肾性骨病治疗及护理(患者版)

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尿毒症的饮食护理

4、避免高磷、高尿酸食物：如动物内脏及脑、海 鲜、小鱼干、及豆类等； 5、禁食水果：杨桃〈绝不可食用〉、芭乐、香瓜、 哈密瓜、柳橙、香蕉、葡萄柚等。 6、补充维生素和微量元素：如西红柿、黄瓜、白 菜、粉丝等。
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尿毒症的饮食护理

（二） 禁食： 1、发物：公鸡、鲤鱼、老猪肉、鹅等； 2、豆类及制品：豆角、豆芽、扁豆、红豆、绿豆、 蚕豆、豌豆、豆腐、千张、豆腐干等； 3、动物及内脏（心、肝、脾、肺、大肠、小肠、 肚等）； 4、刺激性食物及调料：韭菜、芹菜、香菜、蒜苗、 韭黄、辣椒、葱、蒜、生姜、袋装调料、花椒、 八角、小茴香、酱油、醋等；
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肾性骨病的临床表现

④、转移性钙化：由于血管广泛钙化，出现手指 (趾)端、趾、股和臂部缺血性坏死和皮肤溃疡； ⑤、骨骼变形和生长延迟：肾衰儿童患者处于发 育中，以股骨弯曲及由骨骺端滑脱引起的变形常 见，并且生长延迟。成年患者骨骼变形与骨的再 成形异常和反复发生骨折有关；
1、清除范围：500到十几万D 2、对于亲脂疏水及苯环状毒物具有更好的 清除作用 3、需要具备良好的生物相容性
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“组合型人工肾”概念的提出
2004年10月26日，加拿大麦吉尔 大学张明瑞教授在深圳大学国际 会议厅作的“世界血液灌流的现 状和新技术”学术报告中提出： 组合型人工肾(HD+HP)
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尿毒症的饮食护理

10、某些水果：香蕉、橘子等； 11、其他饮食：无花果、桂圆、荔枝、莲子、果 脯、果冻、话梅、蜜枣、柿饼、芝麻、各类饮料、 饼干、糕点、方便面、火腿肠、油炸类食物、包 子、辣糊汤等； 12、其他的菜：咸肉、咸鸭等腌制品、各种卤菜、 酱菜、粉丝、菠菜、花菜、金针菜、油菜、豆苗、 菜花、香菇、绿苋菜等；
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组合型人工肾
血液透析联合血液灌 流，优势互补，全面 清除终末期肾病的代 谢产物、毒物、致病 因子以及调节水、电
解质平衡，从而达到
内环境的平衡。
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尿毒症毒素的清除效率的比较
清除物/方式 清除方式 小分子毒素 蛋白结合毒素 中大分子毒素
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内容提要

肾性骨病临床表现 肾性骨病病因 尿毒症的饮食护理 肾性骨病的血液净化治疗
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肾性骨病的血液净化治疗


1、药物治疗 减少磷的储留。常用的磷结合剂有氢氧化铝， 碳酸钙和醋酸钙等。而氢氧化铝以液体效果最 佳,5～10ｍｌ/次,片剂2～3片/次,每日3次,为 防止低磷导致软骨病,每2个月查血磷1次。为 防止铝中毒,在血磷正常后可改用碳酸钙 补充钙剂。最理想的是碳酸钙。有效剂量为 4～12g/d,分3～4次服用。治疗过程中应定期 监测血钙、磷水平,以防钙磷乘积过高,引起软 组织及其他器官的转移性钙化

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肾性骨病的临床表现

⑥、与甲状旁腺功能亢进有关的症状：由于转移 性钙化，可出现皮肤瘙痒和结膜刺激症状。如有 纤维性骨炎可出现自发性肌键断裂，常发生于四 头肌、三头肌和指伸肌腱处。有些病人还可发生 跟腱断裂。另外许多慢性肾功能衰竭伴肾性骨病 患者在临床上没有什么表现，特别是纤维性骨炎 患者，在晚期亦可无丝毫症状。所以对慢性肾衰 晚期患者要注意进行有关肾性骨营养不良的生化， x线及组织学等项检查。
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肾性骨病的临床表现

⑦、腕管综合征 临床表现为双侧正中神经支配 区域感觉异常、麻木、疼痛，出现腕部烧灼痛， 疼痛可放射至肘、肩部及手指，症状于夜间及透 析时加重。 屈指肌腱淀粉样物沉积后粘连、断裂可致不 可逆性手指挛缩，亦称“淀粉样手”。病变可累 及尺神经，出现其支配区域感觉异常、麻木、疼 痛。
肾性骨病的血液净化治疗



方法： 1、次全切除 2、全切除并把一个甲状旁腺移植到前臂 3、全部切除
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肾性骨病的血液净化治疗
随着入对尿毒症毒素认识的不断提高 和血液净化技术的不断发展，透析的充分
性得到越来越多的重视，从普通透析－高
通量透析－HDF－高通量HF－血液吸附技
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血液灌流（HP）
血 液 灌 流
也称血液吸附，分为全血和血浆吸附
将血液借助体外循环，引入装有固态
吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性
或内源性的毒物，达到血液净化的一种治
疗方法。
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血液灌流（HP）
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肾性骨病的血液净化治疗




外科治疗 甲状旁腺切除的指征： 1、有显著症状的持续性高钙血症 2、顽固性瘙痒，透析和一般治疗无效 3、进行性骨外钙化 4、严重和进行性骨痛和骨折 5、缺血性软组织溃疡和坏死
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尿毒症的饮食护理


5、高蛋白食物：牛奶、豆奶粉、麦片、黑芝麻糊、 鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋、牛肉、蛇肉等； 6、高动物脂肪：肥肉、肉皮、鸡皮、鸭皮等； 7、食用油：猪油、豆油、色拉油、花生油、调和 油等； 8、坚果食物：核桃、花生、板栗、瓜子、开心果、 菱角等； 9、海产品及水产类：螃蟹、虾、海带、紫菜、甲 鱼、乌龟、黄鳝、泥鳅、乌鱼、鲢鱼等；
术的广泛应用，尿毒症患者的救治及其生
活质量得到了明显提升。
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血液透析（HD）
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血液透析（HD）
1、清除范பைடு நூலகம்：一般小于500D的小分子水溶性
2、不能有效清除iPTH、β 2-MG。
（ iPTH9000D、β 2-MG11800D ）
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肾性骨病临床表现 肾性骨病病因 尿毒症的饮食护理 肾性骨病的血液净化治疗
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尿毒症的饮食护理

1、饮食以清淡为原则； 2、低蛋白饮食，避免大鱼大肉；应信用优质蛋白 食物如蛋、奶、瘦肉及部分豆制品等。 3、避免高钾食物：如低钠盐、无盐酱油、酱菜、 加工罐头、人参精、鸡精、浓茶等；
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肾性骨病的血液净化治疗

减少铝的摄入，服用氢氧化铝不宜超过3克以 及净化透析用水 清除组织中铝，常用去铁胺(DFO)，按30毫克/ 公斤体重溶于5%的葡萄糖溶液250毫升，在透 析结束前30分钟静脉滴注，每周1次，疗程6-1 2个月
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肾性骨病的血液净化治疗

补充维生素D，有常规口服，口服冲击和静脉注射疗法，如表
甲旁亢 极轻度 轻-中度 中-重度 极重度 iPTH（PG/ML） 小于400 400-600 600-1200 大于1200 正常值上限的倍数 2-3倍 3-5倍 6-10倍 大于10倍 治疗选择 不用 常规口服疗法（0.25 -0.5 ug,Qd） 口服冲击(2-4 ug,Bi w)或静脉注射 局部注射或手术切除
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肾性骨病的临床表现

腕管综合征是β2-MG淀粉样变早期特征性表现， 透析3～5年即可出现，随透析年数增多其发生率 增高，15年后可达100％。CTS在透析时间大于7 年合并慢性关节疼痛时对β2-MG淀粉样变的诊断 意义更大。
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血液滤过
有关原理： 对流 需要大量的置换液
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血液滤过（HF）
1、可以通过半透膜的分子量范围：一般小于 50KD。 2、从原理上看，HF均能清除iPTH、β 2-MG； 从技术上看，其主要通过半透膜的的膜孔来 实现清除作用，清除较为被动。因此，HF对 iPTH、β 2-MG清除的能力仍然比较局限。
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肾性骨病的临床表现

②、近端肌病：呈缓慢进展的近端肌无力，并进 行性加重。上楼困难，从坐位站起需他人帮助， 严重者甚至不能行走；
③、关节疼、关节炎：关节周围痛的常发部位为 足跟和膝关节。局部红、肿、热、痛，可单一关 节或多个关节发作；

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肾性骨病治疗及护理
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肾性骨病临床表现 肾性骨病病因 尿毒症的饮食护理 肾性骨病的血液净化治疗
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肾性骨病的临床表现

①、骨痛、骨折：以骨软化为主的患者常述骨痛， 疼痛性质常模糊不清，多局限于下腰、膝和下肢 部位，下背部疼痛可由椎体塌陷所致。胸部刺痛 常提示有肋骨骨折。多数骨折常发生于肋骨、股 骨颈；
肾性骨病的临床表现

⑧、不安腿综合症 临床表现：患者小腿有难以 形容的不适感，蚁走感，酸痛，胀痛，常在晚间 出现，不能安睡，活动或步行后症状可消失。
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肾性骨病临床表现 肾性骨病病因 尿毒症的饮食护理 肾性骨病的血液净化治疗
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肾性骨病病因
3 活性维生素Ｄ3的变化。肾功能减退时，近端 肾小管细胞内磷含量增高抑制线粒体1ａ羟化 酶，使1，25（OH）2D3合成减少，甲状旁腺素 基因转录和表达增加。 4 骨骼对PTH的抵抗。 5 甲状旁腺自主性增生。
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肾性骨病病因

6、β 2-微球蛋白淀粉样变。正常人每日产生β 2微球蛋白150-200毫克，当肾功能衰竭时β 2-微球 蛋白排泄减少在血中蓄积，并沉积于骨、关节及 肌腱等处，引起骨的囊性损害，弥漫性脱钙及腕 管综合症。
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肾性骨病病因
1、低钙血症。肾功能减退时，肾脏合成1，25 （OH）2D3和排磷能力降低,导致低钙血症，而 低钙血症增加甲状旁腺素的分泌。 2、高磷血症。抑制1ａ羟化酶的活性，增加骨骼 对PTH的抵抗，刺激甲状旁腺素的分泌。
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低流量透析
高流量透析 血液滤过
弥散
弥散 对流
高
中到高 中到高
无
低 低
低至无
低 低
血液透析滤过
血液灌流 透析＋灌流
弥散对流
吸附 弥散吸附
高
不一 高
低
高 高
稍高
高 高
生物人工肾
弥散对流代谢
高
待研究
高
陈香美 初启江 不同血液净化方式对蛋白结合毒素的清除作用 中国血液净化2005年11月第4卷第11期 NO.3-1
尿毒症的饮食护理

（一） 可食： 1、 粮食：大米、小米、糯米、玉米、面粉； 2、 蔬菜：冬瓜、黄瓜、西红柿、藕、白菜、萝卜、包心 菜、红苋菜、金针菇、银耳、平菇、南瓜、菜瓜、丝瓜； 3、 油：菜籽油、麻油； 4、 少量猪瘦肉、牛肉、鸡、鸭、鱼，一天一夜不超过一 两（一两/24h），严重患者不可食； 5、 少量水果：苹果、梨、桃子、西瓜、红枣； 6、白糖、冰糖（糖尿病肾病患者不可食）； 7、少量食盐，每天总量不超过3g（小儿每日食盐不超过1 g）少量味精。
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组合型人工肾的临床意义
1、HD＋HP联合治疗可缩短患者总的治疗时
间，提高其生活质量及生存率；
2、长期HD＋HP联合治疗能改善神经传导速 度，减轻瘙痒和缓解心包炎，并可治疗 周围神经病变，改善高凝状态； 3、HD+HP联合治疗还能明显缩短尿毒症心