白血病微小残留

• 备注： • （1）一个急性白血病(AL)患者一 般巩固维持治疗的周期为4-5年， 在第1年监测的频率较高。第2-5 年根据患者情况可以适当降低频 率。 • （2）监测手段必须根据初诊的检 测结果进行确定，初诊做过流式 和分子检测的患者，可以根据相 应的阳性指标定期监测残留。
(3) 相关术语：
MRD的检测方法
• 采用灵敏度高、特异性强及稳定可靠的实 验方法对白血病患者进行定期MRD检测,对
• 于评估疾病状态、判断疗效、预测复发、 指导治疗具有重要临床意义。常用检测方 法包括荧光原位杂交( fluorescence in situ hybridization, FISH )、聚合酶链反应技术 ( polymerase chain reaction, PCR )、流式细胞 术( flow cytometry, FCM ) 等。
• 完全缓解（complete remission，CR）：诱 导治疗缓解达到骨髓形态学的正常，骨髓 原始细胞小于5% • 主要分子生物学缓解（maior molecular response，MMR）：白血病的分子生物学标 志下降大于或等于3个对数级 • 完全分子生物学缓解(complete molecular response，CMR)：查不到白血病的分子生物 学标志
急性白血病微小残留
血液群内部学习资料 2013.2.8
• 急性白血病微小残留 • 白血病微小残留的定义 • 白血病微小残留（Minimal Residual Disease, MRD）是指患者经过诱导缓解治疗，并按目 前所确定的疗效标准取得完全缓解（CR）后 体内残留的微量白血病细胞。随着化疗、特 异靶向治疗、造血干细胞移植技术的不断提 高, 白血病的治疗效果日益改善, 然而复发仍 是困扰白血病治愈的一个难点。白血病微小 残留病是复发的主要根源。
• 近20年来的研究表明，适合 于急性白血病MRD检测的技 术敏感度至少需要达到10-4， 即在10000个正常细胞中可以 检出1个白血病细胞。因此， 目前临床应用较多的残留检 测方法是流式细胞术和PCR。
MRD与疾病预后的关系
Fra Baidu bibliotek
MRD的检测周期
• 急性白血病的治疗阶段，可分为两个大的 阶段，诱导缓解治疗和巩固维持治疗。诱 导缓解治疗的目的是利用药物尽可能快的 使患者达到完全缓解。完全缓解后体内还 残存微量的白血病细胞，还需根据患者的 治疗效果和预后情况进行分层巩固维持治 疗，以尽量降低患者复发的可能。因此， 在合适的时机选择恰当的检测手段监测白 血病微小残留尤为重要。
AL分层治疗的意义
• 很多因素与AL患者将来的发展（预后）有关，如 诊断时血液白细胞计数、年龄、染色体、基因分 型、免疫分型等。根据诊断时不同预后标记可将 AL分为高危险性、中等危险性、低危险性三大类， 对AL的治疗需根据其危险程度进行分层治疗，对 于高危险性AL尽量创造条件进行allo-HSCT，而对 于低危险性可先采用化疗或其它药物治疗。但是 大多数AL患者为中等危险性患者，而且即使是一 些低危险性AL用化疗也会复发，尤其是成年白血 病患者，化疗后的复发率仍较高，对于这类患者， 尤其是对那些无同胞HLA全相合供者的患者，尚难 确定其治疗策略。因此需要更多的预后及监测疗 效的指标，帮助指导更加个性化的治疗。
检测MRD的临床意义
• 目前，很多白血病患者在缓解后，复发的可能 性较大，定期检测微小残留白血病是很有必要 的。检测微小残留白血病的意义： • (1) 有利于更早地预测白血病的复发；指导白 血病的临床治疗，根据体内白血病细胞多少以 决定是继续化疗抑或停止治疗； • (2) 有利于较早发现白血病细胞是否耐药，并 依此指导临床选用更敏感、更具杀伤力的治疗 措施； • (3) 有助于评价自体造血干细胞移植的净化效 果。