痰标本的采集运送、保存验收及处理流程

24h细菌生长情况
有菌生长 无菌生长 或菌量少
E>1% 菌杂
未检出细菌
痰标本中常见的病原体
• 常见的细菌有金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、 肺炎链球菌、A群链球菌、肠球菌、卡他莫拉菌、脑膜炎 奈瑟氏菌、白喉棒状杆菌、结核分枝杆菌、流感嗜血杆菌、 克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、 军团菌、支原体、衣原体等
病理状态下的痰
• 当气管支气管和肺受到有害因素的刺激或致病菌 感染而发生炎症时，呼吸道的黏膜充血水肿，大 量炎性细胞侵润，血管扩张，渗出增加，粘膜层 的杯状细胞和黏膜下层的腺体增生肥大，黏液分 泌大量增多，有利于清除异物，黏液分泌过多， 就加重了纤毛柱状上皮的负担，不利于黏液的排 出，在细菌及毒素的作用下，产生一些变性坏死 组织细胞潴留在支气管内，黏液和这些变性坏死 的组织细胞就构成了病理状态下的痰。
痰涂片细胞学筛选
白细胞
>25 >25
鳞状上皮
<10 10--25
判断或处理
合格 可接受
<10
>25 10--25 <10
<10
>25 >25 >25
可接受
不合格· 不合格 不合格
下呼吸道操作流程 （ 一）
E>25不合格 正常菌群
咳 出 痰 和 气 管 抽 出 痰
涂
10<E<25,W>25 可接受
痰标本的采集、 运送、保存、 验收及处理流程
痰是如何产生的？
• 在人体气管支气管的内壁都覆盖着一层黏膜，由 纤毛柱状上皮和杯状细胞组成，在黏膜下层含较 多的黏液腺和浆液腺，腺体导管开口于黏膜表面， 正常情况下，杯状细胞和腺体分泌少量黏液覆盖 在黏膜层表面，对黏膜起保护作用，可保持气管 黏膜的湿润以便把吸入气管支气管内的灰尘颗粒、 细菌等粘附住，阻挡其进入肺组织深处，然后， 在借助于纤毛柱状上皮的纤毛摆动，把它们排到 气管上端的喉头部位，经口腔咯出即为痰。
痰标本的采集方法
• 自然咳痰法：患者清晨刷牙漱口之后用力咳出呼吸道深部 的痰液，吐至无菌广口瓶内立即盖紧盖子送往微生物实验 室。如果患者痰液较深不易吐出时，可在咳痰前捶背，协 助排痰，采集痰量不少于1ML。
由临床医生按相应操作规程采集的痰标本
• 经支气管镜抽吸法：纤维支气管镜检查可直接从肺 部感染病灶获取支气管分泌物操作较为安全。用支 气管镜可直接在病灶部位采集高浓度的感染病原菌， 但不能完全避免咽喉部正常菌群污染，所以一般不 用此法。但对于不能咳出或诱导出足够痰液的患者， 支气管镜检查可作为获取标本进行分支杆菌培养的 一种方法，常用的采集方法有采集支气管肺泡灌洗 经支气管直接吸引或用防污染样本毛刷采集。
痰液检查的目的
• 协助诊断某些呼吸系统的疾病。如： 支气管哮喘、支气管扩张等。 • 确诊某些呼吸系统的疾病如： 肺结核、肺炎等。 • 观察疗效和预后判断。
痰的送检指征有哪些
• 发热、咳嗽和咳痰，痰呈脓性、黏稠或血性并伴有胸痛、 气急肺部闻及湿啰音。 • 外周血白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。 • X线检查提示肺部有炎症性浸润或胸腔积液，甚至出现感 染性休克和呼吸衰竭等患者
• 常见的真菌主要为白假丝酵母菌、隐球菌、曲霉菌和毛霉菌。 • 常见的病毒有腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞 病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、冠状病毒和麻疹病毒。
痰培养的临床意义
• 痰标本的细菌学检查对呼吸道感染的诊断有重要 意义。细菌性肺炎为呼吸道感染最常见的类型。 近年调查表明由肺炎链球菌所致肺炎仍为常见， 由流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、MRSA和革 兰氏阴性杆菌所致的肺炎比例明显上升。军团菌 肺炎引起了人们的重视。在医院中，革兰氏阴阳 杆菌占50%以上成为主要病原体，一些条件致病 菌和耐药菌成为医院内肺炎的主要致病菌。
• 雾化蒸汽吸入法：无痰或痰量极少时可用3%-5%的NaCl溶 液5ml先雾化吸入5min，进行导痰。当NaCl浓度过高时，患 者常常不能耐受，所以气道高反应的患者如哮喘患者不宜用 此法。
痰标本在运送和保存的注意事项
• 标本采集后需尽快（〈2h ）送到实验室，不及时 运送可导致肺炎双球菌、流感嗜血杆菌等苛养菌 由于不适应外界环境和自溶现象而死亡。 • 延迟送检或待处理标本应置于4℃冰箱保存（疑为 肺链和流感嗜血杆菌等苛养菌不在此列），以免 杂菌生长，但保存的标本应在24h内处理。 • 对可疑烈性呼吸道传染病（SARS、肺炭疽、肺 鼠疫等）的患者标本，在采集、运送或保存过程 中必须注意生物安全保护。
？
片
百度文库
E<10，W>25 合格
24h内无致病菌 （放）
致病菌量少 且>3种 正常菌群生长
致病菌量 多>3种, 无明显 优势菌
致病菌量多 <3种 取优势菌鉴定+药敏
下呼吸道操作流程 （ 二）
取优势菌 鉴定+药敏 肺泡灌洗液 支 气 管 刷 检 加入1ml生理 盐水或肉汤 稀释 离 内心 菌涂 及片 鳞及 状镜 上检 皮中 细性 胞粒 数细 量胞 E<1%,菌落>104CFU/ml
。
痰培养标本采集的注意事项
• 在抗生素应用前采集痰液。 • 最好在清晨采集痰标本，多数患者在清晨痰较多， 且含菌量也多。 • 对于细菌性肺炎，痰标本送检每天一次，连续2-3天， 不建议24小时内多次采集，除非痰液外观性状出现 改变。 • 怀疑分枝杆菌感染患者，应连续收集3天清晨痰送 检。 • 自然咳痰前，首先进行刷牙，用清水漱口3次以去 除口腔内的杂菌。特别是老年、重症或住院患者的 上呼吸道定植菌更多，致使痰经口咽部受到污染。
• 经人工气道吸引分泌物：是目前临床较为常用的微生物标本。 但由于这些宿主的气管纤毛黏液防御机制受到损害，大气通 常有致病菌或条件致病菌定植而不再保持无菌状态，所以有 学者提出此法的标本应该先做细胞学筛选。采集方法可通过 导管吸痰，防污染毛刷采集或防污染灌洗采集。
• 经气管穿刺吸引物：由于采集到的下呼吸道标本不受上呼吸 道正常菌群的污染，曾较广泛推荐应用于下呼吸道细菌性感 染的病原学的诊断。此法患者常不易接受，但这样的标本适 用于厌氧培养。 • 经胸壁针刺吸引物对于感染性疾病，只是偶尔用来诊断一些 原因不明的肺炎和免疫缺陷患者的肺炎或贴近胸壁的肿块病 灶的标本采集。
• 支原体肺炎以不典型肺炎表现。近几年发生率明显上升，占 肺炎的10%-20%，临床上约80%的慢性气管炎病人合并有 支原体感染。 • 真菌性肺炎是致病性真菌和条件致病性真菌所引起。目前以 条件致病性真菌感染为主，并呈上升趋势。常见菌以白假丝 酵母菌为主，曲霉、毛霉和隐球菌也常见。
• 胃内采痰法：清晨空腹时，将胃管插入胃内，用注射器抽取 胃液。适用于无自觉症状的肺结核患者，尤其是婴幼儿不会 咳痰，常将痰液吞入胃内，可通过采集胃内容物作结核分支 杆菌培养。 • 小儿取痰法：用弯压舌板向下压舌，用棉试子伸入咽部，小 儿因压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物粘在棉试子 上，从而获得标本。