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疟疾与恶性疟疾
2010.3
1
内容
一、概述 二、病原学 三、流行病学 四、临床表现 五、临床诊断与鉴别诊断 六、实验室诊断 七、治疗 八、预防和控制
2
概述
疟疾（Malaria）是一种常见多发的寄生虫病，它分为间 日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟4种，流行遍及全球各地; 间日疟最多，分布在所有疟区；恶性疟主要分布在热带和 亚热带地区；三日疟散在发生；卵形疟极少，主要分布于 非洲，特别是西非。呈全球分布，多见于热带和亚热带。 全世界100多个国家和地区有疟疾，其中92个国家和地区 有恶性疟流行。
疟的有60余种。 据其吸血习性、数量、寿命及对疟原虫的感受性，我国公
认中华按蚊、巴拉巴蚊、麦赛按蚊、雷氏按蚊、微小按蚊、 日月潭按蚊及萨氏按蚊等七种为主要传疟媒介按蚊。 人被有传染性的雌性按蚊叮咬后即可受染。 偶尔输入带疟原虫的血液或使用含疟原虫的血液污染的注 射器也可传播疟疾。 罕见通过胎盘感染胎儿。
ring-forms ）
Blood smear of Plasmodium falciparum (gametocytes - sexual forms)
Blood smear from a P. falciparum
culture (K1 strain - asexual forms).
Several red blood cells have ring
6
疟原虫的形态
7
间日疟原虫
恶性疟原虫
三日疟原虫
卵形疟原虫
厚膜片中四种疟原虫的形态
1.小滋养体；2.大滋养体；3.裂殖前期；4.裂殖体；
8
5.大配子体；6.小配子体；7.中性粒；8.淋巴细胞
恶性疟配子体 （gametocyte）
恶性疟滋养体（环状体）
（Plasmodium falciparum
9
体携带率，随虫种不同而异。如间日疟在无性体出现2～3 天之后出现配子体；而恶性疟则在无性体出现7～10天后。 复发者出现症状时血中即有成熟的配子体。 疟区的轻症患者及带虫者，没有明显临床症状，血中也有 配子体。这类人员也可成为传染源。
20
传播途径
自然传播媒介是按蚊（Anopheles mosquito），可传播人
在红细胞内，除进行裂体增殖外，尚可形成配子体，开始 有性生殖的初期发育。 在蚊体内，完成配子生殖，继以孢子增殖。
13
吸血的按蚊
来自百度文库
和
按蚊在吸血
14
生活史
15
生活史——在人体内的发育
红细胞外期：子孢子进入人体30分钟后侵入肝细胞，
摄取肝细胞内营养发育并裂体增殖，形成红外期裂殖体。 肝细胞胀破，裂殖子释出，一部分裂殖子被巨噬细胞吞噬， 其余部分侵入红细胞。 间日疟原虫完成红外期的时间约8天，恶性疟原虫约6天， 三日疟原虫为11～12天，卵形疟原虫为9天。 间日疟原虫和卵形疟原虫有速发型子孢子和迟发型子孢子 两型。迟发型子孢子经过数月至年余的休眠期后，才完成 红外期的裂体增殖。经休眠期的子孢子被称之为休眠子 恶性疟原虫和三日疟原虫无休眠子。
在最适条件下，疟原虫在按蚊体内发育成熟所需时间：间 日疟原虫约为9～10天，恶性疟原虫约为10～12天，三日 疟原虫约为25～28天，卵形疟原虫约为16天。
18
三、流行病学
19
传染源
疟疾病人及带虫者。 只有末梢血中存在成熟的雌雄配子体才具传染性。 配子体在末梢血液中的出现时间、存在时间及人群的配子
stages inside them. Close to the
center, there is a schizont and on
10
the left a trophozoite.
一个红细胞中4个 恶性疟滋养体
11
滋养体在红细胞外的形态
12
生活史
疟原虫的宿主分别是人和按蚊。 四种疟原虫的生活史基本相同。 在人体内先后寄生于肝细胞和红细胞内，进行裂体增殖。
4
二、病原学
5
疟原虫虫种
间日疟原虫（Plasmodium vivax） 恶性疟原虫（Plasmodium falciparum） 三日疟原虫（Plasmodium malariae） 卵形疟原虫（Plasmodium ovale）
以上疟原虫分别引起间日疟、恶性疟、三日疟和 卵形疟。我国以间日疟和恶性疟常见。
部分裂殖子发育成雌、雄配子体。恶性疟原虫的配子体主 要在肝、脾、骨髓等器官的血窦或微血管里发育，成熟后 始出现于外周血液中，约在无性体出现后7-10天才见于 外周血液中。
17
生活史——在按蚊体内的发育
按蚊吸入病人或带虫者血液，仅雌、雄配子体继续发育形 成雌、雄配子。雄配子钻进雌配子体内，受精形成合子。 合子变长，能动，成为动合子。动合子穿过胃壁，在胃弹 性纤维膜下形成圆球形的卵囊，又称囊合子。囊合子长大， 分裂增殖生成子孢子。子孢子随囊合子破裂释出随血淋巴 集中于按蚊的唾腺，当受染蚊再吸血时，子孢子即可随唾 液进入人体。
21
人群易感性
普遍易感。 多次发作或重复感染后，再发症状轻微或无症状，表明感
染后可产生一定免疫力。 高疟区新生儿可从母体获得保护性IgG。但疟疾的免疫不
但具有种和株的特异性，而且还有各发育期的特异性。其 抗原性还可连续变异，致宿主不能将疟原虫完全清除。 高疟区，成人发病率较低，儿童和外来人口发病率较高。
16
生活史——在人体内的发育
红细胞内期：裂殖子侵入红细胞，先形成环状体，摄
取营养，发育，分裂增殖，经大滋养体、未成熟裂殖体， 到成熟裂殖体。红细胞破裂，裂殖子释出，一部分被巨噬 细胞消灭；其余部分再侵入其它正常红细胞。
完成一代红内期裂体增殖，间日疟原虫约需48小时，恶 性疟原虫约需36～48小时，三日疟原虫约需72小时， 卵形疟原虫约需48小时。
3
概述
疟疾是经按蚊叮咬或输血而感染疟原虫所引起的虫媒传染 病，于夏秋季发病较多，在热带及亚热带地区一年四季都 可以发病，并且容易流行。儿童发病率高.
主要表现为周期性规律发作，全身发冷、发热、多汗，长 期多次发作后，可引起贫血和脾肿大.
脑型或重型疟疾多由恶性疟原虫致病，病死率高. 我国经过大规模防治工作，近年疟疾发病率已大为降低.
2010.3
1
内容
一、概述 二、病原学 三、流行病学 四、临床表现 五、临床诊断与鉴别诊断 六、实验室诊断 七、治疗 八、预防和控制
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概述
疟疾（Malaria）是一种常见多发的寄生虫病，它分为间 日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟4种，流行遍及全球各地; 间日疟最多，分布在所有疟区；恶性疟主要分布在热带和 亚热带地区；三日疟散在发生；卵形疟极少，主要分布于 非洲，特别是西非。呈全球分布，多见于热带和亚热带。 全世界100多个国家和地区有疟疾，其中92个国家和地区 有恶性疟流行。
疟的有60余种。 据其吸血习性、数量、寿命及对疟原虫的感受性，我国公
认中华按蚊、巴拉巴蚊、麦赛按蚊、雷氏按蚊、微小按蚊、 日月潭按蚊及萨氏按蚊等七种为主要传疟媒介按蚊。 人被有传染性的雌性按蚊叮咬后即可受染。 偶尔输入带疟原虫的血液或使用含疟原虫的血液污染的注 射器也可传播疟疾。 罕见通过胎盘感染胎儿。
ring-forms ）
Blood smear of Plasmodium falciparum (gametocytes - sexual forms)
Blood smear from a P. falciparum
culture (K1 strain - asexual forms).
Several red blood cells have ring
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疟原虫的形态
7
间日疟原虫
恶性疟原虫
三日疟原虫
卵形疟原虫
厚膜片中四种疟原虫的形态
1.小滋养体；2.大滋养体；3.裂殖前期；4.裂殖体；
8
5.大配子体；6.小配子体；7.中性粒；8.淋巴细胞
恶性疟配子体 （gametocyte）
恶性疟滋养体（环状体）
（Plasmodium falciparum
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体携带率，随虫种不同而异。如间日疟在无性体出现2～3 天之后出现配子体；而恶性疟则在无性体出现7～10天后。 复发者出现症状时血中即有成熟的配子体。 疟区的轻症患者及带虫者，没有明显临床症状，血中也有 配子体。这类人员也可成为传染源。
20
传播途径
自然传播媒介是按蚊（Anopheles mosquito），可传播人
在红细胞内，除进行裂体增殖外，尚可形成配子体，开始 有性生殖的初期发育。 在蚊体内，完成配子生殖，继以孢子增殖。
13
吸血的按蚊
来自百度文库
和
按蚊在吸血
14
生活史
15
生活史——在人体内的发育
红细胞外期：子孢子进入人体30分钟后侵入肝细胞，
摄取肝细胞内营养发育并裂体增殖，形成红外期裂殖体。 肝细胞胀破，裂殖子释出，一部分裂殖子被巨噬细胞吞噬， 其余部分侵入红细胞。 间日疟原虫完成红外期的时间约8天，恶性疟原虫约6天， 三日疟原虫为11～12天，卵形疟原虫为9天。 间日疟原虫和卵形疟原虫有速发型子孢子和迟发型子孢子 两型。迟发型子孢子经过数月至年余的休眠期后，才完成 红外期的裂体增殖。经休眠期的子孢子被称之为休眠子 恶性疟原虫和三日疟原虫无休眠子。
在最适条件下，疟原虫在按蚊体内发育成熟所需时间：间 日疟原虫约为9～10天，恶性疟原虫约为10～12天，三日 疟原虫约为25～28天，卵形疟原虫约为16天。
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三、流行病学
19
传染源
疟疾病人及带虫者。 只有末梢血中存在成熟的雌雄配子体才具传染性。 配子体在末梢血液中的出现时间、存在时间及人群的配子
stages inside them. Close to the
center, there is a schizont and on
10
the left a trophozoite.
一个红细胞中4个 恶性疟滋养体
11
滋养体在红细胞外的形态
12
生活史
疟原虫的宿主分别是人和按蚊。 四种疟原虫的生活史基本相同。 在人体内先后寄生于肝细胞和红细胞内，进行裂体增殖。
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二、病原学
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疟原虫虫种
间日疟原虫（Plasmodium vivax） 恶性疟原虫（Plasmodium falciparum） 三日疟原虫（Plasmodium malariae） 卵形疟原虫（Plasmodium ovale）
以上疟原虫分别引起间日疟、恶性疟、三日疟和 卵形疟。我国以间日疟和恶性疟常见。
部分裂殖子发育成雌、雄配子体。恶性疟原虫的配子体主 要在肝、脾、骨髓等器官的血窦或微血管里发育，成熟后 始出现于外周血液中，约在无性体出现后7-10天才见于 外周血液中。
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生活史——在按蚊体内的发育
按蚊吸入病人或带虫者血液，仅雌、雄配子体继续发育形 成雌、雄配子。雄配子钻进雌配子体内，受精形成合子。 合子变长，能动，成为动合子。动合子穿过胃壁，在胃弹 性纤维膜下形成圆球形的卵囊，又称囊合子。囊合子长大， 分裂增殖生成子孢子。子孢子随囊合子破裂释出随血淋巴 集中于按蚊的唾腺，当受染蚊再吸血时，子孢子即可随唾 液进入人体。
21
人群易感性
普遍易感。 多次发作或重复感染后，再发症状轻微或无症状，表明感
染后可产生一定免疫力。 高疟区新生儿可从母体获得保护性IgG。但疟疾的免疫不
但具有种和株的特异性，而且还有各发育期的特异性。其 抗原性还可连续变异，致宿主不能将疟原虫完全清除。 高疟区，成人发病率较低，儿童和外来人口发病率较高。
16
生活史——在人体内的发育
红细胞内期：裂殖子侵入红细胞，先形成环状体，摄
取营养，发育，分裂增殖，经大滋养体、未成熟裂殖体， 到成熟裂殖体。红细胞破裂，裂殖子释出，一部分被巨噬 细胞消灭；其余部分再侵入其它正常红细胞。
完成一代红内期裂体增殖，间日疟原虫约需48小时，恶 性疟原虫约需36～48小时，三日疟原虫约需72小时， 卵形疟原虫约需48小时。
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概述
疟疾是经按蚊叮咬或输血而感染疟原虫所引起的虫媒传染 病，于夏秋季发病较多，在热带及亚热带地区一年四季都 可以发病，并且容易流行。儿童发病率高.
主要表现为周期性规律发作，全身发冷、发热、多汗，长 期多次发作后，可引起贫血和脾肿大.
脑型或重型疟疾多由恶性疟原虫致病，病死率高. 我国经过大规模防治工作，近年疟疾发病率已大为降低.