案例：静滴甘露醇至静脉炎

案例：静滴甘露醇致静脉炎

患者，男性，58岁，因“高血压，脑出血”住某医院治疗。神志呈嗜睡状态，失语，四肢活动尚好。入院后给予降脑压、止血、营养脑细胞及预防感染等治疗。医嘱：20%甘露醇250ml快速静脉点滴q12h与50%葡萄糖注射液100ml q12h静脉注射交替。在左手背部选择静脉，穿刺使用套管留置针，一针穿刺成功后用胶布及小纸板固定。治疗至第四日晚即发现注射部位出现发红及若隐若现的丘疹，经热敷后消失，第六日出现典型静脉炎症状，即更换输液部位，处理局部后症状消失。

案例分析

1.静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症之一，是由于输入浓度较高，刺激性较强的药物或静脉内放入刺激性较大的塑料管时间太长，造成局部静脉壁的化学炎性反应，也可以是同一静脉多次反复穿刺造成的静脉感染。静脉炎是发生不仅增加了病人的痛苦，增加护理人员对静脉穿刺的难度，影响质量的孙俪进行，同时也会引起病人对护理工作的不满和投诉。因此，临床上要引起高度重视。

2.有关护理杂志介绍：快速静滴20%甘露醇时，穿刺前5分钟用2%山莨碱外擦穿刺点及穿刺点近心点端20cm局部的浅表血管，使血管扩张，对降低血管刺激症状，保护静脉，减少损伤疗效显著。同时，将20%甘露醇加温至27℃~29℃的恒温输入，使血管受热后管腔扩大，液体黏度随温度的升高而降低，使输液速度加快，有效预防和减轻穿刺局部刺激症状及血管损伤，减轻机械性和医源性损伤给病人带来的

痛苦。另外研究证明，20%甘露醇对局部的损伤作用与连续使用局部同一血管的次数有关。因此，尽量减少同一静脉注射次数，使血管得以充分恢复，提高血管使用率。

3.输液时抬高输液侧肢体或在输液静脉侧肢体热敷，使局部血管扩张，减少药物对局部的刺激性。如果已发生静脉炎的迹象，应立即停止使用该静脉。选择弹性好，回流通畅，外横径较粗，远离静脉窦及关节，便于操作和观察的部位穿刺。操作前认真检查留置针的包装是否完整及有效期，严格无菌操作，尽可能使用透明敷料贴便于观察。辅料贴每2日更换一次，更换时消毒穿刺点范围8cm。

4.另外研究表明，老年人使用浅静脉留置针时，静脉炎的发生于血管管径大小有明显关系。管径越小，置管反应发生率越高，发生时间也越早。管径小于3mm的血管置套管针时，69.9%的病人留置时间小于3天，有的只有1天，4天内静脉炎的发生率达100%。所以，长期输液者要有计划地使用静脉，一般从远心端向近心端开始，选择管径大于或等于3mm的血管穿刺，避免在近关节、硬结、受伤或有感染的部位穿刺。