先兆早产护理查房

护理查房

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病史:９床,姓名,女,３4岁,汉族,已婚,职业:。住院号,于2５月7日“ＥＴ术后２6+6周,下腹痛3＋小时"入院,入院诊断为“妊娠２9+2周孕１产0LＳ,先兆早产"。ＬMＰ:2013—1０—１1,EDC:２01４－７—18,孕早期使用黄体酮肌注保胎3月、曾于5月３日因“停经2８+5周,不规则下腹胀１0天”于我院住院治疗,考虑先兆早产,监测胎心,胎动,给予地塞米松促胎肺成熟,抑制宫缩保胎治疗。5月6日病情好转出院,出院后安宝口服。于5月７日22:10因:下腹胀痛3＋小时.间隔数分钟不等,伴阴道少许血性分泌物入院,入院时情绪紧张、既往无异常。5月3日B超提示:宫颈管长1.6cｍ,胎盘Ⅱ°成熟。

入院查胎心音正常,律齐,胎方位:臀位,偶可扪及弱宫缩,宫口未开,胎膜未破。入院后给予:Ⅱ级护理,普食,Q2h监测胎心音,指导孕妇自测胎动,常规抽血检查。同时给予硫酸镁静脉输入,5月8日因硫酸镁效果不理想查心电图后给予安宝静脉输入至今,跟据宫缩调节安宝滴数、并口服氯化钾补钾。

今日上午查宫口开大１指尖,先露-１,通知医生后已签字保胎失败要求剖宫产术,遵医嘱行术前准备,备皮,做头孢硫脒皮试、现安宝仍５%葡萄糖2５０mｌ加安宝50mg30滴／分泵入中。

护理诊断:P1。有胎儿受伤得危险(与可能发生早产有关)

P２。自理能力缺陷(与长期卧床有关)

P3。焦虑(担心早产有关)

P4。知识缺乏(与缺乏先兆早产,用药知识有关)

P5。有皮肤受损得危险(与长期卧床有关)

护理措施:I１:(1)入院时护士要热情接待,入院后介绍病房环境,介绍主管医生、责任护士,使之产生亲切感,缓解紧张,焦虑情绪。

(2) 嘱孕妇卧床休息,多左侧卧位,以利于胎儿氧供,促进胎

儿生长发育。

(３)定时听胎心音,每天吸氧2次,每次30分钟,指导孕妇自测胎

动得方法,告知出现异常得应对措施、

(４)经常巡视病房,注意宫缩情况及产兆,检查宫口开大情况并

及时反应给医生,备好产包,消毒物品,以防不良事件得发生。

(５)饮食指导,因常卧位肠蠕动减少,嘱多食新鲜蔬菜、水果及其

她营养丰富得食物。因使用安宝可能至缺钾,在给口服补钾药得

同时可多进食含钾丰富食物如香焦、菠菜等、

I2:(1)生活护理,保持环境整洁,床单位清洁,干燥,早晚开窗通风,协助孕妇在床上排便,保持会阴部卫生。

(２)介绍呼叫器得使用及安全防范措施,将日常用物放在孕妇伸

手可及之处。

I３:心理护理,与孕妇及家属多沟通,了解其心理需求,主动、耐心解答疑问,介绍以往保胎成功案例,因孕周小,可能会长时间保胎治

疗,调整其悲观,不安心态,树立保胎成功得信心,并获得家属得配

合与支持。

Ｉ4:(1)告知先兆早产相关知识,宫缩频繁要及时告知医生。如用药

过程中,可能宫缩不能抑制,造成早产不可避免。让孕妇及家属有相

应得思想准备。

(2)经常巡视病房注意输液就是否通畅,观察药物不良反应。安宝

用药中连续心电监护,注意观察心率变化与孕妇得自觉反应,因输

安宝会使心率加快,应向孕妇耐心、细致讲解该药物得疗效及可能

出现得不良反应,告诉孕妇在用药过程中出现心慌、胸闷等不适,

要及时通知医务人员、根据宫缩调节输安宝输液滴数。告知孕妇及

家属不能擅自调节滴数,以防发生不良反应、

I5:(1) 保持床单位清洁,穿宽松棉质衣物。做好皮肤护理。

(2)指导孕妇卧床得同时也要适当床上翻身活动,避免长时间保

持同一姿势。可协助孕妇在骨突出处及受压部位垫软枕。

评价:经治疗护理,孕妇持积极态度配合医生护士继续保胎治疗。情绪稳定,对先兆早产知识及所用药物知识了解、未发生皮肤受损。

相关知识:

一、药物相关知识:安宝(盐酸利托君,羟苄羟麻黄碱)就是一种β2肾上腺素能受体激动

剂,就是惟一被美国食品与药物管理局(FＤA)批准与推荐使用得预防早产得药物。

药理作用与效果安宝得有效成分就是盐酸苄羟麻黄碱,其药理作用就是β2受体激动剂,直接作用于子宫平滑肌得β2受体,可明显抑制子宫收缩,延长子宫收缩周期,降低子宫收缩强度,从而抑制宫缩。主要用于先兆早产与早产临产从积极预防早产得角度出发,应在先兆

早产阶段开始治疗,对早产临产入院者,及时用药仍可成功。该药半衰期为6h,可反复使用,使其延长孕周至足月［4］。

药物副作用最常见得就是心率增快,出现胸闷、气急、心悸、恶心、呕吐,低血钾症,胎心率增快,甚至可引起肺水肿、心功能衰竭、围产期心肌病等其她合并症。

用药方法安宝1０0ｍg加入５％葡萄糖液或0、9％生理盐水500ml稀释1０0ｍ

g/500ml(０.2ｍg/mｌ)得溶液,静脉点滴、初次用药,滴速以5滴／ｍin开始,以后根据宫缩、心率、血压及自觉症状调节滴速,一般每15~3０mｉn增加４~6滴/min,逐渐增加剂量至有效抑制宫缩为止。一般滴速不超过３５滴／ｍin,孕妇心律不超过140次/ｍin。宫缩消失后,维持此滴速继续静滴至少48～72h、在停止静滴前1ｈ,开始口服安宝片,剂量为1０mg,q2h口服1次,以后每24ｈ按q4h、ｑ6h、q8h,依次减量,维持3～7天,直至停药、

二、早产就是指在满2８孕周至37孕周之间(196～2５8天)得分娩。此时娩出得新生儿称早产儿,为各器官未成熟得新生儿。

病因约30%得早产无明显原因。常见诱因有:

１。孕妇方面

(１)合并子宫畸形(如双角子宫、纵隔子宫)、子宫颈松弛、子宫肌瘤。

(2)合并急性或慢性疾病,如病毒性肝炎、急性肾炎或肾盂肾炎、急性阑尾炎、病毒性肺炎、高热、风疹等急性疾病;心脏病、糖尿病、严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压病、无症状菌尿等慢性疾病。

(3)并发妊娠高血压综合征、

(4)吸烟、吸毒、酒精中毒、重度营养不良、

(５)其她,如长途旅行、气候变换、居住高原地带、家庭迁移、情绪剧烈波动等精神体力负担;腹部直接撞击、创伤、性交或手术操作刺激等。

2。胎儿胎盘方面

(１)前置胎盘与胎盘早期剥离。

(２)羊水过多或过少、多胎妊娠。

(3)胎儿畸形、胎死宫内、胎位异常。

(4)胎膜早破、绒毛膜羊膜炎。

治疗

1、先兆早产处理

(1)左侧卧位以提高子宫胎盘血流量,降低子宫活性,使子宫肌松弛从而减少自发性宫缩。

(2)静脉滴注平衡液500～100０ｍl以扩张子宫胎盘血流灌注量,减少子宫活动,按100ml／h得速度进行。

(3)在进行上述处理得同时作肛查或阴道检查,以了解子宫颈容受及扩张情况。观察1～2小时后如宫缩变稀、消失,不再复查以免刺激阴道、子宫颈,激发前列腺素及缩宫素得分泌。

通过以上处理40％～７0％得患者不需其她治疗即愈、若情况不见改善,应再次肛查