静脉留置针病人的护理体会

浅谈静脉留置针病人的护理体会【摘要】[目的]总结浅静脉留置针临床应用护理。[方法]回顾性分析168例应用浅静脉留置针病人的临床资料。[结果]本组病人一次穿刺成功率为98.2%，发生静脉感染1例、液体渗出5例，肝素帽脱出1例。[结论]加强浅静脉留置针穿刺的护理有利于提高护理工作效率和质量。

【关键词】静脉留置针；穿刺；临床应用；护理

静脉留置针又称套管针，浅静脉留置针在临床中应用广泛，它由不锈钢的针芯，软的外套管及塑料针座组成，穿刺后仅将软的外套管留在血管中进行输液，对血管刺激性小，不易脱出血管，可保护血管，减少液体外渗，减轻患者痛苦，可随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救并减轻护士工作量。今将积累近8个月来运用留置针的护理经验现总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年1月一2012年8月我科应用浅静脉留置针病人168例，男112例，女56例；年龄28岁～85岁；使用材料是22～24号静脉留置针。静脉穿刺部位：四肢浅静脉。

1.2 操作方法

1.2..1 留置前准备工作：护士应仪表端庄，操作前用肥皂水洗手或消毒剂消毒双手，应先向患者及家属解释静脉留置的目的、意义、方法、注意事项、常见的并发症及预防方法，以取得患者信任，使患者积极配合。

1.2.2 血管及留置针的选择①血管的选择：对使用静脉留置针的血管选择宜相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。首选前臂头静脉，其次是贵要静脉、颈外静脉。

②应选用既在不影响输液速度的前提下，尽量选择对病人有创程度低的即能满足输液要求的最小型号留置针，因为相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦，从而减低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可延长留置时间。

1.2.3 穿刺方法在距离穿刺点上方6 cm扎止血带，嘱患者握拳使静脉血管充盈，常规消毒皮肤，消毒范围直径>8cm待干，将适当型号的留置针连接已备好的输液管，排气后旋转松动留置针外套管。左手绷紧皮肤，以15o～30o角进针直刺静脉，见回血后降低穿刺角度为10o左右，继续沿血管进针2mm～3mm，使外套管尖端全部进入血管，右手同定针芯，左手推人外管，松开止血带，扣‘开凋节器，并压住导管前端处的静脉，抽出针芯。连接肝素帽或正压接头或可来福密闭式接头，将透明的无菌贴膜以穿刺点为中心固定留置针。从左向右将贴膜与皮肤紧贴拉紧，将贴膜另一端紧贴在皮肤上，使留置针固定更牢固.

2. 封管：即1支2ml含12500u的肝素加入生理盐水250ml中。每次用量2—5ml，封管时推注速度要慢，封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液。有人推荐采用脉冲式封管，使肝素液在导管内形成小旋涡，有利于将留置针及导管内残留的药液冲洗干净，可

预防血液回流造成堵塞[1]。留置期间护理留置期肝肾功能不全、凝血机制障碍及其他不能使用肝素的病人均选择生理盐水封管。

2 留置时间

应用静脉留置针时，如果留置时间过长会增加并发症发生率，留置时间过短会增加患者的穿刺痛苦和经济负担。因此，控制静脉留置针的留置时间很关键。根据美国静脉输液护理学会（ins）和有关文献报道，静脉留置针留置时间为72 h～96 h_j 。研究表明：保留72 h～--96 h [2]，血管内的血栓以新鲜血栓为主，血栓在留置针取出后容易脱落，易被血流冲击，破碎后通过纤维蛋白溶酶系统溶解吸收，对机体无害，若保留120 h～168 h（5d～7d），血管内的血栓以机化血栓为主，一旦血栓脱落，则有形成血栓甚至梗死的危险，因此，建议外周静脉保留应在96 h（4d）以内，套管针留置5d内静脉炎的发生率为0，故应以5d为常规留置时间。

3 护理

3.1 心理护理为病人静脉穿刺时，护士通过心理护理，调动病人的主观能动性，减轻病人紧张、恐惧等心理，取得病人积极配合，可提高静脉穿刺的成功率。

3. 2 留针期间的护理每日封管，正确使用正压封管法。注意保护使用留置针的肢体，不输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。做好记录，经常观察穿刺部位变化及病人主诉. 置管侧肢体尽量避免过度活动，避免碰撞、牵拉手臂，以免套管针脱出，尤其在输液时以防药液外渗。

3. 3 置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，禁止淋浴等，防止透明敷贴与皮肤粘接不牢，如敷贴粘接不牢，可小心撕去透明敷贴，用5%碘伏消毒针口及周围皮肤，待干后重新用透明敷贴固定，以延长保留时间。护士应经常观察穿刺部位有无红肿、硬结、疼痛、有无渗漏，有上述现象时应立即拔针，更换穿刺部位。如有红肿、硬结、疼痛，可用25%硫酸镁局部湿热敷或用土豆片敷

3.4 拔管拔管沿血管方向，轻柔地将留置针拔出，拔针后用无菌干棉签按压穿刺点2～3min，防止出血，可用5%酒精消毒穿刺点预防感染。

4 讨论

留置针的应用为病人长时间、反复多次的治疗提供了良好的帮助，起到保护浅表静脉的作用，减轻对血管的破坏，保证了治疗方案的顺利实施，静脉留置针的应用，有利于配合抢救患者，患者在躁动时不易脱出，同时又能快速给药，提高抢救成功率，并减少头皮针反复穿刺给患者带来的痛苦。穿刺成功后立即输入液体，减少回血在针梗内的滞留时间，避免凝血堵管。输注刺激性液体或药物后用生理盐水冲管可降低静脉炎发生[3]。对需要多次静脉输液的病人，不需每次行静脉穿刺，有助于提高护理工作效率，也减轻了护士的工作量。护理人员应严格执行护理技术操作常规，熟练掌握静脉留置针技术，并做好观察和护理，减少并发症发生，提高留置针的有效性。

参考文献

[1]方宝花留置针不同封管方法的效果观察[j].护理与健康，2007，6（7）：503—504.

[2]tohid hb，sim nk，lin lm.extending the use of peripheral in—travenous catheter and administrationsets from 72hours to96hours[j]1.singapore nursing journal，2005，32（2）：51—56.

[3]姚春辉.静脉留置针封管方法的改进[j].护理研究，2008，22（6b）：1530