养体（环状体）
大滋养体

疟原虫

疟原虫
疟原虫的种类很多，寄生于人的疟原虫只有四种，它们是：间日疟原虫 (Plasmodium vivax，Pv. ) 恶性疟原虫 (Plasmodium faciparum, Pf.) 三日疟原虫 (Plasmodium malariae, Pm.) 卵形疟原虫 (Plasmodium ovale, Po. )

Pv肝裂殖体高倍
(HE染色)
约包含3万个裂殖子
食蟹猴疟原虫红外期
生活史要点
1. 在人体内寄生的细胞肝细胞及红细胞。 2. 感染期子孢子 3. 感染方式 (1)自然情况下经媒介昆虫传播。 (2)红内期各发育阶段（除了配子体）可输血感染。 4. 生殖方式世代交替。在人体内的裂体增殖、在蚊体内的配子生殖及孢子生殖。
八、防制
治疗药物： 1. 杀灭红外期裂殖体及休眠子，如：伯氨喹啉，抗复发作用，也称根治药。 2. 杀灭红内期裂殖体，如：氯化喹啉等，用以控制临床发作。 3. 杀灭配子体，如：伯氨喹啉，用于切断传播。 4. 杀灭孢子增值期，如：乙胺嘧啶，可抑制蚊体内的孢子增殖发育。
疟疾的世界分布图
2. 流行的三个环节
(1)传染源：外周血液中有疟原虫配子体的人，在自然的情况下为疟疾的传染源。输血时，血液中有疟原虫红内期（除了配子体）的病人和带虫者。 (2)传播途径：主要经媒介昆虫蚊传播，在我国有中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊和大劣按蚊。此外还有输血传播。 (3)易感人群
生活史要点
9. 红内期周期疟原虫在红细胞内进行一次裂体增殖所需要的时间: 间日疟原虫与卵形疟原虫：48小时；三日疟原虫：72小时；恶性疟原虫：48~72小时。红内期周期与疟疾的临床发作周期一致。
三、致病

疟原虫形态鉴别

1. 寄生的红细胞正常或缩小，有淡红色细小的齐氏点（Ziemann’s）； 2.环状体中等大小，核较大，胞浆粗厚； 3.滋养体胞浆常呈带状，核呈条状，疟色素深褐色，粗大常沿边缘分布； 4.裂殖体小于正常红细胞，核6～12个，常排列成菊花状，疟色素常聚集于中央； 5.雌雄配子体小于正常红细胞，色素呈深褐色； 6.常可查见各阶段的疟原虫。
雌配子体
雄配子体
恶性疟原虫雌配子体

新月形，两端较尖核致密，深红色，常位于中央疟色素黑褐色，分布于核周围
恶性疟原虫雄配子体

腊肠形，两端钝圆胞质色蓝而略带红核疏松，淡红色，位于中央疟色素黑褐色，小杆状，在核周围较多
厚血膜上四种疟原虫的形态
间日疟原虫恶性疟原虫
厚血膜中四种人体疟原虫从主要鉴别要点
间日疟原虫恶性疟原虫三日疟原虫卵形疟原虫
环状体
核较大，胞浆粗厚，常有伪虫体较大，胞浆呈阿米巴运动，有薛氏点
核较小，常见2个核，胞浆纤细在末稍血不常见，虫体呈不规整圆形，有黑色疟色素团块
核粗大，胞浆常缩成圆形，拥抱于核周虫体常呈带状，胞浆蓝色深，疟色素较多

⑵大滋养体(big trophozoite)
Pv大滋养体与成熟裂殖体
间日疟裂殖体
2.1
经40小时晚期滋养体发育成熟，虫体变圆，空泡消失核开始分裂又称裂殖体前期未成熟裂殖体（immature schizont）色素聚集成团块

成熟裂殖体约有12－24个细胞核胞浆也随之分裂受染RBC 胀大、颜色苍白、虫体几乎充满红细胞
卵形疟原虫的主要形态特征
1. 寄生的红细胞正常或稍胀大，可呈卵圆形或边缘呈锯齿（伞矢）状，薛氏点出现较早粗大，量多； 2. 环状体中等大小，核较大，胞浆粗厚； 3. 滋养体胞浆常呈圆形，空泡不明显，疟色素棕黄色，粗大常沿边缘分布； 4. 裂殖体小于正常红细胞，核6～12个，常排列不规则，疟色素常散在。 5. 雌雄配子体小于正常红细胞，色素呈深褐色； 6. 常可查见各阶段的疟原虫。

间日疟原虫与恶性疟原虫形态的区别

胞浆：深蓝色。
核：
一个，较小，深红色常
偏于一边，核周可见
明显不染色带。
色素：黄褐色，均匀散在，数
目较多。
间日疟原虫形态
间日疟小（雄）配子体
形状大小：圆形，虫体较大。
胞浆：浅蓝色。
核：
一个，较大，疏松，
位于中央，浅红色，
周围有明显不着色带。
色素：黄褐色，散在分布。
薄血膜疟原虫形态
恶性疟大（雌）配子体
有18～36个裂殖子
核粗大，胞浆常缩成圆形，拥抱于核周
与三日疟相似
虫体常呈带状，胞浆蓝色深，疟色素较多
虫体呈边缘锯齿状的圆形
有6～12个裂殖子，有6～16个裂殖子排列呈菊花状
配子体
雌性核偏于一侧，致密，雌性呈新月形，雄性呈与间日疟相似雄性位于中央，疏松腊肠形
与间日疟相似
疟色素黄绿色，短杆状
疟色素 : 颗粒较多较粗，均匀散在
虫体大小:不超过被寄生红细胞3/4
核:
一个，延长呈带状，周围
无明显的不染色带
浆:
边缘不整齐，多有空泡
疟色素:颗粒较少较细，分布不均
匀
疟原虫厚血膜镜检的主要形态变异
1. 寄生的红细胞经染色后，因细胞内血红蛋白溶解，轮廓消失，但有时尚留下残骸的“影子”或点彩。
形状大小：新月形，两端稍尖。
胞浆：深蓝色。
核：
一个，较小，致密，
深红色位于中央，
核周可见透明不染
色带。
色素：黑褐色，密布于核
的周围
薄血膜疟原虫形态
恶性疟小（雄）配子体
形状大小: 腊肠形，两端钝圆。
胞浆: 浅蓝色或淡紫红色。

疟原虫

侵入的裂殖子先形成环状体，摄取营养，生长发育，经大滋养体、未成熟裂殖体，最后形成含有一定数量裂殖子的成熟裂殖体。红细胞破裂后，裂殖子释出，其中一部分被巨噬细胞吞噬，其余再侵入其他正常红细胞，重复其红细胞内期的裂体增殖过程（图11—3）。完成一代红细胞内期裂体增殖，间日疟原虫约需48小时，恶性疟原虫约需36~48小时，三日疟原虫约需72小时，卵形疟原虫约需48小时。恶性疟原虫的早期滋养体在外周血液中经十几小时的发育后，逐渐隐匿于微血管、血窦或其他血流缓慢处，继续发育成晚期滋养体及裂殖体，这2个时期在外周血液中一般不易见到。
疟原虫蛋白质代谢
疟原虫获得的游离氨基酸主要是来自红细胞内的血红蛋白的水解产物，还来自宿主的血浆和红细胞内的氨基酸库及有机物碳。血红蛋白从疟原虫胞口被吞入，由胞口基部长出食物泡，胞口孔被膜封闭。血红蛋白被食物泡内的酸性肽链内切酶和氨基肽酶的协同作用消化分解为珠蛋白和血红素。珠蛋白在酶的作用下再分解为几种氨基酸以供合成虫体本身的蛋白质。血红素最后形成一种复合物即疟色素。疟色素不被溶解和吸收而留在食物泡的壁上。在红细胞内裂体增殖过程中，疟色素逐渐融合成团，随着裂体增殖完成后被排入血流。
裂殖子顶端是一截头的圆锥形突起称为顶突(apical prominence)，有三个极环。在此区可见两个电子致密的棒状体(rhoptry)和数个微线体(micronemes)。棒状体和微线体可能在裂殖子侵入宿主细胞时起作用。裂殖子后部可见一线粒体。内质网很少，但胞浆内有丰富的核糖体。高尔基氏复合体不明显。裂殖子的核大而圆，位于虫体后半部，沿核膜可见核孔，未见有核仁。
(2)红细胞内期(erythrocytic cycle，简称红内期)：红细胞外期的裂殖子从肝细胞释放出来，进入血流后很快侵入红细胞。裂殖子侵入红细胞的过程包括以下步骤：

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检查时间
发作时查环状体，发作数小时后不易查见。
发作后10小时内检查，太久后原虫数量会下降。
治疗
治疗药品
一般性：磷酸氯喹+伯氨氯喹
耐药性：选用盐酸甲氟喹、磷酸咯奈啶、青霉素类、磺胺类＋TMP代替氯喹，同时加服伯氨喹琳。
选用磷酸氯喹注射剂、盐酸喹宁注射剂、盐酸甲氟、磷酸咯奈啶、青霉素注射剂作静滴或鼻饲，清醒后加服伯氨喹琳。
生活史（都需要人做中间宿主和雌性按蚊做终宿主，并经历世代交替）
红内期增殖周期
48h/代
36~48h/代
致病
发作
隔日发作一次
通常隔日发作一次，后发作不规律
再燃与复发
有再燃也有复发
有再燃无复发
发作症状
周期性冷、热、出汗；贫血；肝脾肿大。
周期性冷、热、出汗；贫血；肝脾肿大；剧烈头痛，急性神经错乱，昏迷；呕吐，血压下降，脉搏细弱。
小于正常红细胞，圆形；核小，致密，深红色，偏于一侧；胞浆深蓝色；虐色素黄褐色，散于细胞质中。
新月形，两端较尖；核小，致密，深红色，位于中央；胞浆深蓝色；虐色素黑褐色，块围于核周围。
雄配子体
大于正常红细胞，圆形；核大，疏松，浅红色，多位于中央；胞浆浅蓝色或者淡红色；虐色素散在细胞质中。
腊肠形，两端钝圆；核大，疏松，淡红色，位于中央；胞浆浅蓝色或浅红色；虐色素围于核周围。
区别点
间日疟原虫
恶性疟原虫
形态
小滋养体
约为红细胞直径1/3；环教粗大；核1个，2个核的较少；一个红细胞多寄生1个环状体。
约为红细胞直径的1/6；环纤细；核1~2个；一个红细胞多寄生2个环状体。
大滋养体
虫体不规则，较大；有阿米巴样伪足，空泡明显；虐色素细小，黄褐色。
体小，圆形；空泡小；早起虐色素细小，金黄色，后期结成块状，黑褐色。
裂殖体前期
圆形或不规则；核分裂为2个以上，空泡消失；虐色素分布不均，虐色素呈短杆状。
圆形，核分裂为2个以上；虐色素集成块状。
成熟裂殖体
大于正常红细胞；裂殖子12~24个，通常16个，排列不规则；虐色素常集于一侧，黄褐色。
小于正常红细胞；裂殖子较小，8~24个，排列不规则；虐色素成团块状，黑褐色。
雌配子体