乙型肝炎病毒感染母婴传播阻断共33页
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乙型肝炎母婴传播 ppt课件
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ D
喂养方式
1、大量试验数据表明，母乳中 HBV-DNA 的含量远远低于血清， 且人类的肠黏膜 中有HBsAg抑制 物，导致进入十二指肠的HBsAg 大多数被灭活。 若HBV携带者所生的新生儿在出生 后及时采取主被动联合免疫措施， 母乳喂养并不会提高产后母婴传播 的可能性。 2、一般认为母血HBsAg、HBeAg、 抗-HBc叁项阳性及后两项阳性孕 妇均不宜哺乳；乳汁HBV-DNA滴度 （阳性）者不宜哺乳；目前主张 只要新生儿接受免疫，仅HBsAg阳 性母亲可为婴儿哺乳。
病毒载量较高，为了尽 量减低乙肝病毒母婴宫 内传播的风险，可考虑 服用核苷类抗病毒药物， 孕妇也可以联合使用 HBIG 和新生儿联合接种 HBIG、乙肝疫苗
。
28
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O经母婴传播感染的子女 , 约 85% 以上转变为慢性 HBV感染者成为新传染源，进入成年期可呈现为病 毒携带者但并不发病，或步入慢性感染状态.
3
请在此输入您的标题
从理论上讲，检测方法上以检测新 生儿肝组织中的HBV DNA最为准确， 但这是不现实的。现在多数学者认 为脐血易受母血污染，不能真实反 映HBV宫内感染的情况，主张新生儿 出生后24h内外周血HBsAg和HBV DNA 作为诊断指标
HBV宫内感染率为9．1％～36．7％。 宫内传播的机制尚不清楚，可能由于 胎盘屏障受损或通透性增强引起母血 渗漏造成。
产后传播
与接触母乳及母亲唾 液有关。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ D
喂养方式
1、大量试验数据表明，母乳中 HBV-DNA 的含量远远低于血清， 且人类的肠黏膜 中有HBsAg抑制 物，导致进入十二指肠的HBsAg 大多数被灭活。 若HBV携带者所生的新生儿在出生 后及时采取主被动联合免疫措施， 母乳喂养并不会提高产后母婴传播 的可能性。 2、一般认为母血HBsAg、HBeAg、 抗-HBc叁项阳性及后两项阳性孕 妇均不宜哺乳；乳汁HBV-DNA滴度 （阳性）者不宜哺乳；目前主张 只要新生儿接受免疫，仅HBsAg阳 性母亲可为婴儿哺乳。
病毒载量较高，为了尽 量减低乙肝病毒母婴宫 内传播的风险，可考虑 服用核苷类抗病毒药物， 孕妇也可以联合使用 HBIG 和新生儿联合接种 HBIG、乙肝疫苗
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O经母婴传播感染的子女 , 约 85% 以上转变为慢性 HBV感染者成为新传染源，进入成年期可呈现为病 毒携带者但并不发病，或步入慢性感染状态.
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从理论上讲，检测方法上以检测新 生儿肝组织中的HBV DNA最为准确， 但这是不现实的。现在多数学者认 为脐血易受母血污染，不能真实反 映HBV宫内感染的情况，主张新生儿 出生后24h内外周血HBsAg和HBV DNA 作为诊断指标
HBV宫内感染率为9．1％～36．7％。 宫内传播的机制尚不清楚，可能由于 胎盘屏障受损或通透性增强引起母血 渗漏造成。
产后传播
与接触母乳及母亲唾 液有关。
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预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播信息管理PPT课件
要求填报相关个案登记卡。
7、婚检妇女完成本登记卡即结案
-
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1、妊娠结局：妊娠结局为“自然 ①
流流产”、“人工终止妊娠”或
“其他”者，不必填写本登记卡的
其余部分，只要填写完“是否失访”
后，跳至“报告单位”处，并结案。
2、开始用药时间：产时指临产开 始至分娩结束（胎儿胎盘娩出）。 ② 若分娩方式为“择期剖宫产”，则 ③
-
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四、数据指标分析与利用
（4）孕产妇乙肝表面抗原检测率
-
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四、数据指标分析与利用
（5）乙肝表面抗原阳性产妇所生新生儿注射乙肝免疫球蛋白的比例
-
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四、数据指标分析与利用
2、干预服务指标 （1）HIV感染产妇抗病毒药物应用比例
（2）HIV感染产妇所娩婴儿应用抗病毒药物的比例
（3）HIV感染产妇所娩婴儿人工喂养率
-
4
一、信息收集与报告
3、需要报告的内容有哪些？
（1）工作月报表
预防艾滋病母婴传播工作月报表 表1-Ⅰ、表1-Ⅱ、表1-Ⅲ
预防梅毒、乙肝母婴传播工作月报表 表2-Ⅰ、表2-Ⅱ
（2）个案登记卡
预防艾滋病、梅毒母婴传播系列个案登记卡 表3-Ⅰ艾滋病感染孕产妇/婚检妇女基本情况登记卡 表3-Ⅱ艾滋病感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡 表3-Ⅲ艾滋病感染产妇及所生儿童随访登记卡 表4-Ⅰ梅毒感染孕产妇登记卡 表4-Ⅱ梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡
从剖宫产前2小时开始计算。
3、药物名称：常用药物缩写：齐
多夫定—AZT,奈韦拉平—NVP，
拉米夫定—3TC,依非韦伦—EFV，
去羟肌苷—ddI,司他夫定—D4t, ④
克力芝—LPV/r。
乙肝病毒母婴阻断指南 ppt课件
Hale Waihona Puke 四、HBV母婴传播的预防• 1．足月新生儿的HBV预防：孕妇HBsAg阴性 时，无论HBV相关抗体如何，新生儿按“0、 1、6个月”方案接种疫苗，不必使用HlBIG。 见表2。
ppt课件
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ppt课件
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• 孕妇HBsAg阳性时，无论HBeAg是阳性还是 阴性，新生儿必须及时注射HBIG和全程接 种乙型肝炎疫苗(0、1、6个月3针方案)。 HBIG需要在出生后12 h内(理论上越早越好) 使用，其有效成分是抗-HBs，肌内注射后 15～30 min即开始发挥作用，保护性抗 _HBs至少可以维持42～63 d，此时体内已 主动产生抗-HBs，故无需第2次注射HBIG。 如果孕妇HBsAg结果不明，有条件者最好给 新生儿注射HBIG。
ppt课件
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• 4．HBsAg阴性孕妇的新生儿随访：健康孕妇的 新生儿，无需定期检查乙型肝炎血清学标志物。 HBsAg阳性孕妇的新生儿，需随访乙型肝炎血 清学标志物，且选择适当时间，目的在于明确 免疫预防是否成功，有无HBV感染，以及是否 需要加强免疫。 •
ppt课件
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• 检测脐带血或新生儿外周血中HBsAg和HBeAg， 阴性也不能排除母婴传播，因为HBV感染的潜 伏期较长；阳性也不能确诊宫内感染或围产期 感染，因为HBsAg、HBeAg以及相关抗体可通过 胎盘进入胎儿。此外，新生儿接种疫苗后2～3 周内也可出现血清HBsAg阳性[23]。因此，对 无肝炎症状的新生儿，不建议在6月龄前检测 HBV血清标志物。
ppt课件 15
• 以下因素也是孕妇抗HBV治疗需要慎重的理 由：(1)核苷(酸)类似物不能清除病毒，停 用后病毒将回复到原有水平，甚至更高， 甚至诱发严重肝功能损害；(2)长期服药， 会加重经济负担，且使病毒变异而产生耐 药以及其他副作用；(3)85%～95%的HBeAg 阳性孕妇即使不抗HBV治疗，其新生儿经正 规预防后也可得到保护；(4)抗HBV治疗通 常从孕中、晚期开始，对孕早中期的宫内 感染无效。
乙型肝炎病毒母婴传播和阻断论文
乙型肝炎病毒母婴传播和阻断【中图分类号】r 512.62 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0501- 011 母婴传播在乙型肝炎病毒传播途径的重要性我国是乙型肝炎的高发区，慢性乙肝病毒感染者约1.25亿，慢性乙肝患者2000多万，30%～50%的感染者是通过[1]母婴传播感染的。
对于乙肝病毒感染的母亲所生出的孩子如果不采取免疫阻断，将有60%以上会感染乙肝病毒，感染乙肝病毒的时间是发展成慢性乙肝病毒携带者的重要相关因素。
宫内感染者几乎10%发展为性乙肝病毒携带者，新生儿期感染为90%，<2岁使感染为70～80%，3～5岁时为35%～45%，6～14岁时为25%，免疫力低下的成人为3%～5%，这些慢性乙肝病毒携带者中25%以上将死于与之相关的肝脏疾病如重型肝炎、肝硬化或肝癌。
虽然乙肝疫苗的接种对乙型肝炎病毒的传播起到极大的控制作用，但仍有10%左右的乙型肝炎病毒母婴传播未得到阻断，由此估计每年将增加10万左右乙型肝炎病毒感染的新生儿，同时由母婴传播感染乙型肝炎病毒是导致生后接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白失败的主要原因，这一人群多数将终身携带乙型肝炎病毒，这又将造成新的水平传播和垂直传播，因此对母婴传播的阻断是控制乙型肝炎病毒流行的重要环节。
2 乙型肝炎病毒母婴传播途径2.1 宫内传播是指胎儿在母亲体内生长发育的过程中感染了母亲的乙型肝炎病毒。
应用分子杂交法在引产胎儿肝、脾、肾、胎盘等组织中均检出hbv-dna，证明宫内感染的存在。
近年研究证明，hbv宫内感染率为9.1%～36.7%。
多数学者认为hbv宫内传播有二条途径：血源性和细胞源性途径。
血源性途径是指当发生先兆早产、胎盘早剥、羊膜腔穿刺、羊膜腔感染等情况时，引起胎盘微血管破裂，胎盘屏障被破坏，致使母血进入胎儿使其感染。
细胞源性途径是根据胎盘组织各层细胞的hbv感染率由母面向胎儿面逐渐降低，同时进入胎儿循环最后一层细胞的hbv感染与宫内感染有非常显著联系，认为在胎盘内可能存在自母面向胎儿“细胞转移”的过程。
乙肝母婴传播预防 ppt课件
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我国于20世纪90年代初确定将普及 儿童乙肝疫苗接种作为我国控制乙肝流行 的主要策略。
新生儿及婴儿期
新生儿0、1、6月
可有效、长期预防HBV传播
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中华肝病学会05年12月慢性乙肝防治 指南
慢性HBsAg阳性携带母亲的新生儿 非活动性HBV携带母亲的新生儿
乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白
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出生后24小时内注射HBIG，剂量应 ≥100IU，同时在不同部位注射10μg重 组酵母或20μg中国仓鼠卵母细胞（CHO） 乙型肝炎疫苗
1个月后再注射第二针HBIG，并按程序 （0、1、6）接种乙肝疫苗。
新生儿：大腿前部外侧肌肉
.
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CHO苗重组CHO细胞技术为我国专有技术， 用我国乙肝病毒流行株adr亚型的HBsAg 基因
细胞源性：胎盘感染---蜕膜细胞到绒毛毛 细
血管内皮细胞
外周血 单个核细胞感染
生殖细胞感染
卵泡和精细胞中可检出HBVDNA
.
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影响母婴传播的主要因素
母亲HBV感染状态：高水平复制 地坛医院乙肝母婴阻断失败组HBV
DNA为7.892.12 (log) ，显著高于阻 断成功组 (6.143.42)(t=2.13,p=0.034)。 母亲 HBVDNA>1000MEg时，有 25%-40%的阻断失败
70-80%肝病理有病变，多为非特 异性病变和轻度病变，20%轻、重肝炎， 肝硬化；仅10%肝组织正常。
.
13
四、乙肝的传播途径
血液传播 母婴传播 性传播
.
14
母婴的传播途径
宫内传播 产时传播 产后及水平传播
.
15
乙肝母婴传播预防指南PPT课件
• 新生儿正规预防后，不管孕妇的HBsAg阳 性还是阴性，均可行母乳喂养。
分娩方式
• 剖宫产分娩不能减少母婴传播，不能以阻 断HBV母婴传播为目的而选择剖宫产分娩 。
HBsAg阳性孕妇的新生儿随访
• 7-12月时，检测乙型肝炎血清学标志物。 • 若HBsAg阴性，抗-HBs阳性，预防成功，有抵抗
• 不能减少母婴传播 • 结论：对HBV感染孕妇在孕晚期不必应用
HBIG。
HBV的母婴阻断
• 母婴阻断的重点时期：围生期是乙肝母婴传播 的主要时期
• 影响母婴传播的主要因素： • ----母亲HBV高水平 • ----新生儿的正规预防 • ----剖宫产不能减少母婴传播
HBV的母婴阻断--预防
• 接种乙肝疫苗是最有效的措施 • 孕妇HBsAg（-）---乙肝疫苗 • HBV孕妇----注射乙肝免疫球蛋白 + 乙肝疫
乙肝表面抗原阳性孕产妇所生儿童的干 预措施
• 足月儿应在生后12小时之内注射，越早效果越好 （100国际单位），无需注射第二次HBIG ；
• 早产儿在出生后无论身体状况如何，，应在生后 12小时之内注射，间隔3-4周后需再注射。
• 按照国家免疫规划要求，注射乙肝疫苗。
HBsAg阳性孕妇的母乳喂养
乙型肝炎病毒母婴 传播预防临床指南
HBV感染的临床诊断
• 慢性HBV感染 :指HBeAg阳性持续6六
个月以上。
• 慢性HBV携带 ：如果肝功能正常. • 慢性乙型肝炎 : 如果肝功能异常，
且排除其他原因。
HBV母婴垂直传播
• 即HBsAg阳性的孕妇将HBV传播给子女。主要 包括产时感染和产后感染，而垂直传播、分娩 前的感染率<3％（HBeAg阳性多见）
分娩方式
• 剖宫产分娩不能减少母婴传播，不能以阻 断HBV母婴传播为目的而选择剖宫产分娩 。
HBsAg阳性孕妇的新生儿随访
• 7-12月时，检测乙型肝炎血清学标志物。 • 若HBsAg阴性，抗-HBs阳性，预防成功，有抵抗
• 不能减少母婴传播 • 结论：对HBV感染孕妇在孕晚期不必应用
HBIG。
HBV的母婴阻断
• 母婴阻断的重点时期：围生期是乙肝母婴传播 的主要时期
• 影响母婴传播的主要因素： • ----母亲HBV高水平 • ----新生儿的正规预防 • ----剖宫产不能减少母婴传播
HBV的母婴阻断--预防
• 接种乙肝疫苗是最有效的措施 • 孕妇HBsAg（-）---乙肝疫苗 • HBV孕妇----注射乙肝免疫球蛋白 + 乙肝疫
乙肝表面抗原阳性孕产妇所生儿童的干 预措施
• 足月儿应在生后12小时之内注射，越早效果越好 （100国际单位），无需注射第二次HBIG ；
• 早产儿在出生后无论身体状况如何，，应在生后 12小时之内注射，间隔3-4周后需再注射。
• 按照国家免疫规划要求，注射乙肝疫苗。
HBsAg阳性孕妇的母乳喂养
乙型肝炎病毒母婴 传播预防临床指南
HBV感染的临床诊断
• 慢性HBV感染 :指HBeAg阳性持续6六
个月以上。
• 慢性HBV携带 ：如果肝功能正常. • 慢性乙型肝炎 : 如果肝功能异常，
且排除其他原因。
HBV母婴垂直传播
• 即HBsAg阳性的孕妇将HBV传播给子女。主要 包括产时感染和产后感染，而垂直传播、分娩 前的感染率<3％（HBeAg阳性多见）
乙肝母婴阻断PPT课件
乙型肝炎病毒 母婴传播的预防
河南省妇幼保健院 胡孟彩
精选课件
1
一、流行病学
世界性分布 4亿
HBsAg(+)率＜2%
2%-8%
＞8%
1992年
低度流行区 中低度流行 高低度流行区
9.75%
精选课件
2
中国卫生部 2008
2006年1-59岁 9.75%1992 降至7.18%
1-4 岁 0.96%
精选课件
44
注意事项
（1）应避免将乙肝疫苗与其它疫苗在一个注射器内混合后接种。 （2）乙肝疫苗在使用前要充分摇匀，使疫苗液中的氢氧化铝胶
体完全悬浮。如果未能将乙肝疫苗中氢氧化铝胶体完全悬浮 均匀，或因贮藏不当导致氢氧化铝胶体呈块状，其接种效果 将明显降低或完全无效。 （3）如乙肝疫苗安瓿破裂、容量不足、变质、有摇不散的凝块、 超过效期，均不得使用。 （4）乙肝疫苗不得冻结，冻融后的乙肝疫苗不得使 用。 （5）乙肝疫苗接种必须严格执行安全注射操作制度。
精选课件
27
乙肝疫苗第一针后有30%±的人产生抗 体，而第二种后有50%～70%±，第三 针后90%±产生抗体。
精选课件
28
乙肝疫苗预防HBV母婴垂直传播的作用
198名新生儿进行乙肝疫苗免疫
母亲仅HBsAg阳性的新生儿经全程免疫后，
第1年抗-HBs阳性率达97.2%，到第6年抗-HBs
阳性率仍达92.2%。
精选课件
35
乙肝免疫球蛋白母婴阻断的机理
抗HBs与HBsAg结合，使整个Dane颗 粒被机体清除，降低母血病毒颗粒，同 时激活补体系统。但HBeAg存在于Dane 颗粒外的游离HBeAg 和IgG HBeAg两种 可溶形式， HBIG无法与之结合清除。
河南省妇幼保健院 胡孟彩
精选课件
1
一、流行病学
世界性分布 4亿
HBsAg(+)率＜2%
2%-8%
＞8%
1992年
低度流行区 中低度流行 高低度流行区
9.75%
精选课件
2
中国卫生部 2008
2006年1-59岁 9.75%1992 降至7.18%
1-4 岁 0.96%
精选课件
44
注意事项
（1）应避免将乙肝疫苗与其它疫苗在一个注射器内混合后接种。 （2）乙肝疫苗在使用前要充分摇匀，使疫苗液中的氢氧化铝胶
体完全悬浮。如果未能将乙肝疫苗中氢氧化铝胶体完全悬浮 均匀，或因贮藏不当导致氢氧化铝胶体呈块状，其接种效果 将明显降低或完全无效。 （3）如乙肝疫苗安瓿破裂、容量不足、变质、有摇不散的凝块、 超过效期，均不得使用。 （4）乙肝疫苗不得冻结，冻融后的乙肝疫苗不得使 用。 （5）乙肝疫苗接种必须严格执行安全注射操作制度。
精选课件
27
乙肝疫苗第一针后有30%±的人产生抗 体，而第二种后有50%～70%±，第三 针后90%±产生抗体。
精选课件
28
乙肝疫苗预防HBV母婴垂直传播的作用
198名新生儿进行乙肝疫苗免疫
母亲仅HBsAg阳性的新生儿经全程免疫后，
第1年抗-HBs阳性率达97.2%，到第6年抗-HBs
阳性率仍达92.2%。
精选课件
35
乙肝免疫球蛋白母婴阻断的机理
抗HBs与HBsAg结合，使整个Dane颗 粒被机体清除，降低母血病毒颗粒，同 时激活补体系统。但HBeAg存在于Dane 颗粒外的游离HBeAg 和IgG HBeAg两种 可溶形式， HBIG无法与之结合清除。
阻断乙肝母婴传播策略解读PPT课件
2019/11/17
5
2014年中国疾病控制中心（CDC） 对全国1～29岁人群乙型肝炎血清流 行病学调查结果显示，1～4岁、5～ 14岁和15～29岁人群HBsAg检出率 分别为0.32%、0.94%和4.38%。
2019/11/17
6
1991年10月我国卫生部肝炎预防领导小组 决定，自1992年1月1日起，在全国范围内推 行新生儿和学龄前儿童乙肝疫苗的免疫接种。 2002年7月1日起，我国将乙肝疫苗纳入计划 免疫，儿童开始免费接种。新生儿作为出生 后第一计划免疫针，这是我国预防、消灭乙 肝的一重大举措。2007年国家实施扩大免疫 规划后，全国范围适龄儿童免疫规划接种的 乙肝疫苗和注射器全部由中央财政提供。
2019/11/17
22
4. 再活动期：约5%～15%非活动期 患者可出现一次或数次肝炎发作， 表现为HBeAg阴性，抗-HBe阳性， HBV DNA中到高水平复制（＞ 20 000 IU/ml），ALT持续或反复异常， 成为HBeAg阴性CHB。也可再次出 现HBeAg阳转。
2019/11/17
20
2.免疫清除期：血清HBV D N A 载 量 ＞2 000 IU/ml，ALT 持续或间歇升高，肝组织学中度或 严重炎症坏死，肝纤维化可快速进 展，部分可发展为肝硬化和肝功能 衰竭。
2019/11/17
21
3. 低（非）复制期：血清HBeAg阴 性、抗-HBe阳性，HBV DNA水平 低或检测不到（＜ 2 000 IU/ml）， ALT正常，肝组织学无炎症或仅有 轻度炎症。在发展为明显肝病之前 出现HBeAg血清学转换的此期患者， 发生肝硬化和HCC的风险明显减少。
2019/11/17
12
宫内垂直传播：婴儿在母体内通过血液循环 而感染乙肝病毒，这种方式引起的感染约占 10%~15%，母婴阻断失败主要发生在宫内 感染。
《乙肝母婴阻断》PPT课件.ppt
（四）出生后感染
• 新生儿接受乙肝母亲的母乳喂养及与患者 密切接触而受染。
二疫接种 • 夫妇一方HBV阳性，另一方检查乙肝标记
物，全部阴性者注射乙肝疫苗。以0、1、6 方案接种，接种剂量20µg乙肝酵母重组疫 苗,未产生抗体前，应用避孕套避免交叉感 染。鉴于我国是HBV感染高发区，每个人 都处于感染乙肝的危险之中，提倡对 HBsAg阴性的尚未产生HBsAb者进行接种。
传播方式：
• HBV 主要经血和血制品、母婴、破损的皮 肤和粘膜及性接触传播。围产期传播是母 婴传播的主要方式，多在分娩时接触HBV 阳性母亲的血液和体液传播 (Ⅰ)。在我国人 群中约30％～50％乙肝表面抗原携带者是 由母婴围产期传播引起的。
• 在围产期感染HBV的新生儿，有90%将发 展成慢性感染 (Ⅰ)。而这些慢性感染者约 25%在成年时将发展成肝硬化和肝癌（Ⅱ2）。因此，阻断母婴传播是围生期工作的 一个重要方面。
3．尽早联合免疫
• （1）肌注乙肝免疫球蛋白（HBIG） • (2)乙肝疫苗接种
• 4.检测新生儿HBsAg • 5..关于母乳喂养 • 产后检测母乳HBV-DNA，了解乳汁的传染
性的大小
• 6.随访
（三）出生后阻断
• 国内外均有报道，剖宫产对降低HBV母婴 传播感染率的效果优于经阴道分娩；但也 有学者曾对HBV感染的孕妇所生新生儿随 访12个月，分析经阴道分娩、剖宫产、产 钳助产的三组新生儿HBsAg阳性率，比较 的结果无统计学意义的差别。不过，鉴于 经阴道分娩过程中可能使用的某些产科操 作（例如胎头吸引器）对胎儿皮肤产生微 创，将增加被HBV感染的风险
（3）抗病毒治疗
• 有学者主张给HBVDNA高载量的孕妇使用 拉米夫丁，以此来降低孕妇HBVDNA载量， 减少宫内感染，目前已见小样本的报道。 作者认为孕期使用拉米夫定安全性良好， 对胎儿宫内生长发育和出生时状态无影响； 对于HBVDNA水平较高妊娠妇女应用拉米 夫定降低病毒载量后，减少了婴儿免疫失 败发生，是