胃溃疡病例讨论_
药物治疗学-胃溃疡病例讨论-研究生课程
上消化道出血的治疗
非静脉曲张性上消化道出血
血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH>6.0 时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在pH<5.0的胃液中 会迅速被消化。
因此，非静脉曲张破裂出血首要的是
留置胃管，持续胃肠减压！
上消化道出血的治疗
常用抑酸药物
• 质子泵抑制剂(PPI)：奥美拉唑、兰索拉唑、泮 托拉唑、埃索镁拉唑
凝血功能指标解读
2/国际标准化比值（INR）
世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时 INR 的允许范围 如下： • 非髋部外科手术前：1.5~2.5 • 髋部外科手术前：2.0~3.0 • 深静脉血栓形成：2.0~3.0 • 治疗肺梗塞：2.0~4.0 • 预防动脉血栓形成：3.0~4.0 • 人工瓣膜手术：3.0~4.0
HP感染的治疗
目前推荐铋剂四联：(铋剂+PPI+2种抗菌药物)作为主要的经 验治疗根除HP方案。14d疗程，HP根除率>90%。 标准剂量：铋剂：枸橼酸铋钾、果胶铋；PPI：艾司奥美拉唑、雷 贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑。 抗菌药物的组成有七种： 1.阿莫西林+克拉霉素；
2.阿莫西林+左氧氟沙星（补救治疗备选）； 3.阿莫西林+呋喃唑酮； 4.四环素+甲硝唑 5.四环素+呋喃唑酮 6.阿莫西林+甲硝唑 7.阿莫西林+四环素
且硫化铁刺激肠壁，使黏膜分泌大量黏液，大便因此呈现出像柏油似的油性光 泽。）
上消化道出血 胃溃疡合并出血
十二指肠球部溃疡合并出血
上消化道出血
门脉高压性胃病
食管静脉曲张
26
上消化道出血
贲 门 胃 底 癌 出 血
胃溃疡患者的临床典型病例分析
胃溃疡患者的临床典型病例分析胃溃疡是一种常见的消化系统疾病，给患者带来了不少痛苦和困扰。
为了更深入地了解胃溃疡的临床特点和治疗效果，本文将对一些典型病例进行详细分析。
病例一：＿____，男性，45 岁患者_____因上腹部周期性疼痛 3 个月前来就诊。
疼痛通常在餐后 1 小时左右出现，持续 1 2 小时后逐渐缓解，直到下次进餐再次发作。
疼痛的性质为烧灼样痛，伴有反酸、嗳气等症状。
患者自述疼痛发作时，进食或服用抗酸药物可暂时缓解。
体格检查发现，患者上腹部有轻度压痛，但无腹肌紧张和反跳痛。
实验室检查显示，患者的血红蛋白水平正常，粪便潜血试验阴性。
胃镜检查是诊断胃溃疡的重要手段，在该患者的检查中，发现胃窦小弯侧有一个直径约 15 厘米的溃疡，溃疡边缘整齐，底部覆有白苔，周围黏膜充血水肿。
幽门螺杆菌（Hp）检测结果显示为阳性。
综合患者的临床表现、胃镜检查和 Hp 检测结果，确诊为幽门螺杆菌相关性胃溃疡。
治疗方案首先是根除 Hp 感染，采用四联疗法，即质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、两种抗生素（如阿莫西林和克拉霉素）以及铋剂（如枸橼酸铋钾），疗程为 14 天。
同时，给予患者胃黏膜保护剂（如硫糖铝）和抑制胃酸分泌的药物（如雷尼替丁）。
经过 8 周的治疗，患者的症状明显减轻，复查胃镜显示溃疡已经愈合。
病例二：＿____，女性，58 岁＿____是一位 58 岁的女性患者，因上腹部疼痛伴黑便 1 周入院。
患者的疼痛无明显规律，为持续性钝痛，有时夜间疼痛会加重，影响睡眠。
黑便的情况已经持续了 3 天，每天 1 2 次。
体格检查时，患者面色苍白，血压略低，上腹部压痛明显，肠鸣音活跃。
实验室检查发现，患者的血红蛋白水平显著降低，粪便潜血试验强阳性。
急诊胃镜检查发现，胃体部有一个直径约 2 厘米的溃疡，溃疡底部可见血管裸露，并有活动性出血。
由于患者存在活动性出血，首先采取了内镜下止血治疗，如注射止血药物、热凝止血等。
同时，给予输血、补液等支持治疗，以纠正贫血和休克。
胃溃疡患者的临床典型病例分析及治疗路径
胃溃疡患者的临床典型病例分析及治疗路径胃溃疡是指胃黏膜发生损伤、破溃的一种常见胃病。
本文将分析一个胃溃疡患者的临床典型病例，并探讨其治疗路径。
病例描述：患者，男性，45岁，主诉上腹疼痛已有一年。
刚开始时，疼痛不严重，经常出现在午餐后，伴随饱胀感。
然而，随着时间的推移，疼痛逐渐加重，每天都出现，并且开始影响到日常生活。
患者没有并发其他疾病的病史，也无家族史。
胃镜检查发现胃幽门部有一颗约1.5厘米的溃疡，周围黏膜有轻度红肿，伴有些许出血痕迹。
治疗路径：第一步：疼痛缓解针对胃溃疡患者的主诉，首要目标是缓解疼痛。
通常，可以通过处方药物来达到这一目的。
对于本例患者，初始治疗方案包含以下药物：1. 质子泵抑制剂（PPI）：常用的PPI药物包括奥美拉唑、兰索拉唑等。
这类药物能够减少胃酸的分泌，从而减轻胃酸对溃疡的刺激，加速溃疡底部的愈合。
2. 抗酸药物：如H2受体拮抗剂，能减少胃酸分泌，减轻溃疡的刺激。
常用药物有雷尼替丁等。
3. 抗生素：如果存在幽门螺杆菌感染，则需要加入抗生素治疗。
常用的抗生素方案包括克拉霉素、阿莫西林等。
第二步：根除幽门螺杆菌（如有感染）幽门螺杆菌是胃溃疡的重要病因之一。
如果患者的胃镜检查结果显示幽门螺杆菌感染，应该进行根除治疗。
根除幽门螺杆菌的常用方案包括以下药物：1. 质子泵抑制剂：如前所述，质子泵抑制剂既可以缓解疼痛，也能增加抗生素的效果。
2. 抗生素：常用的根除幽门螺杆菌的抗生素方案包括与PPI联合使用的克拉霉素、阿莫西林等。
第三步：维持治疗胃溃疡治疗的最后一步是维持性治疗，以防止溃疡复发。
以下是一些建议：1. PPI维持治疗：一般建议患者每天使用半量或一般量的质子泵抑制剂来维护胃酸分泌的正常水平。
2. 生活习惯改变：患者需改变饮食习惯，避免辛辣食物、烟酒、咖啡等刺激性食物的摄入。
饮食上应以清淡、健康为主。
3. 减轻压力：心理因素与溃疡形成和复发有一定关系，患者可通过运动、休闲等方式减轻生活压力。
消化性溃疡病例分析
消化性溃疡病例分析消化性溃疡是一种常见的胃肠系统疾病，其主要特征是消化道黏膜发生溃疡病变。
该病的发生与多种因素相关，包括感染、应激、遗传、药物、饮食等。
本文将从病例分析的角度对消化性溃疡进行讨论，以加深我们对这一疾病的理解。
病例一：患者X，男性，40岁，主诉上腹部疼痛，并伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。
患者在工作生活中经常面临较高的压力，长期抽烟喝酒，而且经常食用过辣、油腻的食物。
体格检查发现患者上腹部存在压痛，并可听到肠鸣音。
通过胃镜检查，发现患者胃部黏膜有溃疡病变。
该病例中，患者存在多个与消化性溃疡相关的危险因素。
首先，持续的高强度工作压力会导致胃肠道的应激反应，从而增加溃疡的发生风险。
其次，患者长期抽烟、喝酒，这两者都被认为是导致消化性溃疡的重要因素。
此外，长期食用过辣、油腻的食物，会引起胃酸分泌过多，黏膜受损的几率增加，也容易导致消化性溃疡的发生。
病例二：患者Y，女性，60岁，主诉慢性上腹部疼痛已有数月，且疼痛会缓解或加重。
患者有胃炎病史，长期服用非甾体类抗炎药物。
体格检查未发现异常，血常规、血生化等检查结果正常。
通过胃镜检查，发现患者胃部黏膜有片状溃疡。
这个病例中，患者长期使用非甾体类抗炎药物被认为是引发消化性溃疡的关键因素。
非甾体类抗炎药物会抑制黏膜保护因子，如前列腺素合成，从而使胃黏膜对酸的损害增加。
此外，虽然患者有胃炎病史，但没有其他相关的危险因素，如烟酒、应激等，说明非甾体类抗炎药物可能是她患病的主要原因。
病例三：患者Z，男性，25岁，主诉上腹部疼痛，伴有排便时的不适感。
患者平时饮食规律，不吸烟不喝酒。
体格检查和血常规、血生化等检查结果均无明显异常。
患者通过胃镜检查，发现十二指肠部位有溃疡病变。
这个病例中，患者没有明显的危险因素，如高强度压力、烟酒等。
然而，患者患有十二指肠溃疡，该部位的溃疡病变往往与幽门螺杆菌感染相关。
幽门螺杆菌是一种常见的胃肠道感染源，感染后会抑制胃黏膜保护因子的合成，导致黏膜受损，进而引发胃炎和消化性溃疡的发生。
胃溃疡患者的临床典型病例分析
胃溃疡患者的临床典型病例分析胃溃疡是一种常见的胃部疾病，其主要特点是胃黏膜受损，形成溃疡。
本文将通过分析一个典型的胃溃疡患者病例，来了解该疾病的临床表现、诊断和治疗方法。
病例描述：患者为一名50岁的男性，主要症状为上腹疼痛。
疼痛程度从轻到重，经常出现在空腹或饭后数小时。
患者还经常感到胃灼热、反酸和恶心。
他曾在数月前就诊，经内镜检查后被诊断为胃溃疡。
临床表现：1. 上腹疼痛：胃溃疡最常见的症状之一是上腹疼痛，通常位于胃部中线或左上腹区域。
这种疼痛可以是刺激性或灼热感，疼痛持续时间和程度因人而异。
2. 恶心和呕吐：某些患者可能会出现恶心感和呕吐，这是由于胃酸的刺激或胃排空受阻。
3. 食欲减退：由于上腹疼痛和胃不适，患者可能会出现食欲减退的情况。
4. 消化不良症状：胃溃疡还会引起胃排空延迟和胃酸过多的情况，导致消化不良、胃灼热、反酸等症状。
诊断方法：1. 内镜检查：内镜检查是胃溃疡最常用的诊断方法。
通过内镜可以直接观察到溃疡的部位、大小和形态，同时进行组织活检以确定是否为恶性溃疡。
2. X线检查：X线检查可以帮助发现溃疡，特别是对于难以进行内镜检查的患者。
常用的方法是上消化道钡餐检查，通过饮用含钡的溶液来观察钡剂是否进入溃疡处。
3. 血液检查：胃溃疡患者可能出现贫血的情况，因此可以通过血液检查来确定血红蛋白和红细胞计数的水平。
治疗方法：1. 药物治疗：常用的药物包括抗酸药物和抗生素。
抗酸药物如质子泵抑制剂可以减少胃酸分泌，促进溃疡愈合。
抗生素用于治疗由幽门螺杆菌感染引起的溃疡。
2. 生活方式调整：患者应避免过度饮酒、吸烟和暴饮暴食。
合理饮食、规律作息和减轻精神压力也有助于胃溃疡的康复。
3. 外科手术：在某些情况下，如溃疡穿孔或难以治疗的溃疡，可能需要进行外科手术治疗。
手术可以修补溃疡并阻止胃酸进入溃疡部位。
结论：胃溃疡是一种常见的胃部疾病，症状包括上腹疼痛、恶心、呕吐等。
通过内镜检查和其他诊断方法可以明确诊断。
胃溃疡的临床病理讨论
胃溃疡的临床病理讨论胃溃疡简介胃溃疡是一种常见的胃部疾病，其主要特征是胃黏膜的破损和溃疡形成。
胃溃疡常见于胃酸分泌过多或胃黏膜抵抗力减弱的患者。
虽然胃溃疡可以发生在任何年龄段，但最常见的发病年龄为40至60岁。
临床表现胃溃疡的临床表现可以因患者的个体差异而有所不同。
一些常见的症状包括：•上腹疼痛：胃溃疡的典型症状为上腹疼痛，通常在饭后或空腹时加重，夜间疼痛也比较常见。
•恶心和呕吐：部分患者可能会出现恶心和呕吐的症状。
•食欲减退：由于上腹疼痛的影响，患者可能会出现食欲减退。
病理特征胃溃疡的病理特征主要表现在胃黏膜的破坏和溃疡形成。
以下是胃溃疡的病理特征的讨论：•黏膜破坏：胃溃疡通常会导致胃黏膜的破坏，使得黏膜表面出现溃疡形成。
溃疡的形状可以是圆形或椭圆形，直径一般在1-2厘米。
•溃疡边缘：溃疡的边缘通常清晰可见，边缘周围常伴有炎性渗出、出血或坏死的现象。
•炎症反应：在溃疡底部及边缘周围，常伴有炎性细胞浸润，如淋巴细胞、中性粒细胞和浆细胞等。
•纤维组织增生：在溃疡底部愈合过程中，可见到纤维组织增生及粘连现象。
病因和风险因素胃溃疡的发生与多种因素相关，以下是一些常见的病因和风险因素：•高酸性食物：摄入过多的高酸性食物，如辛辣食物、咖啡和酒精等，可能会刺激胃黏膜，导致溃疡形成。
•慢性胃炎：长期存在的慢性胃炎可以使胃黏膜的抵抗力减弱，从而增加胃溃疡的风险。
•感染：胃幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）感染是导致胃溃疡的常见因素之一。
•长期使用非甾体类抗炎药物（NSAIDs）：长期的NSAIDs使用可以导致胃黏膜损伤，增加溃疡发生的概率。
诊断与治疗胃溃疡的诊断可以通过以下检查手段进行：•胃镜检查：胃镜是诊断胃溃疡最常用的方法之一。
通过胃镜可以直接观察到胃黏膜的状况，并进行活检以确定溃疡的性质。
•X线造影：对于某些患者，X线造影也可以用于诊断胃溃疡。
在该检查中，患者需要饮用一种特殊的造影剂，然后进行X线拍摄。
胃溃疡病例讨论 SS
问题4 上消化道出血还有哪些常见病因，应如何鉴 别
？
2020/6/22
13
①肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血 本病往往有 慢性肝病史，包括病毒性肝炎、酒精性肝病及血吸虫 病等，临床上有腹胀、乏力、食欲减退等非特异症状， 肝功能失代偿期伴有出血倾向、贫血、内分泌紊乱等 肝功能减退表现，以及门脉高压体征，如脾肿大、侧 支循环形成、腹水等，实验室检查肝功能异常，腹部 超声有肝硬化征象。本病出血一般较迅猛，表现为呕 新鲜血，量较多，可伴有黑便，常引起失血性休克或 诱发肝性脑病，值得注意的是肝硬化患者合并消化性 溃疡的比率也很高（40％～70％），肝硬化患者的上 消化道出血大约1/3是溃疡所致。
2020/6/22
？
22
可从以下几方面考虑：①铁的吸收部位主要在十二 指肠及空肠的上段，十二指肠溃疡可影响铁的吸收。 ②H2受体拮抗剂等药物影响铁的吸收，该患者上腹 部疼痛时间断口服法莫替丁，不除外药物因素。③ 溃疡合并上消化道出血，慢性失血导致贫血，但该 患者出血病史较短，出血量不大，对血液系统可能 影响较小，不除外黑便未及时发现的可能。
？
2020/6/22
16
❖多主张在出血后24～48小时内进行，一般 认为这可大大提高出血病因诊断的准确性， 因为有些病变如急性糜烂出血性胃炎可在短 短几天内愈合而不留痕迹，有些病变如血管 异常在活动性出血或近期出血期间才易于发 现，对同时存在2个或多个病变者可确定其出 血所在。
❖急诊胃镜检查还可根据病变的特征判断是否 继续出血或估计再出血的危险性，并同时进 行内镜止血治疗。
2020/6/22
3
辅助检查：入院后急检：血常规：WBC
16.16×109/L，NE 91.14%，RBC 5.26×1012/L， HGB 164g/L；凝血常规PTA 124%，FBG 5.65g/L； 血钾3.11mmol/L；随机血糖6.6mmol/L；便常规： 红细胞满视野，隐血阳性。
胃溃疡病例讨论 ppt课件
问题7 如何判断是上消化道还是下消化道出血
？
❖呕血提示上消化道出血，黑便大多来自上消 化道出血，而血便大多来自下消化道出血。
❖但上消化道出血短时间内大量出血也可表现 为暗红色甚至鲜红色血便，此时如不伴呕血， 常难与下消化道出血鉴别，待病情稳定后行胃 镜检查。
问题8 该患者贫血的原因有哪些
？
可从以下几方面考虑：①铁的吸收部位主要在十二 指肠及空肠的上段，十二指肠溃疡可影响铁的吸收。 ②H2受体拮抗剂等药物影响铁的吸收，该患者上腹 部疼痛时间断口服法莫替丁，不除外药物因素。③ 溃疡合并上消化道出血，慢性失血导致贫血，但该 患者出血病史较短，出血量不大，对血液系统可能 影响较小，不除外黑便未及时发现的可能。
问题3 结合该患者病史特点，上消化道出血的病因 考虑是什么？其诊断依据是什么
？
该患者上消化道出血原因为十二指肠球部溃疡， 其依据：①上腹部疼痛病史长，疼痛有季节性及 规律性，即每年秋季发作，餐后3小时出现，有夜 间痛；②伴反酸、嗳气等胃酸过多症状，口服抑 酸剂可缓解；③有上消化道出血并发症，表现为 间断黑便及呕咖啡样物；④胃镜示十二指肠球部 溃疡，边缘光整，周围黏膜充血、水肿，诊断明 确，为溃疡活动期；⑤有幽门螺杆菌感染；⑥呕 血前疼痛加剧，出血后减轻。
问题4 上消化道出血还有哪些常见病因，应如何鉴 别
？
①肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血 本病往往有 慢性肝病史，包括病毒性肝炎、酒精性肝病及血吸虫 病等，临床上有腹胀、乏力、食欲减退等非特异症状， 肝功能失代偿期伴有出血倾向、贫血、内分泌紊乱等 肝功能减退表现，以及门脉高压体征，如脾肿大、侧 支循环形成、腹水等，实验室检查肝功能异常，腹部 超声有肝硬化征象。本病出血一般较迅猛，表现为呕 新鲜血，量较多，可伴有黑便，常引起失血性休克或 诱发肝性脑病，值得注意的是肝硬化患者合并消化性 溃疡的比率也很高（40％～70％），肝硬化患者的上 消化道出血大约1/3是溃疡所致。
胃溃疡患者的临床病例分析
胃溃疡患者的临床病例分析胃溃疡是一种常见的胃部疾病，其特征是胃黏膜损伤并形成溃疡。
本文将通过一个胃溃疡患者的临床病例分析，探讨胃溃疡的病因、临床表现、诊断和治疗等方面的内容，以加深对该疾病的理解和认识。
病例背景：患者男性，50岁，以慢性上腹疼痛为主要症状就诊。
患者有吸烟、喝酒的不良生活习惯，曾长期应激状态，因此，可能是胃溃疡的高危人群。
病因分析：胃溃疡主要与胃黏膜的防御功能减弱和胃酸分泌过多有关。
患者长期吸烟、饮酒，这会导致胃酸分泌过多，对胃黏膜产生刺激作用，增加胃溃疡的发生风险。
同时，长期应激状态也会导致交感神经兴奋，胃肠道血流减少，胃黏膜对胃酸的损伤难以修复。
临床表现：胃溃疡的临床表现多样，包括上腹疼痛、消化不良、恶心呕吐等。
该患者的主要症状是慢性上腹疼痛，常位于胃窦部和胃窦降部。
痛感多与进食有关，常在空腹或夜间加重，食后可缓解。
此外，患者还出现消化不良症状，如嗳气、饱胀感等。
诊断：胃溃疡的诊断主要依靠病史、临床表现和辅助检查。
对于该患者，根据其病史和临床表现，应考虑胃溃疡的可能性。
辅助检查方面，可选择胃镜检查，以观察胃黏膜的情况，并进行活检以排除胃癌等其他疾病。
同时，血常规、便隐血试验等也可作为辅助检查进行。
根据上述诊断依据，结合详细的病史、临床表现和辅助检查结果，最终可以得出胃溃疡的确诊。
治疗：胃溃疡的治疗主要包括药物治疗和生活方式改变。
对于该患者，应给予抗酸药物（如质子泵抑制剂）和抗生素联合治疗，以减少胃酸分泌，促进溃疡的修复。
此外，患者还需要改变不良生活习惯，戒烟限酒，保持正常饮食，避免食用刺激性食物和过热食物。
结语：通过该胃溃疡患者的临床病例分析，我们可以了解到胃溃疡的病因、临床表现、诊断和治疗等方面的内容。
胃溃疡是一种常见的胃部疾病，早期诊断和积极治疗对于预防并发症的发生至关重要。
为了预防胃溃疡的发生，我们应该养成健康的生活习惯，避免吸烟、饮酒，并定期接受身体检查，早发现早治疗。
消化内科病例报告与病例讨论
消化内科病例报告与病例讨论【正文】背景介绍：消化内科疾病是指发生在食管、胃、肠、肝、胆、胰等消化道器官的疾病，常见的包括胃溃疡、胆囊炎、肝炎、胰腺炎等。
对于消化内科疾病的病例报告和讨论有助于加深对疾病的认识，提高临床治疗水平。
病例报告：病例一：胃溃疡患者，男性，45岁，主诉腹痛、酸胀、恶心、呕吐。
病史：近两年来经常饮酒、吃辛辣食物，有长时间食欲减退。
体格检查：腹软，上腹压痛明显。
实验室检查：血常规正常，胃镜显示胃溃疡。
治疗：给予H2受体阻滞剂、抗酸剂等药物治疗。
病情缓解后，患者注意饮食习惯，进一步控制饮酒。
病例二：胆囊炎患者，女性，38岁，主诉右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热。
病史：最近一个月出现反复胃肠症状，伴随食欲减退。
体格检查：右上腹压痛明显，Murphy征阳性。
实验室检查：白细胞计数升高，胆囊超声显示胆囊壁增厚，结石形成。
治疗：给予静脉抗生素治疗、解痉、液体支持，术前积极处理感染灶，选择适当的手术方式行胆囊切除术。
病例三：肝炎患者，女性，32岁，主诉乏力、食欲不振、黄疸。
病史：最近两个月出现上述症状，平时有熬夜、饮酒史。
体格检查：肝区叩击痛明显，黄疸明显。
实验室检查：肝功能异常，血清乙型肝炎病毒感染指标阳性。
治疗：给予抗病毒治疗、肝保护治疗，提醒患者避免饮酒和过度疲劳。
病例四：胰腺炎患者，男性，52岁，主诉腹痛、恶心、呕吐、消瘦。
病史：近一个月以来，腹痛发作，常伴有饱胀感。
体格检查：腹壁紧张，压痛明显。
实验室检查：血淀粉酶升高，腹腔彩超提示胰腺增大、钙化。
治疗：禁食休息，给予胰酶替代治疗，积极处理胰腺炎并发症，例如感染或出血。
病例讨论：基于以上病例，可看出消化内科疾病的诊断与治疗有着明确的规范和步骤，以下是对病例进行的讨论及建议：1. 胃溃疡：胃溃疡的风险因素主要包括吸烟、饮酒、NSAIDs（非甾体类抗炎药）等，对于患者应及时改变不良生活习惯，减少溃疡的复发风险。
药物治疗中，H2受体阻滞剂和抗酸剂可有效缓解症状。
临床典型病例分析一例胃溃疡患者的药物治疗与饮食调整
临床典型病例分析一例胃溃疡患者的药物治疗与饮食调整胃溃疡是一种常见的胃部疾病，其主要特征是胃粘膜受损，导致胃壁组织受到腐蚀。
本文将通过分析一例临床典型病例，探讨胃溃疡患者的药物治疗与饮食调整。
一、病例回顾患者女性，45岁，主要症状为上腹疼痛，伴有消化不良、嗳气等症状。
体格检查发现腹部上腹疼痛压痛，胃镜检查显示胃窦部溃疡。
二、药物治疗1. 降酸药物针对胃溃疡的治疗，首要的目标是减少胃酸分泌，降低酸钠对胃壁的刺激。
常用的降酸药物包括质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂。
在该病例中，患者被处方服用奥美拉唑20mg一次每天，用于抑制质子泵，减少胃酸分泌。
2. 抗生素治疗患者同时出现胃窦部溃疡，可能与幽门螺杆菌感染相关。
因此，抗生素治疗也是必不可少的。
一般常用抗生素联合治疗，如克拉霉素和阿莫西林的联合应用，直至感染被彻底清除。
3. 辅助药物患者在胃溃疡治疗的同时，可能需要一些辅助药物来缓解症状，如抗酸药物、抗胃酸胃酸药物、以及胃粘膜保护剂等。
具体使用哪种辅助药物，根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
三、饮食调整在胃溃疡患者的治疗过程中，合理的饮食调整是非常重要的。
1. 避免辛辣和刺激性食物辛辣食物和刺激性食物可能刺激胃酸分泌，加重胃溃疡的症状。
因此，患者在饮食中应尽量避免食用辛辣食物，如辣椒、花椒等。
2. 注意饮食卫生饮食卫生也是胃溃疡患者饮食调整中需要注意的方面。
尽量避免食用不新鲜的食物，减少食源性疾病的风险。
3. 均衡饮食胃溃疡患者需要保持均衡饮食，摄入足够的维生素、矿物质和蛋白质，有利于身体的康复与修复。
4. 小餐多餐将食物分为多次进食，每次食量适中，有助于减少胃的负担，减轻症状。
5. 避免空腹避免空腹是非常关键的饮食调整措施，空腹容易刺激胃酸分泌，加重症状。
患者应尽量保持定时进食，避免长时间空腹。
结论通过对一例胃溃疡患者的药物治疗与饮食调整进行分析，我们可以看出药物治疗和饮食调整在胃溃疡的治疗中起到了重要的作用。
消化内科疾病的病例讨论与困难案例分析
消化内科疾病的病例讨论与困难案例分析1. 病例讨论：胃溃疡患者的治疗方案选择胃溃疡是一种常见的消化内科疾病，其治疗方案的选择需要考虑患者的病情、病史以及其他相关因素。
在本文中，我们将对一个胃溃疡患者的病例进行讨论，并探讨其治疗方案的选择。
该患者为一名男性，年龄52岁，主要症状为上腹痛、恶心和呕吐。
在初步检查中，发现患者胃部有明显的溃疡病变。
根据患者的病史以及体格检查结果，我们可以初步判断该患者的溃疡可能是由幽门螺杆菌(Helicobacter pylori)感染引起的。
针对胃溃疡患者，治疗方案的选择通常包括药物治疗和生活方式的改变。
在考虑到该患者的病史和初步诊断后，我们可以选择以下治疗方案：（1）幽门螺杆菌根除治疗：该治疗方案主要针对溃疡病变与幽门螺杆菌感染相关。
常规的三联疗法包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、两种抗生素（如克拉霉素和阿莫西林）。
（2）胃酸抑制治疗：胃溃疡患者常常伴有胃酸分泌过多的情况，因此，胃酸抑制剂的使用是常见的治疗手段。
常用的药物包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑）和H2受体拮抗剂（如雷尼替丁、法莫替丁）。
（3）辅助治疗：在治疗过程中，还可以采用一些辅助手段，如服用胃粘膜保护剂（如枸橼酸铋钾、胶体铋剂）、改变生活方式（如戒烟、少饮酒、合理饮食等）。
2. 困难案例分析：难治性胃食管反流疾病（GERD）胃食管反流疾病（GERD）是一种常见而困难的消化内科疾病。
在部分患者中，传统的治疗方法无法有效缓解症状或控制疾病进展，因此需要针对困难案例进行进一步分析和探讨。
困难案例分析：一名40岁女性患者长期以来存在胃食管反流症状，包括反酸、胸痛和食管红肿等。
该患者经过传统的药物治疗（如质子泵抑制剂）和生活方式改变后，症状仍然存在，且无法得到明显改善。
对于这类困难案例的患者，我们需要进行进一步的诊断和治疗。
首先，我们可以进行食管内pH监测，以确定食管酸度异常的程度和持续时间。
如果酸度异常明显，我们可以考虑以下治疗方案：（1）外科手术：对于严重的GERD患者，可以考虑进行抗反流手术。
胃溃疡病例分析与临床路径分析报告
胃溃疡病例分析与临床路径分析报告摘要：胃溃疡疾病被认为是胃酸与蛋白酶的慢性侵袭，导致胃壁黏膜受损并形成溃疡。
本研究致力于通过对一个胃溃疡患者的临床病例进行分析，探讨其病因、发病机制、临床表现及治疗方案。
同时，根据该患者的情况制定了一条临床路径，旨在提升患者的治疗效果和生活质量。
一、患者资料简介与病史分析1.1 患者资料简介本次研究对象为一名60岁的男性，自觉胃痛、消瘦、食欲减退，近期呕血症状较为明显。
患者在近一年的时间内经历了多次类似症状的反复发作。
1.2 病史分析经过详细调查，患者自述自三年前开始有类似症状，曾就诊于多家医院，但未能找到确切的病因。
患者有抽烟饮酒的习惯，日常饮食无规律，经常食用辛辣食物。
患者的父亲曾患有胃溃疡病，存在家族遗传风险。
二、病因与发病机制分析2.1 病因分析胃溃疡是由多种因素引起的疾病，常见的病因包括胃酸和胃蛋白酶的慢性侵袭、幽门螺杆菌感染、非甾体类抗炎药物的不当使用等。
在本例中，患者的不良生活习惯和家族遗传背景增加了胃溃疡的患病风险。
2.2 发病机制分析胃溃疡的发病机制涉及胃黏膜屏障功能受损、胃酸过度分泌、黏液保护机制异常等多种因素。
在胃溃疡的过程中，胃壁黏膜炎症、血管扩张和细胞损伤相互作用，进而导致溃疡形成。
三、临床表现与诊断分析3.1 临床表现本例患者胃溃疡病程复杂，临床表现主要包括上腹疼痛、恶心呕吐、食欲减退、呕血等。
此外，患者还伴有消瘦、贫血等全身症状。
3.2 诊断分析根据患者的病史、临床症状及体征，结合胃镜检查和病理学结果，最终确诊为胃溃疡。
临床上对溃疡病的诊断主要依靠内镜检查，期间可进行黏膜活检以确定病变性质。
四、治疗方案与效果评估4.1 治疗方案治疗方案根据患者的具体情况制定，包括药物治疗、改善生活习惯等。
药物治疗方面主要应用质子泵抑制剂、抗幽门螺杆菌药物和胃粘膜保护剂。
4.2 效果评估经过连续的治疗和随访，患者的胃溃疡症状得到了明显的缓解，消瘦、贫血状况也有所改善。
消化内科疾病的病例分析与讨论
消化内科疾病的病例分析与讨论随着现代生活方式的变化，消化内科疾病在人群中的发病率有所增加。
本文将通过分析几个病例，讨论不同消化内科疾病的病因、临床表现、诊断和治疗方法，以期增强对这些疾病的认识和理解。
病例一：胃溃疡患者A，男性，45岁，近期出现上腹疼痛、饱胀感和恶心等症状，疼痛经常出现在饭后。
经内镜检查确诊为胃溃疡。
胃溃疡的病因可以有多方面，其中最主要的原因是幽门螺杆菌(Helicobacter pylori)感染和非甾体抗炎药物使用。
临床表现包括上腹疼痛、胃酸分泌过多等症状。
诊断可通过内镜检查和组织活检来确定。
治疗方法通常包括抗生素治疗以根除幽门螺杆菌，同时还要减少胃酸分泌。
病例二：胃食管反流病（GERD）患者B，女性，35岁，近期出现胸骨后灼热感和咳嗽。
症状在躺下或弯腰时加重。
经胃镜检查和pH监测确诊为GERD。
GERD是由胃酸和胃内容物反流至食管引起的疾病。
常见症状包括胃灼热感、胸骨后疼痛和酸味上涌等。
诊断主要依靠病史和特殊检查如胃镜检查和pH监测。
治疗方案包括生活方式改变、抗酸药物和必要时手术干预。
病例三：克罗恩病患者C，男性，28岁，近期出现腹部疼痛、腹泻和消瘦等症状。
经结肠镜检查和组织活检确诊为克罗恩病。
克罗恩病是一种慢性炎症性肠病，多见于年轻人。
常见症状包括腹痛、腹泻、便血和营养不良等。
诊断主要通过结肠镜检查和组织活检。
治疗方法包括抗炎药物、免疫调节剂和必要时手术治疗。
病例四：胃癌患者D，女性，55岁，近期出现上腹疼痛、食欲减退和贫血等症状。
经胃镜检查和组织活检确诊为胃癌。
胃癌是最常见的消化内科恶性肿瘤之一。
临床表现可以包括上腹痛、恶心、呕吐和贫血等。
诊断主要依赖胃镜检查和组织活检。
治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等综合治疗。
通过以上病例的分析和讨论，我们可以看到消化内科疾病的多样性和复杂性。
对于这些疾病的诊断和治疗，需要综合考虑患者的症状、体征和特殊检查结果。
只有在充分了解疾病特点的基础上，才能为患者提供准确有效的治疗方案。
护理疑难病例讨论-胃溃疡合并眼部感染
护理疑难病例讨论-胃溃疡合并眼部感染
背景
这份文档旨在讨论一个难治病例，涉及胃溃疡并发眼部感染的
护理问题。
我们将探讨该病例的原因、护理策略以及可能的并发症。
案例描述
患者是一名50岁男性，长期患有胃溃疡。
最近，他出现了眼
部感染的症状，包括红肿、疼痛和流泪等。
经过检查，医生确定这
是由于胃溃疡引起的并发症。
病因分析
胃溃疡是指胃黏膜受损导致溃疡形成的疾病。
胃溃疡可能会导
致胃酸的增加，进而影响到眼部的正常功能。
这种关联是由于神经
反射机制和炎症因子的作用。
护理策略
1. 确保患者得到适当的胃溃疡治疗，遵循医生的建议。
2. 提供舒适的眼部护理，包括冷敷和眼部清洁。
3. 防止感染扩散至眼部和其他部位，保持良好的个人卫生惯。
4. 鼓励患者避免刺激眼部的因素，如使用眼部化妆品或接触刺激性物质。
5. 提供必要的病情教育，包括饮食建议、药物管理和日常护理指导。
可能的并发症
1. 眼部感染的加重或复发。
2. 视力受损或其他眼部功能异常。
3. 胃溃疡的恶化或其他消化系统并发症。
总结
对于胃溃疡合并眼部感染的疑难病例，综合的护理策略是非常重要的。
通过有效治疗胃溃疡、提供适当的眼部护理和教育患者，可以预防并管理可能出现的并发症。
护理团队应与医生紧密合作，确保患者获得最佳的护理结果。
以上是对于护理疑难病例讨论-胃溃疡合并眼部感染的简要说明。
请根据具体情况进行进一步的研究和制定详细的护理方案。
病例讨论胃溃疡
病例讨论胃溃疡病例讨论：胃溃疡背景胃溃疡是指胃黏膜或十二指肠黏膜受到损伤后形成的溃疡。
它是消化系统常见的疾病之一，常见症状包括疼痛、消化不良和呕吐等。
病例描述病例为一名40岁的男性患者，主诉腹痛、恶心、呕吐和食欲不振。
患者症状已持续两个月，最近两周症状加重。
患者无明显体重减轻，但有轻度乏力和怕冷。
体格检查患者体格检查未见异常，腹部压痛点位于上腹部，但无明显腹部肿块或包块。
诊断根据患者的症状和体格检查，初步怀疑为胃溃疡。
为了确诊，建议进行以下检查：1. 上消化道内镜检查：以确定溃疡的位置和程度。
2. 血液检查：包括血细胞计数、肝功能和胃酸分泌功能等，以评估患者的整体健康状况和溃疡可能引起的影响。
治疗治疗胃溃疡的主要目标是减轻症状、修复黏膜损伤和预防复发。
常用的治疗方案包括：1. 药物治疗：常用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和抗酸药物等，以减少胃酸的分泌和保护胃黏膜。
2. 改变饮食和生活方式：减少摄入刺激性食物和饮料，避免吸烟和酗酒，保持健康的生活惯。
3. 心理支持：胃溃疡与压力和焦虑等心理因素有关，提供心理支持可以帮助患者减轻不适和促进康复。
预后经过适当的治疗和生活方式的改变，大多数胃溃疡患者能够缓解症状并预防复发。
但如果不及时治疗或未能改变生活方式，溃疡可能加重并引发严重并发症，如出血或穿孔。
结论胃溃疡是一种常见的消化系统疾病，可通过内镜检查和血液检查进行诊断。
治疗包括药物治疗、改变饮食和生活方式以及提供心理支持。
及时治疗和适当管理可以帮助患者缓解症状并预防并发症的发生。
胃溃疡病例讨论
• •
• •
胃液的主要成分包括：HCl、胃蛋白酶原、粘蛋白、内因子等。 1）盐酸的作用 盐酸由泌酸腺壁细胞分泌作用：①可杀死随食物进入胃内的细菌， 因而对维持胃和小肠内的无菌状态具有重要意义。②激活胃蛋白 酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶，并为胃蛋白酶作用提供必 要的酸性环境。盐酸进入小肠后：③可以引起促胰液素的释放， 从而促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。④盐酸所造成的酸性环境， 还有助于小肠对铁和钙的吸收。 2) 胃蛋白酶原的作用 胃蛋白酶原由主细胞合成和分泌，其主要作用是分解蛋白质，主 要分解产物是长链多肽、寡肽及少量氨基酸。胃蛋白酶只有在酸 性较强的环境中才能发挥作用，其最适pH为2。随着pH的升高，胃 蛋白酶的活性降低，当pH升至6以上时，即发生不可逆的变性。 3) 粘液和碳酸氢盐的主要作用 粘液和碳酸氢盐共同构筑成粘液-碳酸氢盐屏障，以抵抗胃酸和胃 蛋白酶的侵蚀，对胃粘膜具有保护作用。 4) 内因子的主要作用 内因子可与食物中的维生素B12结合，形成一种复合物，这种复合 物对蛋白质水解酶有很强的抵抗力，可保护维生素B12不被小肠内 水解酶破坏。当复合物移行至回肠，可与远端回肠粘膜的特殊受 体结合，从而促进回肠上皮吸收维生素B12。若体内产生抗内因子 抗体或内因子分泌不足，将会出现维生素B12吸收不良，从而影响 红细胞的生成，造成巨幼红细胞性贫血。
问题
• • 1.胃液的主要成分是什么？这些成分对食物的消化 有何作用？ 2.正常人胃粘膜如何保护自身免受胃酸和胃蛋白酶 的侵蚀？ 3.消化性溃疡的发病原因有哪些？发病的机制？ 4.幽门螺杆菌是与胃和十二指肠疾病的发病有何关 系？ 5.有哪些药物可以治疗消化性溃疡？其治疗机制是 什么？ 6.质子泵阻滞剂对消化性溃疡的治疗有何优势？
病例
• 患者李某，男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、 黑便6小时。 • 10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显， 持续2-3小时，可自行缓解。2周来加重，纳差，服中药后无效。 6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约 700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷 汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自 觉近期体重略下降。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保 肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好 • 查体：T36.7℃，P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg， 神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表 பைடு நூலகம்巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静 脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块， 肝脾未及，腹水征（-），肠鸣音10次/分，双下肢不肿。 • 化验：Hb：82g/L，WBC5.5×109/L，分类N69%，L28%， M3%，plt：300×109/L，大便隐血强阳性。 • 诊断:胃溃疡，合并出血
胃溃疡患者的临床典型病例分析及治疗路径
胃溃疡患者的临床典型病例分析及治疗路径胃溃疡是一种常见的消化系统疾病，严重影响着患者的生活质量。
为了提高对胃溃疡的认识和治疗水平，本文将对几个典型病例进行分析，并探讨其治疗路径。
一、病例介绍病例一：患者_____，男性，45 岁。
因反复上腹部疼痛半年，加重1 周入院。
疼痛主要位于剑突下，呈灼痛，多在餐后 1 小时左右发作，持续 1 2 小时后逐渐缓解。
伴有反酸、嗳气、恶心等症状。
患者饮食不规律，长期吸烟、饮酒。
病例二：患者_____，女性，32 岁。
上腹部疼痛 3 个月，疼痛呈隐痛，无明显规律，与饮食关系不大。
时有腹胀、食欲不振。
近期因工作压力大，症状加重。
病例三：患者_____，男性，58 岁。
上腹部疼痛 1 年余，疼痛多在夜间发作，进食后可缓解。
曾自行服用胃药，但效果不佳。
患者有高血压病史，长期服用阿司匹林。
二、检查与诊断对于上述患者，均进行了详细的检查。
包括胃镜检查、幽门螺杆菌（Hp）检测、血常规、粪便潜血试验等。
胃镜检查是诊断胃溃疡的重要方法。
在胃镜下，可以直接观察到胃黏膜的损伤情况，如溃疡的大小、形态、位置、深度等。
病例一中，胃镜下可见胃窦部有一个直径约 15cm 的溃疡，边缘整齐，底部覆有白苔，周围黏膜充血水肿。
病例二中，胃镜显示胃体小弯侧有一个08cm×08cm 的溃疡，表面有少量渗血。
病例三中，于十二指肠球部发现一个 10cm 的溃疡。
Hp 检测对于胃溃疡的诊断和治疗也具有重要意义。
通过尿素呼气试验、胃镜下活检等方法，可以确定患者是否感染 Hp。
上述病例中，病例一和病例二 Hp 检测均为阳性，病例三为阴性。
此外，血常规可以了解患者是否有贫血；粪便潜血试验则有助于判断是否有消化道出血。
三、治疗方案（一）一般治疗所有患者在治疗期间均需注意休息，避免过度劳累和精神紧张。
调整饮食，规律进餐，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。
（二）药物治疗1、抑制胃酸分泌常用的药物有质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）和 H2 受体拮抗剂（如西咪替丁、雷尼替丁等）。
上海十院(消化内科—胃溃疡)——病例【典型病例分析】
___(消化内科—胃溃疡)——病例【典型病例分析】病例简介患者性别：男患者年龄：60岁主诉：上腹疼痛近2个月病史：高血压病史，正常控制；无相关手术史体格检查：一般情况可，意识清查体未见明显异常，腹软，一般压痛初步诊断：胃溃疡临床分析1.病史：患者主诉上腹疼痛近2个月，几乎每天都有疼痛发作，疼痛多见于饭后，可缓解于进食，伴有反酸和恶心。
既往有高血压病史，正常控制，以及服用阿司匹林等药物的习惯。
2.体格检查：患者一般情况可，意识清醒，腹部查体未见明显异常，腹软，一般压痛。
3.初步诊断：根据患者的病史和体格检查，结合临床常见的病因，病例初步诊断为胃溃疡。
检查及结果1.血常规：轻度贫血，白细胞正常；2.肝功能、肾功能：正常；3.消化内镜：胃底可见一个直径约1.0cm的溃疡，溃疡基底较平整，不见出血或浅表溃疡，并无明显黏膜炎症改变；4.糜烂出血试验：阴性；5.平片胃肠道造影：未见明显异常。
诊断与治疗根据病史、体格检查和相关检查结果，___消化内科作出以下诊断：1.胃溃疡：患者上腹疼痛，爆发性、饭后痛，可伴有反酸、恶心等症状，消化内镜检查显示溃疡性病变。
2.并发症：轻度贫血。
治疗方案如下：1.抑制酸分泌：采用质子泵抑制剂（比如奥美拉唑）进行治疗，减少胃酸分泌，促进溃疡的愈合。
2.消炎镇痛：常规使用抗酸药物和消炎镇痛药物，减轻症状，改善患者的生活质量。
3.平衡营养：推荐合理饮食，避免刺激性食物，摄入易消化、富含维生素和蛋白质的食物，保证患者的营养供给。
随访与复查1.随访：患者出院后，定期随访观察症状变化和疗效评估。
2.复查：消化内镜检查，观察溃疡愈合情况。
3.注意事项：患者需按时服药，避免吸烟、喝酒和食用刺激性食物，控制高血压病情。
结论通过___消化内科对该胃溃疡病例的典型病例分析，我们可以清楚地了解胃溃疡的病情、诊断和治疗方案。
这有助于提高临床医生在胃溃疡病例处理上的认识和水平。
以上仅为病例分析，请结合具体情况进行临床决策，遵循医学伦理和法律法规进行诊治操作。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
？
2015/8/17
5
①青年男性；②病程长；③上腹部烧灼样疼痛，
以餐前为主，进食可缓解，有夜间痛；④间断 呕血、黑便，呕吐物为咖啡渣样物。
问题2 为明确诊断还应追问哪些病史
？
2015/8/17 7
应追问的病史：①上腹部疼痛有无节律性；②有无
季节性；③有无NSAID类药物服用史；④呕血前
腹痛有无加剧。经追问病史得知该患上腹部疼痛
②急性胃黏膜病变 本病起病急，突然出现呕血，往
往有诱因，如情绪激动、大量饮酒、服用NSAID类
药物、创伤、手术等应激状态下可发生出血。
③胃癌溃疡型 胃癌可有出血，多发生于老年人，可
有上腹部疼痛，纳差，体重减轻等症状，胃镜检查
结合黏膜活检可明确诊断。
2015/8/17
15
问题5 上消化道出血患者胃镜检查时机以多长时间 为宜
27
正常胃镜下所见
胃底、贲门
胃体粘膜皱襞
胃角
幽门前区
幽门
十二指肠球部
十二指肠降部
十二指肠乳头
十二指肠乳头2
十二指肠球部粘膜
消化性溃疡内镜图谱
胃溃疡
十二指肠溃疡
胃角溃疡
十二指肠溃疡
82岁男性，间歇性 的消化不良。胃镜 下见胃体近端大溃 疡，倒镜时明显。 病理活检为良性。 虽然后者无消化道 出血史，在溃疡面 上可见一血管斑点， 提示至少有出血倾 向。
问题4 上消化道出血还有哪些常见病因，应如何鉴
别
？
2015/8/17 13
①肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血 本病往往有 慢性肝病史，包括病毒性肝炎、酒精性肝病及血吸虫 病等，临床上有腹胀、乏力、食欲减退等非特异症状， 肝功能失代偿期伴有出血倾向、贫血、内分泌紊乱等 肝功能减退表现，以及门脉高压体征，如脾肿大、侧 支循环形成、腹水等，实验室检查肝功能异常，腹部 超声有肝硬化征象。本病出血一般较迅猛，表现为呕 新鲜血，量较多，可伴有黑便，常引起失血性休克或 诱发肝性脑病，值得注意的是肝硬化患者合并消化性 溃疡的比率也很高（40％～70％），肝硬化患者的上 消化道出血大约1/3是溃疡所致。
其他胃的疾病
贲门粘膜撕裂伤
76岁男性，
表现为贫血 和大便隐血 试验阳性， 胃镜下胃窦、 胃底、胃体 均可见明显 的毛细血管 扩张
70岁男性，
因上腹痛行胃 镜检查，胃窦 部见血管扩张
内镜下蛔虫的图片
谢 谢
2015/8/17
61
45岁男性，在服用糖
皮质激素治疗类风湿 性关节炎（未用 NSAIDs）。症状主 要为消化不良。胃镜 下见胃窦1cm溃疡， 溃疡表浅，边缘光滑， 良性。
门脉高压性胃病
门静脉高压患者胃底、 体粘膜典型的斑点状、 鳄鱼皮样改变，肉眼 下与胃炎相似，病理 呈典型的伴炎性活动 的淤血改变，为消化 道出血的常见原因之 一。
多在餐后3小时开始出现，每年秋季复发，每次持
续约1～2周，自服法莫替丁后可缓解。呕血前疼
痛加剧，出血后减轻。无NSAID类药物服用史。
问题2 为明确诊断还应做哪些辅助检查
？
2015/8/17 9
为明确诊断，应做以下检查：血常规、便常规、肝功能、
肝炎病毒标志物、肾功能、电解质、胃镜、腹部超声等。
结果如下：血常规：WBC 8.5×109/L，NE 0.71，HGB
问题7 如何判断是上消化道还是下消化道出血
？
2015/8/17 20
呕血提示上消化道出血，黑便大多来自上消
化道出血，而血便大多来自下消化道出血。 但上消化道出血短时间内大量出血也可表现 为暗红色甚至鲜红色血便，此时如不伴呕血， 常难与下消化道出血鉴别，待病情稳定后行胃 镜检查。
问题8 该患者贫血的原因有哪些
2015/8/17
2
既往史：既往史无肝炎病史。 体格检查：T 36.7℃，R 20次/分，P 96次/分，Bp
115/75mmHg。神志清楚，睑结膜无苍白，巩膜无 黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，锁骨上淋巴结未触及，双 肺呼吸音清，未闻及音，心率96次/分，律整，未闻 及杂音，腹软，剑突下有压痛，无反跳痛及肌紧张， 未触及包块，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣 音3次/分，双下肢无浮肿。
？
2015/8/17 22
可从以下几方面考虑：①铁的吸收部位主要在十二
指肠及空肠的上段，十二指肠溃疡可影响铁的吸收。
②H2受体拮抗剂等药物影响铁的吸收，该患者上腹
部疼痛时间断口服法莫替丁，不除外药物因素。③
溃疡合并上消化道出血，慢性失血导致贫血，但该
患者出血病史较短，出血量不大，对血液系统可能
影响较小，不除外黑便未及时发现的可能。
消化病历讨论
普内科
病例 1 张××，男性，35岁。 主诉：上腹部疼痛3年，黑便5天，呕血2天。 现病史：近3年来常有上腹部疼痛，为烧灼样痛，无 放散，多于餐前出现，进食后可缓解，偶有夜间痛 醒，有反酸、嗳气，未系统诊治。5天前排黑便，呈 间断性，不成形，每次量不多，未在意，2天前无明 显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为咖啡渣样物，混 有胃内容物，量共约200ml，无头晕、心悸，今日 再次出现呕咖啡渣样物，量约100ml，无头晕、乏 力、心悸，为明确诊治入我院。
问题6 如何进行出血严重程度估计和周围循环状态 的判断
？
2015/8/17 18
成人每日消化道出血>5～10ml便隐血试验出
现阳性；每日出血量50～100ml可出现黑便；
胃内储积血量250～350ml可引起呕血。出血 量超过400～500ml，可出现全身症状，如头 晕、心悸、乏力等。短期内出血量超过 1000ml时可出现周围循环衰竭表现。
？
2015/8/17 11
该患者上消化道出血原因为十二指肠球部溃疡， 其依据：①上腹部疼痛病史长，疼痛有季节性及 规律性，即每年秋季发作，餐后3小时出现，有夜 间痛；②伴反酸、嗳气等胃酸过多症状，口服抑 酸剂可缓解；③有上消化道出血并发症，表现为 间断黑便及呕咖啡样物；④胃镜示十二指肠球部 溃疡，边缘光整，周围黏膜充血、水肿，诊断明 确，为溃疡活动期；⑤有幽门螺杆菌感染；⑥呕 血前疼痛加剧，出血后减轻。
问题9 本例内科治疗措施有哪些
？
2015/8/17
24
本例为十二指肠球部溃疡合并上消化道出血、
幽门螺杆菌感染，在控制出血的同时给予促进 溃疡愈合、根除幽门螺杆菌治疗。
短 评
这是一个典型的非静脉曲张性出血病例，通过本病 例可以掌握上消化道出血的诊断流程。 ①根据黑便、呕血并含胃内容物可判定为消化道出 血。 ②通过黑便、呕血的量以及不伴有周围循环衰竭的 表现和生命体征及相关指标等可以判定出血的危险 程度为轻度，该患者不必接受重症监护治疗且预后 较好。 ③根据出血的特点考虑为上消化道出血。 ④结合病史，体征认为出血属于非静脉曲张性出血
2015/8/17 26
⑤通过胃镜检查和HP检测明确了出血病因。
值得注意的是：临床上一部分消化性溃疡患者并无
典型症状，而是以消化道出血这一并发症而首次发
现，尤其是肝硬化合并消化性溃疡的患者，当出血
量较大、速度较快时使出血性质难以鉴别，这就要
求应早期进行内镜检查以明确病因，更好地指导治
疗。
2015/8/17
？
2015/8/17 16
多主张在出血后24～48小时内进行，一般
认为这可大大提高出血病因诊断的准确性， 因为有些病变如急性糜烂出血性胃炎可在短 短几天内愈合而不留痕迹，有些病变如血管 异常在活动性出血或近期出血期间才易于发 现，对同时存在2个或多个病变者可确定其出 血所在。 急诊胃镜检查还可根据病变的特征判断是否 继续出血或估计再出血的危险性，并同时进 行内镜止血治疗。
胃癌
胃溃疡恶变
溃疡型胃癌
Dieulafoy's病
74岁女性，以
呕血入院。胃 镜下见食管胃 交界下方脉冲 样出血（倒镜 时明显），血 柱由粘膜破损 处喷出，未见 溃疡，以热探 头灼烧后止血， 未再复发。
70岁女性，
以呕血入院， 倒镜时见胃 体近端病灶 有持续性血 流，非脉冲 样。
病灶处以冰水反复冲洗，出血暂时止住，发 现下面有一突出的血管，未见溃疡。
96g/L，PLT 260×109/L，便隐血试验（+），肝功能正
常，肾功能、电解质及尿常规正常，HBsAg（-），胃镜 示十二指肠球部可见一椭圆形溃疡，直径约1.0×1.5cm， 边缘光整，底部充满白色渗出物，周围黏膜充血、水肿， Hp试验阳性。腹部超声：肝、胆、脾、胰未见异常。
问题3 结合该患者病史特点，上消化道出血的病因 考虑是什么？其诊断依据是什么
2015/8/17
3
辅助检查：入院后急检：血常规：WBC
16.16×109/L，NE 91.14%，RBC 5.26×1012/L， HGB 164g/L；凝血常规PTA 124%，FBG 5.65g/L； 血钾3.11mmol/L；随机血糖6.6mmol/L；便常规： 红细胞满视野，隐血阳性。
问题1 该病例有哪些临床特点