肝硬化合并难治性肝腹水的临床疗效观察
肝硬化合并难治性肝腹水的临床诊治
形成后 ， 大 量 电解 质 和 血 中蛋 白质 混 入 腹 水中并渗透于腹腔 ， 在 治疗 中如 果 冉 严 格 限制钠盐的摄 人 ， 加上尿 液 的急剧 增多 ，
１ １ ２ ０ ０ ８辽 宁 铁 岭 县 结 核 病 防治 所
患者极易 出现低钠 综合 征。加之 细胞 内 液处 于相对的高渗状态 ， 腹水能进入细胞
摘
要 目的 ： 探 讨 肝 硬 化 合 并 难 治 性 肝
Ｉ ； ②有效 ： 治疗 后各 临床 症状 与入 院 时
相 比有 减 轻 ， 身 体各器 官功 能有 改善 ， 腹
腹 水 的 临床 治 疗 方 法 及 效 果 。方 法 ： 收 治
导致如肝 性 脑病 等 严重 并 发 症 的发 生 。 此， 在 治 疗 时 应 定 期 对 患 者 体 内 的钠 氯
结
果
关键词
肝 硬 化 难 治 性 肝 腹 水
腹 水
临 床 诊 治
经过治疗 ， 两组 都取得 了一定 的临床 效果 ， 治疗组 总有效 ４ １ 例（ ９ １ ． １ １ ％） ； 对 照组总有效 ３ ４例 （ ７ ５ ． ５ ６ ％） 。两组相 比，
Ｐ＜０ ． ０ ５结 果 具 有 统 计 学 意 义 ， 故 治 疗 绀 的治疗效果明显优于对照组 ， 见表 １ 。
加， 对 中肌 酐 的 清 除 加 速 ， 从 而 抑 制 抗 利 尿 激 素 的分 泌 。使 机 体 对 水 、 钠的排泄 增加 ， 有效的维 持 了电解质 的平 衡 ， 本 组 资 料 内使 用 腹 水 超 浓 缩 回输 术 进 行 治 疗
施后， 及效
讨 论
肝 腹 水 是 肝 硬 化 晚期 的 主要 表 现 ， 大 部 分 的 肝 硬 化 患 者 在 晚 期 均 可 出 现 不 同 程 度的腹水 。肝硬 化难 治性腹 水 主要是 指经严格限钠 、 水的摄人后并使用大剂量 利 尿 剂 后 腹 水 仍 无 减 少 的一 种 疾 病 ， 约占
62例肝硬化合并难治性肝腹水患者的临床治疗观察
62例肝硬化合并难治性肝腹水患者的临床治疗观察目的：探讨62例肝硬化合并难治性肝腹水患者的临床疗效。
方法：选取2013年10月到2014年10月于我院就诊的肝硬化合并难治性肝腹水患者共90例，将患者按照入院编号，随机分为两组，观察组和对照组患者各45例，对照组患者入院之后给予患者常规综合治疗；观察组患者在对照组治疗的基础之上，再联合采用多巴胺和小剂量甘露醇进行治疗，两组患者在接受定期治疗后，比较两组患者的治疗效果。
结果：对照组接受治疗后痊愈14例，占31.11%，好转23例，占51.11%，无效8例，占17.78%，总有效率为82.22%；观察组接受联合治疗后痊愈28例，占62.22%，好转15例，占33.33%，无效2例，占4.44%，总有效率为95.56%，组间治疗效果比较具有明显差异，P＜0.05。
结论：临床上在治疗肝硬化合并难治性肝腹水时，可以采用常规综合治疗联合多巴胺和小剂量甘露醇治疗方法，能有效改善患者治疗效果，提高预后质量，获得非常理想的治疗效果，值得在临床上大力推广。
标签：肝硬化；难治性；肝腹水；临床治疗本次研究的主要目的是探讨62例肝硬化合并难治性肝腹水患者的临床疗效，选取2013年10月到2014年10月于我院就诊的肝硬化合并难治性肝腹水患者共90例，作为本次研究的对象，其中观察组患者在接受常规综合治疗联合多巴胺和小剂量甘露醇治疗方法之后，取得非常满意的治疗效果，其具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年10月到2014年10月于我院就诊的肝硬化合并难治性肝腹水患者共90例，作为本次研究的对象，本文选取对象均经过检查后确诊为肝硬化合并难治性肝腹水。
将患者随机分为两组，观察组和对照组患者各45例，观察组45例患者中男性患者25例，女性患者20例，患者年龄在38岁到65岁之间，病程在5个月到4年之间；对照组患者男性22例，女性患者23例，年龄在39岁到61岁之间，病程在6个月到5年之间。
肝硬化合并难治性肝腹水的临床诊治
肝硬化合并难治性肝腹水的临床诊治目的整理我院肝硬化合并难治性肝腹水患者的临床治疗资料，探讨不同治疗方法在治疗肝硬化合并难治性肝腹水的临床疗效。
方法选取我院2014年1月～2015年1月收治的84例肝硬化合并难治性肝腹水患者，将其随机分为实验组和常规组，每组各42例患者，两组患者均进行相同的前期治疗，常规组患者采用常规疗法进行治疗，实验组患者则在此基础上应用超滤浓缩回输法进行治疗，比较两组患者的治疗效果以及临床指标。
结果实验组治疗有效率为97.61%，常规组患者的治疗有效率为90.47%，两组患者的治疗有效率差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者各项生化指标差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。
结论超滤浓缩回输法是治疗肝硬化合并难治性肝腹水的有效方法，在临床上的应用效果显著。
标签：肝硬化合并难治性肝腹水；超滤浓缩回输法；常规治疗；疗效比较肝腹水是一种失代偿症状，患者主要发病于肝硬化的失代偿期，患者出现肝腹水后，临床首先会对患者进行钠、水的严格限制摄入，并服用大剂量的利尿剂，大多数患者都能够通过这种方法治疗，腹水消失，仅有5%的患者无法有效治疗腹水，临床上称之为肝硬化合并难治性肝腹水[1]。
临床上对此类患者进行超滤浓缩回输法治疗，得到了一定的治疗效果，现报告如下[2]。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2014年1月～2015年1月收治的84例肝硬化合并难治性肝腹水患者，将其随机分为实验组和常规组，每组各42例患者。
实验组中，男性患者28例，女性患者14例。
年龄38～79岁，平均年龄（58.65±5.77）岁，病程0.8～6年，平均病程（2.65±0.36）年。
常规组中，男性患者30例，女性患者12例。
年龄39～78岁，平均年龄（58.69±5.87）岁，病程0.8～6年，平均病程（2.65±0.36）年。
所有患者均在我院通过实验室以及影像学检查确诊为肝硬化合并难治性肝腹水患者，其中酒精性肝硬化20例，慢性乙型肝炎36例，混合型肝炎患者31例。
肝硬化合并难治性肝腹水的临床诊治
肝硬化合并难治性肝腹水的临床诊治目的：探析肝硬化合并难治性肝腹水患者实施回输浓缩超滤腹水疗法的临床效果。
方法：入选笔者所在医院肝硬化合并难治性肝腹水患者62例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各31例。
观察组实施回输浓缩超滤腹水疗法，对照组仅实施基础常规疗法，比较两组患者治疗后的临床效果和实验室各项检查指标情况。
结果：观察组总有效率（90.32%）高于对照组（70.97%），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组实验室各项生化指标比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。
结论：肝硬化合并难治性肝腹水实施回输浓缩超滤腹水疗法，临床效果确切，可有效降低肝硬化合并难治性肝腹水的病死率，安全可靠，值得临床推广。
标签：肝硬化；难治性肝腹水；浓缩超滤腹水肝硬化腹水是指失代偿期多种因素导致肝脏纤维化硬化病变后出现腹腔积液的症状，临床较为常见。
肝硬化腹水常出现脂肪、蛋白、糖等代谢合成紊乱，并以其为病理基础进一步发展则会导致肝性脑病、胃底食道静脉出血破裂或曲张等，进而危及人类的生命健康[1]。
据文献[2]报道，肝硬化腹水已成为世界危害人类生命和健康的疾病之一，75%肝硬化失代偿期患者会形成腹水，仅有14%～20%的患者可达5年生存率，而国内平均每年新增50万以上患者，总患病人口已达200万以上。
肝硬化腹水患者多因喝酒、病毒性肝炎、代谢营养障碍或血吸虫病等因素诱发，预后较差。
据文献[3]报道，肝硬化腹水难治性患者应用回输浓缩超滤腹水疗法，效果确切。
探析该病的最佳治疗方案至关重要，故笔者所在医院对31例肝硬化腹水难治性患者实施回输浓缩超滤腹水疗法，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年8月-2012年6月笔者所在医院收治的62例难治性肝硬化腹水患者，入选标准：符合中华医学会肝胆科学会分会制订的失代偿期难治性肝硬化腹水的诊断标准[4]的经肝功能、肝炎病毒标志物、腹部B超检查确诊为肝硬化合并难治性肝腹水患者。
肝硬化合并难治性肝腹水的临床疗效观察
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018 年第 5 卷第 36 期2018 Vol.5 No.3629肝硬化合并难治性肝腹水的临床疗效观察黄旭达（贵港市第二人民医院，广西 贵港 537132）【摘要】目的 研究肝硬化合并难治性肝腹水的临床疗效。
方法 选取我院2015年1月～2017年10月收治的肝硬化合并难治性肝腹水患者30例，回顾性分析其一般资料，遵医嘱为所有患者在常规用药基础上联合腹水超滤浓缩回输治疗，评价治疗前后治疗效果及总胆红素、血钠、血钾、清蛋白等指标值。
结果 30例肝硬化合并难治性肝腹水患者中，治疗显效率为21例（70.00%）、治疗有效率为6例（20.00%）、治疗无效率为3例（10.00%）。
治疗后患者总胆红素、血钠、血钾、清蛋白等指标值均优于治疗前，（t =4.245、22.724、12.952、30.372），差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 对肝硬化合并难治性肝腹水患者采取腹水超滤浓缩回输治疗，患者治疗显效率乐观，积极改善预后。
【关键词】肝硬化；肝腹水；疗效；利尿剂【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.36.29.02肝硬化病因包括病毒性肝炎、长期酗酒习惯、长期在毒性化学物质环境下工作；部分心血管系统病变、胆汁淤积等，多种因素长期影响下导致弥漫性肝损害表现，最终发展为肝硬化，该病病理组织学结果显示肝细胞大面积坏死、残存的肝细胞出现结节性再生表现，肝部形成假小叶，肝脏组织变形、发硬[1-2]。
根据病变程度包括代偿期与失代偿期2个阶段，其中肝硬化合并难治性腹水属失代偿期，患者临床表现包括腹部膨胀、呼吸表浅、腹胀等，且严格限制饮食、饮水、使用大量利尿剂药物治疗后仍然无法有效减少腹水，疾病增加患者主观痛苦感受，对其生命安全造成较大威胁[3-4]。
文章选择我院收治的30例肝硬化合并难治性肝腹水患者，分析治疗效果，现报道如下。
肝硬化合并难治性肝腹水36例临床治疗观察
肝硬化合并难治性肝腹水36例临床治疗观察目的：探讨肝硬化合并难治性腹水的临床治疗方法。
方法回顾性分析2011年1月—2013年1月间我院收治的36例肝硬化合并难治性腹水患者的临床资料，随机分为对照组（18例，采用常规治疗）和观察组（18例，采用常规治疗联合大量排放腹水加输注白蛋白），观察两组临床诊疗效果。
结果与单纯的采用常规治疗方法相比，观察组腹水消退的显效人数以及对并发症的控制均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论采用常规方法治疗联合大量排放腹水加输注白蛋白法治疗肝硬化难治性腹水临床效果明显，并发症较少，值得临床推广使用。
标签：肝硬化；难治性腹水；临床治疗肝硬化（hepatic cirrhosis）是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。
肝硬化腹水是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。
肝硬化腹水不是一个单独的疾病，而是许多肝脏疾病失代偿期的共同临床表现。
引起肝硬化腹水常见疾病有：乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、酒精性肝炎等。
肝脏疾病一旦发展至肝硬化腹水阶段，常常提示肝硬化已经到失代偿期，如不进行积极干预治疗，预后差。
难治性腹水（refractory ascites），是指患者经正规大量利尿剂（螺内酯400mg/d加上呋塞米160mg/d）治疗而腹水仍无明显消退或加重并出现肾功能不全的一种腹水状态。
笔者对随机选取的我院收治的36例肝硬化合并难治性腹水患者的临床资料进行分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料随机选取2011年1月—2013年1月间我院收治的36例肝硬化合并难治性腹水患者的临床资料。
其中，男24例，女12例，年龄35～73岁，平均年龄53.1岁。
肝硬化发病原因如下：15例乙型肝炎，6例酒精肝，8例丙型肝炎，5例其他原因。
临床表现如下：乏力、食欲减退、腹胀不适、恶心呕吐21例，发热、腹部压痛、反跳痛7例，呕血、黑便8例。
肝硬化合并难治性肝腹水的临床疗效观察
肝硬化合并难治性肝腹水的临床疗效观察摘要：目的：探讨肝硬化顽固性腹水的临床特点以及治疗效果。
方法：将2015年12月至2017年5月我院诊治的60例肝硬化难治性腹水患者随机分为常规治疗组和腹水超滤浓缩回输：治疗组，观察两组临床疗效。
结果：常规治疗组总有效率达70％，腹水超滤浓缩回输治疗组总有效率达90％，两组总有效率比较，有显著性差异（P＜0.05）结论：应用腹水超滤浓缩回输等综合疗法治疗顽固性腹水，安全、简单、高效、疗效显著，值得临床推广。
关键词：肝硬化；难治性肝腹水；临床疗效根据临床统计，肝硬化难治性腹水大约占肝硬化腹水的5％-10％…，肝硬化难治性腹水对～般利尿剂治疗反应不敏感，肝硬化难治性腹水患者由于长期大量腹水的存在影响循环、呼吸、消化等系统的正常功能，易发生自发性腹膜炎、肝肾综合征等严重并发症，预后差。
回顾分析我院60例肝硬化难治性腹水的治疗情况，总结如下：一、资料与方法1、一般资料：我院2015年12月至2017年5月收治肝硬化难治性腹水60例，60例患者均经腹部B超、肝功能检查以及肝炎病毒标志物检查而确诊。
其中女性患者28例，男性患者32例，患者年龄34-71岁，平均51．2岁。
肝硬化Child—pugh分级：其中c级41例，B级l9例，其中酒精性肝硬化5例，丙型肝炎后肝硬化9例，乙型肝炎后肝硬化46例。
腹水实验室检查：腹水为渗出液13例，漏出液47例。
临床表现乏力、腹胀、尿少、厌食47例，呕血、黑便7例。
发热、腹部压痛、反跳痛13例。
2、方法：60例肝硬化难治性腹水患者随机分为常规治疗组和腹水超滤浓缩回输治疗组，每组30例。
两组患者在性别、年龄、原发疾病以及疾病程度上无差异，具有可比性（P>0．05）。
常规治疗组：患者采用限水分摄人、限制钠盐摄人、利尿剂、维持水、电解质以及酸碱平衡、静脉滴注葡萄糖注射液、维生素、保肝药物、思美泰、前列腺素E、促肝细胞生长素，输注人血白蛋白注射液以及新鲜血浆及预防并发症等综合治疗。
40例肝硬化合并难治性肝腹水的临床治疗观察
化难 治性腹 水 患者 随机分 为基 础 治疗组 （０例 ， 用 常规 治疗 ） ２ 采 和腹水 超滤 浓缩 回输 治疗 组 （０例 ， ２ 采用 常规 治 疗联 合腹 水超 滤浓 缩 回输 ） 观察 两组 临床疗 效 。结果 ： 水超 滤浓缩 回输 治疗 组 总有 效率 达 ９ ％， 础治 疗组 总有 效率 ， 腹 ０ 基 达 ７ ％， 组总 有效 率 比较 ， ０ 两 有显 著性 差 异 （ ＜ ． ） 结 论 ： Ｐ Ｏ０ 。 ５ 应用 腹水 超 滤浓缩 回输 治疗 临 床疗效 确切 、 作 简单 、 操 副 作用 少 ， 且能 够迅 速减 轻患 者痛 苦 ， 高患 者 的生 活质 量 ， 治疗 难治性 腹 水 的最佳 方法 。 提 为
肝硬化合并肝腹水是肝硬化失代偿期的主要表现 ， 临
ｐ ｔｅ ｔ ｏ ｈ ｅ ｔ ｅ ｔｏ ｅｒ ｃ ｏ ｙ ａ ｃ ｔ ｓｉ ｈ ｅ ｔ ｙ ａ ｉ ｎ ｓｆ ｒ ｔ ｅ ｔ ａ ｒ ｍ ｎ ｆ ｆ ｔｒ ｓ ｉｅ ｎ ｔ ｅ ｂ ｓ ｒ ａ ｗａ ．
［ ｙｗ ｒ ｓ Ｌｖｒｃ ｒｏｉ Ｒ ｆ ｃ ｒ ｓｉ ｓ Ｃｉｉａ ｔ ａ ｎ Ｋｅ ｏ ｄ ］ ｉｅ ｉｈ ｓ ； ｅｒ ｔｙ ａｃｔ ； ｌ ｃ ｅ ｔ ｔ ｒ ｓ ａｏ ｅ ｎ ｌ ｒ ｍｅ
ｆ 键 词 １ 硬 化 ； 治 性 肝 腹 水 ； 床 治 疗 关 肝 难 临
【 中图分 类号】Ｒ ７ ． ５ ５２
中西医结合治疗肝硬化合并腹水的临床疗效观察
中西医结合治疗肝硬化合并腹水的临床疗效观察摘要目的：探究中西医结合治疗肝硬化合并腹水的临床疗效。
方法：选取2020年1月至2021年6月在本院就诊的80例肝硬化合并腹水患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各40例。
对照组采用传统中西医结合治疗法，而观察组在此基础上加用中药福田胶囊。
两组治疗3个月后，比较两组患者的腹水消退情况、肝功能和生活质量。
结果：观察组3个月后的腹水消退率为95%，而对照组仅为75%。
观察组3个月后的肝功能指标（总胆红素、谷氨酰转移酶、白蛋白）均明显优于对照组。
两组治疗后生活质量评分均有所提高，但观察组显著高于对照组（P<0.05）。
结论：中西医结合治疗肝硬化合并腹水疗效显著，而加用中药福田胶囊可进一步提高疗效，缩短疗程，改善患者生活质量。
关键词：肝硬化合并腹水；中西医结合；中药福田胶囊；生活质量AbstractObjective: To explore the clinical efficacy of combining traditional Chinese medicine and Western medicine in the treatment of cirrhosis with ascites.Methods: Eighty patients with liver cirrhosis consisting of ascites who visited our hospital from January 2020 to June 2021 were randomly divided into an observation group and a control group (n=40 each). The control group was treated with traditional Chinese medicine and Western medicine, while the observation group was treated with Fudan capsule in additionto traditional Chinese medicine and Western medicine. After three months of treatment, the ascites reduction rate, liver function, and quality of life were compared between the two groups.Results: The ascites reduction rate in the observation group after 3 months was 95%, while that in the control group was only 75%. The liver function indicators (total bilirubin, alanine aminotransferase, albumin) in the observation group were significantly better than those in the control group. Both groups showed an improvement in the quality of lifeafter treatment, but the observation group was significantly higher than the control group (P<0.05).Conclusion: The combination of traditional Chinese medicine and Western medicine in the treatment of cirrhosis with ascites is effective. The addition of Fudan capsule can further improve the efficacy, shorten the treatment time, and improve the quality of life of patients.Keywords: Cirrhosis with ascites; combination of traditional Chinese medicine and Western medicine; Fudan capsule; quality of life引言肝硬化合并腹水是指肝硬化患者出现腹部积液的临床症状，是肝硬化并发症中最常见的一种。
肝硬化合并难治性肝腹水的临床疗效观察
肝硬化合并难治性肝腹水的临床疗效观察沈志成【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2013(000)036【摘要】Objective To investigate the clinical characteristics and treatment of liver cirrhosis with refractory ascites. Methods From June 2011 to October 2012 in our hospital 60 cases of liver cirrhosis and refractory ascites were randomly divided into conventional treatment group and ascites reinfusion treatment group, to observe the clinical curative effect of the two groups. Results The general effective rate of treatment group was 70%, the ascites reinfusion ultrafiltration treatment group, the total effective rate was 90%, the total efficiency of two groups, there were significant differences (P<0.05). Conclusion The application of ultrafiltration and reinfusion of ascites and other comprehensive therapy in the treatment of intractable ascites, safety, simple, efficient, obviously, is worth the clinical promotion.%目的：探讨肝硬化顽固性腹水的临床特点以及治疗效果。
中西医结合治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效观察
中西医结合治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效观察摘要】目的探讨中西医结合治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效。
方法对收治的75例失代偿期肝硬化伴腹水患者，随机分为中西医结合组(治疗组)和西医组(对照组),治疗组在对照组治疗的基础上加用中药隔药灸治疗。
结果治疗组总有效率为97.37%,对照组总有效率为72,97%,两组疗效比较,有显著差异(P<0.05)。
结论中西医结合治疗肝硬化顽固性腹水疗效确切,可促进腹水消退【关键词】肝硬化难治性腹水中西医结合疗法隔药灸肝硬化难治性腹水约占肝硬化腹水的5％-10%，易并发原发性腹膜炎、肝肾综会征、上消化道出血等，严重危害患者的健康。
难治性腹水是肝硬化的临床终末期表现之一，预后极差，患者半年死亡率达50%,1年死亡率可达75%[1]。
目前多采用腹腔穿刺放液术、经颈静脉门体分流术(TIPS)、肝移植等治疗手段以改善肝硬化难治性腹水患者的预后。
我科自2009年以来，在常规治疗基础上加用中医隔药灸进行治疗肝硬化顽固性腹水，疗效比较满意。
1、资料与方法1.1 一般资料：共收治肝硬化难治性腹水患者85例，治疗组43例中,男32例,女11例;年龄32～69岁,平均45.7岁;对照组42例中,男30例,女12例;年龄31～68岁,平均46.5岁两组资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。
1.2 诊断标准：所有病例均符合国际腹水俱乐部关于难治性腹水的诊断标准，均需符合以下4个条件：①治疗时间：限钠（＜90mmol/d）和大剂量利尿剂治疗（螺内酯400mg/d+呋塞米160mg/d）至少1周；②缺乏反应：治疗4天，平均体重减轻＜0.8kg及尿钠排出小于钠的摄入；③早期腹水再发：最初治疗有效，但4周内再发2级或3级腹水；④发生利尿剂诱导的并发症，如肝性脑病、肾损害、血钠＜125mmol/L、低钾或高钾血症。
1.3 治疗方法：两组患者均采用常规治疗,包括静脉滴注促肝细胞生长素，还原性谷胱甘肽、必要时补充白蛋白或血浆;口服安体舒通、双氢克尿塞等对症治疗措施。
肝硬化合并难治性肝腹水36例临床治疗观察
实 用 神 经疾 病 杂志 ， ２ ０ １ １ ，（ １ ２） ．
肝硬 化 合 并难 治 性 肝 腹 水 ３ ６例 临床 治 疗 观 察
宫 文艳
（ 牡 丹 江 市 康 安 医院 黑 龙 江 牡 丹 江 １ ５ ７ ０ １ １ ）
【 摘要】 目的： 探讨肝硬化合并难治性腹 水的临床 治疗方 法。方法 回顾性分析２ ０ １ １ 年１ 月－ ＿ ２ Ｏ １ ３年 １月间我院收治 的３ ６ 例肝硬化合并难治性腹
肝硬化合并难治性肝腹水26例临床治疗观察
肝硬化合并难治性肝腹水26例临床治疗观察摘要】目的探讨分析肝硬化合并难治性肝腹水临床诊治疗效。
方法对我院2007年2月—2008年2月收治的26例肝硬化合并难治性肝腹水患者随机分为两组，即治疗组和观察组，治疗组采用药物加腹水浓缩回输的方法，观察组采用利尿药物的方法：将两组患者的治疗效果进行对比性分析。
结果两组患者经不同手段的综合治疗后，治疗组有效率92.31%，对照组有效率为76.92%，两组患者比较具有统计学意义。
结论肝硬化合并难治性腹水提示肝功能已经到失代偿期，患者出现各种并发症，如不积极进行干预治疗，预后差，而采用自身腹水浓缩回输术是目前治疗顽固性腹水的一种理想方法。
【关键词】肝硬化难治性肝腹水临床治疗肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，患者可发生严重的水、电解质平衡失调。
肝硬化难治性腹水又称抗利尿剂性腹水，指经严格限制钠、水摄入，大剂量利尿剂利尿后仍不能缓解的肝腹水，是肝硬化的晚期表现[1]。
腹水是肝硬化由代偿转化为失代偿的一个重要标志，难治性腹水则是失代偿早中期转化为晚期的重要表现。
肝硬化难治性腹水约占肝硬化腹水患者的5%—10%；如不进行积极干预治疗，预后差。
为了可以积极有效的治疗肝硬化合并难治性肝腹水，将我院2007年2月—2008年2月收治的26例肝硬化合并难治性肝腹水患者临床资料进行回顾性分析，现总结如下：1.资料与方法1.1 临床资料：本组26例肝硬化合并难治性肝腹水患者随机分为两组，治疗组男8例、女5例，年龄35—67岁，平均年龄51岁；对照组男10例、女3例，年龄31—69岁，平均年龄50岁。
病程最短1年，最长6年。
其中乙型肝炎后肝硬化15例、丙型肝炎后肝硬化5例、酒精肝4例、脂肪肝3例。
1.2 临床表现：患者入院前均有不同程度的腹胀、乏力、食欲不振及双下肢水肿。
1.3 辅助检查：26例患者入院后均行肝功能检查、腹水常规检查、腹部彩超、肝炎病毒标志物检查而确诊。
中西医结合治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效观察
05
CATALOGUE
中西医结合治疗肝硬化顽固性 腹水的疗效分析
治疗前后临床症状的变化
治疗后患者的腹胀、腹部胀满、 食欲减退、疲乏等临床症状得到 明显改善，生活质量得到提高。
治疗后患者的睡眠质量得到改善 ，精神状态得到恢复。
治疗后患者的尿量增加，腹围减 小，体重减轻。
治疗前后肝功能指标的变化
治疗后患者的ALT、AST、TBIL、DBIL等肝功能指标明显降低，说明中西医结合 治疗对改善肝功能具有积极作用。
中西医结合治疗肝硬化顽固性腹水的思路与方法
辨病与辨证结合
根据中医学和西医学对肝硬化顽 固性腹水的认识，采取辨病与辨 证相结合的方法，制定个性化的
治疗方案。
整体观念
强调人体内部环境的整体协调和 平衡，通过调理脏腑功能和气血
流通，达到治疗目的。
综合治疗
采用中药汤剂、针灸、推拿、西 医利尿剂等多种治疗方法相结合
临床疗效的评价方法与标准
症状改善情况
观察患者治疗前后的症状变化，如腹 胀、纳差、乏力等，评估症状改善程 度。
腹水减少程度
观察患者治疗前后的腹围、体重等变 化，评估腹水减少程度。
肝功能改善情况
观察患者治疗前后的肝功能指标变化 ，如白蛋白、胆红素等，评估肝功能 改善程度。
生存期延长
观察患者的生存期，评估中西医结合 治疗对生存期的影响。
研究目的与方法
研究目的：探讨中西医结合治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗 效，并与单纯西医治疗进行对比。
研究方法：选取肝硬化顽固性腹水患者100例，随机分为中 西医结合组和西医组各50例。
中西医结合组患者接受中西医结合治疗，即在西医治疗的基础上加 用中药汤剂口服。
西医组患者仅接受西医治疗，包括限制钠盐摄入、利尿、放 腹水等措施。
肝硬化难治性腹水的临床治疗观察
肝硬化属于消化系统常见疾病之一，表现为肝细胞功能障碍、变性、严重坏死，如果病情发展时间较长，则会对患者的肝脏功能造成很大影响，最终引发肝腹水等相关并发症[1]。
而难治性腹水(RA)是肝硬化终末期的临床表现，RA 主要指临床分型是Ⅲ型的肝硬化腹水患者，腹水量较大，且发病时间超过3个月，患者的尿钠、尿钾等失衡严重，对于水分、盐分非常敏感[2]。
患者已经对利尿剂缺乏足够的敏感，甚至应用利尿剂时，还会出现肝性脑病、低钠血症等相应并发症，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命，因此，临床上采用一种安全、有效的方法治疗肝硬化难治性腹水显得非常关键。
对此，本文主要以2008年1月-2016年1月于我院救治的肝硬化难治性腹水患者共72例为研究对象，对其中38例患者以腹水超滤浓缩回输展开救治，效果确切，现做如下报告。
资料与方法2008年1月-2016年1月收治肝硬化难治性腹水患者72例，根据治疗方法分成两组。
观察组38例，男26例，女12例，年龄41～68岁，平均(55±2.6)岁；常规组34例，男24例，女10例，年龄43～70岁，平均(56±3.8)岁。
两组资料对比，差异不具有统计学意义(P ＞0.05)。
方法：常规组以常规方法展开救治，具体如下：①医务人员给予患者足够的休息时间，对患者日常水分、钠盐等摄入进行限制，以保持其机体水、电解质的平衡；②仔细查看患者的病情变化情况，给予其保肝药物、维生素等药物治疗及血浆、人血白蛋白静脉输注；③隔日给予患者腹腔注射20mg 多巴胺、40mg 呋塞米，持续治疗1个月。
观察组在常规组治疗的基础上对其施以腹水超滤浓缩回输，具体如下：①患者取仰卧位，医务人员在患者左、右下腹对其进行常规消毒处理；②连接且固定好整个导管和穿刺针，把患者体内的腹水从左下腹的导管慢慢引出，且在过滤器负压泵的作用之下，把水、中小分子物质完全滤除，以形成一个超滤，但保留腹水蛋白质；③把患者体内浓缩腹水经静脉导管由患者右下腹回输至腹腔中。
74例肝硬化合并难治性肝腹水患者的临床治疗观察
［ ５ ］ 潘丽， 刘宏丽． 金双歧联合思密达治疗小儿腹泻３ ８ 例临床观察［ Ｊ ］ ．
中国社 区医师， ２ ０ １ １ ， ２ （ １ 疗小儿腹泻临床疗效明显，
不 良反应少 ，可在 临床 中推广 应用。 参考 文献
【 ６ Ｊ 王树 坚． 金双 歧 联合 思密 达治 疗小 儿腹 泻４ ４ 例疗 效 观 察 ［ Ｊ ］ ． 中国
硬 化 合 并难 治性 肝腹 水 患者 ，随 机 分为对 照 组和 观 察组 ，每 组 患者各 ３ ７例 ，对照 组 患者给 予常规 治疗 ，观 察 组 患者在 给 予常 规 治疗 的基
础上 对腹 水进 行超 浓缩 回输 ，观 察比 较 两组 患者 的临床 治 疗效 果 。结 果 在 临床 治疗 的显 效率 、显 效时 问、 肝性 脑病 的 发生率 、肝 肾综合
６ ２ ・临床研 究 ・
剂 ，可选择性 固定肠道 内的病 毒 ，细菌及 其产生的毒素 ，覆盖肠道黏 膜 的能力很强 。同时思密达还 可与肠道 内的黏液蛋 白结合 ，从而提高
肠道黏 膜的防御能力 。 。
Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ￣２ ０ １ ４， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎｏ ． １ ［ １ １ ］ 唐建学， 陈静金 双歧联 合思密达治疗小儿腹泻的临床疗效观察
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肝硬化合并难治性肝腹水的临床诊治
肝硬化合并难治性肝腹水的临床诊治摘要】目的：探究肝硬化合并难治性肝腹水的临床治疗疗效。
方法：选取来我院治疗的肝硬化合并难治性肝腹水患者68例，随机分为治疗组和对照组。
对照组采用常规治疗，治疗组除采用与对照组相同的常规治疗外，还进行腹水的超滤浓缩来治疗腹腔的顽固性腹水，一个月为一疗程。
疗程结束后，对治疗结果进行评估。
结果：治疗组在采用常规治疗外加腹水超滤浓缩治疗后临床恢复效果显著，在显效率上，组间比较也具有统计学意义（P<0.05）。
结论：肝硬化合并难治性肝腹水患者采用常规治疗外加腹水超滤浓缩治疗后，临床恢复疗效比较显著，起到了较好的治疗效果，此方法值得在临床上大量推广。
【关键词】肝硬化；难治性肝腹水；临床疗效【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）27-0094-02肝硬化的形成原因有多种多样，其中主要的原因有大量、长期的饮酒，病毒感染以及滥用药物的刺激所致，对肝脏是一个慢性损害的过程。
而肝腹水是肝硬化晚期的一种常见并发症[1]，也是肝硬化晚期的临床主要症状表现，大部分的肝硬化患者在晚期都会有肝腹水的相应症状出现。
肝硬化并发肝腹水的患者存活率较低，大都由于治疗不及时或者不彻底而丧失生命，所以肝硬化患者如果出现腹水症状，应该及时对症治疗。
肝硬化伴随难治性肝腹水主要是临床治疗采取利尿剂并严格限制水、钠摄入后，病情仍未得到改善的一种病症，患者的生命随时都会受到该病的影响。
但如果针对性治疗，并且及时诊治，病情仍可以得到控制和治愈。
因此，针对肝硬化合并难治性肝腹水的临床症状和治疗效果，特阐述如下。
1 资料和方法1.1 基本资料选取来我院治疗的肝硬化合并难治性肝腹水患者68例，随机分为治疗组和对照组，治疗组34例，年龄32-67之间，平均年龄（46.70±4.30），病程3-40个月，平均病程（18±7.26）个月。
对照组34例，年龄34-68之间，平均年龄（45.72±4.57），病程5-43个月，平均病程（20±6.34）个月。
肝硬化合并难治性肝腹水的临床治疗
肝硬化合并难治性肝腹水的临床治疗摘要目的探究肝硬化合并难治性肝腹水的临床治疗方法。
方法100例肝硬化合并难治性肝腹水患者，随机分为治疗组与对照组，各50例。
对照组患者采取常规方法治疗，治疗组在常规治疗的基础上结合腹水超滤浓缩回输方法进行治疗。
观察两组患者的临床疗效。
结果对照组显效24例，有效11例，无效15例，总有效率70%；治疗组显效42例，有效7例，无效1例，总有效率98%。
治疗组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论在常规治疗的基础上结合腹水超滤浓缩回输的方法治疗肝硬化合并难治性肝腹水，具有更高的临床治疗效果，操作简易可减轻患者的痛苦，值得临床推广使用。
关键词肝硬化；难治性肝腹水；临床治疗肝硬化是一种主要由病毒、长期饮酒或药物刺激引起，会直接造成肝细胞坏死、变性的慢性肝脏疾病[1]。
肝腹水是肝硬化晚期的主要表现，是肝硬化失代偿期最突出的临床特征。
腹水的治疗过程漫长且不易，常常症状得到一定缓解后又会复发。
肝硬化合并难治性肝腹水的机制较为复杂，各项研究表明，门静脉压力增高、血浆渗透压下降、血容量不足、抗利尿激素分泌增多、心房钠尿肽不足及心房钠尿肽激素敏感性下降均可能造成腹水[2]。
其主要表现为经严格限钠、限水，使用大剂量利尿剂后腹水症状无改变。
早期会出现明显的腹胀感，发病后腹部会逐渐隆起。
期间患者会极其痛苦并可能并发其他并发症，对患者的生命造成严重的影响。
因此，一旦出现肝硬化合并难治性肝腹水需及时治疗[3]。
现针对肝硬化合并难治性肝腹水的治疗方法及其疗效进行探讨，选取本院2013年2月～2014年2月期间收治的100例肝硬化合并难治性肝腹水患者，分别采取常规方法与在常规治疗的基础上结合腹水超滤浓缩回输方法进行治疗取得很好疗效。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2013年2月～2014年2月期间收治的100例肝硬化合并难治性肝腹水患者，均符合《实用内科学》有关肝硬化并发难治性肝腹水的诊断标准[4]。
50例肝硬化合并难治性肝腹水的临床诊治分析
50例肝硬化合并难治性肝腹水的临床诊治分析目的：探讨肝硬化合并难治性肝腹水的临床诊治效果。
方法：选取本院自2007年8月-2012年10月收治的50例肝硬化合并难治性肝腹水患者，将患者随机分为治疗组和对照组。
对照组进行常规利尿治疗，治疗组进行常规利尿治疗联合放腹水及输注人血白蛋白，观察两组治疗效果。
结果：治疗组总有效率达到92%，对照组总有效率达到76%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者的总胆红素、清蛋白、血钠、血钾变化状况与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对肝硬化合并难治性肝腹水进行放腹水及输注人血白蛋白可以明显提高患者治疗效果，确保患者早日康复。
标签：肝硬化；难治性肝腹水；白蛋白肝硬化合并难治性肝腹水形成原因及形成机制较为复杂，患者在早期主要表现为腹胀感，发病后可自行观察到腹部逐渐膨隆，呼吸浅表甚至憋气，出现明显移动性浊音阳性，大量腹水时全腹叩浊体征[1]。
本文主要对肝硬化合并难治性肝腹水的治疗方法进行分析，确保从本质上加强对患者的治疗效果，现总结研究结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择本院自2007年8月-2012年10月收治的50例肝硬化合并难治性肝腹水患者，患者均符合《实用内科学》肝硬化失代偿期难治性腹水诊断标准[2]。
其中男26例，女24例，患者年龄38～69岁，平均（42±2.1）岁；病程6个月～6年，平均3.5年。
发病原因：慢性乙型肝炎20例，血吸虫10例，酒精性肝硬化10例，慢性乙型混合丙型肝炎6例，慢性乙型混合丙型肝炎4例。
将患者随机分为治疗组和对照组，每组25例。
两组患者的性别、年龄、病程、病因等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法对照组进行常规利尿治疗，治疗组进行常规利尿治疗联合放腹水及输注人血白蛋白治疗。
常规治疗：鼓励患者卧床休息，限制患者钠盐、水分等物质的摄入，保证患者机体水平衡、电解质平衡等。
肝硬化合并难治性肝腹水的临床疗效探讨
肝硬化合并难治性肝腹水的临床疗效探讨摘要】目的：研究肝硬化合并难治性肝腹水的临床治疗效果。
方法：选取2017年9月—2018年9月于我院进行治疗的60例肝硬化合并难治性肝腹水患者作为研究对象，将所选患者随机分为对照组30例，使用常规治疗措施进行治疗，另外30例患者作为观察组使用腹水超滤浓缩回输治疗，观察两组患者临床治疗效果。
结果：通过对两组患者实施不同的治疗措施，两组患者病情均出现不同程度的好转，但是观察组患者治疗有效率93.3%显著高于73.3%；患者总胆红素、清蛋白、血钠、血钾等临床指征改善情况显著高于对照组患者，P＜0.05，差异具有统计学意义。
结论：使用腹水超滤浓缩回输治疗，有助于提升临床治疗效果，缩短患者住院病程，缓解患者不适临床症状，值得在临床上进行推广使用。
【关键词】肝硬化；难治性腹水；临床疗效【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）36-0033-02【Abstract】Objective To study the clinical effect of liver cirrhosis combined with refractory liver ascites. Methods To choose in September 2017 - September 2018 in our hospital for treatment of 60 patients with hepatocirrhosis with intractable liver ascites as the research object, the selected patients were randomly divided into control group 30 cases, using conventional treatment measures for treatment, another 30 patients as observation group treated with ascites ultrafiltration concentration doping, observe two groups patients clinical therapeutic effect. Results By implementing different treatment measures for the two groups of patients, the condition of the two groups of patients showed different degrees of improvement, but the treatment efficiency of the observation group was 93.3% significantly higher than 73.3%. The improvement of total bilirubin, albumin, sodium, potassium and other clinical indicators was significantly higher than that of the control group, P<0.05, and the difference was statistically significant. Conclusion: the application of ascites ultrafiltration concentration and retransfusion therapy is helpful to improve the clinical treatment effect, shorten the duration of inpatient disease, and relieve the clinical symptoms of the patients.【Key words】Cirrhosis of liver; Refractory ascites; Clinical curative effect肝硬化是由于长期大量饮酒或者药物等引起的肝细胞坏死、变性的慢性肝脏疾病，若病情未得到有效控制，会出现肝腹水。
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肝硬化合并难治性肝腹水的临床疗效观察
发表时间：2017-11-27T15:47:53.303Z 来源：《健康世界》2017年20期作者：郭永晶
[导读] 应用腹水超滤浓缩回输等综合疗法治疗顽固性腹水，安全、简单、高效、疗效显著，值得临床推广。
南岔林业职工医院（人民医院）黑龙江伊春 153100
摘要：目的：探讨肝硬化顽固性腹水的临床特点以及治疗效果。
方法：将2015年12月至2017年5月我院诊治的60例肝硬化难治性腹水患者随机分为常规治疗组和腹水超滤浓缩回输：治疗组，观察两组临床疗效。
结果：常规治疗组总有效率达70％，腹水超滤浓缩回输治疗组总有效率达90％，两组总有效率比较，有显著性差异（P＜0.05）结论：应用腹水超滤浓缩回输等综合疗法治疗顽固性腹水，安全、简单、高效、疗效显著，值得临床推广。
关键词：肝硬化；难治性肝腹水；临床疗效
根据临床统计，肝硬化难治性腹水大约占肝硬化腹水的5％-10％…，肝硬化难治性腹水对～般利尿剂治疗反应不敏感，肝硬化难治性腹水患者由于长期大量腹水的存在影响循环、呼吸、消化等系统的正常功能，易发生自发性腹膜炎、肝肾综合征等严重并发症，预后差。
回顾分析我院60例肝硬化难治性腹水的治疗情况，总结如下：
一、资料与方法
1、一般资料：我院2015年12月至2017年5月收治肝硬化难治性腹水60例，60例患者均经腹部B超、肝功能检查以及肝炎病毒标志物检查而确诊。
其中女性患者28例，男性患者32例，患者年龄34-71岁，平均51．2岁。
肝硬化Child—pugh分级：其中c级41例，B级l9例，其中酒精性肝硬化5例，丙型肝炎后肝硬化9例，乙型肝炎后肝硬化46例。
腹水实验室检查：腹水为渗出液13例，漏出液47例。
临床表现乏力、腹胀、尿少、厌食47例，呕血、黑便7例。
发热、腹部压痛、反跳痛13例。
2、方法：60例肝硬化难治性腹水患者随机分为常规治疗组和腹水超滤浓缩回输治疗组，每组30例。
两组患者在性别、年龄、原发疾病以及疾病程度上无差异，具有可比性（P>0．05）。
常规治疗组：患者采用限水分摄人、限制钠盐摄人、利尿剂、维持水、电解质以及酸碱平衡、静脉滴注葡萄糖注射液、维生素、保肝药物、思美泰、前列腺素E、促肝细胞生长素，输注人血白蛋白注射液以及新鲜血浆及预防并发症等综合治疗。
同时给予患者每隔日一次腹腔内注药：多巴胺20mg以及呋塞米40rag，每1个月为1个疗程。
腹水超滤浓缩回输组：在常规治疗的基础上，患者采用WLFHY-500型电脑腹水超滤浓缩回输系统（京伟力公司）。
患者腹水自左下腹导管引入动脉导管内，腹水经滤过器时在负压泵的作用下形成超滤。
将水及中、小分子物质滤出。
接下来浓缩后的腹水经静脉导管自患者右下腹回输进入腹腔。
每次治疗时间为1．5-3．Oh，每次滤出液体3000~6000mL，每1~2周超滤一次。
每1个月为1个疗程。
3、疗效评定标准无效：B超检查显示腹水量不减少或者出现增多，肝、。
肾功能没有明显好转，患者24h尿量。
二、结果
腹水超滤浓缩回输治疗组，显效17例，有效lO例，无效3例，总有效率达90％，常规治疗组其中显效9例，有效l2例，无效9例，总有效率达70％，两组总有效率比较，有显著性差异（P＜0.05）。
三、讨论
肝硬化难治性腹水主要原因是肝硬化时门脉高压以及低蛋白血症，同时患者体内血管活性肠肽、一氧化氮、内毒素等舒血管物质增加，引起患者有效血浆容量不足，进一步可以激活肾素一血管紧张素．醛固酮系统引发体内钠、水潴留，加重腹水的生成。
肝硬化难治性腹水传统治疗上一般是采用限盐限水，应用利尿剂，大量放腹水以及腹水浓缩回输，少数患者治疗效果不佳，进一步发展为肝肾综合征及肝性脑病。
治疗上注意诱因的治疗：①增加有效血容量：由于患者一般同时存在低蛋白血症，以及大量使用利尿剂，患者有效血容量减少，肾小球滤过率下降，而水钠在近曲小管被大量吸收，在临床应用人血白蛋白、新鲜血浆，增加血容量。
提高了肾血流量及肾小球滤过率②治疗原发性腹膜炎：肝硬化患者由于免疫功能低下，合并感染，出现原发性腹膜炎后，这样就增加患者腹水量，同时腹水难以控制。
我们常规行作腹腔穿刺，腹水行常规细菌培养及药敏试验，根据药敏试验结果针对性选择抗生素。
③纠正水电解质平衡紊乱：在传统的治疗措施中由于我们限制患者吃盐，同时由于利尿剂的使用，同时由于在门脉高压和低血浆自蛋白，易造成严重的低钠、低氯血症，腹水处于相对高渗状态，水持续进入腹腔造成恶性循环[4]。
进而水便渗入细胞内，可使脑、肝、肺、肾等重要生命器官发生水肿，使得患者病情进一步恶化。
我们在治疗的过程中在利尿的基础上注意补充钠盐。
及时纠正水电解质平衡紊乱。
腹水超滤浓缩腹腔回输基本原理是利用透析器半透膜原理，通过对流、扩散、超滤等，分子量>60000D的白蛋白等大分子物质被截流，保留了蛋白质以及补体C等物质，可以有效提高患者血浆清蛋白水平。
相对分子量的腹压也同时下降、这样也有效降低了肾静脉压，以及血浆清蛋白的增加使得血浆胶体渗透压增高，使得腹水复发大大减少。
因此应用腹水超滤浓缩回输等综合疗法治疗顽固性腹水，安全、简单、高效，值得临床推广。
参考文献：
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