护理查房肾性骨病的护理
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护理查房肾性骨病的护理
《护理查房肾性骨病的护理》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•引言•肾性骨病的病因病理•肾性骨病的药物治疗•肾性骨病的护理干预•肾性骨病的饮食疗法•肾性骨病的运动疗法•肾性骨病的心理干预01引言深入了解肾性骨病的护理方法和效果，提高护理质量和患者满意度。
通过个案查房，使护士更好地掌握肾性骨病的专业知识和技能，为患者提供优质的护理服务。
查房目的肾性骨病是指慢性肾功能衰竭所导致的矿物质和骨代谢异常的疾病。
肾性骨病的主要表现为骨质疏松、骨软化、纤维性骨炎等。
肾性骨病的病因和病理机制复杂，与肾脏疾病、甲状旁腺激素等有关。
肾性骨病定义与特点肾性骨病的重要性肾性骨病的治疗和护理需要综合考虑多种因素，包括饮食、运动、药物治疗等。
肾性骨病的早期发现和及时治疗对患者的预后和生活质量具有重要意义。
肾性骨病对患者的生活质量和健康状况造成严重影响，如疼痛、骨折等。
肾性骨病的历史与发展肾性骨病的研究历史可以追溯到20世纪初，随着医学技术的不断发展，其诊断和治疗水平也不断提高。
目前，肾性骨病的治疗主要包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等，其中药物治疗是主要的治疗手段之一。
随着研究的深入，肾性骨病的预防和管理也得到了不断加强，未来将会有更加有效的治疗方法和手段出现。
02肾性骨病的病因病理包括慢性肾炎、慢性肾盂肾炎等慢性肾功能不全导致钙、磷代谢紊乱长期血液透析导致骨盐溶解、骨吸收增加甲状腺功能亢进病因高磷血症由于肾功能受损，肾小球滤过率降低，导致磷潴留低钙血症甲状旁腺激素分泌增加，导致破骨细胞过度活跃，骨钙释放增加病理生理骨折、骨痛、骨质疏松等诊断标准临床表现血钙、血磷、碱性磷酸酶等指标异常实验室检查骨质疏松、骨软化等表现X线检查并发症的预防骨折预防适当运动、合理饮食，增加骨强度；避免剧烈活动，防止意外伤害心血管并发症预防控制血磷，维持血钙稳定，预防高钙血症和低钙血症甲状旁腺功能亢进症预防及时诊断、治疗甲状旁腺功能亢进症，避免病情加重03肾性骨病的药物治疗药物治疗原则控制症状、改善生活质量、延缓病程进展。
护理查房肾性骨病的护理
用受到影响。
血磷升高
同时，肾性骨病患者血磷水平往往 升高，这是因为肾脏排磷功能减弱 ，导致体内磷的积累。
钙磷乘积失衡
钙磷乘积失衡是肾性骨病的重要表 现之一，这种失衡会影响骨骼的健 康和发育。
骨病表现
01
02
03
骨质疏松
肾性骨病患者常常出现骨 质疏松的症状，表现为骨 骼变薄、易碎，骨折风险 增加。
骨软化
实验室检查 X线检查
详细询问患者既往病史、家族史 、用药史等，以了解患者的疾病 发展情况。
进行血液、尿液等相关检查，以 了解患者的肾功能、钙磷代谢、 甲状旁腺激素等情况。
评估内容及重点
观察骨骼的形态变化 ，如变形、骨质疏松 等。
评估肌肉力量是否减 弱，有无萎缩。
疼痛程度
骨骼形态变化
关节活动度
肌肉力量
高护理质量。
紧急情况处理
03
学习肾性骨病紧急情况的处理流程和应急措施，确保患者得到
及时有效的救治。
肾性骨病的预防措施及建议
定期检查
建议定期进行肾功能检查和骨密度扫描等， 以便及时发现并治疗肾性骨病。
适量运动
适当参加体育锻炼，增强骨骼强度和免疫力 ，预防骨折等并发症。
合理饮食
保持均衡的饮食，适量摄入高蛋白、高钙、 低磷的食物，减少对肾脏的负担。
健康生活方式指导
鼓励患者保持健康的生活方式，包括合理饮食、 适量运动、规律作息等。
心理疏导
关注患者的心理健康状况，及时给予心理疏导和 支持，帮助患者树立信心。
医护人员的培训与教育
专业知识培训
01
组织医护人员学习肾性骨病的相关知识，提高对疾病的认知和
诊断治疗水平。
技能培训
血磷升高
同时，肾性骨病患者血磷水平往往 升高，这是因为肾脏排磷功能减弱 ，导致体内磷的积累。
钙磷乘积失衡
钙磷乘积失衡是肾性骨病的重要表 现之一，这种失衡会影响骨骼的健 康和发育。
骨病表现
01
02
03
骨质疏松
肾性骨病患者常常出现骨 质疏松的症状，表现为骨 骼变薄、易碎，骨折风险 增加。
骨软化
实验室检查 X线检查
详细询问患者既往病史、家族史 、用药史等，以了解患者的疾病 发展情况。
进行血液、尿液等相关检查，以 了解患者的肾功能、钙磷代谢、 甲状旁腺激素等情况。
评估内容及重点
观察骨骼的形态变化 ，如变形、骨质疏松 等。
评估肌肉力量是否减 弱，有无萎缩。
疼痛程度
骨骼形态变化
关节活动度
肌肉力量
高护理质量。
紧急情况处理
03
学习肾性骨病紧急情况的处理流程和应急措施，确保患者得到
及时有效的救治。
肾性骨病的预防措施及建议
定期检查
建议定期进行肾功能检查和骨密度扫描等， 以便及时发现并治疗肾性骨病。
适量运动
适当参加体育锻炼，增强骨骼强度和免疫力 ，预防骨折等并发症。
合理饮食
保持均衡的饮食，适量摄入高蛋白、高钙、 低磷的食物，减少对肾脏的负担。
健康生活方式指导
鼓励患者保持健康的生活方式，包括合理饮食、 适量运动、规律作息等。
心理疏导
关注患者的心理健康状况，及时给予心理疏导和 支持，帮助患者树立信心。
医护人员的培训与教育
专业知识培训
01
组织医护人员学习肾性骨病的相关知识，提高对疾病的认知和
诊断治疗水平。
技能培训
护理查房----肾性骨病的护理
狭义的骨病则仅指发生于慢性肾衰竭（CRF）的骨代谢性疾病，尿 毒症透析患者100%存在。
肾性骨病的病因
1、低钙血症：肾功能减退时，肾脏合成1，25（OH）2D3和排磷能
力降低，导致低钙血症，而低钙血症增加甲状旁腺素的分泌。
2、高磷血症：抑制1ａ羟化酶的活性，增加骨骼对PTH的抵抗，刺 激甲状旁腺素的分泌。
向患者宣传肾病常识，认识肾性骨病的危害性，使患者积极配合治疗。
饮食护理
1、适当增加膳食中钙的摄入，提高钙的吸收率：①摄入适量的优质
蛋白质和维生素C；②补充维生素D和维生素A；③科学烹饪；④避
免过量饮酒。
2、维持食物中正常的钙磷比值：1：1或2：1。 3、热能摄入要充足。 4、限制膳食中蛋白质的摄入量：优质蛋白为主，0.8-1.2g/（kg· d）。
班交接。
4、维持病区环境的安全，保持地面干爽、保持行人通道通畅。浴室 和厕所装手柄，并定期检查扶手的固定性。 5、一旦患者不慎跌倒或坠床，按跌倒坠床应急预案处理。
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维持性血液透析5+年，右膝关节疼痛1+月”于10：42入院，测
BP:158/82mmHg,手指随机血糖10.7mmol/L.目前患者每周血液透析3 次。
患者病程中伴有骨痛、钙磷代谢失衡，诊断为肾性骨病，予以调节钙 磷代谢等对症处理后，患者骨痛症状有所好转，1月前，患者自信下 床后至“右侧股骨远端骨折”，经外科会诊后给予右侧石膏固定，患者 右侧石膏固定，患者右膝关节疼痛反复，特于今日入院。
2、药物治疗
3、手术治疗 4、护理（心理、饮食、防跌倒宣教等）
1、充分透析
护理查房肾性骨病的护理课件
提示，并在健康教育单上签字，将患者列入交接班重点，班班交接。
w 4、维持病区环境的安全，保持地面干爽、保持行人通道通畅。浴室和厕所 装手柄，并定期检查扶手的固定性。
w 5、一旦患者不慎跌倒或坠床，按跌倒坠床应急预案处理。
现在学习的是第23页，共24页
2022/1/10
现在学习的是第24页，共24页
钙血症，而低钙血症增加甲状旁腺素的分泌。
w 2、高磷血症：抑制1ａ羟化酶的活性，增加骨骼对PTH的抵抗，刺激甲状旁 腺素的分泌。
现在学习的是第5页，共24页
肾性骨病的病因
w 3、活性维生素Ｄ3的变化。肾功能减退时，近端肾小管细胞内磷含量增高抑制线粒体1ａ 羟化酶，使1，25（OH）2D3合成减少，甲状旁腺素基因转录和表达增加。
w 骨组织活检
现在学习的是第11页，共24页
肾性骨病的治疗原则
w 维持正常血钙，磷水平或尽可能接近正常； w 避免继续发生甲旁亢，甲状旁腺增生和转移性钙化，减少PTH分泌，纠正1，25
（OH）2D3的缺乏； w 避免接触毒性物质（如铝和氟化物），减少铝在骨的沉积；
w 恢复正常的骨矿化，促进儿童的生长发育；
w 纠正代谢性酸中毒。
现在学习的是第12页，共24页
肾性骨病治疗要点
w 1、充分透析（尿毒症患者）
w 2、药物治疗 w 3、手术治疗 w 4、护理（心理、饮食、防跌倒宣教等）
现在学习的是第13页，共24页
1、充分透析
w 尿毒症透析患者肾性骨病的治疗前提仍是以充分透析为基础，应尽可能延长透 析时间，并在可能的情况下增加透析频率，配合多种透析方式，如高通量透析 、血液透析滤过、血液灌流等，以增加磷、PTH等毒素的清除。
w
5、骨骼变形和生长迟缓：肾衰儿童处于发育中，以胫、股弯曲及由骨骺端滑脱
w 4、维持病区环境的安全，保持地面干爽、保持行人通道通畅。浴室和厕所 装手柄，并定期检查扶手的固定性。
w 5、一旦患者不慎跌倒或坠床，按跌倒坠床应急预案处理。
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2022/1/10
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钙血症，而低钙血症增加甲状旁腺素的分泌。
w 2、高磷血症：抑制1ａ羟化酶的活性，增加骨骼对PTH的抵抗，刺激甲状旁 腺素的分泌。
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肾性骨病的病因
w 3、活性维生素Ｄ3的变化。肾功能减退时，近端肾小管细胞内磷含量增高抑制线粒体1ａ 羟化酶，使1，25（OH）2D3合成减少，甲状旁腺素基因转录和表达增加。
w 骨组织活检
现在学习的是第11页，共24页
肾性骨病的治疗原则
w 维持正常血钙，磷水平或尽可能接近正常； w 避免继续发生甲旁亢，甲状旁腺增生和转移性钙化，减少PTH分泌，纠正1，25
（OH）2D3的缺乏； w 避免接触毒性物质（如铝和氟化物），减少铝在骨的沉积；
w 恢复正常的骨矿化，促进儿童的生长发育；
w 纠正代谢性酸中毒。
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肾性骨病治疗要点
w 1、充分透析（尿毒症患者）
w 2、药物治疗 w 3、手术治疗 w 4、护理（心理、饮食、防跌倒宣教等）
现在学习的是第13页，共24页
1、充分透析
w 尿毒症透析患者肾性骨病的治疗前提仍是以充分透析为基础，应尽可能延长透 析时间，并在可能的情况下增加透析频率，配合多种透析方式，如高通量透析 、血液透析滤过、血液灌流等，以增加磷、PTH等毒素的清除。
w
5、骨骼变形和生长迟缓：肾衰儿童处于发育中，以胫、股弯曲及由骨骺端滑脱
医疗护理查房肾性骨病的医疗护理
3、活性维生素Ｄ3改变。肾功效减退时，近端肾小管细胞内磷含量增高抑制线粒体1ａ羟化酶，使1，25（OH）2D3合成降低，甲状旁腺素基因转录和表示增加。 4、骨骼对PTH抵抗。 5、甲状旁腺自主性增生。
医疗护理查房肾性骨病的医疗护理
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肾性骨病分型及临床表现
依据骨转化情况不一样，组织学上将肾性骨病分为高转化、低转化和混合性三型。 临床表现无特异性，均能够有骨痛、骨骼畸形、肌无力、关节炎、皮肤瘙痒等症状。 严重时可发生自发性骨折、自发性肌腱断裂、皮肤溃疡、组织坏死和转移性钙化（钙化防御）。
医疗护理查房肾性骨病的医疗护理
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2、药品治疗
含钙制剂 磷结合剂 活性维生素D
医疗护理查房肾性骨病的医疗护理
15/24
3、手术治疗
手术切除甲状旁腺是治疗高转化性肾性骨病最终选择，有三种手术方法： 1、次全切除 2、全切除+移植 3、全切除
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4、护理
心理护理 饮食护理 防跌倒
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心理护理
骨矿代谢受机体精神-内分泌原因影响，要使患者心情愉快，对战胜疾病充满信心。 向患者宣传肾病常识，认识肾性骨病危害性，使患者主动配合治疗。
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饮食护理
1、适当增加膳食中钙摄入，提升钙吸收率：①摄入适量优质蛋白质和维生素C；②补充维生素D和维生素A；③科学烹饪；④防止过量饮酒。 2、维持食物中正常钙磷比值：1：1或2：1。 3、热能摄入要充分。 4、限制膳食中蛋白质摄入量：优质蛋白为主，0.8-1.2g/（kg·d）。
医疗护理查房肾性骨病的医疗护理
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医疗护理查房肾性骨病的医疗护理
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肾性骨病分型及临床表现
依据骨转化情况不一样，组织学上将肾性骨病分为高转化、低转化和混合性三型。 临床表现无特异性，均能够有骨痛、骨骼畸形、肌无力、关节炎、皮肤瘙痒等症状。 严重时可发生自发性骨折、自发性肌腱断裂、皮肤溃疡、组织坏死和转移性钙化（钙化防御）。
医疗护理查房肾性骨病的医疗护理
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2、药品治疗
含钙制剂 磷结合剂 活性维生素D
医疗护理查房肾性骨病的医疗护理
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3、手术治疗
手术切除甲状旁腺是治疗高转化性肾性骨病最终选择，有三种手术方法： 1、次全切除 2、全切除+移植 3、全切除
医疗护理查房肾性骨病的医疗护理
16/24
4、护理
心理护理 饮食护理 防跌倒
医疗护理查房肾性骨病的医疗护理
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心理护理
骨矿代谢受机体精神-内分泌原因影响，要使患者心情愉快，对战胜疾病充满信心。 向患者宣传肾病常识，认识肾性骨病危害性，使患者主动配合治疗。
医疗护理查房肾性骨病的医疗护理
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饮食护理
1、适当增加膳食中钙摄入，提升钙吸收率：①摄入适量优质蛋白质和维生素C；②补充维生素D和维生素A；③科学烹饪；④防止过量饮酒。 2、维持食物中正常钙磷比值：1：1或2：1。 3、热能摄入要充分。 4、限制膳食中蛋白质摄入量：优质蛋白为主，0.8-1.2g/（kg·d）。
医疗护理查房肾性骨病的医疗护理
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护理查房-肾性骨病的护理课件
护理查房-肾性骨病的护理
肾性骨病概念
肾性骨病，又称肾性骨营养不良 可分为广义与狭义两类 广义的肾性骨病指因各种肾脏疾病引发的骨病，如肾小管酸中毒伴发
的软骨病，肾病综合征时发生的骨病等 狭义的骨病则仅指发生于慢性肾衰竭（CRF）的骨代谢性疾病，尿
毒症透析患者100%存在。
护理查房-肾性骨病的护理
肾性骨病的病因
1、低钙血症：肾功能减退时，肾脏合成1，25（OH）2D3和排磷能 力降低，导致低钙血症，而低钙血症增加甲状旁腺素的分泌。
2、高磷血症：抑制1ａ羟化酶的活性，增加骨骼对PTH的抵抗，刺 激甲状旁腺素的分泌。
护理查房-肾性骨病的护理
肾性骨病的病因
3、活性维生素Ｄ3的变化。肾功能减退时，近端肾小管细胞内磷含量 增高抑制线粒体1ａ羟化酶，使1，25（OH）2D3合成减少，甲状旁 腺素基因转录和表达增加。
病例讨论
——肾性骨病的治疗及护理
内三科
护理查房-肾性骨病的护理
病例资料
患者XXX，女，87岁，2017年2月7日因“发现肾功能异常10+年， 维持性血液透析5+年，右膝关节疼痛1+月”于10：42入院，测 BP:158/82mmHg,手指随机血糖10.7mmol/L.目前患者每周血液透析3 次。
患者病程中伴有骨痛、钙磷代谢失衡，诊断为肾性骨病，予以调节钙 磷代谢等对症处理后，患者骨痛症状有所好转，1月前，患者自信下 床后至“右侧股骨远端骨折”，经外科会诊后给予右侧石膏固定，患者 右侧石膏固定，患者右膝关节疼痛反复，特于今日入院。
护理查房-肾性骨病的护理
病例资料
入院诊断： 1、慢性肾功能不全（尿毒症期）肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病 2、右侧股骨远端骨折 3、慢性阻塞性肺疾病 4、冠状动脉硬化性心脏病 5、2型糖尿病 6、血小板减少症
肾性骨病概念
肾性骨病，又称肾性骨营养不良 可分为广义与狭义两类 广义的肾性骨病指因各种肾脏疾病引发的骨病，如肾小管酸中毒伴发
的软骨病，肾病综合征时发生的骨病等 狭义的骨病则仅指发生于慢性肾衰竭（CRF）的骨代谢性疾病，尿
毒症透析患者100%存在。
护理查房-肾性骨病的护理
肾性骨病的病因
1、低钙血症：肾功能减退时，肾脏合成1，25（OH）2D3和排磷能 力降低，导致低钙血症，而低钙血症增加甲状旁腺素的分泌。
2、高磷血症：抑制1ａ羟化酶的活性，增加骨骼对PTH的抵抗，刺 激甲状旁腺素的分泌。
护理查房-肾性骨病的护理
肾性骨病的病因
3、活性维生素Ｄ3的变化。肾功能减退时，近端肾小管细胞内磷含量 增高抑制线粒体1ａ羟化酶，使1，25（OH）2D3合成减少，甲状旁 腺素基因转录和表达增加。
病例讨论
——肾性骨病的治疗及护理
内三科
护理查房-肾性骨病的护理
病例资料
患者XXX，女，87岁，2017年2月7日因“发现肾功能异常10+年， 维持性血液透析5+年，右膝关节疼痛1+月”于10：42入院，测 BP:158/82mmHg,手指随机血糖10.7mmol/L.目前患者每周血液透析3 次。
患者病程中伴有骨痛、钙磷代谢失衡，诊断为肾性骨病，予以调节钙 磷代谢等对症处理后，患者骨痛症状有所好转，1月前，患者自信下 床后至“右侧股骨远端骨折”，经外科会诊后给予右侧石膏固定，患者 右侧石膏固定，患者右膝关节疼痛反复，特于今日入院。
护理查房-肾性骨病的护理
病例资料
入院诊断： 1、慢性肾功能不全（尿毒症期）肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病 2、右侧股骨远端骨折 3、慢性阻塞性肺疾病 4、冠状动脉硬化性心脏病 5、2型糖尿病 6、血小板减少症
护理查房 肾性骨病的护理
心理支持和安慰
提供心理支持：给予患者情感 上的支持和鼓励帮助其树立战 胜疾病的信心
建立信任关系：与患者建立良 好的信任关系使其愿意倾诉内 心感受
倾听与理解：耐心倾听患者的 诉求理解其心理压力和困惑给
予积极回应
健康教育：向患者及家属普及 疾病知识和护理方法减少焦虑
和恐惧情绪
认知行为疗法
简介：认知行为疗法是一种心理治疗方法通过改变患者的思维和行为模式来改善心理状况。
定期检查：肾性骨病患者需要定期进行肾功能、电解质、骨密度等检查以便及时了解 病情变化和调整治疗方案。
调整生活方式：保持适当的运动和锻炼增强骨骼健康；同时注意饮食调节保持营养 均衡避免过度摄入磷、钙等矿物质。
避免过度治疗：肾性骨病患者不宜过度使用骨吸收抑制剂以免加重肾脏负担同时避免 使用对肾脏有害的药物。
运动护理
适当运动：根据病 情选择合适的运动 方式如散步、太极 拳等
避免剧烈运动： 避免对骨骼造成 过大压力的运动
运动频率和时间： 每周进行3-5次 每次30-60分钟
运动注意事项：运 动前咨询医生避免 运动过程中受伤
药物护理
观察反应：密切观察患者服药 后的反应如出现不良反应应及 时就医。
按时服药：确保患者按照医生 的指示按时服药不漏服或过量 服用。
汇报人：
目录
CONTENTS
01. 单 击 添 加 目 录 标 题 02. 肾 性 骨 病 的 概 述 03. 肾 性 骨 病 患 者 的 护 理 评 估 04. 肾 性 骨 病 患 者 的 日 常 护 理 05. 肾 性 骨 病 患 者 的 心 理 护 理 06. 肾 性 骨 病 患 者 的 康 复 护 理
对患者的骨骼系统 进行全面的体格检 查包括疼痛、肿胀、 畸形等情况。
学习版护理查房----肾性骨病的护理
临床表现无特异性，均可以有骨痛、骨骼畸形、肌无力、关节炎、皮 肤瘙痒等病症。
严重时可发生自发性骨折、自发性肌腱断裂、皮肤溃疡、组织坏死和 转移性钙化〔钙化防御〕。
0.0
7
高转化型骨病
骨的吸收、破坏与新骨的形成处于高速率转运的动态平衡中，全段甲 状旁腺激素〔iPTH〕明显增高，也称继发性甲状旁腺功能亢进性骨 病。
病例讨论
——肾性骨病的治疗及护理
内三科
0.0
1
病例资料
患者XXX，女，87岁，2021年2月7日因“发现肾功能异常10+年， 维持性血液透析5+年，右膝关节疼痛1+月〞于10：42入院，测 BP:158/82mmHg,手指随机血糖10.7mmol/L.目前患者每周血液透析3 次。
患者病程中伴有骨痛、钙磷代谢失衡，诊断为肾性骨病，予以调节钙 磷代谢等对症处理后，患者骨痛病症有所好转，1月前，患者自信下 床后至“右侧股骨远端骨折〞，经外科会诊后给予右侧石膏固定，患 者右侧石膏固定，患者右膝关节疼痛反复，特于今日入院。
向患者宣传肾病常识，认识肾性骨病的危害性，使患者积极配合治疗。
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饮食护理
1、适当增加膳食中钙的摄入，提高钙的吸收率：①摄入适量的优质 蛋白质和维生素C；②补充维生素D和维生素A；③科学烹饪；④防 止过量饮酒。
2、维持食物中正常的钙磷比值：1：1或2：1。 3、热能摄入要充足。 4、限制膳食中蛋白质的摄入量：优质蛋白为主，0.8-1.2g/〔kg·d〕。
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护士长xxx：肾性骨病患者跌倒后易骨折，在平时的宣教 及护理中我们应该做到哪些？
1、针对所有住院患者进展风险评估及筛查 2、入院时对所有患者及家属进展预防知识宣教，做好防范措施，防
严重时可发生自发性骨折、自发性肌腱断裂、皮肤溃疡、组织坏死和 转移性钙化〔钙化防御〕。
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7
高转化型骨病
骨的吸收、破坏与新骨的形成处于高速率转运的动态平衡中，全段甲 状旁腺激素〔iPTH〕明显增高，也称继发性甲状旁腺功能亢进性骨 病。
病例讨论
——肾性骨病的治疗及护理
内三科
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病例资料
患者XXX，女，87岁，2021年2月7日因“发现肾功能异常10+年， 维持性血液透析5+年，右膝关节疼痛1+月〞于10：42入院，测 BP:158/82mmHg,手指随机血糖10.7mmol/L.目前患者每周血液透析3 次。
患者病程中伴有骨痛、钙磷代谢失衡，诊断为肾性骨病，予以调节钙 磷代谢等对症处理后，患者骨痛病症有所好转，1月前，患者自信下 床后至“右侧股骨远端骨折〞，经外科会诊后给予右侧石膏固定，患 者右侧石膏固定，患者右膝关节疼痛反复，特于今日入院。
向患者宣传肾病常识，认识肾性骨病的危害性，使患者积极配合治疗。
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饮食护理
1、适当增加膳食中钙的摄入，提高钙的吸收率：①摄入适量的优质 蛋白质和维生素C；②补充维生素D和维生素A；③科学烹饪；④防 止过量饮酒。
2、维持食物中正常的钙磷比值：1：1或2：1。 3、热能摄入要充足。 4、限制膳食中蛋白质的摄入量：优质蛋白为主，0.8-1.2g/〔kg·d〕。
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护士长xxx：肾性骨病患者跌倒后易骨折，在平时的宣教 及护理中我们应该做到哪些？
1、针对所有住院患者进展风险评估及筛查 2、入院时对所有患者及家属进展预防知识宣教，做好防范措施，防
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状态时精神----内分泌功能平衡的保证，因此，要使患者心情愉快， 对战胜疾病充满信心。 2、饮食护理：适当增加食物中钙的摄入，提高钙的吸收率，根据钙 的多少来补充钙。常见富含钙的食物：奶制品、豆制品、菠菜、水果 等。防止各种影响钙吸收的因素：1、摄入适量优质蛋白质和维生素 C有利于钙的吸收2、补充维生素D和维生素A。3、科学烹饪能够促 进钙的吸收
病例讨论
——肾性骨病的治疗及护理
内三科
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病例资料
患者XXX，女，87岁，2017年2月7日因“发现肾功能异常10+年， 维持性血液透析5+年，右膝关节疼痛1+月”于10：42入院，测 BP:158/82mmHg,手指随机血糖10.7mmol/L.目前患者每周血液透析3 次。
患者病程中伴有骨痛、钙磷代谢失衡，诊断为肾性骨病，予以调节钙 磷代谢等对症处理后，患者骨痛症状有所好转，1月前，患者自信下 床后至“右侧股骨远端骨折”，经外科会诊后给予右侧石膏固定，患者 右侧石膏固定，患者右膝关节疼痛反复，特于今日入院。
身高明显低于正常儿童。成年患者骨骼变形于骨的再成形异常和反复
ห้องสมุดไป่ตู้
发生骨折有关。
6、于甲状旁腺功能亢进有关的症状：由于转移性钙化，可出
现皮肤瘙痒和结膜刺激症状。纤维性骨炎可出现肌腱断裂，常发生于
四头肌、三角肌和指伸肌腱处。
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护士长xxx：针对肾性骨病，有哪些护理措施？
护士B : 1、心理护理:骨矿代谢受机体的精神---内分泌因素影响，良好的精神
.
病例资料
入院诊断： 1、慢性肾功能不全（尿毒症期）肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病 2、右侧股骨远端骨折 3、慢性阻塞性肺疾病 4、冠状动脉硬化性心脏病 5、2型糖尿病 6、血小板减少症
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肾性骨病概念
肾性骨病，又称肾性骨营养不良 可分为广义与狭义两类 广义的肾性骨病指因各种肾脏疾病引发的骨病，如肾小管酸中毒伴发
.
防跌倒护理
院内护理：向患者介绍血液净化中心环境及透析中可能遇到的并发症、 跌倒可能导致的伤害；向患者及其家属说明床档、病床制动装置的安 全使用；环境整洁，防止地面湿滑；将需要之品放在患者伸手可及之 处；协助患者上下床；治疗结束时，嘱患者尤其老年患者动作要缓慢， 避免体位性血压变化引起的眩晕和不稳定等。
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低转化型骨病
骨形成率低于正常，iPTH 稍高、正常或偏低，不足以维持正常的骨 转运，分为骨软化和无力性骨病。
.
混合型骨病
混合型骨病同时受继发性甲状旁腺功能亢进和骨铝中毒双重因素影响。 组织学上多呈纤维性骨炎与骨软化并存。
.
肾性骨病的辅助检查
血钙降低 血磷升高 骨特异性碱性磷酸酶升高或者正常 高转化型可有PTH显著升高 骨X线征常提示骨质密度减低、骨质脱钙 骨组织活检
向患者宣传肾病常识，认识肾性骨病的危害性，使患者积极配合治疗。
.
饮食护理
1、适当增加膳食中钙的摄入，提高钙的吸收率：①摄入适量的优质 蛋白质和维生素C；②补充维生素D和维生素A；③科学烹饪；④避 免过量饮酒。
2、维持食物中正常的钙磷比值：1：1或2：1。 3、热能摄入要充足。 4、限制膳食中蛋白质的摄入量：优质蛋白为主，0.8-1.2g/（kg·d）。
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肾性骨病的治疗原则
维持正常血钙，磷水平或尽可能接近正常； 避免继续发生甲旁亢，甲状旁腺增生和转移性钙化，减少PTH分泌，
纠正1，25（OH）2D3的缺乏； 避免接触毒性物质（如铝和氟化物），减少铝在骨的沉积； 恢复正常的骨矿化，促进儿童的生长发育； 纠正代谢性酸中毒。
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肾性骨病治疗要点
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肾性骨病的病因
3、活性维生素Ｄ3的变化。肾功能减退时，近端肾小管细胞内磷含量 增高抑制线粒体1ａ羟化酶，使1，25（OH）2D3合成减少，甲状旁 腺素基因转录和表达增加。
4、骨骼对PTH的抵抗。 5、甲状旁腺自主性增生。
.
肾性骨病分型及临床表现
根据骨转化状况的不同，组织学上将肾性骨病分为高转化、低转化和 混合性三型。
院外干预：提高医护人员、患者及家属的安全意识，对跌倒高危险患 者进行健康宣教，采取适当措施防范跌倒发生。
.
护士长xxx：肾性骨病具体有哪些临床表现？
护士A:
1、骨痛、骨折：以骨软化的患者常诉疼痛，疼痛性质常模糊不清，
多局限于下腰、髋、膝和下肢部位，骨折常发生于肋骨和股骨颈。
2、近端肌病：呈缓慢进展的近端肌无力，并进行性加重，上
.
2、药物治疗
含钙制剂 磷结合剂 活性维生素D
.
3、手术治疗
手术切除甲状旁腺是治疗高转化性肾性骨病的最后选择，有三种手术 方法：
1、次全切除 2、全切除+移植 3、全切除
.
心理护理 饮食护理 防跌倒
4、护理
.
心理护理
骨矿代谢受机体的精神-内分泌因素影响，要使患者心情愉快，对战 胜疾病充满信心。
的软骨病，肾病综合征时发生的骨病等 狭义的骨病则仅指发生于慢性肾衰竭（CRF）的骨代谢性疾病，尿
毒症透析患者100%存在。
.
肾性骨病的病因
1、低钙血症：肾功能减退时，肾脏合成1，25（OH）2D3和排磷能 力降低，导致低钙血症，而低钙血症增加甲状旁腺素的分泌。
2、高磷血症：抑制1ａ羟化酶的活性，增加骨骼对PTH的抵抗，刺 激甲状旁腺素的分泌。
临床表现无特异性，均可以有骨痛、骨骼畸形、肌无力、关节炎、皮 肤瘙痒等症状。
严重时可发生自发性骨折、自发性肌腱断裂、皮肤溃疡、组织坏死和 转移性钙化（钙化防御）。
.
高转化型骨病
骨的吸收、破坏与新骨的形成处于高速率转运的动态平衡中，全段甲 状旁腺激素（iPTH）明显增高，也称继发性甲状旁腺功能亢进性骨 病。
楼困难，从坐位站起需他人帮助，走路蹒跚至不能行走。
3、关节疼、关节炎：关节周围痛的常发生部位为足跟、踝和
膝关节，局部红、肿、热、痛。关节积血常继发于钙化的关节炎。
4、转化型钙化：由于血管广泛钙化，出现手指端，踝，股和
臂部缺血性坏死和皮肤溃疡。
5、骨骼变形和生长迟缓：肾衰儿童处于发育中，以胫、股弯
曲及由骨骺端滑脱引起的变形异常，并且生长迟缓。导致尿毒症儿童
1、充分透析（尿毒症患者） 2、药物治疗 3、手术治疗 4、护理（心理、饮食、防跌倒宣教等）
.
1、充分透析
尿毒症透析患者肾性骨病的治疗前提仍是以充分透析为基础，应尽可 能延长透析时间，并在可能的情况下增加透析频率，配合多种透析方 式，如高通量透析、血液透析滤过、血液灌流等，以增加磷、PTH等 毒素的清除。
病例讨论
——肾性骨病的治疗及护理
内三科
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病例资料
患者XXX，女，87岁，2017年2月7日因“发现肾功能异常10+年， 维持性血液透析5+年，右膝关节疼痛1+月”于10：42入院，测 BP:158/82mmHg,手指随机血糖10.7mmol/L.目前患者每周血液透析3 次。
患者病程中伴有骨痛、钙磷代谢失衡，诊断为肾性骨病，予以调节钙 磷代谢等对症处理后，患者骨痛症状有所好转，1月前，患者自信下 床后至“右侧股骨远端骨折”，经外科会诊后给予右侧石膏固定，患者 右侧石膏固定，患者右膝关节疼痛反复，特于今日入院。
身高明显低于正常儿童。成年患者骨骼变形于骨的再成形异常和反复
ห้องสมุดไป่ตู้
发生骨折有关。
6、于甲状旁腺功能亢进有关的症状：由于转移性钙化，可出
现皮肤瘙痒和结膜刺激症状。纤维性骨炎可出现肌腱断裂，常发生于
四头肌、三角肌和指伸肌腱处。
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护士长xxx：针对肾性骨病，有哪些护理措施？
护士B : 1、心理护理:骨矿代谢受机体的精神---内分泌因素影响，良好的精神
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病例资料
入院诊断： 1、慢性肾功能不全（尿毒症期）肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病 2、右侧股骨远端骨折 3、慢性阻塞性肺疾病 4、冠状动脉硬化性心脏病 5、2型糖尿病 6、血小板减少症
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肾性骨病概念
肾性骨病，又称肾性骨营养不良 可分为广义与狭义两类 广义的肾性骨病指因各种肾脏疾病引发的骨病，如肾小管酸中毒伴发
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防跌倒护理
院内护理：向患者介绍血液净化中心环境及透析中可能遇到的并发症、 跌倒可能导致的伤害；向患者及其家属说明床档、病床制动装置的安 全使用；环境整洁，防止地面湿滑；将需要之品放在患者伸手可及之 处；协助患者上下床；治疗结束时，嘱患者尤其老年患者动作要缓慢， 避免体位性血压变化引起的眩晕和不稳定等。
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低转化型骨病
骨形成率低于正常，iPTH 稍高、正常或偏低，不足以维持正常的骨 转运，分为骨软化和无力性骨病。
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混合型骨病
混合型骨病同时受继发性甲状旁腺功能亢进和骨铝中毒双重因素影响。 组织学上多呈纤维性骨炎与骨软化并存。
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肾性骨病的辅助检查
血钙降低 血磷升高 骨特异性碱性磷酸酶升高或者正常 高转化型可有PTH显著升高 骨X线征常提示骨质密度减低、骨质脱钙 骨组织活检
向患者宣传肾病常识，认识肾性骨病的危害性，使患者积极配合治疗。
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饮食护理
1、适当增加膳食中钙的摄入，提高钙的吸收率：①摄入适量的优质 蛋白质和维生素C；②补充维生素D和维生素A；③科学烹饪；④避 免过量饮酒。
2、维持食物中正常的钙磷比值：1：1或2：1。 3、热能摄入要充足。 4、限制膳食中蛋白质的摄入量：优质蛋白为主，0.8-1.2g/（kg·d）。
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肾性骨病的治疗原则
维持正常血钙，磷水平或尽可能接近正常； 避免继续发生甲旁亢，甲状旁腺增生和转移性钙化，减少PTH分泌，
纠正1，25（OH）2D3的缺乏； 避免接触毒性物质（如铝和氟化物），减少铝在骨的沉积； 恢复正常的骨矿化，促进儿童的生长发育； 纠正代谢性酸中毒。
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肾性骨病治疗要点
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肾性骨病的病因
3、活性维生素Ｄ3的变化。肾功能减退时，近端肾小管细胞内磷含量 增高抑制线粒体1ａ羟化酶，使1，25（OH）2D3合成减少，甲状旁 腺素基因转录和表达增加。
4、骨骼对PTH的抵抗。 5、甲状旁腺自主性增生。
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肾性骨病分型及临床表现
根据骨转化状况的不同，组织学上将肾性骨病分为高转化、低转化和 混合性三型。
院外干预：提高医护人员、患者及家属的安全意识，对跌倒高危险患 者进行健康宣教，采取适当措施防范跌倒发生。
.
护士长xxx：肾性骨病具体有哪些临床表现？
护士A:
1、骨痛、骨折：以骨软化的患者常诉疼痛，疼痛性质常模糊不清，
多局限于下腰、髋、膝和下肢部位，骨折常发生于肋骨和股骨颈。
2、近端肌病：呈缓慢进展的近端肌无力，并进行性加重，上
.
2、药物治疗
含钙制剂 磷结合剂 活性维生素D
.
3、手术治疗
手术切除甲状旁腺是治疗高转化性肾性骨病的最后选择，有三种手术 方法：
1、次全切除 2、全切除+移植 3、全切除
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心理护理 饮食护理 防跌倒
4、护理
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心理护理
骨矿代谢受机体的精神-内分泌因素影响，要使患者心情愉快，对战 胜疾病充满信心。
的软骨病，肾病综合征时发生的骨病等 狭义的骨病则仅指发生于慢性肾衰竭（CRF）的骨代谢性疾病，尿
毒症透析患者100%存在。
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肾性骨病的病因
1、低钙血症：肾功能减退时，肾脏合成1，25（OH）2D3和排磷能 力降低，导致低钙血症，而低钙血症增加甲状旁腺素的分泌。
2、高磷血症：抑制1ａ羟化酶的活性，增加骨骼对PTH的抵抗，刺 激甲状旁腺素的分泌。
临床表现无特异性，均可以有骨痛、骨骼畸形、肌无力、关节炎、皮 肤瘙痒等症状。
严重时可发生自发性骨折、自发性肌腱断裂、皮肤溃疡、组织坏死和 转移性钙化（钙化防御）。
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高转化型骨病
骨的吸收、破坏与新骨的形成处于高速率转运的动态平衡中，全段甲 状旁腺激素（iPTH）明显增高，也称继发性甲状旁腺功能亢进性骨 病。
楼困难，从坐位站起需他人帮助，走路蹒跚至不能行走。
3、关节疼、关节炎：关节周围痛的常发生部位为足跟、踝和
膝关节，局部红、肿、热、痛。关节积血常继发于钙化的关节炎。
4、转化型钙化：由于血管广泛钙化，出现手指端，踝，股和
臂部缺血性坏死和皮肤溃疡。
5、骨骼变形和生长迟缓：肾衰儿童处于发育中，以胫、股弯
曲及由骨骺端滑脱引起的变形异常，并且生长迟缓。导致尿毒症儿童
1、充分透析（尿毒症患者） 2、药物治疗 3、手术治疗 4、护理（心理、饮食、防跌倒宣教等）
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1、充分透析
尿毒症透析患者肾性骨病的治疗前提仍是以充分透析为基础，应尽可 能延长透析时间，并在可能的情况下增加透析频率，配合多种透析方 式，如高通量透析、血液透析滤过、血液灌流等，以增加磷、PTH等 毒素的清除。