产房院感质量考核标准
产房院感预防与控制标准2023
产房院感预防与控制标准2023产房院感是指在医院产房中发生的、与产房活动或产科医疗服务有关的感染。
产房院感可能对产妇和新生儿造成严重的健康危害，因此预防与控制产房院感是非常重要的。
为了有效地预防和控制产房院感，各个医疗机构应该严格遵守相关的标准和规定。
2023年发布的产房院感预防与控制标准对于医疗机构如何制定有效的预防控制措施提供了指导。
本文将对产房院感的预防与控制标准进行详细的介绍和解读。
产房院感预防与控制标准2023主要包括以下几个方面内容：院感监测与评价、预防性感染控制措施、院感监测质量控制、继续医学教育与培训等。
首先是院感监测与评价，医疗机构应当建立院感监测与评价制度，进行产房院感的监测和评价工作。
监测的内容包括院感检测指标的确定、院感报告的统计分析、病例报告的填写和上报等。
通过对院感发病率、院感致病菌的检测等内容进行监测和评价，可以及时了解院感情况，为制定预防控制措施提供依据。
其次是预防性感染控制措施，医疗机构应当建立健全的产房院感预防控制制度，包括院感控制规范的制定、院感监测与评价的实施、院感质控标准的制定和执行等。
此外，还应当加强对产房环境、设施设备的清洁消毒管理，对医务人员的职业暴露进行管理和防护，对医护人员进行院感知识的培训和教育等，以提高医务人员的院感防控能力。
接下来是院感监测质量控制，医疗机构应当建立健全院感监测质量控制制度，加强对院感监测数据的收集整理和分析。
同时，医疗机构还应当定期开展院感监测结果的评价分析，及时发现和解决存在的问题，提高院感监测数据的质量和可靠性。
另外，医疗机构还应当建立健全院感监测数据的归档和保存制度，以备日后查阅和复核。
最后是继续医学教育与培训，医疗机构应当加强对医护人员的继续医学教育与培训，提高其对产房院感预防与控制的认识和实践能力。
医疗机构可以通过开展院感预防控制知识的培训讲座、组织医护人员参加相关的学术会议等方式，不断提高医务人员的院感预防与控制水平。
产房院感质量考核标准
未做到不 得分
7、传染病的产妇或其他需要隔离患者在隔离产 房，术毕对产房的环境、物品和仪器等进行终末消 毒。急诊产妇按隔离病人处理。
方法：查看记录及询问。
3
一项不符 合扣1分
&凡重复使用的手术器械统送供应室集中处 理。
2
一项不符 合扣1分
9、每日对产房各种设备、仪器等物体表面及地面 采用湿式清洁、消毒。
2
未做到不 得分，提 问回答不 上不得分
无 菌 物 品 管 理
1、无菌物品专柜存放，与非无菌物品分开放置。 包布清洁。一次性使用无菌医疗用品存放、使用后 处理符合要求。（必须拆除外包装后方可移入无菌 间）。
方法：实地查看及询问。
3
未做到不 得分
2、各种无菌物品包装标识清晰，包外有火菌日 期、失效日期、灭菌人、锅号、锅次、灭菌物品名 称等，按灭菌日期先后顺序摆放。
方法：实地查看及询问。
2
未做到不 得分
4、流量表用消毒，干燥保存，吸氧装置人 一用。
方法：实地查看及询问。
3
一项不符 合扣1分
5、接产后病人铺的手术巾等用物以及医务人员脱 下的手术衣、手套、口罩等物品放入指定位置后， 方可离开产房。
方法：实地查看及询问。
3
一项不符 合扣1分
6、外出时更换外出衣、外出鞋。
产房院感质量考核标
准
产房医院感染质量考核评分标准
检查时间：检查人员：得分:
项目
考核内容及考核方法
分 值
评分标准
扣 分
科 室 管 理 培 训
1、科室成立医院感染管理监测小组，有医院感染 计划、总结，有消毒隔离制度，医院感染管理手册 项目填写齐全、规范。
方法：查看《医院感染管理手册》
妇产科医院感染质量控制考核标准
查看资料 未制定、未开展不得 分，不完善酌情扣分
5、认真落实院感核心制度，制定并完善本科室院感 4 相关制度、规定及操作流程（流程图要求上墙），并 有效执行。
查看资料及 无制度不得分，不完 现场 善酌情扣分，不合要 求一项扣1分
6、建立医务人员健康档案，每年至少体检一次。
3
二、布局要求及入室管理
8
1、产房布局合理，严格划分限制区、半限制区、非 4
6、地面每日湿拭清扫2次，遇污染时，先用吸湿材料 去除污染物，再用1000mg~2000mg/L含氯消毒剂局部 处理后再用拖布拖净。病室内每日定时通风，必要时 空气消毒。
3 查看现场及 不合要求一项扣1分 资料
2
查看现场 一项执行缺陷酌情扣
0.5-1分
第 2 页，共 4 页
扣分理由
质量考核内容
标准分
七、医疗废物管理
5
医疗废物按《医疗废物管理条例》进行处理，分类、 5 收集、储存、转运等符合要求，并有记录。胎盘处置 符合要求，有记录。
现场抽查及 一人不合格扣2分， 提问 执行有缺陷，酌情扣 分
查看现场及 执行缺陷一项扣1分 资料
八、将胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理，依照《殡 3 葬管理条例》的规定，进行妥善处置。
13、做好职业防护，遇职业暴露按医院管理规定进行 3 处置。
检查方法
扣分标准
扣分
查看现场 一项执行缺陷酌情扣 0.5-1分
查看现场 一项执行缺陷酌情扣 0.5-1分
查看现场 一项执行缺陷扣1分
查看现场 一项执行缺陷扣0.5 分
查看现场 一项执行缺陷扣0.5 分
查看现场及 科室违反规定自行处 资料 理不得分，执行缺陷 一项扣1分
10、治疗车上层为清洁区，下层为污染区；进入病室 2 的治疗车、换药车应配快速手消毒剂。压脉带一人一 用一消毒。 11、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器 2 具必须一人一用一灭菌。各种治疗、护理及换药操作 应按清洁-感染-隔离伤口依次进行。
病房医院感染管理质量考核细则
病房医院感染管理质量考核细则1.感染监测和报告1.1每天对病房内患者进行感染监测，并及时记录相关信息。
1.2对疑似或确诊感染患者应及时向相关部门报告，并按照规定采取相应的隔离措施。
1.3每周汇总并报送感染监测数据给卫生部门，确保及时且准确地报告感染情况。
2.感染控制措施2.1严格执行手卫生和消毒制度，提供足够的手卫生设备，并对医护人员进行相关培训。
2.2定期对病房内环境进行清洁、消毒，确保病房的卫生状况符合标准。
2.3对患者进行有效的隔离措施，确保感染传播的有效阻断。
2.4合理使用抗生素，避免滥用和误用，减少耐药菌的产生。
2.5加强医护人员的个人防护措施，确保他们不仅不感染，也不传播感染。
3.知识培训和教育3.1对医护人员进行感染管理相关知识的培训，并定期组织复习和考试，确保他们具有必要的知识和技能。
3.2定期组织演练和检查，测试医护人员对感染管理措施的熟悉程度，及时发现和纠正问题。
3.3定期对患者及其家属进行感染预防知识的宣教，提高他们的自我保护意识。
4.感染调查和分析4.1对感染患者进行调查和分析，追踪感染源和传播途径，制定相应的控制措施。
4.2对感染事件进行分析和评估，总结经验教训，并及时对病房的感染管理制度进行改进。
4.3定期组织例会，讨论感染管理方面的问题和解决方案，促进经验交流。
5.感染监测指标和评估5.1确立感染率和感染变迁率等指标，并定期进行监测和评估。
5.2对病房的感染管理工作进行定期内部评估，评估内容包括感染控制措施的执行情况、人员培训的效果、感染事件的处理情况等等。
5.3对病房的感染管理工作进行定期外部评估，聘请专业的第三方机构对感染管理质量进行评估，提供中立和专业的意见。
6.感染管理质量改进6.1建立健全的感染管理质量改进机制，确保及时发现问题并采取相应的措施。
6.2形成科学、规范的的感染管理制度和工作流程，提供明确的责任和操作指南。
6.3加强宣传和教育，提高医护人员和患者的感染预防意识和水平。
产房院感检查表
25、容器满3/4时及时封闭，正确填写和粘贴标签，存放于指定位置。与接收医疗废物人员双签字。
25、一项不符合要求各扣0.5分
14、一项不符合要求扣0.5分
15、接生或手术前，严格外科手消毒，穿无菌手术衣，戴无菌手套。
15、一项不符合要求扣0.5分
16、备断脐专用剪及无菌纱布、棉签、无菌手套等。
16、一项不符合要求扣0.5分
17、每季进行微生物监测（包括空气、物表、医务人员的手），有记录，监测报告单齐全，监测结果达标。
17、未监测、无记录监测结果未达标各扣1分
18、持物筒、持物钳灭菌干燥保存，每台更换一套。
18、不符合要求扣0.5分
19、无过期物Байду номын сангаас（无菌物品、一次性医疗用品、消毒剂)、无菌包内有指示卡。
19、发现一件过期物品扣1分
20、无菌物品、一次性医疗用品存放符合要求。（分类分层放置，无菌物品上层）
20、一件存放不符合要求扣0.5分
21、接产完毕进行终末消毒；传染病患者采取隔离分娩，接产完毕进行彻底终末消毒。
60
11、一次未执行消毒扣0.5分
12、每日紫外线照射消毒2次，每次1小时，紫外线灯管每周用75%乙醇擦拭一次，有记录，有累计时间记录；紫外线灯管强度每半年监测一次。
12、记录不规范或漏登扣0.5分
13、助产器械及物品必须一用一灭菌。
13、一件物品不符合要求扣0.5分
14、使用者应检查灭菌包合格后方能使用，包外三项标识粘贴于产程记录单背面。
产房院感管理质量考核标准
项目
考核内容
分值
考核方法
组织
管理
1、健全院感文档。
5
产房院感新标准
产房院感新标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：产房院感新标准，即产房院感感染控制新标准，是指为了保障产妇和新生儿在产房内安全健康，预防院内感染的发生而制定的相关规定和措施。
院感感染是指患者在医院治疗或就诊期间，受到院内病原微生物感染并发生疾病的现象。
产房院感感染尤为重要，因为产妇和新生儿免疫力较弱，易受感染，一旦发生院感感染，后果不堪设想。
建立和完善产房院感新标准，对于提高产房内感染控制水平，保障患者安全至关重要。
产房院感新标准应包含以下内容：1. 产房环境卫生标准：包括产房清洁、消毒、通风和排污等方面的要求。
产房是产妇和新生儿接受医疗服务的地方，环境卫生直接关系到患者的健康安全。
产房应保持干净整洁，定期进行消毒和通风，确保空气清新。
排污系统应畅通无阻，防止细菌繁殖和传播。
2. 医护人员卫生要求：产房医护人员是产妇和新生儿的主要照料者，他们的卫生状况直接关系到院感感染的传播。
产房医护人员应保持个人卫生，勤洗手、戴口罩、穿手套等，避免将病原微生物带入产房。
医护人员应接受定期的院感感染控制培训，加强对院感感染防控知识的学习和掌握。
3. 产房设备消毒标准：产房内的设备和器材是患者接受医疗服务的工具，设备消毒是院感感染控制的重要环节。
产房设备应按照相关标准进行消毒和灭菌，确保患者接受医疗服务的安全性和有效性。
产房设备的使用和维护应符合规范，及时更换损坏的设备，避免引发院感感染。
4. 患者体温监测标准：产妇和新生儿在产房内需要经常测量体温，及时发现异常情况。
产房应配备体温监测设备，定时监测患者体温，了解患者的生理状况。
一旦发现患者体温异常，应立即采取相应措施，预防院感感染的发生。
5. 院感感染报告和处置标准：产房发生院感感染事件后，应及时报告相关部门，进行调查和处置。
对院感感染患者进行隔离和治疗，同时对相关人员进行排查和隔离，防止院感感染的进一步传播。
产房应建立院感感染报告和处置机制，做好院感感染事件的预防和控制工作。
2024年医院感染管理质量控制与考评制度（4篇）
2024年医院感染管理质量控制与考评制度依据____部门颁布的《医院感染管理办法》及安徽省《医院感染管理实施细则》规定，为确保我院医院感染管理工作的有效执行，院感办参照《安徽省中医医院二级医院医院感染管理评审标准》，结合我院实际状况，制定了内科、外科、手术室、输液室、供应室、妇产科、产房、感染性疾病门诊、内镜室、耳鼻喉科等科室的医院感染质量考核评分标准。
一、考核方式：1. 医院感染管理考核包括日常、月度和季度考核。
医院感染管理办公室进行日常考核，每月进行一次综合考核。
季度考核由院长、护理部、医务科共同参与，所有考核应及时记录，经科室负责人签字确认。
2. 考核采用____分制，每个科室满分为____分，实际得分将从满分中减去扣分。
二、考核内容：1. 严格执行医院感染管理相关法律法规。
2. 完善科室医院感染管理规章制度及执行情况。
3. 制定并实施科室医院感染管理流程。
4. 监测临床科室医院感染发病率、上报与登记情况，以及住院病人监控和医院感染调查表填写质量。
5. 定期或不定期检查无菌技术规范和消毒隔离制度在高危科室（如手术室、产科、内镜室等）的执行情况。
6. 每月检查一次性无菌医疗用品和消毒药械的管理。
7. 定期或不定期评估监控小组活动，包括消毒灭菌效果、环境卫生学监测等。
8. 每月参与药事委员会检查临床科室抗菌药物的合理使用情况并进行分析反馈。
9. 每月检查医疗废物分类收集、运送、贮存工作。
10. 定期或不定期检查医务人员手卫生依从性。
11. 定期检查医务人员职业防护措施的执行情况及职业暴露后的报告和登记。
12. 定期检查耐药菌监测及常见耐药菌隔离措施的执行情况。
13. 定期提问医院感染相关知识，每半年评估一次科室内部培训制度的执行情况。
三、反馈与整改：1. 对检查中发现的问题，采取口头和书面两种方式反馈。
2. 提出整改建议，设定整改期限，科室需书面提交整改措施。
3. 根据科室整改措施和时限，定期复查，如未整改或整改不达标，报告给分管院长。
产房院感新标准
产房院感新标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：产房院感是指在产房相关环境中可能存在的病原微生物感染和传播的风险。
产房院感对产妇和新生儿的健康构成威胁，制定和实施产房院感新标准至关重要。
新标准的推行可以有效地预防院感病例的发生，保障患者的安全和健康。
本文将介绍产房院感的概念及相关标准，重点阐述产房院感新标准的重要性、内容及其实施方法。
一、产房院感的概念产房院感是指在产房环境中可能存在的细菌、真菌、病毒等病原微生物，它们可能通过空气、水、接触等途径传播，导致患者感染疾病。
产房院感主要会影响产妇和新生儿的健康，常见的院感病原包括金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。
产房院感的危害不容忽视，一旦发生院感感染，将给患者带来严重的健康风险，甚至危及生命。
预防产房院感至关重要。
二、产房院感新标准的重要性制定和实施产房院感新标准对于提高产房环境卫生水平，减少院感病例的发生具有重要的意义。
新标准可以规范产房环境的清洁消毒工作，提高医护人员的院感防控意识和技能，减少院感传播的可能性，保障产妇和新生儿的健康安全。
规范的院感防控标准也是医疗机构提升服务质量、增强竞争力的重要保障。
1.产房环境清洁消毒标准：包括产房、手术室、产前检查室等环境的定期清洁消毒要求，明确清洁工作人员的职责分工和操作流程。
2.医护人员院感防控标准：包括医生、护士等医护人员的院感防控培训要求，明确院感防控措施和应急处理措施。
3.院感监测和报告标准：要求医疗机构建立院感监测系统，定期对院感病例进行分析和评估，并及时报告相关部门。
4.医疗废物处理标准：规范医疗废物的分类、包装、储存和处理，确保医疗废物不会对环境和患者健康造成污染。
5.院感防控行为准则：规范医护人员的个人卫生和行为规范，包括手部卫生、穿戴防护用品等。
1.建立院感防控专家委员会：成立由院感防控专家组成的委员会，负责制定院感新标准、指导实施和评估效果。
2.开展院感防控培训：定期组织医护人员进行院感防控培训，提高他们的院感防控意识和技能。
医院感染质量检查标准
目录一、医院病区医院感染质量考核标准二、手术室医院感染质量考核标准三、供应室医院感染质量考核标准四、产房人流室医院感染质量考核标准五、口腔、胃镜室医院感染质量考核标准六、理疗医院感染质量考核标准七、检验科医院感染质量考核标准八、医疗废物质量考核标准九、洗手操作考核表十、外科洗手操作考核表十一、手卫生依从性调查表十二、手卫生规范监督检查表十三、安全注射观察表十四、2019年院感零容忍项目附录：消毒灭菌效果及环境卫生学监测项目、频率、正常值一、医院病区医院感染质量考核标准打分规则：依据各科室打分标准进行打分，每二级检查项目一项不符合要求扣2分，依据情节轻重最高可扣除一级检查项目全部分值。
一次性医疗药械及无菌物品过期每项扣5分。
二、手术室医院感染质量考核标准检查科室：检查者：检查时间：打分规则：依据各科室打分标准进行打分，每二级检查项目一项不符合要求扣2分，依据情节轻重最高可扣除一级检查项目全部分值。
一次性医疗药械及无菌物品过期每项扣5分。
三、供应室医院感染质量考核标准检查科室：检查者：检查时间：打分规则：依据各科室打分标准进行打分，每二级检查项目一项不符合要求扣2分，依据情节轻重最高可扣除一级检查项目全部分值。
一次性医疗药械及无菌物品过期每项扣5分。
四、产房人流室医院感染质量考核标准检查科室：检查者：检查时间：打分规则：依据各科室打分标准进行打分，每二级检查项目一项不符合要求扣2分，依据情节轻重最高可扣除一级检查项目全部分值。
一次性医疗药械及无菌物品过期每项扣5分。
五、口腔科胃镜室医院感染管理质量考核标准检查科室：检查者：检查时间：打分规则：依据各科室打分标准进行打分，每二级检查项目一项不符合要求扣2分，依据情节轻重最高可扣除一级检查项目全部分值。
一次性医疗药械及无菌物品过期每项扣5分。
六、理疗科医院感染质量考核标准打分规则：依据各科室打分标准进行打分，每二级检查项目一项不符合要求扣2分，依据情节轻重最高可扣除一级检查项目全部分值。
院感质控检查记录表
院感质控检查记录表（住院病区）检查时间：检查人员：项目 考评内容 分值 评分标准 扣分手 卫 生 10分 1、水龙头功能良好，能正常使用。
2洗手设施不符合要求扣1分2、有擦纸或者干手设施（设备），能满足工作需要。
2白服擦拭或者一巾多用扣2分3、配有液体洗手皂液和快速手消毒液。
2未按规范洗手或者手消毒扣2分 4、医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征。
2不熟悉手卫生知识，一位医务人员扣1分5、医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。
2 不合格扣1分无 菌 原 则 25分 1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清晰，无菌包干燥、外观清洁，标识清晰，分类放置，无过期。
4存放不分区，表识不清晰，有过期包，发现一次扣3分。
2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。
2 未做到扣2分。
3、药物现用现配，配制的无菌液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。
3 未做到扣3分。
4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。
3 未做到扣2分。
5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。
4不符合要求扣3分。
6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。
3 未做到扣2分。
7、一次性物品不得重复使用。
3 发现一次扣3分。
8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。
3 发现一次扣3分消 毒 隔离30 分 1、治疗室至少每日空气消毒一次，记录规范。
紫外线灯管每周用95%酒精至少擦拭一次并记录。
4未消毒扣2，记录不全扣2分。
2、各消毒液浓度符合要求，并按要求进行浓度监测。
2 未做到扣2分。
3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。
3 未执行扣3分。
4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。
2不符合要求扣2分。
产房院感新标准-概述说明以及解释
产房院感新标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述在撰写本文的概述部分时，我们首先需要概括性地介绍产房院感新标准这个话题的背景和重要性。
现代医疗领域对于院感（医院感染）的防控工作非常重视，而产房作为一个特殊的医疗环境，其院感防控尤为重要。
产房是新生儿出生的地方，也是母婴健康的重要保障环节。
然而，长期以来，产房院感问题一直存在着，给母婴健康带来了一定的风险。
目前，虽然有一些关于产房院感的标准和指南存在，但是随着科技的发展和医疗环境的变化，现有的标准已经不能完全适应实际的需求，存在一些问题。
针对这些现有标准存在的问题，我们有必要进行针对性的改进和完善，以适应当前产房的实际情况和需求。
因此，本文将就产房院感新标准的提出进行深入研究，并就新标准的必要性和内容进行探讨。
通过对新标准的引入和实施，我们有望进一步提升产房的院感防控水平，保障母婴健康的安全，减少院感感染的发生。
本文的目的在于提出新标准的相关内容，促进医疗机构加强对产房院感的重视和管理工作，为提升产房的医疗质量和安全性做出积极贡献。
1.2 文章结构本文主要围绕产房院感新标准展开讨论，旨在探讨当前现有标准存在的问题，并提出新标准的必要性和内容。
文章结构分为三个主要部分：引言、正文和结论。
引言部分将对本文的主题进行概述，简要介绍产房院感及其对于母婴安全的重要性。
其中，1.1小节将概述院感的概念和定义，以及院感对产房的潜在危害，引起读者对该主题的兴趣。
1.2小节将介绍文章的整体结构，包括各部分的内容、逻辑顺序以及各个小节之间的联系，让读者对文章的布局和组织方式有所了解。
1.3小节将明确本文的目的，即探讨新标准的制定意义以及对产房院感管理的指导作用。
正文部分将重点分析现有标准存在的问题，并探讨新标准的必要性。
2.1小节将介绍现有标准的背景，包括目前的院感管理标准及其实施情况，以及已有的研究和实践成果。
2.2小节将详细分析现有标准存在的问题，如标准的不足之处、应对新兴感染源的不足、指标设置不合理等。
临床科室医院感染管理质量考核标准
医院
感染
监测
40、按照《医院感染诊断标准》进行医院感染病例诊断，发现医院感染散发病例24小时内上报；发生3例同种同源或5例以上临床症候群相似或怀疑有相同感染源感染的病例立即上报，并采取防控措施，保存相关资料；发现医院感染暴发趋势时及时上报，报告医院感染管理科。
10
40、一例未按时报告扣2分
60
10、一次未执行消毒扣2分。
11、每日紫外线消毒2次，每次1小时，紫外线灯管每周用75%乙醇擦拭一次，有记录，有累计时间记录。
11、一项不符合要求扣2分。
12、助产器械及物品必须一用一灭菌。
12、一件物品不符合要求扣2分。
13、使用者应检查灭菌包合格后方能使用，包外六项标识粘贴于产程记录单背面。
扣分
组织
管理
1、健全医院感染管理文档。
10
1、一项不健全扣1分
2、科室医院感染管理小组成员职责明确。
2、一人职责不明确扣1分
3、院感小组每月组织院感知识培训，有培训记录及考核。
3、无培训、考核记录扣2分
手
卫
生
4、洗手设施齐全（洗手液、干手物品、手消毒剂）。
10
4、一项不合格扣1分
5、考核七步洗手法。
3院感管理质量分析、持续改进措施等。
3、一项不健全扣1分
手
卫
生
4、各种洗手、手消毒设施完好，手消毒剂、干手物品齐全合格
10
4、一项不合格扣1分
5、严格执行手卫生规范，接触病人前后洗手或使用速干手消毒剂消毒双手。连续治疗、护理操作时，每位患者之间必须进行手消毒。（洗手、手消毒按六步洗手法）
5、一人次未执行扣2分
一人次不正确扣2分
院感动线检查标淮(产房)
攀钢集团总医院产房院感动线检查标准（总分：800分）指标检查要点判定方法标准分得分扣分原因制度与规范1医院及科室制定的相关制度、职责、流程、操作规程缺一条扣0.5分）10分布局流程及设施1.独立设置，与产科病房相邻近，周围环境清洁、无污染源，总面积不少于150平方米。
1.不知晓要求扣5分30分2.有标志明显的工作人员与孕产妇独立进出的专用通道，非产房工作人员严禁进入。
2.标识不明显扣5分，非产房工作人员进入扣10分。
3.三区划分有明确的标志和物理隔断。
待产室：设待产床至少1张，每床使用面积不少于6平方米。
分娩室：面积不少于16平方米。
非限制区增设污物通道和车辆转换处，半限制区设隔离待产室，限制区设隔离分娩室。
3.不知晓分区要求扣10分院感培训1.科室有年度培训计划 1.无培训计划扣10分50分2.按培训计划组织培训，有记录2.未组织培训扣20分，无记录（日期、地点、签名、主讲人、课件、季度试卷、成绩、小结）扣10分，记录资料不完善扣5分3.培训内容的落实情况 3.培训内容抽问二人，10分/人手卫生1.手卫生设备和设施备置的清单与配置说明1.无清单与配置说明扣10分，无其中一项扣5分130分2.医务人员无长指甲，上班时无佩戴假指甲、戒指。
2.不符要求扣5分3、合格的手卫生设施及宣传图示（水龙头为非手触式开关、干手装置、速干手消毒剂），宣传图示不少于3张,有外科洗手流程图3.一项未达到要求扣5分4.洗手时用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于10～15秒钟，流动水洗净。
4.现场查看医生、护士诊疗护理工作中6个时机洗手，一个时机未执行或执行不完整扣5分5、手术科室外科手消毒符合要求5、不符合要求扣15分6.科室每月有手卫生专项自查记录，统计科室速干手消毒剂领用量及使用量，与发放部门提供数量核对6.无自查记录扣5分，领用量有差异扣5分，消毒隔离1. 病室内能定时通风，按消毒技术规范进行紫外线空气消毒，每周75%的酒精纱布擦拭灯管，并有记录。
院感监测指标
医院感染控制监测指标一、卫生学监测标准1、各类环境空气、物体表面、医务人员手卫生标准2、医疗用品卫生标准①凡灭菌的医疗用品不得检出任何微生物，消毒的医疗用品不得检出致病微生物。
②消毒后的内镜合格标准为：细菌总数<20cfu/镜，不得检出致病微生物。
③接触皮肤的医疗用品≤200 cfu/g或100cm2，不得检出致病微生物。
3、使用中消毒剂灭菌剂卫生标准①使用中的消毒剂细菌含量≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物，每季度监测一次。
②使用中的灭菌剂不得检出任何微生物，每月监测一次。
二、紫外线消毒效果监测日常监测：包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。
照射强度监测：对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监测。
新灯管的照射强度不得低于90uw/cm2,使用中灯管不得低于70uw/cm2,照射强度监测应每半年一次。
方法：开启紫外线灯5min后将指示卡置于紫外线灯下垂直距离1m处，有图案的一面朝上，照射1min，紫外线照射后观察指示卡的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。
物理监测：用于紫外线灯管安置后及使用前、使用中的灯管照射强度监测，应每6个月监测一次。
参考值：照射强度不低于70μW/cm2。
新购进的灯管不低于90μW/cm2。
生物监测：消毒后，照射的物品或空气中的自然菌减少90％以上；人工染菌杀灭率应达到99.9％。
三、医院感染病例监测指标1、医院感染率≤10％。
2、医院感染漏报率≤10％。
3、无菌手术切口感率≤0.5％。
4、医疗器械消毒灭菌合格率100％（四）压力蒸汽灭菌的监测：化学监测应每包进行，手术包需进行中心部位的化学监测。
生物监测应每月进行，新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能使用。
院感科2012-01。
院感考核标准
院感考核标准标题：院感考核标准引言概述：院感考核标准是医疗机构评估院内感染控制工作的重要指标，对于提高医疗质量、保障患者安全具有重要意义。
本文将从院感考核标准的定义、内容、实施方法、意义和发展趋势等方面进行详细阐述。
一、院感考核标准的定义1.1 确定性：院感考核标准应具有明确的指标和要求，能够客观评估医疗机构的院感管理水平。
1.2 综合性：考核标准应涵盖院内感染控制的各个方面，包括环境卫生、医疗器械消毒、手卫生等。
1.3 可操作性：考核标准应具有可操作性，能够指导医疗机构开展院感管理工作。
二、院感考核标准的内容2.1 环境卫生：包括医疗机构的清洁消毒制度、医疗废物处理、空气净化等。
2.2 医疗器械消毒：要求医疗机构建立规范的医疗器械消毒管理制度，确保医疗器械的消毒灭菌合格。
2.3 手卫生：要求医护人员按照规范的手卫生操作程序进行操作，减少院内感染的传播。
三、院感考核标准的实施方法3.1 制定考核细则：医疗机构应根据院感考核标准制定详细的考核细则，明确考核内容和要求。
3.2 开展考核培训：医疗机构应组织相关人员进行院感考核培训，提高员工对院感管理的认识和重视程度。
3.3 定期考核评估：医疗机构应定期组织院感考核评估，及时发现问题并采取措施进行改进。
四、院感考核标准的意义4.1 提高医疗质量：院感考核标准能够规范医疗机构的院感管理工作，提高医疗质量。
4.2 保障患者安全：通过院感考核标准的实施，能够有效预防和控制院内感染，保障患者的安全。
4.3 提升医疗机构声誉：严格执行院感考核标准，能够提升医疗机构的声誉和竞争力。
五、院感考核标准的发展趋势5.1 数据化管理：未来的院感考核标准将更加注重数据化管理，通过数据分析来评估医疗机构的院感管理水平。
5.2 国际标准化：院感考核标准将趋向国际化，与国际标准接轨，提高医疗机构的国际竞争力。
5.3 多元化评价：未来的院感考核标准将更加多元化，不仅仅注重结果评价，还将注重过程评价和改进机制。
院感考核标准
院感考核标准标题：院感考核标准引言概述：医院感染（院感）是医疗机构面临的重要问题之一，严重影响患者的康复和医疗质量。
为了提高医院感染控制水平，各国纷纷制定了院感考核标准，对医疗机构的院感控制工作进行评估和监督。
本文将介绍院感考核标准的相关内容，帮助医疗机构提升院感控制水平。
一、院感控制政策1.1 制定院感控制政策医疗机构应当建立院感控制政策，并将其纳入医院管理体系中。
院感控制政策应明确院感控制的目标、原则和责任分工，为院感控制工作提供组织保障。
1.2 定期评估和更新政策医疗机构应定期评估院感控制政策的执行情况，及时发现问题并进行改进。
同时，根据院感控制的最新要求和科学研究成果，更新院感控制政策，确保其符合最新标准。
1.3 加强院感控制宣传医疗机构应加强院感控制政策的宣传，提高医护人员和患者的院感意识。
通过培训和宣传活动，增强全体员工对院感控制的重视程度，促进院感控制政策的贯彻执行。
二、院感监测与报告2.1 建立院感监测系统医疗机构应建立完善的院感监测系统，对院内感染事件进行监测和记录。
监测系统应包括感染事件的定义、监测指标、监测方法和报告程序等内容，确保监测数据的准确性和及时性。
2.2 定期报告监测结果医疗机构应定期报告院感监测结果，向医院管理层和相关部门通报院内感染事件的发生情况和趋势。
通过监测结果的分析，及时发现院感控制的薄弱环节，采取有效措施加以改进。
2.3 分析监测数据医疗机构应对监测数据进行深入分析，找出院感发生的原因和规律。
通过数据分析，指导医院制定针对性的院感控制措施，提高院感控制效果。
三、院感感染控制措施3.1 有效的手卫生措施医疗机构应加强医护人员的手卫生培训，推行规范的手卫生操作流程。
定期检查医护人员的手卫生操作，确保手卫生措施的有效实施。
3.2 感染预防措施医疗机构应加强感染预防措施的宣传和培训，提高医护人员对感染预防的重视。
定期检查医疗设施和器械的消毒灭菌情况，确保医疗环境的清洁卫生。
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检查时间： 检查人员： 得分：
项目
考核内容及考核方法
分值
评分标准
扣分
科室
管理
培训
1、科室成立医院感染管理监测小组，有医院感染计划、总结，有消毒隔离制度，医院感染管理手册项目填写齐全、规范。
方法：查看《医院感染管理手册》
3
一项不符合扣1分
2、科室有院感质量控制自查，每季度有院感质量分析，有持续改进措施，有记录。方法：查看《医院感染管理手册》及看制度落实情况。
方法：实地查看及询问。
3
未做到不得分
2、各种无菌物品包装标识清晰，包外有灭菌日期、失效日期、灭菌人、锅号、锅次、灭菌物品名称等，按灭菌日期先后顺序摆放。
方法：实地查看及询问。
3
一项不符合扣1分
3、打开无菌物品后注明开启时间，打开包布的物品、敷料罐等有效时间为24小时。
方法：实地查看及询问。
4
一项不符合扣1分
5
一项不符合扣1分
3、科室人员参加医院感染培训，掌握相关医院感染管理知识。每月有记录。
方法：查看《医院感染管理手册》并提问培训相关知识。
6
提问一项不正确扣2分
4、新上岗人员进行岗前培训，有记录。
方法：查看《医院感染管理手册》并提问。
2
未做到不得分，提问回答不上不得分
无菌
物品
管理
1、无菌物品专柜存放，与非无菌物品分开放置。包布清洁。一次性使用无菌医疗用品存放、使用后处理符合要求。（必须拆除外包装后方可移入无菌间）。
方法：查看记录及询问。
2
未做到不得分
14、产房每周三大扫除一次，包括门窗、无影灯、产床等。有记录。
方法：实地查看及询问、看记录。
5
未做到不得分
标准
预防及手卫生
1、工作人员了解标准防护的主要内容，防护用品齐全。
3
一项不符合扣1分
合扣1分
3、工作人员掌握洗手指征，执行七步洗手法。
方法：实地查看及询问。
3
一项不符合扣1分
3、安置非接触水龙头，洗手刷应一用一灭菌，外科手消毒方法正确规范有流程图。
方法：实地查看及询问。
2
未做到不得分
4、流量表一用一消毒，干燥保存，吸氧装置一人一用。
方法：实地查看及询问。
3
一项不符合扣1分
5、接产后病人铺的手术巾等用物以及医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品放入指定位置后，方可离开产房。
9、每日对产房各种设备、仪器等物体表面及地面采用湿式清洁、消毒。
方法：实地查看及询问、看记录。
3
一项不符合扣1分
10、各种消毒登记规范，各种消毒液，灭菌剂溶度符合要求。
方法：查看记录及询问。
5
一项不符合扣2分
11、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
2
未做到不得分
12、拖鞋每天彻底洗刷、消毒一次。
5
一项不符合扣1分
2、工作人员掌握预防利器伤的方法及应急处理。
方法：实地查看及询问。
3
一项不符合扣1分
医疗
废物
管理
1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。传染性垃圾用双层垃圾袋，并标明“床号姓名”字样。
5
一项不符合扣1分
2、包装、存放、运送及交接规范，登记完整。
方法：实地查看及询问、看记录。
4、各种容器及包布清洁干燥、无破损。
2
未做到不得分
5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明开启时间，超过2小时不得使用。
方法：实地查看及询问。
3
未做到不得分
消毒
隔离
管理
1、产房抹布、拖布分区使用，标识清楚、各区不得混用，用后消毒处理，晾干备用。
方法：实地查看及询问。
3
一项不符合扣1分
2、无菌持物钳及容器干燥使用。4小时更换一次。
方法：实地查看及询问。
3
一项不符合扣1分
6、外出时更换外出衣、外出鞋。
2
未做到不得分
7、传染病的产妇或其他需要隔离患者在隔离产房，术毕对产房的环境、物品和仪器等进行终末消毒。急诊产妇按隔离病人处理。
方法：查看记录及询问。
3
一项不符合扣1分
8、凡重复使用的手术器械统一送供应室集中处理。
2
一项不符合扣1分
5
一项不符合扣1分
3对患有或疑似传染病产妇的胎盘按医疗废物处置。
方法：实地查看及询问、看记录。
5
无记录扣3分