病例讨论(血透护理之肾性骨病)汇总.
病例讨论(血透护理之肾性骨病)ppt课件
磷结合剂
存在以下情况应开始使用磷结合剂： 已严格控制饮食中磷的摄入，仍不能控
制血磷 虽经严格限磷控制血磷，但影响其他重 要营养物质的摄入 血磷水平不高，但血iPTH水平偏高
磷结合剂
含钙磷结合剂：碳酸钙、醋酸钙，吃饭时嚼
服，可减少当餐食物中磷的吸收。缺点易引 起高钙血症 不含钙的磷结合剂：司维拉姆，碳酸镧，不 引起高钙血症，缺点是价格昂贵。 含铝的磷结合剂：缺点长期服用会引起铝中 毒。
Байду номын сангаас
肾性骨病的辅助检查
血钙降低 血磷升高 骨特异性碱性磷酸酶升高或者正常 高转化型可有PTH显著升高
骨X线征常提示骨质密度减低、骨质脱钙
骨组织活检
肾性骨病的治疗原则
维持正常血钙，磷水平或尽可能接近正常；
避免继续发生甲旁亢，甲状旁腺增生和转移性
钙化，减少PTH分泌，纠正1，25（OH）2D3的缺 乏； 避免接触毒性物质（如铝和氟化物），减少铝 在骨的沉积； 恢复正常的骨矿化，促进儿童的生长发育； 纠正代谢性酸中毒。
肾性骨病治疗要点
充分透析（尿毒症患者）
药物治疗
手术治疗
护理（心理、饮食、防跌倒宣教等）
充分透析
尿毒症透析患者肾性骨病的治疗前提仍是
以充分透析为基础，应尽可能延长透析时 间，并在可能的情况下增加透析频率，配 合多种透析方式，如高通量透析、血液透 析滤过、血液灌流等，以增加磷、PTH等 毒素的清除。
肾性骨病分型及临床表现
根据骨转化状况的不同，组织学上将肾性骨病分
为高转化、低转化和混合性三型。 临床表现无特异性，均可以有骨痛、骨骼畸形、 肌无力、关节炎、皮肤瘙痒等症状。 严重时可发生自发性骨折、自发性肌腱断裂、皮 肤溃疡、组织坏死和转移性钙化（钙化防御）。
护理查房肾性骨病的护理
《护理查房肾性骨病的护理》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•引言•肾性骨病的病因病理•肾性骨病的药物治疗•肾性骨病的护理干预•肾性骨病的饮食疗法•肾性骨病的运动疗法•肾性骨病的心理干预01引言深入了解肾性骨病的护理方法和效果，提高护理质量和患者满意度。
通过个案查房，使护士更好地掌握肾性骨病的专业知识和技能，为患者提供优质的护理服务。
查房目的肾性骨病是指慢性肾功能衰竭所导致的矿物质和骨代谢异常的疾病。
肾性骨病的主要表现为骨质疏松、骨软化、纤维性骨炎等。
肾性骨病的病因和病理机制复杂，与肾脏疾病、甲状旁腺激素等有关。
肾性骨病定义与特点肾性骨病的重要性肾性骨病的治疗和护理需要综合考虑多种因素，包括饮食、运动、药物治疗等。
肾性骨病的早期发现和及时治疗对患者的预后和生活质量具有重要意义。
肾性骨病对患者的生活质量和健康状况造成严重影响，如疼痛、骨折等。
肾性骨病的历史与发展肾性骨病的研究历史可以追溯到20世纪初，随着医学技术的不断发展，其诊断和治疗水平也不断提高。
目前，肾性骨病的治疗主要包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等，其中药物治疗是主要的治疗手段之一。
随着研究的深入，肾性骨病的预防和管理也得到了不断加强，未来将会有更加有效的治疗方法和手段出现。
02肾性骨病的病因病理包括慢性肾炎、慢性肾盂肾炎等慢性肾功能不全导致钙、磷代谢紊乱长期血液透析导致骨盐溶解、骨吸收增加甲状腺功能亢进病因高磷血症由于肾功能受损，肾小球滤过率降低，导致磷潴留低钙血症甲状旁腺激素分泌增加，导致破骨细胞过度活跃，骨钙释放增加病理生理骨折、骨痛、骨质疏松等诊断标准临床表现血钙、血磷、碱性磷酸酶等指标异常实验室检查骨质疏松、骨软化等表现X线检查并发症的预防骨折预防适当运动、合理饮食，增加骨强度；避免剧烈活动，防止意外伤害心血管并发症预防控制血磷，维持血钙稳定，预防高钙血症和低钙血症甲状旁腺功能亢进症预防及时诊断、治疗甲状旁腺功能亢进症，避免病情加重03肾性骨病的药物治疗药物治疗原则控制症状、改善生活质量、延缓病程进展。
病例讨论(血透护理之肾性骨病)
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充分透析（尿毒症患者） 药物治疗 手术治疗 护理（心理、饮食、防跌倒宣教等）
充分透析
尿毒症透析患者肾性骨病的治疗前提仍是 以充分透析为基础，应尽可能延长透析时 间，并在可能的情况下增加透析频率，配 合多种透析方式，如高通量透析、血液透 析滤过、血液灌流等，以增加磷、PTH等 毒素的清除。
肾性骨病概念
肾性骨病，又称肾性骨营养不良 可分为广义与狭义两类 广义的肾性骨病指因各种肾脏疾病引发的骨病，
如肾小管酸中毒伴发的软骨病，肾病综合征时 发生的骨病等 狭义的骨病则仅指发生于慢性肾衰竭（CRF） 的骨代谢性疾病，尿毒症透析患者100%存在。
肾性骨病的病因
1、低钙血症：肾功能减退时，肾脏合成1，25 （OH）2D3和排磷能力降低，导致低钙血症， 而低钙血症增加甲状旁腺素的分泌。
肾性骨病的治疗原则
维持正常血钙，磷水平或尽可能接近正常； 避免继续发生甲旁亢，甲状旁腺增生和转移性
钙化，减少PTH分泌，纠正1，25（OH）2D3的缺 乏； 避免接触毒性物质（如铝和氟化物），减少铝 在骨的沉积； 恢复正常的骨矿化，促进儿童的生长发育； 纠正代谢性酸中毒。
肾性骨病治疗要点
2、维持食物中正常的钙磷比值：1：1或2：1。 3、热能摄入要充足。 4、限制膳食中蛋白质的摄入量：优质蛋白为主，
0.8-1.2g/（kg·d）。
防跌倒护理
院内护理：向患者介绍血液净化中心环境及透析中 可能遇到的并发症、跌倒可能导致的伤害；向患者 及其家属说明床档、病床制动装置的安全使用；环 境整洁，防止地面湿滑；将需要之品放在患者伸手 可及之处；协助患者上下床；治疗结束时，嘱患者 尤其老年患者动作要缓慢，避免体位性血压变化引 起的眩晕和不稳定等。
护理查房肾性骨病的护理
血磷升高
同时，肾性骨病患者血磷水平往往 升高，这是因为肾脏排磷功能减弱 ，导致体内磷的积累。
钙磷乘积失衡
钙磷乘积失衡是肾性骨病的重要表 现之一，这种失衡会影响骨骼的健 康和发育。
骨病表现
01
02
03
骨质疏松
肾性骨病患者常常出现骨 质疏松的症状，表现为骨 骼变薄、易碎，骨折风险 增加。
骨软化
实验室检查 X线检查
详细询问患者既往病史、家族史 、用药史等，以了解患者的疾病 发展情况。
进行血液、尿液等相关检查，以 了解患者的肾功能、钙磷代谢、 甲状旁腺激素等情况。
评估内容及重点
观察骨骼的形态变化 ，如变形、骨质疏松 等。
评估肌肉力量是否减 弱，有无萎缩。
疼痛程度
骨骼形态变化
关节活动度
肌肉力量
高护理质量。
紧急情况处理
03
学习肾性骨病紧急情况的处理流程和应急措施，确保患者得到
及时有效的救治。
肾性骨病的预防措施及建议
定期检查
建议定期进行肾功能检查和骨密度扫描等， 以便及时发现并治疗肾性骨病。
适量运动
适当参加体育锻炼，增强骨骼强度和免疫力 ，预防骨折等并发症。
合理饮食
保持均衡的饮食，适量摄入高蛋白、高钙、 低磷的食物，减少对肾脏的负担。
健康生活方式指导
鼓励患者保持健康的生活方式，包括合理饮食、 适量运动、规律作息等。
心理疏导
关注患者的心理健康状况，及时给予心理疏导和 支持，帮助患者树立信心。
医护人员的培训与教育
专业知识培训
01
组织医护人员学习肾性骨病的相关知识，提高对疾病的认知和
诊断治疗水平。
技能培训
血透室护理病例讨论
血透室护理病例讨论在血透室工作的护士们时常面对各种各样的病例，每一个病例背后都有着独特的挑战和故事。
在这篇文章中，我们将聚焦于一些典型的血透室病例，通过具体案例展示护理团队在面对各种情况时的处理方式和思考。
病例一：慢性肾衰竭患者患者张女士，65岁，患有慢性肾衰竭多年，需要进行每周三次的血液透析治疗。
张女士由于长期肾功能不全，身体虚弱，血液透析过程中容易出现低血压、贫血等并发症。
护理团队在为张女士提供血透治疗时，要注意监测血压、体征，并保持通畅的导管和透析机器设备。
此外，还需要密切观察患者的病情变化，根据情况及时调整治疗方案。
病例二：急性肾损伤患者患者李先生，40岁，因为发热引起的全身炎症反应导致急性肾损伤，需要进行急性透析治疗。
护理团队在为李先生提供急性透析治疗时，应当特别注意监测液体平衡、电解质水平等重要指标，并及时调整透析方案，避免进一步损伤患者的肾功能。
此外，为李先生提供必要的心理支持和教育，帮助他尽快康复。
病例三：血透并发症处理在血透治疗过程中，患者发生引流不畅、感染、出血等并发症是比较常见的情况。
护理团队需要及时发现并处理这些并发症，保证患者的安全和舒适。
对于引流不畅的患者，护士可以通过调整体位、翻动患者、检查导管位置等方法来改善情况；对于感染和出血，护理团队应当积极参与治疗，配合医生及时处理，确保患者的稳定。
总的来说，血透室护理工作是一个充满挑战的领域，需要护理团队具备丰富的知识和经验，灵活应对各种情况。
通过病例讨论，护理团队能够不断总结经验，提高护理质量，为患者提供更加安全和有效的护理服务。
希望每一位护理人员都能在工作中不断成长，为患者的健康贡献自己的力量。
53例维持性血液透析患者肾性骨病分析
（ 析 时 间大 于 ３个 月 ） ， ２ 透 中 男 ２例 ， ３ 女 １例 ， 龄 ５ ） 同时存 在两 个 症 状 ｌ 年 ％ ， ４例 （６ ４ ） 同 时存 在 ２．％ ，
Ｉ例 （０ ８ ） 同 时 存 在 四个 症 状 ５例 ２． ％ ， ２ ８ ｌ一 ｌ岁 ， 平均 （３ ０±１ ． ） 。原 发 病 为 慢 性 肾 三个 症 状 １ ５． ３７ 岁 小球 肾炎 ２ ５例 ， 尿 病 肾病 ｌ 糖 ２例 ， 囊 肾 ９例 ， 多 高 （ ． ％ ） ９４ 。 血压 肾病 ４例 ， 脉 硬化 性 ’ 动 肾损害 １例 ， 疮性 肾炎 狼 ２ ２ 实 验 室检 查 每 周 ２次 血 液 透析 与 每 周 ． １例 ， 性 间质 性 肾炎 １例 。维 持 性血 液 透 析 超 过 ３ ２ ５— 慢 ． ３次血 液透 析 实 验 室 检 查 比较 ， 周 ２次 血 液 每
【 中图分类号 】 Ｒ ５ ． ５ １３
【 文献标识 码 】 Ａ
【 文章编 号】 １０－６５ （００ ０—０３ ２ ０３－３０ ２ １ ）５ ６—０ － －
２ 结 果
肾性骨 病 是血 液 透析 患者 常 见并 发 症 之 一 。本 文对 我 院 ２０ ０ ８年 ４月 至 ２ ０ ０９年 ９月 收治 的 ５ ３例 维 分 析 ， 道 如下 ： 报 １ 资料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 ．
２ １ 临床症状表 现 ．
５ ３例维持性血液透析患
持 性血 液透 析 患者 的钙磷 代 谢 及 肾性 骨 病 情况 进 行 者皮 肤 瘙痒 ３ ０例 （６ ６ ） 骨 或 关 节 疼 痛 （ 除骨 ５．％ ， 排 性关 节 炎 ） ５例 （８ ３ ） 软 组 织 钙 化 ｌ ｌ ２． ％ ， ５例 （ ８ ２． ３ ）肌无 力 １ ％ ， ４例 （６ ４ ） 骨 折 １例 （ ． ％ ） ２． ％ ， １８ 。 ５ ３例 维 持 性 血 液 透 析 患 者 无症状 ｌ Ｏ例 （ ８ ９ ） 存在 一个 症 状 １ １．％ ， ３例 （ ４ ２．
肾性骨病患者透析中的护理
肾性骨病患者透析 中的护理
韦 玉 荣
（ 天津武警 后勤学院附属 医院 天津 ３ ０ ０ １ ６ ２ ）
【 摘要 】 目的： 探讨肾性骨病患者透析 中的护理措施和效果。方法 ： 选取 ６例 肾性骨病透析患者作 为研 究对象， 再其透析中实施心理 、 安全、 病情观察 、 健康教 育等护 理措施。结果 ： 通过本组病例透析 中的护理体会 ， 对 肾性 骨病患者透析 中应耐心地进行心理 护理 ， 细心地进行安全 护理及病情观察 ， 同时做 好健 康教育 ， 增加患者对 疾病 的认识 ， 配合治疗， 提高患者生活 ， 透析治疗 的质量。结论 ： 加 强肾性 骨病患者透析 中的护理对患者生活治疗等 方面具有显著 的作用， 是提 升临床治疗 的一个重要 内容。 【 关键词 】 肾性骨病 ； 透析 中护理 【 中圈分类号 】 Ｒ ４ ７ ３ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编 号】 ２ ０ ９ ５— ６ ８ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ８
一
缘
簇
２ ０ １ ４ 年８ 月第 ８ 期
足背动脉搏动 、 肢体颜色温 度、 吻合 口处有无 红肿 、 敷料情 体交换 。（ １ ） 常规应用血氧饱和度监测仪连 续监测并密切 观察病人 口唇粘膜 、 甲床 、 观察 下肢轰 动活动情况 、 利于静脉回流 ， 预防下肢水肿。 耳垂 、 颜 面皮肤 ， 手术野出血的颜色。（ ２ ） 合理设置呼 吸机参数 ： 呼吸频率 ， 成人 ｌ ２— 况等。指导患者抬高下肢 ， １ ４次／ 分、 儿童 １ ６— ２ ０次／ 分， 呼吸比 １ ： １ ． ５ — ２ ． ０ ， 氧浓度 ４ ０ ％一 ５ ０ ％， 呼气末正压 ４ ３ ． ２ ． ６ 营养指导 ： 术后拔出气管 ４ 小时 内应禁食 ， ４小时后可少量饮水 ， 观察 呕吐等 。无上述症状者， 可予清淡半 流质饮食 ， 少量 多餐 。术后 ２ ４小 时 ６ ｅ ｍ Ｈ ２ ０， 预 防肺不张 。（ ３ ） 观察痰液的性质及量 ， 当患者清醒 ， 咳嗽有力 ， 血气分析 有无呛咳 、 每 日可 给 ２ ５ ０ ０— ３ ０ ０ ０ ｋ ｃ ￣热 量 ， 鼓 励患者 进食 高热量 、 高蛋 正常， 可拔出气管插管选择鼻导管 或面罩 吸氧 ， 拔管后 取半卧位 休息 ， 叩击胸背部 ， 开始供给充足的热量 ，
病例讨论(血透护理之肾性骨病)汇总.
使Ca×P 控制在<55mg2/dl2。 总钙大于10.2 mg/dl (2.54 mmol/L) , 钙磷乘积>
65～70 要停止补钙。
透析患者血钙浓度>2.54 mmol／L(10.2 mg/dl)时 应减少或停用含钙制剂，使用低钙透析液(1.25 mmol/L或更低)等。
高转化型骨病
骨的吸收、破坏与新骨的形成处于高速 率转运的动态平衡中，全段甲状旁腺激 素（iPTH）明显增高，也称继发性甲状 旁腺功能亢进性骨病。
低转化型骨病
骨形成率低于正常，iPTH 稍高、正常或偏 低，不足以维持正常的骨转运，分为骨软 化和无力性骨病。
混合型骨病
混合型骨病同时受继发性甲状旁腺功能亢 进和骨铝中毒双重因素影响。
4、骨骼对PTH的抵抗。 5、甲状旁腺自主性增生。
肾性骨病分型及临床表现
根据骨转化状况的不同，组织学上将肾性骨病分 为高转化、低转化和混合性三型。
临床表现无特异性，均可以有骨痛、骨骼畸形、 肌无力、关节炎、皮肤瘙痒等症状。
严重时可发生自发性骨折、自发性肌腱断裂、皮 肤溃疡、组织坏死和转移性钙化（钙化防御）。
病例讨论肾性骨病的治疗及护理血液净化中心患者王某某男32岁2003年4月因慢性肾衰竭尿毒症期紫癜性肾炎高钾血症入我科行血液透析治疗目前患者每周血液透析3四年前患者经常出现骨痛腰背痛胸肋痛四肢关节痛有骨骼畸形表现身高变矮轻度驼背血液检查提示
病例讨论
——肾性骨病的治疗及护理
血液净化中心
病例资料
患者王某某，男，32岁，2003年4月因“慢性肾 衰竭（尿毒症期），紫癜性肾炎，高钾血症”入 我科行血液透析治疗，目前患者每周血液透析3 次。
探讨分析血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床疗效
探讨分析血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临
床疗效
一、血液透析和肾性骨病
1.1 血液透析治疗的影响
血液透析是通过人工透析机将患者的血液引出体外，清除其中的代谢废物和水分，从
而维持体内的电解质和酸碱平衡，是一种有效的治疗慢性肾功能不全的方法。
长期的血液
透析治疗会导致患者体内钙磷代谢紊乱，引起肾性骨病的发生。
1.2 肾性骨病的表现
肾性骨病的临床表现主要包括骨疼痛、骨折、软组织钙化、骨密度减低等症状。
次生
甲状旁腺功能亢进是肾性骨病的主要病理生理基础，也是导致上述症状的重要原因。
二、血液透析联合血液灌流治疗肾性骨病的机制
2.2 血液透析联合血液灌流的优势
血液透析联合血液灌流治疗肾性骨病的优势主要包括：一是可以有效地调节体内的磷
酸盐含量，减少磷对骨骼的损害；二是可以有效地改善次生甲状旁腺功能亢进，减少骨质
疏松和软组织钙化的发生；三是可以减少患者骨折和骨疼痛的发生，提高生活质量。
三、临床疗效
3.1 临床研究结果
一项对血液透析患者肾性骨病的临床研究显示，血液透析联合血液灌流治疗组与仅血
液透析治疗组相比，肾性骨病的发生率显著降低，骨密度得到改善，次生甲状旁腺激素水
平得到有效控制，患者的骨疼痛和骨折发生率明显减少。
3.2 临床案例分析
四、应用前景
血液透析联合血液灌流治疗肾性骨病的应用前景广阔。
将来可以进一步完善治疗方案，提高治疗效果，减少患者并发症的发生，提高患者的生活质量。
还可以进一步研究血液透
析联合血液灌流治疗在其他慢性肾脏疾病患者中的应用，为肾脏疾病的治疗提供更多的选择。
血液透析患者肾性骨病76例临床分析
血液透析患者肾性骨病76例临床分析目的探讨血液透析患者出现相关肾性骨病特征、预防及诊治。
方法回顾性分析1998年1月至2009年12月我院76例血液透析发生肾性骨病患者的临床资料、实验室检查、治疗方式等,进行相关分析。
结果76例患者表现不同程度的β2-微球蛋白（β2-MG）增高、高磷低钙、代谢性酸中毒,骨关节病变等异常。
常规透析（HD）治疗后β2-MG无明显变化（P＞0.05）,高通量血液透析（HFD）治疗后β2-MG有明显下降（P＜0.05）。
结论有效控制饮食,合理使用药物,充分纠正代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱,充分清除PTH、β2-MG等尿毒症毒物,可延缓肾性骨病的发生,提高长期血液透析患者生存质量。
标签：血液透析肾性骨病肾性骨病（renal osteopathy,ROD）是慢性肾功能衰竭（CRF）时由于钙、磷、维生素D代谢障碍,继发甲状旁腺（PTH）机能亢进,酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病。
临床上以骨痛,骨折,骨变形为主要特征。
而血液透析患者由于钙磷代谢紊乱、活性维生素D3缺乏以及酸中毒等可引起继发性甲旁亢(2-HPT),而2-HPT 导致破骨细胞增多、骨胶原纤维合成减少、骨矿化障碍等又引起肾性骨病。
血液透析肾性骨病长期以来困扰着维持性血液净化患者的生存质量。
因此,如何降低血液透析肾性骨病发生,提高透析患者生存质量是广大医护工作者关注的问题[1]。
1资料与方法1.1一般资料1998年1月至2009年12月我院血液净化中心维持性血液透析发生骨关节疼痛及临床相关检查异常者76例患者,其中男性41例,女性35例。
年龄19～77岁,平均年龄48.7岁。
维持血液透析时间4个月～14年,平均4.1年。
原发疾病:慢性肾炎60例,糖尿病肾病9例,肾结核1例,囊性肾病3例,梗阻性肾病1例,原发病因不明2例。
1.2诊断标准(1)GFR186mmol/L;(3)骨密度测定低于同年龄人群正常参考值。
全部患者表现不同程度的关节、骨骼痛、四肢肌肉酸痛、乏力等症状。
医疗护理查房肾性骨病的医疗护理
医疗护理查房肾性骨病的医疗护理
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肾性骨病分型及临床表现
依据骨转化情况不一样，组织学上将肾性骨病分为高转化、低转化和混合性三型。 临床表现无特异性，均能够有骨痛、骨骼畸形、肌无力、关节炎、皮肤瘙痒等症状。 严重时可发生自发性骨折、自发性肌腱断裂、皮肤溃疡、组织坏死和转移性钙化（钙化防御）。
医疗护理查房肾性骨病的医疗护理
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2、药品治疗
含钙制剂 磷结合剂 活性维生素D
医疗护理查房肾性骨病的医疗护理
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3、手术治疗
手术切除甲状旁腺是治疗高转化性肾性骨病最终选择，有三种手术方法： 1、次全切除 2、全切除+移植 3、全切除
医疗护理查房肾性骨病的医疗护理
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4、护理
心理护理 饮食护理 防跌倒
医疗护理查房肾性骨病的医疗护理
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心理护理
骨矿代谢受机体精神-内分泌原因影响，要使患者心情愉快，对战胜疾病充满信心。 向患者宣传肾病常识，认识肾性骨病危害性，使患者主动配合治疗。
医疗护理查房肾性骨病的医疗护理
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饮食护理
1、适当增加膳食中钙摄入，提升钙吸收率：①摄入适量优质蛋白质和维生素C；②补充维生素D和维生素A；③科学烹饪；④防止过量饮酒。 2、维持食物中正常钙磷比值：1：1或2：1。 3、热能摄入要充分。 4、限制膳食中蛋白质摄入量：优质蛋白为主，0.8-1.2g/（kg·d）。
医疗护理查房肾性骨病的医疗护理
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护理查房----肾性骨病的护理
Hale Waihona Puke 肾性骨病治疗要点1、充分透析（尿毒症患者） 2、药物治疗 3、手术治疗 4、护理（心理、饮食、防跌倒宣教等）
1、充分透析
尿毒症透析患者肾性骨病的治疗前提仍是以充分透析为基础，应尽可能延 长透析时间，并在可能的情况下增加透析频率，配合多种透析方式，如高 通量透析、血液透析滤过、血液灌流等，以增加磷、PTH等毒素的清除。
1、针对所有住院患者进行风险评估及筛查
2、入院时对所有患者及家属进行预防知识宣教，做好防范措施，防止跌倒发生。
3、针对筛查出的高危患者，佩戴手腕带进行识别，在患者床头张贴“防跌倒”提示，
并在健康教育单上签字，将患者列入交接班重点，班班交接。
4、维持病区环境的安全，保持地面干爽、保持行人通道通畅。浴室和厕 所装手柄，并定期检查扶手的固定性。
院外干预：提高医护人员、患者及家属的安全意识，对跌倒高危险患 者进行健康宣教，采取适当措施防范跌倒发生。
护士长xxx：肾性骨病具体有哪些临床表现？
护士A: 1、骨痛、骨折：以骨软化的患者常诉疼痛，疼痛性质常模糊不清，多
局限于下腰、髋、膝和下肢部位，骨折常发生于肋骨和股骨颈。
2、近端肌病：呈缓慢进展的近端肌无力，并进行性加重，上楼困难，
血钙降低 血磷升高
骨特异性碱性磷酸酶升高或者正常 高转化型可有PTH显著升高 骨X线征常提示骨质密度减低、骨质脱钙 骨组织活检
肾性骨病的治疗原则
维持正常血钙，磷水平或尽可能接近正常； 避免继续发生甲旁亢，甲状旁腺增生和转移性钙化，减少PTH分泌，纠正
1，25（OH）2D3的缺乏；
避免接触毒性物质（如铝和氟化物），减少铝在骨的沉积； 恢复正常的骨矿化，促进儿童的生长发育；
护理查房----肾性骨病的护理
楼困难，从坐位站起需他人帮助，走路蹒跚至不能行走。
3、关节疼、关节炎：关节周围痛的常发生部位为足跟、踝和
膝关节，局部红、肿、热、痛。关节积血常继发于钙化的关节炎。
4、转化型钙化：由于血管广泛钙化，出现手指端，踝，股和
臂部缺血性坏死和皮肤溃疡。
5、骨骼变形和生长缓慢：肾衰儿童处于发育中，以胫、股弯
曲及由骨骺端滑脱引起的变形异常，并且生长缓慢。导致尿毒症儿童
病例资料
入院诊断： 1、慢性肾功能不全〔尿毒症期〕肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病 2、右侧股骨远端骨折 3、慢性阻塞性肺疾病 4、冠状动脉硬化性心脏病 5、2型糖尿病 6、血小板减少症
肾性骨病概念
肾性骨病，又称肾性骨营养不良 可分为广义与狭义两类 广义的肾性骨病指因各种肾脏疾病引发的骨病，如肾小管酸中毒伴发
1、充分透析〔尿毒症患者〕 2、药物治疗 3、手术治疗 4、护理〔心理、饮食、防跌倒宣教等〕
1、充分透析
尿毒症透析患者肾性骨病的治疗前提仍是以充分透析为根底，应尽可 能延长透析时间，并在可能的情况下增加透析频率，配合多种透析方 式，如高通量透析、血液透析滤过、血液灌流等，以增加磷、PTH等 毒素的去除。
病例讨论
——肾性骨病的治疗及护理病资料患者XXX，女，87岁，2021年2月7日因“发现肾功能异常10+年， 维持性血液透析5+年，右膝关节疼痛1+月〞于10：42入院，测 BP:158/82mmHg,手指随机血糖10.7mmol/L.目前患者每周血液透析3 次。
患者病程中伴有骨痛、钙磷代谢失衡，诊断为肾性骨病，予以调节钙 磷代谢等对症处理后，患者骨痛病症有所好转，1月前，患者自信下 床后至“右侧股骨远端骨折〞，经外科会诊后给予右侧石膏固定，患 者右侧石膏固定，患者右膝关节疼痛反复，特于今日入院。
血液透析患者肾性骨病的护理体会
血液透析患者肾性骨病的护理体会王凌霄吴燕吴秀清（510120）广东省广州市广东省中医院血液净化中心肾性骨病（ROD）是血液透析患者常见的并发症，与体内钙、磷代谢紊乱，维生素D3代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进以及酸中毒等因素有关。
临床表现为骨软化、纤维性骨炎、骨质疏松或骨硬化。
患者常感到骨痛，活动时加重，尤其是下肢，严重者可发生骨折和畸形，特别对血液透析患者危害较大。
我们通过对45例ROD患者的护理，现将经验总结如下。
1、临床资料1.1一般资料观察血液透析患者65例，男40例，女25例，年龄36—75（43）岁，病程1—20（9.5）年。
其中纤维性骨炎28例，骨软化5例，骨硬化5例，低钙抽搐者31例，骨痛者45例。
1.2常规治疗1.2.1高周转骨病的治疗调整血钙、磷的水平，使血钙、磷的水平保持在最佳水平是防治肾病骨病的基本措施。
高磷（>60mg/dl）和钙磷乘积的增加（>70mg2/dl2）可使心血管钙化和死亡率明显增加。
因此，使血磷和钙磷乘积控制在理想水平（分别为3.5~5.5mg/dl和<55 mg2/dl2）十分重要，为此，每日元素钙的摄入量不宜超过2g。
理想的磷结合剂应既能降磷，又不诱发高钙血症。
活性维生素D类似物的应用：常用钙三醇[1,25(OH)2D3]和1α(OH)D3。
1α(OH)D3主要经肝脏25-羟化酶的作用转化为1,25(OH)2D3而起作用，钙三醇是活性最强的维生素D代谢物，可直接抑制的合成和分泌，并限制甲状旁腺细胞的生长，钙三醇对继发性甲旁亢的疗效确切，但对不同程度甲旁亢的治疗，钙三醇的剂量、用法各不相同。
此外，钙三醇可增加胃肠道对钙磷的吸收和骨钙的动员，治疗过程中常常出现高钙高磷血症，从而需要减少剂量甚至停用钙三醇，以减少心血管及其它软组织钙化的危险。
其它治疗方法：钙敏感受体激动剂的应用、甲状旁腺局部注射1,25(OH)2D3或乙醇等疗法。
1.2.2骨软化症和无力型骨病的治疗主要包括减少铝的摄入，如停止使用磷结合剂，透析中应用反渗水，必要时应用去铁胺治疗等。
血透病例讨论
血透病例讨论血液透析（hemodialysis）是一种常见的治疗肾功能衰竭的方法，通过将患者的血液引出体外，经过人工滤过和洗涤后，再输回患者体内，以代替肾脏正常的排毒和调节功能。
在医学实践中，有许多不同类型和病情严重程度的血透病例，下面，我们将对一个典型的血透病例进行讨论。
该病例的患者为一名60岁的男性，已接受血透治疗三年。
他的主要症状包括全身乏力、食欲减退、血压升高等。
患者的肾功能已明显受损，每周需进行三次血液透析。
通过对该病例详细的病史和体检的观察，我们可以对其进行全面的分析和讨论。
首先，我们需要关注患者的肾功能指标。
常用的指标包括肌酐、尿素氮和肾小球滤过率等。
对于该病例，肌酐和尿素氮的水平均明显升高，而肾小球滤过率降低至正常范围的百分之十五以下。
这提示患者的肾功能已经非常严重受损。
其次，我们还需要评估患者的体液平衡和电解质情况。
由于肾脏功能的受损，患者无法正常排除体内的废物和多余水分，导致体液潴留和电解质紊乱。
对于该病例，患者的体重明显增加，血压升高，血液中的钠、钾等电解质浓度异常。
这些情况对患者的健康状况和生活质量产生了明显的影响。
进一步，我们需要关注患者的营养状况和贫血情况。
由于肾功能受损，患者的食欲减退，营养摄入不足，导致营养不良和贫血。
通过观察患者的体重、BMI指数以及相关血液指标，我们可以评估患者的营养状况和贫血程度，并采取相应的干预措施。
最后，我们还应关注患者的心血管状况和并发症。
血透治疗过程中，患者可能出现低血压、心律失常等问题，还容易发生血管内瘘感染、引流不畅等并发症。
对于该病例，我们需要密切监测患者的心电图、血压波动情况以及血管内瘘的状态，及时发现并处理潜在的问题。
综上所述，这个血透病例的讨论涉及了患者的肾功能指标、体液平衡和电解质情况、营养状况和贫血、心血管状况和并发症等多个方面。
通过对该病例的综合分析，我们可以更好地了解血透治疗的重要性和适应症，为患者提供更加个体化和有效的治疗方案，以提高其生活质量和健康状况。
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肾性骨病的病因
3、活性维生素Ｄ3的变化。肾功能减退时， 近端肾小管细胞内磷含量增高抑制线粒体1ａ 羟化酶，使1，25（OH）2D3合成减少，甲状 旁腺素基因转录和表达增加。
4、骨骼对PTH的抵抗。 5、甲状旁腺自主性增生。
肾性骨病分型及临床表现
根据骨转化状况的不同，组织学上将肾性骨病分 为高转化、低转化和混合性三型。
临床表现无特异性，均可以有骨痛、骨骼畸形、 肌无力、关节炎、皮肤瘙痒等症状。
严重时可发生自发性骨折、自发性肌腱断裂、皮 肤溃疡、组织坏死和转移性钙化（钙化防御）。
高转化型骨病
骨的吸收、破坏与新骨的形成处于高速 率转运的动态平衡中，全段甲状旁腺激 素（iPTH）明显增高，也称继发性甲状 旁腺功能亢进性骨病。
1、次全切除 2、全切除+移植 3、全切除
护理
心理护理 饮食护理 防跌倒
心理护理
骨矿代谢受机体的精神-内分泌因素影响，要 使患者心情愉快，对战胜疾病充满信心。
向患者宣传肾病常识，认识肾性骨病的危害 性，使患者积极配合治疗。
饮食护理
1、适当增加膳食中钙的摄入，提高钙的吸收率： ①摄入适量的优质蛋白质和维生素C；②补充维生 素D和维生素A；③科学烹饪；④避免过量饮酒。
院外干预：提高医护人员、患者及家属的安全意识 ，对跌倒高危险患者进行健康宣教，采取适当措施 防范跌倒发生。
Thanks!
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病例讨论
——肾性骨病的治疗及护理
血液净化中心
病例资料
患者王某某，男，32岁，2003年4月因“慢性肾 衰竭（尿毒症期），紫癜性肾炎，高钾血症”入 我科行血液透析治疗，目前患者每周血液透析3 次。
四年前患者经常出现骨痛（腰背痛、胸肋痛、四 肢关节痛），有骨骼畸形表现（身高变矮、轻度 驼背），血液检查提示：血钙偏低，血磷偏高， PTH＞2000ug/L，腰椎摄片提示骨质密度减低。
药物治疗
含钙制剂 磷结合剂 活性维生素D
含钙制剂
对于低血钙伴有低钙症状或iPTH高于目标值范围者， 可补充钙剂。
防止高血钙，含钙的磷结合剂提供的总钙量不应超 过1500 mg/d，总钙量应低于2000 mg/d)。
使Ca×P 控制在<55mg2/dl2。 总钙大于10.2 mg/dl (2.54 mmol/L) , 钙磷乘积>
病例资料
诊断为肾性骨病，给予碳酸钙补钙降磷、骨化 三醇冲击抑制PTH，并每周行一次血液透析滤 过治疗，效果改善不明显，多次复查PTH仍＞ 1000ug/L。
2011年12月患者转南京某医院行“甲状旁腺全 切+右前臂皮下移植术”，术后患者骨痛等症 状有改善，多次复查PTH均在正常范围。目前 患者仍在定期血液透析治疗。
低转化型骨病
骨形成率低于正常，iPTH 稍高、正常或偏 低，不足以维持正常的骨转运，分为骨软 化和无力性骨病。
混合型骨病
混合型骨病同时受继发性甲状旁腺功能亢 进和骨铝中毒双重因素影响。
组织学上多呈纤维性骨炎与骨软化并存。
肾性骨病的辅助检查
血钙降低 血磷升高 骨特异性碱性磷酸酶升高或者正常 高转化型可有PTH显著升高 骨X线征常提示骨质密度减低、骨质脱钙 骨组织活检
肾性骨病的治疗原则
维持正常血钙，磷水平或尽可能接近正常； 避免继续发生甲旁亢，甲状旁腺增生和转移性
钙化，减少PTH分泌，纠正1，25（OH）2D3的缺 乏； 避免接触毒性物质（如铝和氟化物），减少铝 在骨的沉积； 恢复正常的骨矿化，促进儿童的生长发育； 纠正代谢性酸中毒。
肾性骨病治疗要点
65～70 要停止补钙。
透析患者血钙浓度>2.54 mmol／L(10.2 mg/dl)时 应减少或停用含钙制剂，使用低钙透析液(1.25 mmol/L或更低)等。
磷结合剂
存在以下情况应开始使用磷结合剂： 已严格控制饮食中磷的摄入，仍不能控
制血磷 虽经严格限磷控制血磷，但影响其他重
要营养物质的摄入 血磷水平不高，但血iPTH水平偏高
磷结合剂
含钙磷结合剂：碳酸钙、醋酸钙，吃饭时嚼 服，可减少当餐食物中磷的吸收。缺点易引 起高钙血症
不含钙的磷结合剂：司维拉姆，碳酸镧，不 引起高钙血症，缺点是价格昂贵。
含铝的磷结合剂：缺点长期服用会引起铝中 毒。
手术治疗
手术切除甲状旁腺是治疗高转化性肾性骨 病的最后选择，有三种手术方法：
肾性骨病概念
肾性骨病，又称肾性骨营养不良 可分为广义与狭义两类 广义的肾性骨病指因各种肾脏疾病引发的骨病，
如肾小管酸中毒伴发的软骨病，肾病综合征时 发生的骨病等 狭义的骨病则仅指发生于慢性肾衰竭（CRF） 的骨代谢性疾病，尿毒症透析患者100%存在。
肾性骨病的病因
1、低钙血症：肾功能减退时，肾脏合成1，25 （OH）2D3和排磷能力降低，导致低钙血症， 而低钙血症增加甲状旁腺素的分泌。
充分透析（尿毒症患者） 药物治疗 手术治疗 护理（心理、饮食、防跌倒宣教等）
充分透析
尿毒症透析患者肾性骨病的治疗前提仍是 以充分透析为基础，应尽可能延长透析时 间，并在可能的情况下增加透析频率，配 合多种透析方式，如高通量透析、血液透 析滤过、血液灌流等，以增加磷、PTH等 毒素的清除。
2、维持食物中正常的钙磷比值：1：1或2：1。 3、热能摄入要充足。 4、限制膳食中蛋白质的摄入量：优质蛋白为主，
0.8-1.2g/（kg·d）。
防跌倒护理
院内护理：向患者介绍血液净化中心环境及透析中 可能遇到的并发症、跌倒可能导致的伤害；向患者 及其家属说明床档、病床制动装置的安全使用；环 境整洁，防止地面湿滑；将需要之品放在患者伸手 可及之处；协助患者上下床；治疗结束时，嘱患者 尤其老年患者动作要缓慢，避免体位性血压变化引 起的眩晕和不稳定等。