静脉留置针的护理PPT课件

静脉留置针的护理
重庆三峡中心医院
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内容介绍
一、血管的选择 二、留置针的选择 三、穿刺方法 四、封管 五、留置针的并发症
六、使用留置针的注意事项 七、留置针的护理体会
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静脉留置针又称套管针，作为头皮针的替 代产品。
具有以下的优点： 1.操作简单 2. 留置时间长而不易穿破血管壁，减少病人反复穿 刺而造成的痛苦 3.保护血管，减少液体外渗，对血管的刺激性小 4.有利于临床用药和紧救，减轻护士的工作量 5.最大输液量可达97ml/min等优点 6.提高病人的满意度
★ 5、晚期肿瘤病人
静脉穿刺困难，可选用胸腹壁静脉穿刺放置静脉留置针。其为末梢小静脉，血 流慢，压力低，活动度小，静脉留置针不易脱管或堵管。
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二 、留置针的选择
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（一）、在不影响输液速度，满足治 疗的 前提下做到： 选用管径最 细、长度最短的留置针相对细、 短的留置针进入机体血管后可漂浮在血管中， 减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，减少对周 围血液循环的影响，从而降低机械性静脉炎及
血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间。
1.成人用18—20G留置针 2.小儿用22—24G留置针 3.危重病人用18G留置针
、穿刺方法
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（一）静脉的选择及消毒 消毒皮肤：以进针点为中心，由内向外作圆周 状消毒（直径大于6—8厘米），用酒精脱碘2 次
（二）旋转针芯360°
（六）抽出针芯。 （ 七） 敷贴固定留置针，胶布固定肝素帽、头皮针及输液器。
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四、封 管
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（一）不同封管液的使用
1、生理盐水：对血管的刺激性小，可降低静脉炎的发生率。 封管液的量：5－10ml 间隔时间：6－8h
2、稀释肝素溶液：小剂量肝素预防静脉血栓形成。 配制：生理盐水500毫升加12500U的肝素（2ml） 生理盐水250毫升加12500U的肝素(1ml) 生理盐水100毫升加12500U的肝素(0.33ml) 封管液的量：1—2ml 间隔时间：10－12h 小儿：<10u/ml 成人：10－100u/ml
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（三）穿刺静脉 根据血管的粗细，以30°至40°的角度行静脉穿刺。
（四）送针 进针速度宜慢，见回血后再降低穿刺的角度，再沿血管方向将穿 刺针推进2毫米（0.2厘米），使外套管的尖端全部进入血管内 （如图4）。
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（五）送套管 左手固定，右手后撤针芯0.5厘米，左手将外套管 全部送入血管内。
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★ 特殊病种：如病情危重、心衰、酸中毒者，血液粘稠度高，
使用肝素比生理盐水封管效果好。
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（二）封管方法与技巧
1、缓慢推注封管法 封管时，将针头斜面插入肝素帽内缓慢均 匀封管液，边推边往外拔针头，使留置针内充满封管液，如推注过 快或用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外 渗，肿胀。 2、双重正压封管法 封管时，先将针头拔出至仅剩针尖，推注 封管液剩0.5毫升后，边推边拔出针头，使留置针腔内充满封管液， 避免血液返流，凝固阻塞针头。留置针的小开关关闭位置应靠近套 管针延长管的起始部，以避免凝血堵管，而对于输入高渗液或刺激 性药物后先进，静脉滴注20毫升0.9%生理盐水，再用肝素液正压 封管，可降低静脉炎的发生，延长留置的时间。 3、输入液（等渗液） 封管时，直接用输液器内最后一组等渗液 体用于成人或小儿静脉留置针封管，即在输液即将结束时，将输液 器的调节器调至最大，将插入 肝素帽的头皮针向外拔出2/3。
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（二）、普遍原则
使用静脉留置针的病人宜选用相对粗直、有弹性、血流丰 富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。如图所示：
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1、婴幼儿 首选四肢静脉，利于留置针的固定，降低因外渗造成的损伤。次之可选择头部 耳静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管。由远心端开始， 由外至内，左右交替的原则。 2、烧伤病 可供选择使用的血管较少，更应注意血管部位的选择。上肢静脉干线短，下肢 静干线长，选位次序应先上肢后下肢。
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一、血管的选择
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（一） 、血管的结构
血管外膜由弹性纤维及疏松结缔组织构成，包含血管，提供静 脉自身营养。外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难，脆 性大，失去弹性。中膜较厚，由致密组织、弹性纤维、平滑肌、 神经等组成。穿刺时感觉疼痛，影响滴速。止血带结扎过长导致 静脉过度膨胀引起静脉挛缩。内层随着年龄的增加而变脆，损伤 时易出现静脉炎、血栓，血膜增厚及瘢痕会造成穿刺失败，血栓 内膜增厚使血回流量不足，减慢输液速度。
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4、瞬间正压封管法 无针密闭输液可来福接头由于科学的设计，
在输液完毕，输液接头与可来福接头分离时，可自动产生瞬间正压， 将留置针软管内液体向前推进，血液不能反流入管形成血 栓，堵 塞导管是一种无需使用封管液的特殊的先进的封管方法。
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（三）留置时间
一般推荐3到5天，最佳时间是3天。 对于成人来说，留置部位选择得当，局部保持比较 好，又无炎 性反应，可适当延长留置针的时间。如果穿刺部位在大血管，也 可以相应延长时间。若时间过长，可以引起静脉炎，而且其发生 与留置时间呈正相关。
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（四）无菌敷贴更换时间
临床上每2天更换1次敷帖，更换时间应视敷帖的污染情 况而定，如敷帖有 渗血、渗液、气泡等情况应即刻更换， 平均3—5天更换1次为宜。
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五、留置针的并发症及护理
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（一）穿刺失败
1、失败原因（一） 穿刺失败与护士静脉穿刺技术有关。在见到回血时，若退出针芯过早，即外套管 比针芯短1到2毫米，此时外套管可能尚未完全进入血管，而导致送管失败。另外， 针芯一次性退出过多，外套管缺乏支撑，也是造成送管失败的原因之一（多见于小 儿头皮静脉）。
★3、长期卧床的病人
尽量避免在下肢（静脉瓣）远端使用静脉留置针，且留置时间不宜过长，易形 成血栓。另外，由于静脉瓣相对较多，血流速度缓慢，应尽量避开下肢静脉。 应该在远端使用静脉留置针，且留置时间不宜过长，否则易形成血栓。
★ 4、输化疗药物病人
应尽量避开上肢贵要静脉及其分支血管，因其对强刺激性药物更为敏感，易发 生静脉炎。
2、失败原因（二） 进针角度不当。角度过大易刺穿血管；角度过小则套管针在皮下潜行距离过长，使