疟疾PPT课件

瘴疟----冷瘴 症 主症：寒甚热微，或但寒不热，甚则嗜睡不语，神 志昏蒙。 湿浊证：如呕吐腹泻。 舌、脉：舌苔厚而白腻，脉弦。 理 瘴毒内盛，湿浊蒙蔽心窍。 法 解毒除瘴、芳化湿浊
方 加味不换金正气散 药 不换金正气散（平胃散+半夏、藿香）+佩兰、草 果、槟榔、石菖蒲、荷叶
劳疟 症 主症：疟疾迁延不愈，每遇劳累辄复发，发时寒热 较轻。 气血亏虚证：面色萎黄，倦怠乏力，短气懒言，纳 少自汗。 舌、脉：舌质淡，脉细弱。 理 疟邪久羁，气血耗伤。 法 益气养血、扶正祛邪 方 何人饮 药 何首乌、人参、当归、陈皮、生姜
其它疗法
转归预后
预防与调摄
结语


『病证鉴别』 1.疟疾与风温发热：风温发热多在冬春，邪在 卫分，寒战发热而不具“往来”之特点；邪未 伏藏，发病不呈休作有时的特点；“温邪上受， 首先犯肺”，因此一般有咳嗽气急、胸痛等肺 系症状。 2.疟疾与淋证发热：淋证初起，湿热蕴蒸，邪 正相搏，常有寒战发热，但病为邪壅膀胱，气 化不利，有小便频、急、滴沥刺痛等表现。



疟疾的分类：
疟邪的盛虚更替，疟气的浅深，疟行之迟速，决 定着与卫气相集的周期而病以时作的特点，此以 发作周期而分型的疟以间日一作者最为多见；疟 气深而行更迟者，则间二日而发，形成三日疟或 称三阴疟。 不同的体质，感受不同的疟邪，表现出阴阳偏盛、 寒热多少的不同， 而有不同的分类：

①正疟：通常情况下形成的以寒热休作有时为特 点者。 ②温疟：素体阳热偏盛，或感受暑热诱发，表现 为热多寒少的疟疾。 ③寒疟：素体阳虚寒盛，或感受寒湿诱发，表现 为寒多热少或但寒不热（牝疟）的疟疾。 ④瘴疟：感受山岚瘴毒所致，阴阳极度偏盛，心 神蒙蔽，表现为寒热偏颇，神昏谵语者。热邪深 重，内陷心肝者为热瘴，湿浊蒙蔽心神者为冷瘴。 ⑤劳疟：疟疾久发，气血耗伤，疟邪久羁，遇劳 而发者。


3.寒疟、温疟与瘴疟：寒盛，寒重热轻，或但 寒不热者为寒疟；热盛，热多寒少，或但热不 寒者为温疟；热盛寒微或寒盛热微，神志昏迷 者为瘴疟，或为热瘴，或为冷瘴。 『相关检查』 血涂片或骨髓片查获疟原虫为确诊依据。
六、辨证论治
『辨证要点』 分清正疟、温疟、寒疟、瘴疟、劳疟之不 同。 主要依据是病情轻重，寒热偏盛，正气的 盛衰，病程的久暂。
疟
疾
一、定义

是感受疟邪引起的以寒战、壮热，头痛、 汗出，休作有时为临床特证的一类疾病。
二、病名源流



殷虚甲骨文中已有“疟”字。 疟疾病名首见《内经》。《素问》有“疟论”与“刺 疟”专篇。 《金匮要略· 疟病脉证并治》有“瘅疟、温疟、牝疟” 以及“疟母”等不同类型的疟疾。 《诸病源候论》之“间日疟候”与“劳疟候”等篇章 中提出“间日疟”与“劳疟”名称。 《三因极一病证方论· 疟病不内外因证治》明确“疫 疟”。 《症因脉治· 疟疾总论》进一步论述了“瘴疟”，并将 间二日而发之疟称为“三日疟”。 《疟疾论》将“三日疟”称为“三阴疟”，其特点是 患病时间较长，但病情相对较轻，“无骤死之理”。
方 白虎加桂枝汤或白虎加人参汤加减 药
寒疟 症 主症：疟疾，发作时热少寒多。 寒湿内盛证：口不渴，胸闷脘痞，神疲体倦。 舌、脉：舌苔白腻，脉弦。 理 素体阳虚，疟邪入侵，寒湿内盛。 法 和解表理、温阳达邪 方 柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮加减
药
瘴疟----热瘴 症 主症：热甚寒微，或壮热不寒，神昏谵语。 瘴毒侵袭：头痛，肢体烦疼，胸闷呕吐。 邪热内盛：面红目赤，烦渴饮冷，大便秘结，小便 热赤。 舌、脉：舌质红绛，苔黄腻或垢黑，脉洪数或弦数 理 瘴毒内盛，邪热内陷心包。 法 解毒除瘴、清热保津。 方 清瘴汤加减。 药 蒿芩清胆汤+常山、黄连、柴胡、知母，方中碧玉 散换成益元散


恶性疟（脑型2%；肺型：急性肺水肿而呼衰； 胃肠型；肾型；黄疸弛张型；厥冷型）。青蒿 素对各种疟原虫的红内期无性体均有作用。对 脑型疟与抗氯喹的恶性疟有良好疗效，原有片 剂 与 水 混 悬 液 ， 目 前 使 用 浸 膏 片 0.2(2#) 、 bid×4 ；青蒿素油注射液 0.2(0.1/2ml/ 支 ) ， im ， 按0h、6h、24h、48h四个时段共用4次。 疟母：为久疟不愈，痰浊瘀血互结，左胁下形 成之痞块（慢性疟疾肿大的脾脏，治疗后不缩 小，遇暴力易破裂；急性期有轻中度肿大）。 治宜软坚散结、祛瘀化痰。方用鳖甲煎丸。
三、范围

本病与西医疟疾等同。 但西医学中回归热、黑热病、病毒性感染 以及部分血液系统疾病等表现为寒热往来、 似疟非疟者，也可参照治疗。
四、病因病机


『病因』
主要是感受“疟邪”。引起瘴疟者为瘴毒或瘴气， 岭南（今广东）多见。


『病机』
发病：与卫气相集则引起发病，与卫气相离则病休 （“入而与阴争则寒，出而与阳争则热”）。 病位：疟邪内舍于营气，伏藏在半表半里（皮肤之 内，肠胃之外）----邪在少阳----“疟不离少阳”。 病性：“邪气盛则实”，此病为感“疟邪”所致， 因此病理性质以邪实为主。但疟邪久留，疟疾发而 不止，必伤气血，则属邪实正虚的虚实夹杂之证。 病势：随经络而内搏五脏，横连募原 。

『治疗原则』 基本原则----祛邪截疟。 正疟：和解表里 温疟：清热保津 寒疟：温阳达邪 瘴疟：热瘴----清心开窍，冷瘴----化浊开 窍 劳疟：补益气血 疟母：祛瘀化痰软坚 『分证论治』

正疟 症 主症为疟疾典型发作：常先有呵欠乏力，继则寒战 鼓颔，寒罢则内外皆热，头痛面赤，口渴引饮，继 则遍身汗出，热退身凉，每日或间一二日发作一次， 寒热休作有时。 舌、脉：舌红，苔薄白或黄腻，脉弦。
理 疟邪伏于少阳，与营卫相搏，正邪交争。 法 祛邪截疟、和解表里。
方 柴胡截疟饮或七宝截疟饮 药 柴胡截疟饮（小柴胡+常山、槟榔、乌梅、桃仁） 七宝截疟饮（常山、槟榔、草果、厚朴、青皮、陈 皮、甘草）
温疟 症 主症：疟疾，发作时热多寒少。 兼有表邪未解者：汗出不畅，头痛，骨节酸痛。 热邪深重：口渴引饮，便秘尿赤。 舌、脉：舌红苔黄，脉弦数。 理 阳热素盛，疟邪与营卫相搏，热炽于里。 法 清热解表、和解祛邪。
五、诊查要点
『诊断依据』 1.发作时寒战、高热，出汗则热退，呈每日 或隔日或三日发作1次的周期性发作，可伴 有头痛身楚，恶心呕吐等症状。间歇期症 状消失。 2.夏秋季节发病，居住在流行地区或流行地 区接触史。 3.反复发作后可出现脾脏肿大。

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证侯特证： 寒战----寒冷期10分钟～1小时。 高热----发热期4小时～8小时。 休作有时 ----每日、隔日或三日定时而发。 伴随症状：头痛、出汗（出汗期2小时～ 3小时），汗出则热退。 夏秋季节多发。