乳腺癌护理查房

乳腺癌护理查房
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,在我国占全身各种恶性肿瘤的7%~10%
病因
1.遗传因素
2.雌激素水平
3.初潮过早(＜12岁)，绝经过迟（＞52岁），
生育(第一胎足月产＞35岁)
4.营养过度、肥胖、高脂饮食、环境及生活方式等
临床表现早期为患侧乳房出现无痛,单发的小肿块。

若累及到Cooper韧带，致肿瘤表面皮肤凹陷，即“酒窝征”。

如皮下淋巴管被癌细胞堵塞,出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样改变”。

治疗局部：手术治疗(主要)、放射治疗。

全身：化疗、内分泌治疗、中药治疗。

❖手术：根治术
扩大根治术
改良根治术
保乳术（新进展）
简要病史
患者，女性，54岁，因三天前无意中发现左乳肿块，约鸽蛋样大小，无红肿疼痛，无乳头溢液，无胸闷、胸痛，呼吸困难等不适，在当地医院查B超示：“左侧乳腺癌，左侧腋下淋巴结肿大，右侧乳腺低回声团块，纤维腺瘤? ”为求进一步治疗，门诊拟“左乳肿块Ca？”收住。

入院时神志清，精神稍紧张，测T36.8o C P80次/分R20次/分Bp140/74mmHg。

查体示：自动体位，双乳房对称，左乳外上象限扪及一肿块3×3cm大小，质中，边界不清，活动，局部皮肤无凹陷，乳头无凹陷、无溢液、无溢血，左腋下淋巴结未及肿大，右乳（-）。

辅助检查
血常规、出凝血功能、肝肾功能、小便大便常规均正常。

B超、CT、X线
术后病理诊断
左乳浸润性导管癌
❖手术及治疗：患者于2005-12-13在全麻下行“左乳Ca改良根治术”，术程顺利。

术后带回创口引流管两条，一条接中心负压吸引，另一条接一次性简易负压球吸引。

胸部敷料予以胸带加压包扎，留置导尿管接一次性引流袋，连硬管接镇痛泵在位、畅，术后按医嘱予抗炎、补液、止血等治疗。

患者又于2005-12-17按医嘱行CEF方案化疗(环磷酰胺表阿霉素氟尿嘧啶)过程顺利，化疗时静脉无红肿、无渗漏，患者无诉明显化疗后副作用。

既往史
❖患者既往体健，否认高血压、糖尿病、肝炎、肺结核。

11种健康功能形态
1.健康认知-健康管理形态
患者不吸烟不饮酒，曾做过甲状腺肿块切除术,以往健康良好。

2.营养-代谢形态
患者食欲好，无偏食，每餐进2两米饭，患者带假牙，无咀嚼不便，无吞咽困难。

3.排泄形态
小便正常，大便2~3天/次。

4活动-运动形态
患者已退休，平常无身体锻炼的习惯。

5.睡眠-休息形态
患者每晚9:00睡觉，夜间睡眠好，患病后担心疾病,睡眠较前欠安。

6.认知-感知形态
患者听力、记忆力正常，患有远视，无感知异常，患者小学文化水平，对疾病不甚了解。

7.自我感知-自我概念形态
患者情绪稳定，能积极配合治疗，现在最大的期望是身体能早日康复。

8角色-关系形态
与患者沟通无障碍，父母均健在，有一哥一姐三弟一妹，家庭关系和睦，病友关系融洽。

9.性-生殖形态
患者25岁结婚，夫妻关系和睦，育有一子，儿子丈夫均体健。

10.应对-应激形态
患者遇到问题能与丈夫商量解决，此次入院有医保,家庭经济无困难。

11.价值-信仰形态
患者无宗教信仰，认为身体健康，家庭和睦是最重要的。

护理诊断与问题
1.术前护理诊断
1)焦虑
2)知识缺乏
2术后护理诊断
1)低效性呼吸形态
2)舒适的改变
3)排尿形态改变
4)潜在并发症创口感染皮下积液皮瓣坏死患侧上肢水肿
5)有废用综合征的危险
6）便秘
7)有感染的危险
8)活动无耐力
9）自我形象紊乱
一. 焦虑与担心疾病、环境陌生、手术、影响体形有关。

预期目标患者情绪稳定，能配合治疗。

1热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生及病友。

2提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。

3向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。

4经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。

5适当地向患者及家属介绍相关疾病，介绍同类疾病患者现身说法。

6向患者说明术后可通过使用义乳或乳房重建术来矫正。

效果评价：2005-12-12焦虑减轻。

二. 知识缺乏与缺乏疾病、手术相关知识有关。

预期目标患者对疾病、手术有所了解。

1.根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性.
2.讲解术前准备(如禁食禁饮皮试皮洁)及术后注意事项。

3.向患者简明描述手术室环境，手术步骤，消除其恐惧。

4.嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。

效果评价：200512-12患者对疾病、手术有所了解。

患者于2005-12-13在全麻下行“左乳Ca改良根治术”。

一. 低效性呼吸形态与术后创口疼痛、全麻、手术损伤胸膜引起气胸、胸带加压包扎有关。

预期目标患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。

1.术毕返房后，予心电监护，氧气吸入，去枕平卧6小时。

2.严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析。

3.观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。

4.观察胸带包扎松紧是否合适，观察肢端血运，活动及感觉。

5.听诊双肺呼吸音的变化，必要时行床头胸片检查。

6.评估疼痛的程度,观察连硬管接镇痛泵是否通畅。

效果评价：2005-12-21患者呼吸平稳，氧饱和度正常。

二. 舒适的改变与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关。

预期目标自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心、呕吐等不适。

1.术后6小时去枕平卧，待生命体征稳定后取舒适体位。

2.如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，查其原因（是否是镇痛泵），必要时按医嘱使用止吐药。

3.术后予硬膜外镇痛泵持续镇痛，向患者及家属宣教镇痛泵的注意事项。

4.向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。

5.妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。

效果评价：2005-12-21患者无诉恶心、呕吐，创口疼痛缓解。

三. 排尿形态改变-留置导尿管与手术、麻醉有关。

预期目标留置导尿管拔除后小便自解，尿色清，量正常。

1.妥善固定引流管，保持通畅，避免扭曲、受压、脱出。

2.每天更换引流袋，观察尿液有无异常，及时倾倒。

3.保持外阴与尿道口清洁，每日会阴护理二次，防止泌尿系感染等。

4.鼓励患者多饮水。

5.生命体征稳定后予以夹管，定时开放，锻炼膀胱功能。

效果评价：2005-12-21留置导尿管拔除，小便自解。

四. 潜在并发症创口感染皮下积液皮瓣坏死患侧上肢水肿
预期目标患者无任何并发症发生。

1保持引流管通畅，保持持续有效的负压吸引，妥善固定，观察引流液的色、质、量的变化，并记录。

2.每天更换负压引流球，注意无菌操作，下床活动时勿将引流管高于创口。

3.观察患侧上肢皮温、血运、感觉及活动.
4.保持胸带包扎松紧度适宜，若发现异常情况，应及时报告医生，协助处理。

5.避免在患侧上肢静脉输液，测血压以及避免提重物，制订患侧上肢功能锻炼计划，并协助实施。

6按医嘱预防性的使用抗生素。

效果评价：2005-12-21左皮下积液，予以延长引流管放置。

五. 有废用综合征的危险与手术影响手臂及关节活动、术后患肢活动不当有关。

预期目标患者能进行肢体功能锻炼，未出现废用综合征。

1.向患者讲解引起患肢功能障碍的原因，说明肢体功能锻炼的重要性及目的，是使其能积极配合。

2.帮助患者制定患肢功能锻炼计划：
1)术后当天，患肢制动，适当抬高患肢。

2)术后第1~2天，握拳伸指屈腕活动。

3)术后第3~4天，屈肘活动。

4)术后第5~7天，患肢做抬上臂活动，避免外展。

5)术后第8天，肩部活动，逐步增加肩部活动范围。

6)术后第10天起，指导患者做上臂的全关节活动。

3.做好心理护理，多与患者沟通，告诉其功能的恢复是个漫长的过程，应循序渐进。

4.必要时按医嘱予药物治疗、配合理疗、按摩等。

效果评价：2005-12-21患者已能上举至头顶。

六.便秘与手术、活动减少有关。

预期目标患者大便正常。

1.鼓励患者多饮水，增加代谢产物的排泄。

2.指导患者床上活动，按摩腹部。

3.多进高纤维食物，水果。

效果评价：2005-12-21患者大便已解。

七. 有感染的危险与化疗有关。

预期目标患者体温正常，无感染发生。

1.密切观察体温的变化，有无感染的征兆。

2.保持病房清洁，定时开窗通风。

3.限制人员探视，避免交叉感染。

4.注意休息及保暖，预防感冒。

5.做好个人卫生，保持口腔及皮肤的清洁卫生。

6加强营养，多吃花生、鱼胶、核桃、冬虫夏草等有助于升白细胞食物。

效果评价：2005-12-21患者体温正常，无诉不适，无创口感染发生，复测血常规，白细胞正常。

（5.7×109/L)
八. 活动无耐力与化疗反应肿瘤引起机体的高代谢有关。

预期目标患者能进行日常活动，无觉乏力。

1.嘱患者多休息，保证睡眠。

2.加强营养，鼓励患者多吃富高蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食。

3.必要时按医嘱给予静脉补液，营养支持治疗。

4.协助患者完成日常生活活动。

5.适当的时候帮助患者下床活动，避免疲劳。

效果评价：2005-12-21患者已能下床活动。

八. 自我形象紊乱与乳房切除、化疗后脱发有关。

预期目标患者及家属能适应乳房切除术后自身外观的改变，脱发现象。

1.加强心理护理，做好患者及家属(尤其是丈夫)的思想工作，让家属多关心患者。

2.向患者讲解如果病情愈合好的话，可以使用义乳或乳房重建术来矫正。

3.向患者解释脱发只是化疗后一个暂时出现的副作用，化疗后头发可以重新生长。

4.指导患者使用温和的洗发液，使用软的梳子。

效果评价：2005-12-21患者已能接受现状。

阶段小结
2005-12-21
❖患者，女性，54岁，于2005-12-10门诊拟“左乳肿块Ca？”收住入院。

入院后经充分术前准备和心理护理后于2005-12-13在全麻下行“左乳癌改良根治术”，术后经抗炎、止血、补液、止痛、化疗等对症治疗和精心护理后，现患者神志清，精神好，胸部创口敷料干燥，创口引流管两条在位、畅，接简易负压球，粗管排10ml，细管排5ml（24h），淡黄色，左手已能上举至头顶，胃口好，睡眠佳，二便无殊。

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•【唯美句子】走累的时候，我就到升国旗哪里的一角台阶坐下，双手抚膝，再闭眼，让心灵受到阳光的洗涤。

懒洋洋的幸福。

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•【唯美句子】一个人踮着脚尖，在窄窄的跑道白线上走，走到很远的地方又走回来。

阳光很好，温暖，柔和。

漫天的安静。

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•【唯美句子】清风飘然，秋水缓淌。

一丝云起，一片叶落，剔透生命的空灵。

轻轻用手触摸，就点碎了河面的脸。

落叶舞步婀娜不肯去，是眷恋，是装点？瞬间回眸，点亮了生命精彩。

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•【唯美句子】几只从南方归来的燕子，轻盈的飞来飞去，“几处早莺争暖树，谁家新燕啄春泥，”其乐融融的山林气息，与世无争的世外桃源，让人心旷神怡。

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•【唯美句子】流年清浅，岁月轮转，或许是冬天太过漫长，当一夜春风吹开万里柳时，心情也似乎开朗了许多，在一个风轻云淡的早晨，踏着初春的阳光，漫步在碧柳垂青的小河边，看小河的流水因为解开了冰冻而欢快的流淌，清澈见底的的河水，可以数得清河底的鹅软石，偶尔掠过水面的水鸟，让小河荡起一层层的涟漪。

河岸换上绿色的新装，刚刚睡醒的各种各样的花花草草，悄悄的露出了嫩芽，这儿一丛，那儿一簇，好像是交头接耳的议论着些什么，又好象是在偷偷地说着悄悄话。

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•【唯美句子】喜欢海子写的面朝大海春暖花开，不仅仅是因为我喜欢看海，还喜欢诗人笔下的意境，每当夜深人静时，放一曲纯音乐，品一盏茶，在脑海中搜寻诗中的恬淡闲适。

在春暖花开时，身着一身素衣，站在清风拂柳，蝶舞翩跹的百花丛中，轻吹一叶竖笛，放眼碧波
万里，海鸥，沙滩，还有扬帆在落日下的古船，在心旷神怡中，做一帘红尘的幽梦。

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•【唯美句子】繁华如三千东流水，你只在乎闲云野鹤般的采菊东篱、身心自由，置身置灵魂于旷野，高声吟唱着属于自己的歌，悠悠然永远地成为一个真真正正的淡泊名利、鄙弃功名利禄的隐者。

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•【唯美句子】世俗名利和青山绿水之间，你选择了淡泊明志，持竿垂钓碧泉绿潭；权力富贵和草舍茅庐之间，你选择了宁静致远，晓梦翩跹姹紫嫣红。

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•【唯美句子】那是一株清香的无名花，我看到了它在春风夏雨中风姿绰约的模样，可突如其来的秋雨，无情的打落了它美丽的花瓣，看着它在空谷中独自凋零，我莫名其妙的心痛，像针椎一样的痛。

秋雨，你为何如此残忍，为何不懂得怜香惜玉，我伸出颤抖的双手，将散落在泥土里的花瓣捧在手心。

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•【唯美句子】滴答滴答，疏疏落落的秋雨，赶着时间的脚步，哗啦啦的下起来。

听着雨水轻轻地敲击着微薄的玻璃窗，不知不觉，我像是被催眠了一样，渐渐的进入了梦乡。

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•【唯美句子】在这极致的悲伤里，我看到了世间最美的爱，可谁又能明白，此刻的我是悲伤还是欢喜，也许只有那拨动我心弦的秋季，才知道潜藏在我心中的眼泪。

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•【唯美句子】看着此情此景，我细细地聆听。

像是听到了落叶的呢喃，秋风的柔软，在这极短的瞬间，他们一起诉说着最美的爱恋，演绎着永恒的痴缠。

当落叶安详的躺在大地，露出幸福的模样，你看，它多像一个进入梦乡的孩子。

突然发现，秋风并非是想象中的刽子手，原来它只是在叶子生命的最后一刻，让它体会到爱的缠绵，飞翔的滋味。

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•【唯美句子】很感谢那些耐心回答我的人，公交上那个姐姐，还有那位大叔，我不知道他们是不是本地人，但我们遇到的一个交警协管，一位头发花白的大姐，她是上海本地人，很和善，并不像有些人说的上海人很排外。

事实上，什么都不是绝对的。

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•【唯美句子】我嗅到浓郁的香奈尔，却也被那种陌生呛了一鼻。

也许，我却不知道，那时的感受了。

那里没有那么美好，没有安全感，归属感。

我想要的自由呢，不完全地体验到了。

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•【唯美句子】那些繁华的都市，车水马龙，灯红酒绿，流光溢彩，却充斥着一种悲哀，浮夸。

我看到各种奢华，却也看到各种卑微，我看到友善亲和，也看到暴躁粗鲁，我看到金光熠
•【优美语句】踏过一片海，用博识的学问激起片片微澜；采过一丛花，正在聪慧的碰碰外送来缕缕清喷鼻；无过一个梦，决定从那里启程。

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•【优美语句】人生如一本书，应该多一些精彩的细节，少一些乏味的字眼；人生如一支歌，应该多一些昂扬的旋律，少一些忧伤的音符；人生如一幅画，应该多一些亮丽的色彩，少一些灰暗的色调。

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•【优美语句】母爱是一滴甘露，亲吻干涸的泥土，它用细雨的温情，用钻石的坚毅，期待着闪着碎光的泥土的肥沃；母爱不是人生中的一个凝固点，而是一条流动的河，这条河造就了我们生命中美丽的情感之景。

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•【优美语句】生活如海，宽容作舟，泛舟于海，方知海之宽阔；生活如山，宽容为径，
循径登山，方知山之高大；生活如歌，宽容是曲，和曲而歌，方知歌之动听。

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•【优美语句】母爱就是一幅山水画，洗去铅华雕饰，留下清新自然；母爱就象一首深情的歌，婉转悠扬，轻吟浅唱；母爱就是一阵和煦的风，吹去朔雪纷飞，带来春光无限。

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•【优美语句】努力奋斗，天空依旧美丽，梦想仍然纯真，放飞自我，勇敢地飞翔于梦想的天空，相信自己一定做得更好。

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•【优美语句】品味生活，完善人性。

存在就是机会，思考才能提高。

人需要不断打碎自己，更应该重新组装自己。

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•【优美语句】母爱是一缕阳光，让你的心灵即使在寒冷的冬天也能感到温暖如春；母爱是一泓清泉，让你的情感即使蒙上岁月的风尘依然纯洁明净。

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•【优美语句】母爱是温暖心灵的太阳；母爱是滋润心灵的雨露；母爱是灌溉心灵的沃土；母爱是美化心灵的彩虹。

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•【优美语句】一轮金色的光圈印在海面，夕阳将最后的辉煌撒向了大海，海平面波光潋滟，金光闪闪，夕阳下的海水让最后一丝蓝也带着感动。

温和的海水轻轻地拍打着我的脚踝，我张开双臂拥抱最温馨的时刻……我爱大海宽广的胸怀，无论多大的风浪，她都可以揽入怀中；无论多少风雨，都无法将她击垮；无论多少河流，她都可以容纳；我愿做一只填海的燕，填平她的波涛翻滚，填平她的汹涌愤怒，只留下平静、柔和的海面。