常见心律失常的诊断和处理

窦性心动过速的诊断
窦性心动过速的心电图特征：
1. P波为窦性； 2. P波频率≥100次/分； 3. P-R间期大于0.12秒； 4. 可合并传导障碍或异位激动。
窦性心动过速的处理
主要是针对病因，积极处理原发病， 如发热、低血糖反应、心衰、贫血、甲亢、 休克、情绪激动，等等。
药物治疗一般选用β受体阻滞剂（如 美托洛尔）或钙离子拮抗剂（如维拉帕 米）。
3.QRS波快 慢不等， 取决于F波 下传心室 的比率。
心房扑动
• 病因治疗 • 控制心室率或转复窦性心律。 • 控制心室率常用的药物有洋地黄类（西地兰或地高 辛）、β受体阻滞剂（美托洛尔或普奈洛尔）、钙阻 滞剂（维拉帕米或地尔硫卓）。
• 药物复律：胺碘酮、普罗帕酮（心律平）、索他洛尔。 • 同步电复律：每公斤1~2J。 • 抗凝治疗：常用阿司匹林或华法林。 • 外科治疗或导管射频消融术治疗。
窦性心动过缓的诊断
窦性心动过缓的心电图特征：
1. P波为窦性； 2. P波频率＜60次/分， ＜45次/分为严重的窦性心动过缓； 3. P-R间期大于0.12秒； 4. 常伴有窦性心律不齐，或逸搏、干扰性房室脱节。
1. 积极处理原发病。
2. 心动过缓或和并有心脏疾病时，表现出头晕、胸闷、心绞痛、心功 能不全、神经中枢功能障碍或晕厥时，则给予阿托品、沙丁胺醇、 麻黄素或含服异丙肾上腺素等，以提高心率。
PR间期和PR段
•
PR间期的正常范围：成人为0.12~0.2•
PR段：正常个体PR段下移小于0.08mv，上抬不超过0.05mv。
关于等电位线问题
如果心率较慢时，以TP段为等电位线；如果心率较快 时，以PR段为等电位线。
由于心房复极波常与PR段重叠，正常的PR段常有偏移， 因此常以TP段为等电位线。
5. 心肺复苏。 6. 病因治疗。
1. 期前出现的QRS-T波前无P波；
2. 期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常＞0.12秒，T波方向多与 QRS的主波方向相反；
3. 代偿间歇大多数为完全，即期前收缩前后两个窦性P波的间距等于 正常PP间距的两倍；
心电图特点：
1. 期前出现的QRS-T波，其前无窦性P波， QRS-T波形态与窦性下传者 基本相同；
• R波：Ⅰ导联小于1.5mv；Ⅱ、Ⅲ、AVF导联小于1.9mv；AVL导联小 于1.0mv；V5、V6小于2.5mv。
• S波：正常情况下，0.3mv ＜V1＜1.8mv；V2＜2.6mv；V3＜2.1mv。 V1小于0.3mv，多见于右心室肥厚、正后壁心梗、A型预激。
ST段
• 肢体导联上ST段上抬一般不超过0.1mv，压低不超过0.05mv。 • 胸导联V1和V3 ST段上抬一般可以达到0.3mv， V5和V6 ST段上抬应不超
2. 出现的逆行P’波，可发生于QRS波之前（ P’ -R间期＜0.12秒） 或QRS波之后（ P’ -R间期＞0.20秒），或者与QRS波重叠；
3. 代偿间歇大多数为完全，即期前收缩前后两个窦性P波的间距等于 正常PP间距的两倍；
室上性早搏的处理
可编辑
室上性心动过速
室性心动过速
室性心动过速心电图
3. 严重而顽固的窦性心动过缓且伴有昏厥症状，常为病态窦房结综合 征的表现，应安装心脏起搏器。
房颤
心电图特点：
1.P波消失， 代之以细小 无规律的f 波；
2.f波的频率 为350~600 次/分；
3.心率绝对 不齐，R-R 间期明显不 等。
心房颤动
房扑
心电图特点：
1.P波消失， 代之以F波；
2.F波的频 率为 250~350次 /分；
室性心动过速心电图
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一度房室传导阻滞：所有的房性激动都能下传导心室，在成人PR间期大 于0.20秒，在儿童（小于14岁）大于0.18秒。
• 慢性形式的一度房室传导阻滞通常不需要特殊处理，但应注意避免使 用加重传导延迟的药物。
• 急性一度房室传导阻滞常需针对病因（心脏病变或药物中毒）治疗， 应尽快地控制病情发展。
常见心律失常的诊断和处理
心电图P波的正常范围
• P波形态：Ⅰ、Ⅱ直立，AVR倒置。 • P波时限：0.08~0.11S。 • P波振幅：肢体导联小于0.25mv，胸前导联正性部分 小于0.15mv。V1导联P波负性部分小于0.1mv，其振幅 和时限的乘积（PtfV1）的绝对值小于0.03。
目前国际上以图C的测量方法为标准
过0.1mv。
T波
• TⅠ总是直立的；TavR总是倒置的。 • V4~6 T波总是直立的；胸前导联T波如为双向，则应 为正负双向，负正双向肯定是异常的。
• 所有肢体导联T波振幅均应小于0.6mv，一般以Ⅱ导联 最高。
• 在肢体导联和胸导联上，T波振幅均不低于同导联R波 的1/10，否则为T波低平。
室速和室颤的处理
1. 对室扑和室颤患者，立即施行非同步直流电复律， 能量选用300~360J。
2. 对室速伴有严重血流动力学障碍者，立即施行同 步直流电复律。
3. 对无严重血流动力学障碍的室速患者，首选利多 卡因（静脉给药），如合并偶心衰，则选用胺碘 酮。
4. 对血流动力学稳定但药物治疗无效的持续性室速 亦应选择同步电复律治疗。
心率较快时心房复极波不仅落在PR段上，也与重叠在 ST段起始部，引起PR段和ST段起始部同时偏移，所以在心 率较快，T波和P波融合而导致基线偏移时，PR段可代表相 应的等电位线。
近年国际心电学会建议，无论心电快慢，均采用PR段 作为基线。
QRS波振幅
• Q波：正常Q波时限不应超过0.03秒，但Ⅲ和AVR导联除外。肢体导 联上Q波的振幅常较小，除Ⅲ导联外，均小于0.4mv。 Ⅲ导联正常 值可达0.5mv。肢体导联的Q/R小于1/4，但Ⅲ导联除外。
二度Ⅰ型房室传导阻滞
二度Ⅱ型房室传导阻滞
1. 间歇出现P波后无QRS波， P波与QRS波之间可成规则或不 规则比例，QRS波形态正常或呈束支阻滞型。
2. 心室（QRS波）脱漏前P-R间期固定。
3. 二度Ⅱ型房室传导阻滞成3:1或3:1以上比例，称为高度房 室传导阻滞。