哮病 第一章 中医内科学精品ppt课件
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的一个症状。呼吸气促困难时,不伴有喉中哮 鸣声。 联系:即哮必兼喘,而喘未必兼哮。可以说, 哮是一种特殊的喘。
2.哮病与支饮
支饮是另一种特殊的喘。虽然也有痰鸣气喘的症状,但多指左心衰,两者发 病的解剖部位有显著的不同(哮病从解剖角度看,由于气道挛急所致),但 临床上有时不好区别,而且用药截然不同。
四辨证论治:
(一)、辨证要点 ①首辩已发、未发: 已发——平静时突发胸部满闷,呼吸喘促,喉中哮鸣,伴咳嗽,咯痰不
利,甚则张口抬肩,唇甲青紫,额汗,心悸、烦躁不宁。 未发——可无明显的症状与体征;或仅有轻微的咳嗽、咯痰、呼吸紧迫
等;日久反复发作,可见气喘、咳嗽、咯痰、呼吸时喉间哮鸣有声、自 汗、畏风、神疲形衰、腰酸浮肿。
期
热痰 伤阴
肺虚 肺不布津 痰浊内生
卫气不足 卫外不固
脾虚 气血不足 肺失所养 痰浊壅肺
痰浊内生 上干于肺 肺失宣肃
肾虚 阳虚水泛 上客于肺
虚火灼津 上壅于肺
(二)病机要点:
①病位:肺、与脾肾 ②基本病机:肺失宣肃 痰气搏击 。 病性:发作期以邪实为主、缓解期以正虚为主‘总属正虚邪实
(三)转归:
治法:解表散寒,清化痰热。 主方:小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。 常用药:
②发作时以邪实为主、辨其寒热。 冷哮:哮证特征+咳痰清稀,痰白,口 热哮:哮证特征+咳痰黄稠,胶粘难咯,
不渴,苔白。 口干欲饮,苔黄。
③平时正虚,定其病位 肺——自汗畏风、少气乏力 脾——纳差、便溏、痰多 肾——腰酸耳鸣、动则喘气。
(二)、治疗原则:
发作时攻邪治标,缓解时扶正固本。
寒痰——温化宣肺
麻黄、黄芩、桑白皮、 杏仁、半夏、 款冬、苏子、 白果、 甘草。
3、寒包热哮证
症状:喉中鸣息有声,胸膈烦闷,呼吸急促,喘 咳气逆,咯痰不爽,痰粘色黄,或黄白相兼,烦 躁,发热,恶寒,无汗,身痛,口干欲饮,大便 偏干,舌苔白腻、罩黄,舌尖边红,脉弦紧。
证机概要:痰热壅肺,复感风寒,客寒包火,肺 失宣降。
哮病是一种反复发作、缠绵难愈的疾病。年轻患者,可终止发作;中老年体 弱患者,不易根治。
三诊断与鉴别诊断:
(一)诊断:
1.发作时喉中哮鸣有声,呼吸困难,甚则张口 拾肩,不能平卧,或口唇指甲紫绀。
2.诱因:气候突变、饮食不当、情志失调、劳 累
3先兆症状:发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸 闷等先兆
4.有过敏史或家族史,呈反复发作性。 5辅助检查:①两肺可闻及哮鸣音,可以确诊。 ②血嗜酸性粒细胞可增高,痰液涂片可见嗜酸
细胞。 ③胸部x线检查:
二、鉴别诊断
1.哮病与喘证: 相同点:都有呼吸急促(呼吸频率加快)的表
现。 不同点: 哮病:哮指声响言,喉中有哮鸣声,伴呼吸气
促困难,是一种反复发作的独立性疾病。 喘证:喘指呼吸气促困难,是多种急慢性疾病
发时攻邪治标,祛痰利气
热痰——清化肃肺 风痰为患——祛风涤痰
平时应扶正治本
寒热错杂——温清并施
阳虚——温补
辨其阴阳 阴虚——滋养
区别脏腑
补肺 健脾 益肾
注意事项
反复发作,发时正虚邪实,兼顾治疗,不可拘泥于攻邪。 注意治痰。 慎用辛散,汗出伤正,易致复发。 缓解期补益肺肾,可减轻或减少其发作。
麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、紫苑、款 冬、大枣、甘草。
2、热哮证
症状:喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌,胸高胁胀, 咳呛阵作,咯痰色黄或白,粘浊稠厚,排吐不利, 口苦,口渴喜饮,汗出,面赤,或有身热,甚至 有好发于夏季者,舌苔黄腻、质红,脉滑数或弦 滑。
证机概要:痰热蕴肺,壅阻气道,肺失清肃。 治法: 清热宣肺,化痰定喘。 主方:定喘汤、越婢加半夏汤加减。 常用药:
饮食不当 脾 脾失健运 痰(宿根)
水湿内停 宿痰伏肺
大病久病 肾 肾不主水 肺失宣肃
禀赋不足
水饮内停 肺 气阴耗伤
肺不布津
外感、饮食 肺失宣肃
呼吸困难
哮
七情、劳倦 痰随气动
气因痰阻
痰气搏击
喉中哮鸣
病
发作期 实哮 冷哮(寒痰)热哮(热痰 )
虚哮 气虚(寒痰)阴虚(热痰 )
源自文库
缓
寒痰伤阳
解
损伤肺脾肾三脏
(三)分型施治
1发作期
①冷哮证
症状:喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,喘憋气逆,胸 膈满闷如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽,色白而多泡沫, 口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,天冷或受寒易发,面 色青晦,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。
证机概要:寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,肺失宣 畅。
治法:宣肺散寒,化痰平喘。 主方:射干麻黄汤、小青龙汤加减。 常用药:
3.哮病与肺胀:
肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈, 导致肺脾。肾三脏受累,痰浊、水饮与血瘀互 结,以致肺气胀满,不能敛降,症见胸部膨满, 憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁心悸, 面色晦暗等。
哮病:为诱因引动宿痰,痰阻气道,气道挛急, 肺失肃降而成,是一种发作性的痰鸣气喘疾病。
联系:哮病反复发作,可向肺胀转化。
(二)历史沿革
1、《内经》虽无哮病之名,但有关喘鸣的记载与本病相似。 2、《金匮要略》对哮病的临床表现及治疗论述颇详。“咳而上气,喉中
水鸡声,射干麻黄汤主之。” 3、元·朱丹溪首创哮喘病名,并阐明病理因素“专主于痰”,提出“未
发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”的治疗原则。 4、明·虞摶《医学正传》对哮喘作了明确的区别。
(三)病证范围
1.本篇所论哮病包括西医学的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性细 胞增多症(或其它急性肺部过敏性疾患)引起的哮喘。
2.若因肺系或其它多种疾病引起的痰鸣气喘症状,则属于喘证、肺胀等 病证范围,但亦可与本篇辨证论治内容联系互参。
二:病因病机
(一)概述
外邪侵袭
肺 邪客于肺 肺不布津
哮病
一概述:
(一)涵义:
哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时
喉中有哮鸣声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平
卧。
原因是宿痰伏肺,遇诱因或感邪引触,以致痰 阻气道,肺气宣降功能失常。从解剖角度看,由 于气道挛急所致。
释义: ①证候特征:呼吸困难、喉中哮鸣。 ②反复性—突然性、反复性、短暂性。 ③反复性说明次病可分为发作期、缓解期。 ④第一个句号后的话是对本病发作期临床表现的进一步描述。 ⑤别名:哮吼。
2.哮病与支饮
支饮是另一种特殊的喘。虽然也有痰鸣气喘的症状,但多指左心衰,两者发 病的解剖部位有显著的不同(哮病从解剖角度看,由于气道挛急所致),但 临床上有时不好区别,而且用药截然不同。
四辨证论治:
(一)、辨证要点 ①首辩已发、未发: 已发——平静时突发胸部满闷,呼吸喘促,喉中哮鸣,伴咳嗽,咯痰不
利,甚则张口抬肩,唇甲青紫,额汗,心悸、烦躁不宁。 未发——可无明显的症状与体征;或仅有轻微的咳嗽、咯痰、呼吸紧迫
等;日久反复发作,可见气喘、咳嗽、咯痰、呼吸时喉间哮鸣有声、自 汗、畏风、神疲形衰、腰酸浮肿。
期
热痰 伤阴
肺虚 肺不布津 痰浊内生
卫气不足 卫外不固
脾虚 气血不足 肺失所养 痰浊壅肺
痰浊内生 上干于肺 肺失宣肃
肾虚 阳虚水泛 上客于肺
虚火灼津 上壅于肺
(二)病机要点:
①病位:肺、与脾肾 ②基本病机:肺失宣肃 痰气搏击 。 病性:发作期以邪实为主、缓解期以正虚为主‘总属正虚邪实
(三)转归:
治法:解表散寒,清化痰热。 主方:小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。 常用药:
②发作时以邪实为主、辨其寒热。 冷哮:哮证特征+咳痰清稀,痰白,口 热哮:哮证特征+咳痰黄稠,胶粘难咯,
不渴,苔白。 口干欲饮,苔黄。
③平时正虚,定其病位 肺——自汗畏风、少气乏力 脾——纳差、便溏、痰多 肾——腰酸耳鸣、动则喘气。
(二)、治疗原则:
发作时攻邪治标,缓解时扶正固本。
寒痰——温化宣肺
麻黄、黄芩、桑白皮、 杏仁、半夏、 款冬、苏子、 白果、 甘草。
3、寒包热哮证
症状:喉中鸣息有声,胸膈烦闷,呼吸急促,喘 咳气逆,咯痰不爽,痰粘色黄,或黄白相兼,烦 躁,发热,恶寒,无汗,身痛,口干欲饮,大便 偏干,舌苔白腻、罩黄,舌尖边红,脉弦紧。
证机概要:痰热壅肺,复感风寒,客寒包火,肺 失宣降。
哮病是一种反复发作、缠绵难愈的疾病。年轻患者,可终止发作;中老年体 弱患者,不易根治。
三诊断与鉴别诊断:
(一)诊断:
1.发作时喉中哮鸣有声,呼吸困难,甚则张口 拾肩,不能平卧,或口唇指甲紫绀。
2.诱因:气候突变、饮食不当、情志失调、劳 累
3先兆症状:发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸 闷等先兆
4.有过敏史或家族史,呈反复发作性。 5辅助检查:①两肺可闻及哮鸣音,可以确诊。 ②血嗜酸性粒细胞可增高,痰液涂片可见嗜酸
细胞。 ③胸部x线检查:
二、鉴别诊断
1.哮病与喘证: 相同点:都有呼吸急促(呼吸频率加快)的表
现。 不同点: 哮病:哮指声响言,喉中有哮鸣声,伴呼吸气
促困难,是一种反复发作的独立性疾病。 喘证:喘指呼吸气促困难,是多种急慢性疾病
发时攻邪治标,祛痰利气
热痰——清化肃肺 风痰为患——祛风涤痰
平时应扶正治本
寒热错杂——温清并施
阳虚——温补
辨其阴阳 阴虚——滋养
区别脏腑
补肺 健脾 益肾
注意事项
反复发作,发时正虚邪实,兼顾治疗,不可拘泥于攻邪。 注意治痰。 慎用辛散,汗出伤正,易致复发。 缓解期补益肺肾,可减轻或减少其发作。
麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、紫苑、款 冬、大枣、甘草。
2、热哮证
症状:喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌,胸高胁胀, 咳呛阵作,咯痰色黄或白,粘浊稠厚,排吐不利, 口苦,口渴喜饮,汗出,面赤,或有身热,甚至 有好发于夏季者,舌苔黄腻、质红,脉滑数或弦 滑。
证机概要:痰热蕴肺,壅阻气道,肺失清肃。 治法: 清热宣肺,化痰定喘。 主方:定喘汤、越婢加半夏汤加减。 常用药:
饮食不当 脾 脾失健运 痰(宿根)
水湿内停 宿痰伏肺
大病久病 肾 肾不主水 肺失宣肃
禀赋不足
水饮内停 肺 气阴耗伤
肺不布津
外感、饮食 肺失宣肃
呼吸困难
哮
七情、劳倦 痰随气动
气因痰阻
痰气搏击
喉中哮鸣
病
发作期 实哮 冷哮(寒痰)热哮(热痰 )
虚哮 气虚(寒痰)阴虚(热痰 )
源自文库
缓
寒痰伤阳
解
损伤肺脾肾三脏
(三)分型施治
1发作期
①冷哮证
症状:喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,喘憋气逆,胸 膈满闷如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽,色白而多泡沫, 口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,天冷或受寒易发,面 色青晦,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。
证机概要:寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,肺失宣 畅。
治法:宣肺散寒,化痰平喘。 主方:射干麻黄汤、小青龙汤加减。 常用药:
3.哮病与肺胀:
肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈, 导致肺脾。肾三脏受累,痰浊、水饮与血瘀互 结,以致肺气胀满,不能敛降,症见胸部膨满, 憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁心悸, 面色晦暗等。
哮病:为诱因引动宿痰,痰阻气道,气道挛急, 肺失肃降而成,是一种发作性的痰鸣气喘疾病。
联系:哮病反复发作,可向肺胀转化。
(二)历史沿革
1、《内经》虽无哮病之名,但有关喘鸣的记载与本病相似。 2、《金匮要略》对哮病的临床表现及治疗论述颇详。“咳而上气,喉中
水鸡声,射干麻黄汤主之。” 3、元·朱丹溪首创哮喘病名,并阐明病理因素“专主于痰”,提出“未
发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”的治疗原则。 4、明·虞摶《医学正传》对哮喘作了明确的区别。
(三)病证范围
1.本篇所论哮病包括西医学的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性细 胞增多症(或其它急性肺部过敏性疾患)引起的哮喘。
2.若因肺系或其它多种疾病引起的痰鸣气喘症状,则属于喘证、肺胀等 病证范围,但亦可与本篇辨证论治内容联系互参。
二:病因病机
(一)概述
外邪侵袭
肺 邪客于肺 肺不布津
哮病
一概述:
(一)涵义:
哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时
喉中有哮鸣声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平
卧。
原因是宿痰伏肺,遇诱因或感邪引触,以致痰 阻气道,肺气宣降功能失常。从解剖角度看,由 于气道挛急所致。
释义: ①证候特征:呼吸困难、喉中哮鸣。 ②反复性—突然性、反复性、短暂性。 ③反复性说明次病可分为发作期、缓解期。 ④第一个句号后的话是对本病发作期临床表现的进一步描述。 ⑤别名:哮吼。