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骨病的治疗方法

骨病的治疗方法

随着人口老龄化和人类生活与工作方式的改变，脊柱疾病呈明显上升趋势，据调查，成年人中的10-15%的患有颈椎病，60-80%的人有过腰背部疼痛的病史。换言之，绝大多数人一生中或迟或早会与脊柱疾病发生联系。脊柱疾病严重者可以导致劳动力丧失，也可以致残。随着国内脊柱外科的不断进步，北京466医院骨科微创中心和国内同道一起努力，不断推动中国脊柱微创技术的发展。

进入二十一世纪，颈椎病诊断与治疗技术得到了迅速的推广和普及，同时颈椎病的预防和颈椎保健知识也得到广泛宣传。北京466医院骨科微创中心颈椎病诊断和治疗研究课题获得国家科学技术进步二等奖。广大人民群众从这个研究成果中切实感受到了科学技术发展给人们的生活带来的实惠。颈椎病，这个过去被认为是诊断困难、治疗方法单一、疗效不佳的顽疾，现在成为过去。

在微创技术推广以来，骨科专家将各类微创技术进行了整合优化，实现了分型治疗。从根本上解决了传统手术的一刀切的问题。比如，对于伴有四肢无力、行走困难、腰腿痛伴下肢麻木、等临床症状的患者，PLDD经皮激光压术可以成为患者的首选;对于缓解疼痛，松解粘连，采用激光针刀松解术可以达到满意的效果;还有对于椎管外有粘连、炎症的患者，采用臭氧髓核消融术，具有相当的优势等等。针对不同的症状，选用不同的微创技术用于治疗各类型的脊柱疾病，凸显了微创技术之多元化。

骨病中医治疗的原则

四大基本原则：动静结合;筋骨并重;内外兼治;医患合作。2关节强硬、强直、僵硬、挛缩的区别。

关节强硬：骨性连接，丝毫不动。关节强直：纤维连接，微小运动。关节僵硬：活动受限，动后好转。关节挛缩：摸得

顺毛，禁止捋毛! 3骨病中医治疗的基本方法。

内治解毒法活血法通络法补益法

外治药物外治;按摩推拿;针灸治疗;物理疗法;练功疗法;

手术治疗。

4Brown-Sequard综合征、Hoffmann征及临床意义。

Hoffmann征：医者一手握患者手部，使腕部轻度背伸，另一手食、中指夹住患者中指，并用拇指轻弹患者中指指甲，如引起患者其他手指掌屈反射，即为阳性，见于椎体束损害。

2出生后7~14天，胸锁乳突肌中下部有肿块，有压痛，2~3周后更显著，2月后消失。3头倾向患侧，下颌向健侧。4面部发育不对称。

5临床检查患侧可扪及条索状胸锁乳突肌。6颈部X线无发育异常。先天性髋关节脱位诊断：症状及体征

1走路前不容易发现，新生儿的检查是关键。2髋关节外展受限，臀褶高，患侧大腿短。3走路的时间晚，步态异常。鸭步。

4患侧臀部扁宽，臀下皱襞变浅;臀部突出，腰前突加大。

熟悉的内容：

先天性马蹄内翻足的治疗判断。

先天性髋关节脱位的治疗选择：

先天性髋关节是各种先天性畸形最多见，而且比较难处理的疾

病。治疗上应考虑不同年龄、不同变化程度采取不同的治疗方法。

通常治疗以年龄划分：

0-6月;6-18月;18-36月;3-8岁;8岁以上0-6个月婴儿常用方法为Rosen支架与Pavlik吊带。

1常用方法为手法复位+内收肌切断+蛙式石膏固定。2如果手法复位失败，可以考虑手术。手术的目标是松解髋关节周围软组织，复位。18-36个月阶段：

手法复位和石膏固定仍然是主要方法。22-24个月患儿失败率逐渐上升。

如果伴有髋臼、股骨头、股骨颈的变化，可以考虑手术治疗。手术目的是改善髋关节力线。3-8岁：

因为伴有严重的软组织挛缩和髋臼结构畸形，往往需要手术治疗。

手术包括股骨缩短;前倾角纠正;髋关节负重而扩大;造架;髋臼成形。8岁以上：

此期治疗十分棘手。目前治疗仍然存在争论。

可以采用髋臼加盖或造架等姑息性手术。先天性马蹄内翻足如何判断手法效果?

1患者足尖内侧渐渐向外转，内侧韧带松弛可以有5 -10 活动。表明继续手法治疗有效。

2若患者整个足似已冻僵而无改善迹象，手法作用不大。

了解的内容：

1先天性斜颈的最初表现有什么?

2先天性髋关节脱位的主要检查方法及治疗选择。3先天性马蹄内翻足的手法治疗顺序及固定注意事项。①屈膝90 ，足马蹄位，用大拇指与食指抓住第一跖骨头与足拇趾，直线向前牵引，纠正大母趾内收。

②将牵引中的母趾向外展，并向外旋转即外翻足底。③用

手掌托住足底。大拇指压住足母趾内侧，向上背伸。④以上手法每日进行3-4次，每次3个动作各30遍。⑤疗程1个月，若效果不大???，考虑石膏纠正。

熟悉的内容：

病因病理

1风寒湿邪侵袭机体。

风寒湿痹阻经络，留于关节，气血痹阻而为痹。

好发与南方潮湿之地。2感受热邪或郁久化热。内因外感，合而成疾。常与湿邪夹杂。

了解的内容：临床表现及诊断1疼痛、功能障碍是其临床主要表现。疼痛的性质在临床并非明晰可辨。某些疾病疼痛具有一定的诱因。常常与气候变化有一定关系。2各种疾病有其特有的临床体征。3实验室检查对诊断具有重要价值。

骨痈疽第一节概述

重点：骨痈疽的概念;临床表现。难点：诊断要点。

需要掌握的内容：

概念：化脓性细菌、螺旋体、寄生虫、病毒侵入骨、关节，引起的感染。骨组织：化脓性骨髓炎;关节：化脓性关节炎。临床表现：红、肿、热、痛、功能障碍。

▲发热▲疼痛▲肿胀▲功能障碍▲窦道▲衰弱(表现在后期。相当于现代的重度营养不良。加剧病情的缠难绵愈。) 需要熟悉的内容：

病史及临床表现; 穿刺检查; X线检查化验室检查; 特殊检查; 病理学检查病史及临床表现

1患者一般有感染病史，或感冒、疔疖史。2局部外伤史。

3临床表现主要以疼痛为主诉症状。

4注意关节周围的局部情况。红、肿、热、痛、功能障碍为其主要体征。

需要了解的内容：

治疗：从整体观念出发，局部与全身兼顾，标本同治，内外结合，祛邪与扶正兼施。

※内治(消法、托法、补法);※外治;※手术治疗。

第二节急性化脓性骨髓炎

重点：临床表现;诊断。难点：病因病理;鉴别诊断。

掌握的内容：

西医病理特点;早期诊断依据;治疗目的及方法。中医病因病理

热毒注骨;损伤感染;正气虚弱。

热毒是致病因素;正虚是发病基础;损伤是常见诱因。正邪相博，导致的三种转归：热毒消散、局限、扩散。西医病因病理

病因：细菌感染。常见致病菌是金黄色葡萄球菌，其次是乙型

链球菌和白色葡萄球菌。

病理特点：骨质破坏、坏死和新骨形成互相并行。早期以破坏、坏死为主，后期以新骨形成为主。早期诊断的依据：

1、起病急，全身中毒症状明显。

2、患部持续剧痛，不愿意活动患肢。

3、靠近关节的干骺端有明显深压痛。

4、白细胞计数和中性白细胞增多。

5、早期局部分层穿刺对明确诊断有重要意义。