疟疾ppt课件
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或骨髓涂片的疟原虫检查，
预后
• 间日疟、三日疟和卵形疟患者的病死率很低； • 恶性疟患者的病死率较高； • 婴幼儿感染、延误诊治和耐多种抗疟药虫株感
染者病死率较高；
• 脑型疟患者病死率达9%～31%，病后可出现
多种后遗症。
治疗
• 基础治疗
• ①发作期及退热后24小时应卧
床休息；
• ②要注意水份的补给，对食欲
疟疾 MALARIA
概述
疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病。
疟原虫→人血→肝细胞内寄生繁殖 →红细胞内繁殖→红细胞成批破裂 →间歇性寒战、高热、大汗后缓解。
❖间日疟和卵形疟隔日发作，常有复发； ❖三日疟每三日发作一次； ❖恶性疟发热不规则，常无复发，严重者可导致脑型疟疾。
病原学
•疟原虫
• 间日疟原虫（可复发） • 卵形疟原虫（可复发） • 三日疟原虫 • 恶性疟原虫（临床表现重）
发病机制
• 疟原虫在宿主体内长期存在，在自然界
持续传播的原因：生活史特点
– 繁殖周期中产生巨大数量的子代 – 抗原多样性
半免疫状态，带虫免疫
（SEMI-IMMUNE STATUS)
•疟原虫感染虽不能激发机
体产生足够的细胞免疫， 却能够使在不断发生的再 感染中，出现严重疟疾的 危险性减小，而且可逐渐 积累一定的免疫力，使感
发病机制
•疟原虫在肝细胞和RBC内发
育阶段一般无症状。
•典型症状—成批红细胞破
裂（裂殖子、细胞因子及
发病机制
• 疟原虫的种类和数量决定发病及症状的 • 严重程度
恶性疟 — 任何年龄RBC（>20%RBC）
巨量疟原虫血症，最严重的疟疾类型
间日疟 — 年幼RBC（<25000/mm3） 卵形疟 — 年幼RBC（<25000/mm3） 三日疟 — 衰老RBC（<10000 /mm3）
的根源。
• (3)间日疟和卵形疟有复发，恶性疟和三日
疟无复发。
• (4)红细胞破坏，大量裂殖子、疟色素及代
谢产物释放入血，引起疟疾发作。
疟原虫的生活史应明确以下几点：
• (5)周期性发作:一部分裂殖子再侵入红细胞
内增殖后再释放入血。
• (6)裂殖子经3～6代增殖后发育成雌雄配子
体时，具有传染性。
• (7)人为中间宿主，蚊为终宿主。 • (8)肝细胞内期：复发、潜伏期有关。 • (9) RBC内期：周期性发作有关。
病理解剖
•RBC增大及粘附—微血管堵
塞
•
脑组织水肿，充血
（脑型疟）
•
肾损害
临床表现
• 潜伏期： • • • •
间日疟及卵形疟为13～15d 三日疟24～30d 恶性疟7～12d
典型疟疾
•突发寒战高热
–寒战：持续20min～1h，伴体温 迅速上升
–高热： 持续2h～6h，体温可达 40ºC
酸痛，乏力，无明显中毒症 状，持续2～6小时
•大汗，体温骤降，自觉症状
恶性疟疾
• 脑型疟疾：
– 恶性疟严重的临床类型，偶见于间日疟 – 临床表现：发热，剧烈头痛，意识障碍 – 病因：
• 受染红细胞堵塞脑微血管 • 低血糖：进食不足、疟原虫消耗、奎宁刺激胰岛
素分泌
• 细胞因子
恶性疟疾
• 肾功衰竭：高疟原虫血症阻塞微血管
•
溶血
• 肺水肿：高疟原虫血症阻塞微血管
不佳者给予流质或半流质饮食， 至恢复期给高蛋白饮食；吐泻 不能进食者，则适当补液；有
治疗
• 病原治疗的目的
是既要杀灭红内期的 疟原虫以控制发作， 又要杀灭红外期的疟 原虫以防止复发，并
•抗疟原虫治疗
•杀灭红细胞内裂体增殖疟原
虫的药物
–氯喹：用于对氯喹敏感的疟原虫 感染治疗，控制发作首选，口服 吸收快，排泄慢，作用持久，副 作用轻，老年人和心脏病者慎用。
•
核细胞可增高。
• 血涂片（薄片及厚片）：吉姆萨染色后用
显微镜油镜检查，寻找疟原虫。
• —厚血涂片镜检时可见白细胞、血小板
和疟原虫。其检出率可比薄血涂片提高10 倍以上，但较难确定疟原虫种类。
• —与薄涂片同时作参照检查。
• 骨髓穿刺涂片（阳性率高） • 其他实验室检查：荧光染色、DNA探针杂交、
流行病学
•传染源
•
疟疾患者和带疟原
虫者
•
（血液含成熟配子
体）
•传播途径
流行病学
• 人群易感性
– 普遍易感 – 免疫力不持久 – 各型疟疾间无交叉免疫性 – 反复多次感染，再感染时症状轻
流行病学
• 流行特征
– 地区性：热带和亚热带>温带 – 流行分布： – 间日疟>恶性疟>三日疟>卵形疟 – 季节性：夏秋季 – 不少由疟疾流行区或境外带回的疟疾 – 在全球致死的寄生虫病中居第一位 – 目前疟原虫对各种抗疟药的耐药性增多增强
生活史
• 两阶段 • • • 两宿主 • •
无性生殖（人体内） 有性生殖（蚊体内）
中间宿主（人） 终宿主（蚊）
•
发育
肝细胞内的
迟发型：间日疟卵型疟
红细胞内的发育
在蚊体内的发育阶段
疟原虫的生活史应明确以下几点：
• (1)当疟原虫在人体肝细胞和红细胞内增殖
时，临床上无明显表现。
• (2)迟发型子孢子在肝细胞内的发育是复发
PCR、血清学方法
诊断
•流行病学资料
–到过疟疾流行区 –有否被蚊虫叮咬 –近期有无输血史
•临床表现：
–间歇性寒战、高热与大量出汗 –贫血、脾大
鉴别诊断
•与发热性疾病鉴别：病原
学的确定
–伤寒 –败血症 –钩端螺旋体 –胆系感染
•脑型疟疾与神经系统疾病
鉴别
–中毒性菌痢
–流行性乙型脑炎
•要警惕本病，及时作血液
再燃（RECRUDESCENCE）
• 由血液中残存的疟原虫引起； • 四种疟疾都有发生再燃的可能性； • 多见于病愈后的1～4周； • 可多次出现。
复发（RELAPSE）
• 由寄生于肝细胞内的迟发型子孢子引起； • 只见于间日疟和卵形疟； • 多见于病愈后的3～6个月。
实验室检查
• 血常规：贫血，WBC正常或减少，单
Baidu Nhomakorabea
• 腹痛：肠道微血管阻塞
• 贫血：大量红细胞破坏
输血后疟疾
• 潜伏期：7～10天 • 主要为间日疟 • 临床表现与蚊传疟疾相同 • 无肝内繁殖阶段，不产生迟发型裂殖体 • 无复发
溶血性尿毒综合征
（hemolytic urinemic syndrome）
• 亦称黑尿热 •发生原因：为大量的红细胞在血管内溶解破坏加之疟 原虫本身及其释放的毒素造成的直接微血管病变所致， 抗疟药物（如奎宁及伯氨喹）亦可诱发。 •临床表现：寒战、腰痛、酱油色尿等急性血管内溶血 症状，严重者出现中度以上贫血、黄疸，甚至发生急性 肾功衰竭。
预后
• 间日疟、三日疟和卵形疟患者的病死率很低； • 恶性疟患者的病死率较高； • 婴幼儿感染、延误诊治和耐多种抗疟药虫株感
染者病死率较高；
• 脑型疟患者病死率达9%～31%，病后可出现
多种后遗症。
治疗
• 基础治疗
• ①发作期及退热后24小时应卧
床休息；
• ②要注意水份的补给，对食欲
疟疾 MALARIA
概述
疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病。
疟原虫→人血→肝细胞内寄生繁殖 →红细胞内繁殖→红细胞成批破裂 →间歇性寒战、高热、大汗后缓解。
❖间日疟和卵形疟隔日发作，常有复发； ❖三日疟每三日发作一次； ❖恶性疟发热不规则，常无复发，严重者可导致脑型疟疾。
病原学
•疟原虫
• 间日疟原虫（可复发） • 卵形疟原虫（可复发） • 三日疟原虫 • 恶性疟原虫（临床表现重）
发病机制
• 疟原虫在宿主体内长期存在，在自然界
持续传播的原因：生活史特点
– 繁殖周期中产生巨大数量的子代 – 抗原多样性
半免疫状态，带虫免疫
（SEMI-IMMUNE STATUS)
•疟原虫感染虽不能激发机
体产生足够的细胞免疫， 却能够使在不断发生的再 感染中，出现严重疟疾的 危险性减小，而且可逐渐 积累一定的免疫力，使感
发病机制
•疟原虫在肝细胞和RBC内发
育阶段一般无症状。
•典型症状—成批红细胞破
裂（裂殖子、细胞因子及
发病机制
• 疟原虫的种类和数量决定发病及症状的 • 严重程度
恶性疟 — 任何年龄RBC（>20%RBC）
巨量疟原虫血症，最严重的疟疾类型
间日疟 — 年幼RBC（<25000/mm3） 卵形疟 — 年幼RBC（<25000/mm3） 三日疟 — 衰老RBC（<10000 /mm3）
的根源。
• (3)间日疟和卵形疟有复发，恶性疟和三日
疟无复发。
• (4)红细胞破坏，大量裂殖子、疟色素及代
谢产物释放入血，引起疟疾发作。
疟原虫的生活史应明确以下几点：
• (5)周期性发作:一部分裂殖子再侵入红细胞
内增殖后再释放入血。
• (6)裂殖子经3～6代增殖后发育成雌雄配子
体时，具有传染性。
• (7)人为中间宿主，蚊为终宿主。 • (8)肝细胞内期：复发、潜伏期有关。 • (9) RBC内期：周期性发作有关。
病理解剖
•RBC增大及粘附—微血管堵
塞
•
脑组织水肿，充血
（脑型疟）
•
肾损害
临床表现
• 潜伏期： • • • •
间日疟及卵形疟为13～15d 三日疟24～30d 恶性疟7～12d
典型疟疾
•突发寒战高热
–寒战：持续20min～1h，伴体温 迅速上升
–高热： 持续2h～6h，体温可达 40ºC
酸痛，乏力，无明显中毒症 状，持续2～6小时
•大汗，体温骤降，自觉症状
恶性疟疾
• 脑型疟疾：
– 恶性疟严重的临床类型，偶见于间日疟 – 临床表现：发热，剧烈头痛，意识障碍 – 病因：
• 受染红细胞堵塞脑微血管 • 低血糖：进食不足、疟原虫消耗、奎宁刺激胰岛
素分泌
• 细胞因子
恶性疟疾
• 肾功衰竭：高疟原虫血症阻塞微血管
•
溶血
• 肺水肿：高疟原虫血症阻塞微血管
不佳者给予流质或半流质饮食， 至恢复期给高蛋白饮食；吐泻 不能进食者，则适当补液；有
治疗
• 病原治疗的目的
是既要杀灭红内期的 疟原虫以控制发作， 又要杀灭红外期的疟 原虫以防止复发，并
•抗疟原虫治疗
•杀灭红细胞内裂体增殖疟原
虫的药物
–氯喹：用于对氯喹敏感的疟原虫 感染治疗，控制发作首选，口服 吸收快，排泄慢，作用持久，副 作用轻，老年人和心脏病者慎用。
•
核细胞可增高。
• 血涂片（薄片及厚片）：吉姆萨染色后用
显微镜油镜检查，寻找疟原虫。
• —厚血涂片镜检时可见白细胞、血小板
和疟原虫。其检出率可比薄血涂片提高10 倍以上，但较难确定疟原虫种类。
• —与薄涂片同时作参照检查。
• 骨髓穿刺涂片（阳性率高） • 其他实验室检查：荧光染色、DNA探针杂交、
流行病学
•传染源
•
疟疾患者和带疟原
虫者
•
（血液含成熟配子
体）
•传播途径
流行病学
• 人群易感性
– 普遍易感 – 免疫力不持久 – 各型疟疾间无交叉免疫性 – 反复多次感染，再感染时症状轻
流行病学
• 流行特征
– 地区性：热带和亚热带>温带 – 流行分布： – 间日疟>恶性疟>三日疟>卵形疟 – 季节性：夏秋季 – 不少由疟疾流行区或境外带回的疟疾 – 在全球致死的寄生虫病中居第一位 – 目前疟原虫对各种抗疟药的耐药性增多增强
生活史
• 两阶段 • • • 两宿主 • •
无性生殖（人体内） 有性生殖（蚊体内）
中间宿主（人） 终宿主（蚊）
•
发育
肝细胞内的
迟发型：间日疟卵型疟
红细胞内的发育
在蚊体内的发育阶段
疟原虫的生活史应明确以下几点：
• (1)当疟原虫在人体肝细胞和红细胞内增殖
时，临床上无明显表现。
• (2)迟发型子孢子在肝细胞内的发育是复发
PCR、血清学方法
诊断
•流行病学资料
–到过疟疾流行区 –有否被蚊虫叮咬 –近期有无输血史
•临床表现：
–间歇性寒战、高热与大量出汗 –贫血、脾大
鉴别诊断
•与发热性疾病鉴别：病原
学的确定
–伤寒 –败血症 –钩端螺旋体 –胆系感染
•脑型疟疾与神经系统疾病
鉴别
–中毒性菌痢
–流行性乙型脑炎
•要警惕本病，及时作血液
再燃（RECRUDESCENCE）
• 由血液中残存的疟原虫引起； • 四种疟疾都有发生再燃的可能性； • 多见于病愈后的1～4周； • 可多次出现。
复发（RELAPSE）
• 由寄生于肝细胞内的迟发型子孢子引起； • 只见于间日疟和卵形疟； • 多见于病愈后的3～6个月。
实验室检查
• 血常规：贫血，WBC正常或减少，单
Baidu Nhomakorabea
• 腹痛：肠道微血管阻塞
• 贫血：大量红细胞破坏
输血后疟疾
• 潜伏期：7～10天 • 主要为间日疟 • 临床表现与蚊传疟疾相同 • 无肝内繁殖阶段，不产生迟发型裂殖体 • 无复发
溶血性尿毒综合征
（hemolytic urinemic syndrome）
• 亦称黑尿热 •发生原因：为大量的红细胞在血管内溶解破坏加之疟 原虫本身及其释放的毒素造成的直接微血管病变所致， 抗疟药物（如奎宁及伯氨喹）亦可诱发。 •临床表现：寒战、腰痛、酱油色尿等急性血管内溶血 症状，严重者出现中度以上贫血、黄疸，甚至发生急性 肾功衰竭。