疟疾完整PPT课件

疟疾 MALARIA
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概述
疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病。
疟原虫→人血→肝细胞内寄生繁殖 →红细胞内繁殖→红细胞成批破裂 →间歇性寒战、高热、大汗后缓解。
❖间日疟和卵形疟隔日发作，常有复发；
❖三日疟每三日发作一次；
❖恶性疟发热不规则，常无复发，严重者可导致脑型疟疾。
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病原学
疟原虫
—与薄涂片同时作参照检查。
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骨髓穿刺涂片（阳性率高） 其他实验室检查：荧光染色、DNA探针杂交、PCR、血清学方法
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诊断
流行病学资料
▪ 到过疟疾流行区 ▪ 有否被蚊虫叮咬 ▪ 近期有无输血史
临床表现：
▪ 间歇性寒战、高热与大量出汗 ▪ 贫血、脾大 ▪ 脑型疟在疟疾发作数日后出现神志改变 ▪ 溶血性尿毒综合征
由血液中残存的疟原虫引起； 四种疟疾都有发生再燃的可能性； 多见于病愈后的1～4周； 可多次出现。
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复发（RELAPSE）
由寄生于肝细胞内的迟发型子孢子引起； 只见于间日疟和卵形疟； 多见于病愈后的3～6个月。
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实验室检查
血常规：贫血，WBC正常或减少，单 核细胞可增高。
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血涂片（薄片及厚片）：吉姆萨染色后用显微镜油镜检查，寻找疟原虫。 —厚血涂片镜检时可见白细胞、血小板和疟原虫。其检出率可比薄血涂片提 高10倍以上，但较难确定疟原虫种类。
• 亦称黑尿热
•发生原因：为大量的红细胞在血管内溶解破坏加之疟
原虫本身及其释放的毒素造成的直接微血管病变所致，
抗疟药物（如奎宁及伯氨喹）亦可诱发。
•临床表现：寒战、腰痛、酱油色尿等急性血管内溶血
症状，严重者出现中度以上贫血、黄疸，甚至发生急性
肾功衰竭。
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再燃（RECRUDESCENCE）
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临床表现
潜伏期：
间日疟及卵形疟为13～15d 三日疟24～30d 恶性疟7～12d
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典型疟疾
突发寒战高热
▪ 寒战：持续20min～1h，伴体温迅速上升 ▪ 高热： 持续2h～6h，体温可达40ºC
酸痛，乏力，无明显中毒症状，持续2～6小时
大汗，体温骤降，自觉症状缓解，乏力，30min～1h 间歇期
恶性疟 — 任何年龄RBC（>20%RBC） 巨量疟原虫血症，最严重的疟疾类型
间日疟 — 年幼RBC（<25000/mm3） 卵形疟 — 年幼RBC（<25000/mm3） 三日疟 — 衰老RBC（<10000 /mm3）
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发病机制
疟原虫在宿主体内长期存在，在自然界持续传播的原因：生活史特点 ▪ 繁殖周期中产生巨大数量的子代 ▪ 抗原多样性
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恶性疟疾
肾功衰竭：高疟原虫血症阻塞微血管 溶血
肺水肿：高疟原虫血症阻塞微血管 腹痛：肠道微血管阻塞 贫血：大量红细胞破坏
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输血后疟疾
潜伏期：7～10天 主要为间日疟 临床表现与蚊传疟疾相同 无肝内繁殖阶段，不产生迟发型裂殖体 无复发
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溶血性尿毒综合征
（hemolytic urinemic syndrome）
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发病机制
疟原虫在肝细胞和RBC内发育阶段一般无症状。 典型症状—成批红细胞破裂（裂殖子、细胞因子
及代谢产物入血）。 间歇性发作—裂殖子侵入新的红细胞。 带疟原虫者—经反复发作或重复感染后可获得一
定的免疫力，此时虽有小量疟原虫增殖，可无 疟疾发作的临床症状。
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发病机制
疟原虫的种类和数量决定发病及症状的 严重程度
机制：未激发机体足够的细胞免疫 有效的体液免疫可以明显减少原虫血症，
而彻底清除疟原虫感染主要依靠细胞免疫。
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病理解剖
RBC增大及粘附—微血管堵塞 脑组织水肿，充血（脑型疟） 肾损害 肺水肿
单核—巨噬细胞系统有明显疟色素沉着 细胞因子的作用：TNF-α、γ-IFN
微血管病变、细胞破坏后释放的代谢产物、 细胞因子有重要病理意义
▪ 间日疟，卵形疟— 48h ▪ 三日疟—72h ▪ 恶性疟—无规律，36h～48h
反复发作多有贫血和脾大
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恶性疟疾
脑型疟疾： ▪ 恶性疟严重的临床类型，偶见于间日疟 ▪ 临床表现：发热，剧烈头痛，意识障碍 ▪ 病因：
▪ 受染红细胞堵塞脑微血管 ▪ 低血糖：进食不足、疟原虫消耗、奎宁刺激胰岛素分泌 ▪ 细胞因子
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疟原虫的生活史应明确以下几点：
(5)周期性发作:一部分裂殖子再侵入红细胞内增殖后再释放入血。 (6)裂殖子经3～6代增殖后发育成雌雄配子体时，具有传染性。 (7)人为中间宿主，蚊为终宿主。 (8)肝细胞内期：复发、潜伏期有关。 (9) RBC内期：周期性发作有关。
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流行病学
传染源 疟疾患者和带疟原虫者 （血液含成熟配子体）
传播途径 主要途径—蚊虫叮咬皮肤 传播媒介—雌性按蚊（中华按蚊，间日疟） 输血 母婴传播（先天性疟疾）
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流行病学
人群易感性 ▪ 普遍易感 ▪ 免疫力不持久 ▪ 各型疟疾间无交叉免疫性 ▪ 反复多次感染，再感染时症状轻
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流行病学
流行特征 ▪ 地区性：热带和亚热带>温带 ▪ 流行分布： ▪ 间日疟>恶性疟>三日疟>卵形疟 ▪ 季节性：夏秋季 ▪ 不少由疟疾流行区或境外带回的疟疾 ▪ 在全球致死的寄生虫病中居第一位 ▪ 目前疟原虫对各种抗疟药的耐药性增多增强
间日疟原虫（可复发） 卵形疟原虫（可复发） 三日疟原虫 恶性疟原虫（临床表现重）
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生活史
Hale Waihona Puke 两阶段 两宿主无性生殖（人体内） 有性生殖（蚊体内）
中间宿主（人） 终宿主（蚊）
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肝细胞内的发育
迟发型：间日疟卵型疟
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红细胞内的发育
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在蚊体内的发育阶段
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疟原虫的生活史应明确以下几点：
(1)当疟原虫在人体肝细胞和红细胞内增殖时，临床上无明显表现。 (2)迟发型子孢子在肝细胞内的发育是复发的根源。 (3)间日疟和卵形疟有复发，恶性疟和三日疟无复发。 (4)红细胞破坏，大量裂殖子、疟色素及代谢产物释放入血，引起疟疾发作。
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半免疫状态，带虫免疫
（SEMI-IMMUNE STATUS)
疟原虫感染虽不能激发机体产生足够的细胞免疫， 却能够使在不断发生的再感染中，出现严重疟 疾的危险性减小，而且可逐渐积累一定的免疫 力，使感染后疟原虫的数量被抑制在临床发作 水平以下，对此种不完全的免疫状态，称为半 免疫状态。也称带虫免疫。