病毒性角膜炎培训课件

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病毒性角膜炎
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一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
HSK发病机制：1、原发感染：
仅见于对本病无免疫的儿童（多为6个月至5岁的小儿） HSV-1是嗜神经病毒 绝大部分病毒被机体的特异性抗体 和免疫细胞清除 1%-6%的初次感染患者会有临床表现
前淋巴结肿痛
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一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
HSK临床表现： 2、复发感染：典型的角膜病变 分型：根据病变累及深度分为
-上皮型（点状、树枝状、地图状角膜炎） -基质型（浅中基质型、深基质型角膜炎，深基质型 又包括基质坏死型和盘状角膜炎） -内皮型（线状、弥漫型内皮炎）
HSK治疗原则：
1、药物治疗 2、手术治疗
羊膜移植术 结膜瓣遮盖术 板层角膜移植术 穿透角膜移植术
Βιβλιοθήκη Baidu
糖皮质激素 抗病毒药物 人工泪液
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一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
HSK治疗原则：
1、药物治疗原则： 上皮型HSK：早期应用有效的抗病毒滴眼液频繁点眼；
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一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
HSK发病机制：2、潜伏感染：
病毒经周围神经末梢逆轴浆流运输到宿主感觉神经节内— 三叉神经节（TG）
6个月～5岁的儿童60%有潜伏感染,成人100%有潜伏感染
除了TG外，我国学者首先提出角膜也是HSV-1潜伏感染和 复发的源地
临床分期
活动期
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稳定期
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晚变期
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一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
HSK诊断：
反复发作的病史 [A] 典型的临床表现 [A] 辅助检查
印迹细胞学检查 [C] 免疫病理学 [C]
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一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
2）重症患者全身静脉应用:
乳酸林格氏液 500ml
ACV 0.25g
ivdrop q8h 共用5～7天
3）全身静脉应用5～7天后改为阿昔洛韦口服，需持续1～ 3个月
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一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
HSK治疗原则：
TG潜伏
上基 皮质
逆行 顺行
诱因
角3/9/2膜021 潜伏
角膜
病毒性角膜炎
三叉神经节 (TG）
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一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
HSK发病机制：3、复发感染：
潜伏在三叉神经节和角膜内的HSV活化增殖 疾病的严重性和发作次数是多因素作用的结果 与病毒株和它的毒力及宿主抵抗力有关 复发诱因：与机体抵抗力下降有关
分期：根据病程变化分为
-活动期
-稳定期
3/9/2021-晚变期
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一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
点状
上皮型
树枝状
地图状
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一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
1、药物治疗原则：（2）糖皮质激素的应用 有效抗病毒药物治疗的同时，联合糖皮质激素的应用 HSK上皮型禁止使用 HSK基质型 HSK内皮型
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药物治疗前
病毒性角膜炎
禁用糖皮质激素，以防病变扩散 基质型及内皮型HSK：全身和局部抗病毒治疗，适当应
用糖皮质激素
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一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
HSK治疗原则：
1、药物治疗原则：（1）抗病毒治疗 1）局部首选：阿昔洛韦(ACV)滴眼液、更昔洛韦（GVC） 滴眼液 联合更昔洛韦（GVC）眼膏
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一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
HSK的特点：多类型、易复发、发病与被感染的HSV（单
纯疱疹病毒）株以及与机体的免疫状态有关。
病原学：HSV分为两个血清型—I型、II型
I型：感染部位是头颈部，大多数眼部疱疹感染是由此型 病毒引起； II型：感染部位是生殖器，偶或也有眼部感染。 两型病毒的潜伏期相似，为2-12天，通常是3-9天
基质型
浅中基质型 深基质型（基质坏死型）
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深基质型（盘状角膜炎）
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一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
内皮型
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一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
中国感染性角膜病主要为以下四种：
也是四个主要难治性致盲性角膜病 ，是重大的公共卫生和社会问题
FK
HSK
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BK
病毒性角膜炎
AK
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病毒性角膜炎分类
一、单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK） 二、其他病毒性角膜炎：
带状疱疹性角膜炎 水痘性角膜炎 E-B病毒性角膜病变 腺病毒性角膜炎 微小核糖核酸病毒性角膜炎 麻疹性角膜炎 风疹性角膜炎 腮腺炎性角膜炎 传染性软疣性角膜病变
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一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
单纯疱疹病毒引起，人是HSV-1唯一的天然宿主； 密切接触传染，引起眼部感染的主要是HSV-1病毒； 男性占64.5%，女性占35.5%； 正常成人血清阳性率大于90%。
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一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
HSK临床表现：
1、原发感染：常见于幼儿 眼部主要表现为急性滤泡性或假膜性结膜炎，角膜点状、
树枝状上皮型角膜炎，眼睑皮肤水疱和脓疱 可同时存在唇部和头面部的皮肤感染，常有全身发热和耳