中医内科学----虚劳

虚劳
【概述】
1.定义：虚劳又称虚损，是以脏腑亏损， 气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机， 以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚 弱证候的总称。
虚：精气夺则虚； 损：久虚不复谓之损； 劳：损极不复谓之劳。
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2.文献摘要： （1）《素问·通评虚实论》 （2）《难经·十四难》 （3）《金匱要略·血痹虚劳病脉证并治》 （4）《诸病源候论·虚劳病诸候》 （5）金元以后 （6）明代 （7）清代吴澄的《不居集》
悴，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力
等症。若病程较长，久虚不复，症状可呈 进行性加重。
2.具有引起虚劳德致病因素及较长的病 史。
3.排除类似病证。应着重排除其它病证
中的虚证。
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二、病证鉴别 1.虚劳与肺痨的区别
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虚劳
肺痨
病因 禀赋薄弱，劳倦过度，饮食不节，大病
导致虚劳的原因甚多，不外先天、后天 两大因素，主要有以下五个方面。
1.禀赋薄弱，素质不强 2.烦劳过度，损伤五脏 3.饮食不节，损伤脾胃 4.大病久病，失于调理 5.误治失治，损耗精气
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【病因病机】
二、病机 五脏功能衰退，气、血、阴、阳亏损， 是虚劳的基本病机。 虚劳病因病机示意图：
衰退，一般阳
阳虚 一般较气虚证候更重，且伴有形 虚包括气虚，
寒肢冷，倦怠嗜卧，肠鸣泄泻， 为气虚进一步
舌质淡胖，脉虚弱或沉迟等
发展的结果
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2.辨有无兼夹病证
虚劳一般均有较长的病程，辨证论治时还应注意 有无兼夹病证，尤其应注意下述三种情况：
（1）因病致虚、久虚不复者，应辨明原有疾病是 否还继续存在。如因热病、寒病或瘀结致虚者， 原发疾病是否已经治愈。
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三、相关检查
1.一般常选用血常规、血生化、心电图、 X线摄片、免疫功能测定等检查。
2.结合原发病做相关检查。
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பைடு நூலகம்13
【辨证论治】
1.辨别五脏气血阴阳亏虚
虚劳的证候虽多，但总不离乎五脏，而 五脏之辨，又不外乎气、血、阴、阳， 故对虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为 纲，五脏虚候为目。由于气血同源，阴 阳互根，五脏相关，所以各种原因所致 的虚损往往互相影响，由一虚渐至两虚， 由一脏而累及它脏，使病情趋于复杂和 严重，辨证时应加注意。
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禀赋薄弱 父母年老体衰，胎中失养 素质不强 孕育不足，生后喂养失当
烦劳过度 忧郁思虑，劳神过度──损伤心脾 损伤五脏 早婚多育，恣情纵欲──损伤肾精 因虚致病
饮食不节，嗜欲偏食 饮食损伤
营养不良，饮酒过度
损伤脾胃
久虚不复虚劳
大病久病
邪气过盛 ── 脏器损伤
久病失于调理── 正虚难复 误治失治，损耗精气
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3.范围：凡属多种慢性虚弱性疾病，发 展至严重阶段，以脏腑气血阴阳亏损为主 要表现的病证，均属于本病证的范围。
西医学中多个系统的多种慢性消耗性和 功能性衰退性疾病，出现类似虚劳的临床 表现时，均可参照本节辨证论治。
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【病因病机】
一、病因
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阴虚与阳虚，阴虚与血虚，气虚与阳虚的 区别与联系
区别
联系
阴 阴虚属人体形质损 阴虚久则可损及阳，阳虚
虚 伤，包括津液精血 久亦可损及阴，致阴阳两
的亏虚
虚
阳 阳虚属人体功能不
虚 足，包括气虚在内
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区别
联系
阴虚 多表现为阴虚生内热的症状， 以阴阳分，阴虚与
如五心烦热，口干咽燥，舌红 血虚都属阴虚的范
少津，脉细数等
围，均属形质损伤
血虚 主要表现为血脉不充，身体失 于濡养的症状，如面色不华， 唇舌色淡，脉细弱等，常兼有 气虚证候
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区别
联系
气虚 表现为气短乏力，自汗，食少便 以阴阳分两者
溏，舌淡，脉弱等
皆属阳虚的范
围，均为功能
有 长 有 短
证 候 特 点 以 一 系 列 脏 腑 气 血 阴 阳 亏 虚 的 症 状 均 以 各 自 病 证 的 主 要 症 状 为 突 出 表
为 特 征 ， 证 候 多 不 局 限 于 某 一 脏 腑 现 ， 有 相 关 的 虚 证 ， 并 多 夹 实 ， 且 病
变 脏 腑 单 一
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因病致虚
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转归：1.治疗及时，正确，逐渐好转治 愈
2.未能合理治疗，一脏受病，累计他 脏；气虚不能生血，血虚无以生气；阳损 及阴，阴损及阳。
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【诊查要点】
一、诊断依据
1.多见形神衰败，身体羸瘦，大肉尽脱， 食少厌食，心悸气短，自汗盗汗，面容憔
②对于虚中夹实及兼感外邪者，当补中有泻，扶 正祛邪。从辨证的关系看，祛邪亦可起到固护正 气的作用，防止因邪恋而进一步损伤正气。
（2）有无因虚致实的表现。如因气虚运血无力， 形成瘀血；脾气虚不能运化水湿，以致水湿内停 等。
（3）是否兼夹外邪。虚劳之人由于卫外不固，易 感外邪为患，且感邪之后不易恢复，治疗用药也 与常人感邪有所不同。
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二、治疗原则
对于虚劳的治疗，根据“虚则补之”、 “损者益之”的理论，当以补益为基本 原则。
1.必须根据病理属性的不同，分别采取益 气、养血、滋阴、温阳的治疗方药；
2.要密切结合五脏病位的不同而选方用药， 以加强治疗的针对性。
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3.同时应注意以下三点：
①重视不易脾肾在治疗虚劳中的作用。以脾胃为 后天之本，为气血生化之源，脾胃健运，五脏六 腑、四肢百骸方能得以滋养。肾为先天之本，寓 元阴元阳，为生命的本元。重视不易脾肾，先后 天之本不败，则能促进各脏虚损的恢复。
正气不足，痨虫侵袭
久病失于调理，误治失治等
病位
五脏
肺
病机特点 脏腑功能衰退，气血阴阳不足
阴虚火旺
证候特点 无传染性，病程长，具有五脏气、血、 有传染性，以咳嗽、咯痰、咳血、潮
阴、阳亏虚的多种症状
热、盗汗、消瘦为特点
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2.虚劳与虚证的区别
虚 劳
虚 证
病 程
较 长 ， 病 势 缠 绵