外科学课件：女性尿道综合征治疗进展

1.药物治疗
(1)抗胆碱药(M受体阻断剂)—一线药物
托特罗定(舍尼亭;宁通)、奥昔布宁、曲司 氯胺、索利那新等
目前，研究的热点在高选择性或超高选 择性的M受体阻滞剂，阻滞M3受体的SVT40776;阻滞M2受体的TD-6301
(2)α-受体阻滞剂
可松驰膀胱颈平滑肌,降低尿道压
坦索罗辛(哈乐) 总有效率82.5%
• 推断其病因
(1)下尿路上皮细胞功能障碍 (2)尿动力学功能障碍
a膀胱及尿道肌群兴奋性过高,多伴有不稳定膀胱 b交感N功能亢进致膀胱颈梗阻和膀胱无力 c尿道肌肉痉挛,尿道周围纤维组织增生致尿道缩窄 (3)尿道口异常:肉阜,处女膜伞,距阴道口过短 (4)雌激素低下:绝经后 (5)过敏或化学性激惹 (6)焦虑性神经官能症;非生理性排尿习惯
(3)钙离子通道拮抗剂
调整和改善泌尿道平滑肌舒缩功能,减少逼 尿肌收缩的频率和幅度,增加膀胱容量,硝苯 吡啶90.4%,异搏定,尼莫地平、黄酮哌酯等
Leabharlann Baidu
(4)雌激素
绝经后,尿道口和膀胱三角区的粘膜都同 时萎缩,膀胱张力减弱,尿道缩短,补充了雌激 素后,能改善上皮营养,促进血液循环,增强尿 道张力
适用于50岁以上或绝经后低下者
• 诊断
• 应包括两大部分：①排除器质性疾病和有明确病 变背景并有特定治疗的疾病；②病因诊断。
• 出现以下症状高度提示女性尿道综合征： 1．持续性尿频、尿急，病程大于3月。 2．多次尿常规检查均为阴性。 3．可伴有下腹、会阴、尿道区疼痛或紧迫性尿失 禁，但不伴有尿痛。
4．无其它泌尿系器质性疾病，如炎症、结核、结 石、肿瘤及神经系统疾病等。
• 检查 1.筛选性检查：
尿道口检查； 尿常规，尿培养； B-us； 尿流率检查，残余尿测定 2.选择性检查： 膀胱镜检查
KUB; IVP; CT; MRI
• 治疗
• 治疗目的是改善逼尿肌的活性,提高膀胱尿 意容量阈值,降低尿道压,恢复膀胱尿道功能
• 选择有效快速的治疗方式，尽快缓解或消 除症状
5.心理及物理治疗：可用行为治疗中的膀胱训练，主要内容 是让病人充分认识病情，主动参与治疗，控制排尿，逐渐 延长排尿间隔时间，坚持治疗，重建正常排尿功能。
• 研究发现各种原因引起的膀胱过度活动 (OAB)都是c纤维短路传导重新建立所致
• 辣椒辣素主要是在某些初级感觉神经元上 的特异作用,通过大量释放P物质使初级传入 N纤维(无髓鞘c纤维)丧失活性而增加膀胱容 量,改善不稳定膀胱的症状
• RTX(树脂毒素)从仙人掌类植物中提取的神 经毒素，辣椒素科，可选择性刺激传导温 度和痛觉无髓鞘c纤维，效力更强
• 肉毒杆菌毒素可阻断胆碱能神经末梢释放 乙酰胆碱，产生化学性去神经作用
• 硫酸软骨素，通过修复膀胱粘膜葡聚糖层 可改善症状
3.手术治疗
(1)尿道扩张术
适应证:经久不愈者;远端尿道痉挛;
远端尿道旁纤维增生
(2)尿道口矫形术
(3)尿道外口前移重建术
4.外周神经刺激（电刺激、磁刺激)
经皮胫神经刺激(PTNS):控制膀胱的N来自骶丛,其传入纤 维为胫N后部,刺激它可调节膀胱功能,改善症状
庆大8万u+地塞米松5mg+2%利多卡因6ml。 (a) 膀胱颈及近端尿道封闭：穿刺针在耻骨上2cm 向下45度角进针，打膀胱颈和近端尿道周围，将 封闭液注入，QWx4。 （b） 膀胱三角区封闭：多种方法效果不佳并经膀 胱镜检查有三角区慢性炎症者，在膀胱镜下，通过 特制的带针头导管，将针头刺入膀胱三角粘膜下层， 注入封闭药物，QWx4。
• 近年来倾向于用尿动力学变化作为诊断,分 类和治疗的依据,可分为膀胱压增高型,尿道 压增高型,膀胱无力型和尿道压下降型四大 类,十三种异常表现
• 尿频：24h排尿>8次, 夜尿>2次, 每次<200ml, 膀胱排空后仍有排尿感。
• 尿急：突发的急迫排尿感
• 急迫性尿失禁：急迫排尿感未被抑制或未及时 到达厕所而发生尿失禁
• 病理
FUS膀胱镜检查及病理活检显示膀胱三角区、 颈部慢性炎症最为常见，表现为单纯慢性 膀胱炎、炎症伴鳞状上皮化生、腺性膀胱 炎和囊性膀胱炎。
腺性膀胱炎和囊性膀胱炎是同一种病变的 不同阶段，多伴有鳞状上皮化生，是由于 感染、梗阻、异物等慢性刺激使膀胱粘膜 上皮的基底细胞呈灶性增生形成细胞巢， 并向固有层生长，巢中心退化形成囊腔， 为囊性膀胱炎，最后腔内形成柱状或立方 上皮，而成为腺性膀胱炎。
(2)膀胱灌注 2%利多卡因10ml+NS100ml+庆大24万u 异搏定80mg+NS80ml qdx3 辣椒辣素(100umol/L)100ml保留30’ (94%) 树脂毒素(RTX) 肉毒杆菌毒素膀胱灌注 硫酸软骨素膀胱灌注
• 婴幼儿:膀胱c纤维经脊髓形成短路而不经大 脑控制排尿
• 成年:改由Ad纤维向大脑传递压力感受,经丘 脑后再指令膀胱,受大脑有意识控制
女性尿道综合征治疗进展
Female urethral syndrome FUS
• 1965年由Coined首先描述提出 指原因不明,以长期尿频,尿急,排尿不净,小腹 坠胀难忍,多次尿Rt检查正常或仅少量WBC, 尿培养(一)的一组症候群
*膀胱过度活动症(OAB –overactive bladder), 包括FUS在内的所有男性和女性以尿频，尿 急，紧迫性尿失禁为主要表现的病因不明的 疾病。
可全身给药或局部给药。常用尼尔雌醇 2mg，每半月一次或1月一次；或乙烯雌酚 0.5mg，每日1次，连用3周，停药1周；或 乙烯雌酚霜剂，外阴或阴道局部涂抹。
(5)新斯的明;溴呲斯的明 (6)安定 (7)谷维素 (8)抗抑郁剂 (9)β3肾上腺素能受体激动剂 (10)钾通道开放剂
2.介入治疗
(1) 局部封闭治疗：