肝硬化合并难治性肝腹水的临床疗效观察

肝硬化合并难治性肝腹水的临床疗效观察

发表时间：2017-11-27T15:47:53.303Z 来源：《健康世界》2017年20期作者：郭永晶

[导读] 应用腹水超滤浓缩回输等综合疗法治疗顽固性腹水，安全、简单、高效、疗效显著，值得临床推广。

南岔林业职工医院（人民医院）黑龙江伊春 153100

摘要：目的：探讨肝硬化顽固性腹水的临床特点以及治疗效果。方法：将2015年12月至2017年5月我院诊治的60例肝硬化难治性腹水患者随机分为常规治疗组和腹水超滤浓缩回输：治疗组，观察两组临床疗效。结果：常规治疗组总有效率达70％，腹水超滤浓缩回输治疗组总有效率达90％，两组总有效率比较，有显著性差异（P＜0.05）结论：应用腹水超滤浓缩回输等综合疗法治疗顽固性腹水，安全、简单、高效、疗效显著，值得临床推广。

关键词：肝硬化；难治性肝腹水；临床疗效

根据临床统计，肝硬化难治性腹水大约占肝硬化腹水的5％-10％…，肝硬化难治性腹水对～般利尿剂治疗反应不敏感，肝硬化难治性腹水患者由于长期大量腹水的存在影响循环、呼吸、消化等系统的正常功能，易发生自发性腹膜炎、肝肾综合征等严重并发症，预后差。回顾分析我院60例肝硬化难治性腹水的治疗情况，总结如下：

一、资料与方法

1、一般资料：我院2015年12月至2017年5月收治肝硬化难治性腹水60例，60例患者均经腹部B超、肝功能检查以及肝炎病毒标志物检查而确诊。其中女性患者28例，男性患者32例，患者年龄34-71岁，平均51．2岁。肝硬化Child—pugh分级：其中c级41例，B级l9例，其中酒精性肝硬化5例，丙型肝炎后肝硬化9例，乙型肝炎后肝硬化46例。腹水实验室检查：腹水为渗出液13例，漏出液47例。临床表现乏力、腹胀、尿少、厌食47例，呕血、黑便7例。发热、腹部压痛、反跳痛13例。

2、方法：60例肝硬化难治性腹水患者随机分为常规治疗组和腹水超滤浓缩回输治疗组，每组30例。两组患者在性别、年龄、原发疾病以及疾病程度上无差异，具有可比性（P>0．05）。常规治疗组：患者采用限水分摄人、限制钠盐摄人、利尿剂、维持水、电解质以及酸碱平衡、静脉滴注葡萄糖注射液、维生素、保肝药物、思美泰、前列腺素E、促肝细胞生长素，输注人血白蛋白注射液以及新鲜血浆及预防并发症等综合治疗。同时给予患者每隔日一次腹腔内注药：多巴胺20mg以及呋塞米40rag，每1个月为1个疗程。腹水超滤浓缩回输组：在常规治疗的基础上，患者采用WLFHY-500型电脑腹水超滤浓缩回输系统（京伟力公司）。患者腹水自左下腹导管引入动脉导管内，腹水经滤过器时在负压泵的作用下形成超滤。将水及中、小分子物质滤出。接下来浓缩后的腹水经静脉导管自患者右下腹回输进入腹腔。每次治疗时间为1．5-3．Oh，每次滤出液体3000~6000mL，每1~2周超滤一次。每1个月为1个疗程。

3、疗效评定标准无效：B超检查显示腹水量不减少或者出现增多，肝、。肾功能没有明显好转，患者24h尿量。

二、结果

腹水超滤浓缩回输治疗组，显效17例，有效lO例，无效3例，总有效率达90％，常规治疗组其中显效9例，有效l2例，无效9例，总有效率达70％，两组总有效率比较，有显著性差异（P＜0.05）。

三、讨论

肝硬化难治性腹水主要原因是肝硬化时门脉高压以及低蛋白血症，同时患者体内血管活性肠肽、一氧化氮、内毒素等舒血管物质增加，引起患者有效血浆容量不足，进一步可以激活肾素一血管紧张素．醛固酮系统引发体内钠、水潴留，加重腹水的生成。肝硬化难治性腹水传统治疗上一般是采用限盐限水，应用利尿剂，大量放腹水以及腹水浓缩回输，少数患者治疗效果不佳，进一步发展为肝肾综合征及肝性脑病。治疗上注意诱因的治疗：①增加有效血容量：由于患者一般同时存在低蛋白血症，以及大量使用利尿剂，患者有效血容量减少，肾小球滤过率下降，而水钠在近曲小管被大量吸收，在临床应用人血白蛋白、新鲜血浆，增加血容量。提高了肾血流量及肾小球滤过率②治疗原发性腹膜炎：肝硬化患者由于免疫功能低下，合并感染，出现原发性腹膜炎后，这样就增加患者腹水量，同时腹水难以控制。我们常规行作腹腔穿刺，腹水行常规细菌培养及药敏试验，根据药敏试验结果针对性选择抗生素。③纠正水电解质平衡紊乱：在传统的治疗措施中由于我们限制患者吃盐，同时由于利尿剂的使用，同时由于在门脉高压和低血浆自蛋白，易造成严重的低钠、低氯血症，腹水处于相对高渗状态，水持续进入腹腔造成恶性循环[4]。进而水便渗入细胞内，可使脑、肝、肺、肾等重要生命器官发生水肿，使得患者病情进一步恶化。我们在治疗的过程中在利尿的基础上注意补充钠盐。及时纠正水电解质平衡紊乱。

腹水超滤浓缩腹腔回输基本原理是利用透析器半透膜原理，通过对流、扩散、超滤等，分子量>60000D的白蛋白等大分子物质被截流，保留了蛋白质以及补体C等物质，可以有效提高患者血浆清蛋白水平。相对分子量的腹压也同时下降、这样也有效降低了肾静脉压，以及血浆清蛋白的增加使得血浆胶体渗透压增高，使得腹水复发大大减少。因此应用腹水超滤浓缩回输等综合疗法治疗顽固性腹水，安全、简单、高效，值得临床推广。

参考文献：

[1]陈成伟．难治性腹水的处理[J]．肝脏，2002，7（增刊）：48—49．

[2]祝峻峰，蒋卫民．肝硬化难治性腹水的诊治进展[J]．中医药临床杂志，2008，20（6）：637-640．

[3]陈俊飞．腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水48例[J]．实用肝脏病学杂志，2009，2（12）：46—47．

[4]周红字．超滤浓缩回输治疗肝硬化难治性腹水疗效观察[J]．南华大学学报·医学版，2007，35（4）：568—569．