难产知识教学
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容受/扩张程度/厚薄 软硬度 有无水肿
骨盆
骶骨弧度/骶坐切迹/骶尾关节
胎儿
先露高低/矢状缝走向
诊断
每次检查依照程序逐一了解以上内容
诊断
阴道检查
内容
—在诊断和处理中具有决定性意义 —必须在完全消毒情况下进行
宫颈
扩张情况/水肿程度及位置/宫颈与胎头的关系
胎头
下降程度/方位/颅骨重叠程度/水肿程度
骨盆
耻骨弓角度/对角径/中骨盆-出口前后径/坐骨 棘间径/出口前后矢状径
难产
-
难产的定义 头位难产：凡头先露因难产以手术（剖
宫产和阴道 助产）结束分娩者为
阴道助产：产钳助产、胎头吸引器助产、 徒手转胎头。 剖宫产
-
头位难产在难产中的比例呈上升趋势 臀位和横位减少、容易识别
头位难产 原因：
头位难产的形成很少单一因素，分娩的 三大因素往往均参与其中
畸形
-
胎儿 胎头位置异常
此期异常多考虑软产道的问题
9.母体的改变 一般情况： 宫颈 阴道水肿 肠胀气和尿潴留
先兆子宫破裂和子宫破裂
临床表现
临床表现
10.胎儿的改变 胎儿窘迫 胎头颅骨过度重叠/胎头严重水肿 胎头血肿
预防
1.预防畸形骨盆的发生
2.预防胎儿过大 胎头过硬
3.纠正胎头位置异常
分娩早期——体式 活跃期 第二产程——徒手转胎头
4.正确处理产程
诊断
明显的骨盆狭窄 骨盆畸形 头盆不称临产前即可诊断 胎儿过大
绝大多数头位难产在产程中逐渐表现出来
细致观察产程 早期发现异常
病史 体检 米氏菱形窝 腕周径 骨盆测量及头盆评分 产程图 腹部检查 肛查 阴道检查
诊断
诊断
纵径 10.5cm 反映 骶骨长度
上三角的高 4~5cm <3为扁平骨盆
横径 9.4cm 反映中 骨盆横径
诊断
真结合径= 骶耻内径—7.5cm (腕周径13cm) 骶耻内径—8.0cm (腕周径14cm 骶耻内径—8.5cm (腕周径15cm) 骶耻内径—9.0cm (腕周径16cm)
真结合径=对角径—1.5~2.0cm
诊断
骨盆测量
诊断
骶耻外径
骶耻内径 （真结合径） 骨盆入口平面
可变因素
诊断
头盆评分的应用
1. 产前及临产时 胎重+骨盆
8分 —头盆相称 6~7分—轻微头盆不称,可充分试产 4~5分—严重头盆不称
出口狭窄——剖宫产 入口狭窄——可短期试产
4分以下—绝对头盆不称
诊断
2.产程中出现异常,进行4项评分
胎重+骨盆+产力+胎头位置
<10分剖宫产 枕横(后)位非剖宫产绝对指征 >10分有阴道分娩的机会
对角径
阴道助产前必查
坐骨结节间径 出口前后径：11~12cm 骨盆出口平面
耻骨联合下缘--骶尾关节
骨盆评分标准
诊断
骶耻 真结 出口 出口前 骨盆 评分 外径 合径 横径 后 径
>19.5 >11.5 >9.0 >12.0 >正常 6
18.5~ 10.5~ 8.0~ 11.0~ 正常 5
18.0 10.0 7.5 10.5 临界 4
17.5 9.5 7.0 10.0 轻度 3 狭窄
头位分娩评分
胎儿体重 产 （克） 力
2500+250
胎头位置
3000 +250 强 枕前位
3500 +250 中 枕横位
4000 +250 弱 枕后位
诊断
评分 4 3 2 1
诊断
骨盆+胎重+胎头位置+产力
（1444例 资料统计结果)
≥12分 阴道分娩 11 分 剖宫产率6.1% 10分 剖宫产率59.5%
临床表现
下降延缓—宫口近开全及开全以后，胎头下降
<1cm/h；
下降阻滞—胎头下降停止>1h
提示：
头盆不称/ 胎头位置异常（枕横位 枕后位）
此期腹压占产力的50%，正确指导屏气利于胎
头下降
临床表现
8.第二产程延长 >2h 下降期 —胎头到达盆底 约需20~50min 此期异常有头盆不称的可能
盆底期—胎儿娩出 约需20~40min
2.原发性宫缩乏力
产程开始出现不协调性宫缩或宫缩乏力 —头盆不称\胎头位置异常所致的梗阻性分娩
临床表现
3.潜伏期延长
确定临产的时间
强镇静剂不能阻断的不规律宫缩应视为临产
潜伏期延长—原发性宫缩乏力的结果
难产最早的信号
手术产率 85.9% 其中
剖宫产率 7.6%
临床表现
4.胎头不衔接或延迟衔接 临产时胎头衔接者45.2% (国外90%以上)
处理
试产
入口平面头盆不称：无选择性剖宫产指征 头先露的初产妇均应经过试产
阻滞出现在活跃早期 提示：
入口面较严重的头盆不称
剖 宫
较严重胎头位置异常
产
（高直位 前不均倾位）
临床表现
阻滞出现在宫颈扩张至6~8cm时
提示：
一定程度的头盆不称合并
轻微的胎头位置异常
加强宫缩前注意除外明显的头盆不称
有阴道分娩的可能
临床表现
6.继发性宫缩乏力
及时处理避免产程延长
7.胎头下降延缓或阻滞
时机 （整个产程2~3次为宜）
诊断
1.产程图表现异常，需全面了解母儿情况 进一步头盆评分，决定下一步处理方案；
2.试产一段时间后，了解产程进展情况决 定分娩方式。
处理
选择性剖宫产
足月活婴不能通过的绝对性狭窄/畸形/偏 斜骨盆
头盆评分≦5分
（入口平面头盆评分5分可短时试产）
特殊的胎儿畸形如连体双胎即使毁胎也不 能经阴道娩出，剖宫产可避免严重的软 产道损伤
诊断 产程图的应用价值
反映产程进展情况,体现产程各阶段的阻力
产程进展异常出现在潜伏期或活跃早期
---胎儿在入口平面遇到阻力
产程进展异常出现在活跃晚期或第二产程
---胎儿在中骨盆或出口平面遇到阻
力
腹部检查
估计胎儿大小 估计入口面头盆关系
跨耻征
胎方位
颅骨宽度和形态 骸骨 胎心位置
宫缩情况
诊断
肛查 （10次内为宜） 宫颈
宫颈扩张5cm时胎头应衔接,在此之后衔接 为延迟衔接—入口面有一定阻力
至宫口开全胎头始终不衔接---胎头通过入 口平面有不可逾越的困难
临床表现
5.宫颈扩张延缓或阻滞 延缓—最速阶段(3~10cm)宫颈扩张 <1.2cm/h(初)
否认减速期存在
中骨盆-出口狭窄 胎头位置异常
临床表现
阻滞—活跃期宫颈扩张停止>2h
胎儿过大 头盆不称 头盆不称
骨盆狭窄 （狭义） （广义）
产道 骨盆畸形
倾斜度过大
软产道异常
阻力增加
精神 体质
产力 药物
产力不足 头位难产
内分泌
-
头盆不称（狭义）
衔接 内旋转受阻
Hale Waihona Puke Baidu
胎头位置异常
以较大径线通过骨盆
头盆不称（ 广义） *可变
临床表现
1.胎膜早破：往往是难产的先兆征象
胎膜早破占分娩总数的14.89%，占难产总数的46.19%
骨盆
骶骨弧度/骶坐切迹/骶尾关节
胎儿
先露高低/矢状缝走向
诊断
每次检查依照程序逐一了解以上内容
诊断
阴道检查
内容
—在诊断和处理中具有决定性意义 —必须在完全消毒情况下进行
宫颈
扩张情况/水肿程度及位置/宫颈与胎头的关系
胎头
下降程度/方位/颅骨重叠程度/水肿程度
骨盆
耻骨弓角度/对角径/中骨盆-出口前后径/坐骨 棘间径/出口前后矢状径
难产
-
难产的定义 头位难产：凡头先露因难产以手术（剖
宫产和阴道 助产）结束分娩者为
阴道助产：产钳助产、胎头吸引器助产、 徒手转胎头。 剖宫产
-
头位难产在难产中的比例呈上升趋势 臀位和横位减少、容易识别
头位难产 原因：
头位难产的形成很少单一因素，分娩的 三大因素往往均参与其中
畸形
-
胎儿 胎头位置异常
此期异常多考虑软产道的问题
9.母体的改变 一般情况： 宫颈 阴道水肿 肠胀气和尿潴留
先兆子宫破裂和子宫破裂
临床表现
临床表现
10.胎儿的改变 胎儿窘迫 胎头颅骨过度重叠/胎头严重水肿 胎头血肿
预防
1.预防畸形骨盆的发生
2.预防胎儿过大 胎头过硬
3.纠正胎头位置异常
分娩早期——体式 活跃期 第二产程——徒手转胎头
4.正确处理产程
诊断
明显的骨盆狭窄 骨盆畸形 头盆不称临产前即可诊断 胎儿过大
绝大多数头位难产在产程中逐渐表现出来
细致观察产程 早期发现异常
病史 体检 米氏菱形窝 腕周径 骨盆测量及头盆评分 产程图 腹部检查 肛查 阴道检查
诊断
诊断
纵径 10.5cm 反映 骶骨长度
上三角的高 4~5cm <3为扁平骨盆
横径 9.4cm 反映中 骨盆横径
诊断
真结合径= 骶耻内径—7.5cm (腕周径13cm) 骶耻内径—8.0cm (腕周径14cm 骶耻内径—8.5cm (腕周径15cm) 骶耻内径—9.0cm (腕周径16cm)
真结合径=对角径—1.5~2.0cm
诊断
骨盆测量
诊断
骶耻外径
骶耻内径 （真结合径） 骨盆入口平面
可变因素
诊断
头盆评分的应用
1. 产前及临产时 胎重+骨盆
8分 —头盆相称 6~7分—轻微头盆不称,可充分试产 4~5分—严重头盆不称
出口狭窄——剖宫产 入口狭窄——可短期试产
4分以下—绝对头盆不称
诊断
2.产程中出现异常,进行4项评分
胎重+骨盆+产力+胎头位置
<10分剖宫产 枕横(后)位非剖宫产绝对指征 >10分有阴道分娩的机会
对角径
阴道助产前必查
坐骨结节间径 出口前后径：11~12cm 骨盆出口平面
耻骨联合下缘--骶尾关节
骨盆评分标准
诊断
骶耻 真结 出口 出口前 骨盆 评分 外径 合径 横径 后 径
>19.5 >11.5 >9.0 >12.0 >正常 6
18.5~ 10.5~ 8.0~ 11.0~ 正常 5
18.0 10.0 7.5 10.5 临界 4
17.5 9.5 7.0 10.0 轻度 3 狭窄
头位分娩评分
胎儿体重 产 （克） 力
2500+250
胎头位置
3000 +250 强 枕前位
3500 +250 中 枕横位
4000 +250 弱 枕后位
诊断
评分 4 3 2 1
诊断
骨盆+胎重+胎头位置+产力
（1444例 资料统计结果)
≥12分 阴道分娩 11 分 剖宫产率6.1% 10分 剖宫产率59.5%
临床表现
下降延缓—宫口近开全及开全以后，胎头下降
<1cm/h；
下降阻滞—胎头下降停止>1h
提示：
头盆不称/ 胎头位置异常（枕横位 枕后位）
此期腹压占产力的50%，正确指导屏气利于胎
头下降
临床表现
8.第二产程延长 >2h 下降期 —胎头到达盆底 约需20~50min 此期异常有头盆不称的可能
盆底期—胎儿娩出 约需20~40min
2.原发性宫缩乏力
产程开始出现不协调性宫缩或宫缩乏力 —头盆不称\胎头位置异常所致的梗阻性分娩
临床表现
3.潜伏期延长
确定临产的时间
强镇静剂不能阻断的不规律宫缩应视为临产
潜伏期延长—原发性宫缩乏力的结果
难产最早的信号
手术产率 85.9% 其中
剖宫产率 7.6%
临床表现
4.胎头不衔接或延迟衔接 临产时胎头衔接者45.2% (国外90%以上)
处理
试产
入口平面头盆不称：无选择性剖宫产指征 头先露的初产妇均应经过试产
阻滞出现在活跃早期 提示：
入口面较严重的头盆不称
剖 宫
较严重胎头位置异常
产
（高直位 前不均倾位）
临床表现
阻滞出现在宫颈扩张至6~8cm时
提示：
一定程度的头盆不称合并
轻微的胎头位置异常
加强宫缩前注意除外明显的头盆不称
有阴道分娩的可能
临床表现
6.继发性宫缩乏力
及时处理避免产程延长
7.胎头下降延缓或阻滞
时机 （整个产程2~3次为宜）
诊断
1.产程图表现异常，需全面了解母儿情况 进一步头盆评分，决定下一步处理方案；
2.试产一段时间后，了解产程进展情况决 定分娩方式。
处理
选择性剖宫产
足月活婴不能通过的绝对性狭窄/畸形/偏 斜骨盆
头盆评分≦5分
（入口平面头盆评分5分可短时试产）
特殊的胎儿畸形如连体双胎即使毁胎也不 能经阴道娩出，剖宫产可避免严重的软 产道损伤
诊断 产程图的应用价值
反映产程进展情况,体现产程各阶段的阻力
产程进展异常出现在潜伏期或活跃早期
---胎儿在入口平面遇到阻力
产程进展异常出现在活跃晚期或第二产程
---胎儿在中骨盆或出口平面遇到阻
力
腹部检查
估计胎儿大小 估计入口面头盆关系
跨耻征
胎方位
颅骨宽度和形态 骸骨 胎心位置
宫缩情况
诊断
肛查 （10次内为宜） 宫颈
宫颈扩张5cm时胎头应衔接,在此之后衔接 为延迟衔接—入口面有一定阻力
至宫口开全胎头始终不衔接---胎头通过入 口平面有不可逾越的困难
临床表现
5.宫颈扩张延缓或阻滞 延缓—最速阶段(3~10cm)宫颈扩张 <1.2cm/h(初)
否认减速期存在
中骨盆-出口狭窄 胎头位置异常
临床表现
阻滞—活跃期宫颈扩张停止>2h
胎儿过大 头盆不称 头盆不称
骨盆狭窄 （狭义） （广义）
产道 骨盆畸形
倾斜度过大
软产道异常
阻力增加
精神 体质
产力 药物
产力不足 头位难产
内分泌
-
头盆不称（狭义）
衔接 内旋转受阻
Hale Waihona Puke Baidu
胎头位置异常
以较大径线通过骨盆
头盆不称（ 广义） *可变
临床表现
1.胎膜早破：往往是难产的先兆征象
胎膜早破占分娩总数的14.89%，占难产总数的46.19%