《中医内科学》哮病-PPT课件

所致，故有称“幼稚天哮”者
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
若病后体弱，如幼年患麻疹、
顿咳，或反复感冒、咳嗽日久
饮食不当
等导致肺虚。肺气不足，阳虚 阴盛，气不化津，痰饮内生，
过食生冷，寒饮内停，或嗜食酸
或阴虚阳盛，热蒸液聚，痰热
咸甘肥，积痰蒸热，或进食海膻
胶固，均可致哮
发物，以致脾失健运，痰浊内生， 一般而言，素质不强者多以肾
元·朱丹溪首创哮喘病名，在《丹 溪心法》一书中作为专篇论述， 并认为“哮喘必用薄滋味，专主 于痰”，提出“未发以扶正气为 主，既发以攻邪气为急”的治疗 原则
明·虞抟《医学正传》则进一 步对哮与喘作了明确的区别， 指出“哮以声响言，喘以气息 言”
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西医学命名
支气管哮喘 喘息性支气管炎 嗜酸性粒细胞增多症(或其他急性肺部过敏性
寒痰宜温化宣肺 热痰当清化肃肺 寒热错杂者，当温清并施 表证明显者兼以解表，属风痰为患者又当祛风涤痰 反复日久，正虚邪实者，又当兼顾，不可单纯拘泥于祛邪 若发生喘脱危候，当急予扶正救脱
平时应扶正治本
阳气虚者应予温补 阴虚者则予滋养 分别采取补肺、健脾、益肾等法 减轻、减少或控制其发作
虚哮五类，注意是否兼有表证 而未发时以正虚为主，应辨阴阳之偏虚，肺、
脾、肾三脏之所属 若久发正虚，虚实错杂者，当按病程新久及全
身症状辨别其主次
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治疗原则 --基本原则
基本原则
当宗丹溪“未发以扶正 气为主，既发以攻邪气 为急”之说，以“发时 治标，平时治本”为基 本原则
发时攻邪治标，祛痰利气
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治疗原则--临证应用的准则
《景岳全书·喘促门》
扶正气者，须辨阴阳，阴虚者 补其阴，阳虚者补其阳
攻邪气者，须分微甚，或散其 风，或温其寒，或清其痰火
然发久者，气无不虚，故于消 散中宜酌加温补，或于温补中 宜量加消散，此等证侯，当惓 惓以元气为念，必致元气渐充， 庶可望其渐愈
若攻之太过，未有不致日甚而 危者
汉·张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气 病脉证并治》篇曰：“咳而上气，喉中水 鸡声，射干麻黄汤主之。”明确指出了哮 病发作时的特征及治疗，并从病理上将其 归属于痰饮病中的“伏饮”证。在《痰饮 咳嗽病脉证并治》篇中指出：“膈上病痰， 满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自 出，其人振振身瞤剧，必有伏饮”
约数分钟、数小时后缓
有哮病史。常由气候突变，饮
解
食不当，情志失调，劳累等诱
发。
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鉴别
哮病与喘证
哮病与支饮
哮病和喘证都有呼吸急促、 支饮亦可表现痰鸣气喘的症
困难的表现
状，大多由于慢性咳嗽经久
哮必兼喘，但喘未必兼哮
不愈，逐渐加重而成咳喘，
哮指声响言，喉中哮鸣有声， 是一种反复发作的独立性疾 病；喘指气息言，为呼吸气
病情时轻时重，发作与间歇 的界限不清，以咳嗽和气喘 为主
促困难，是多种肺系急慢性 哮病之间歇发作，突然起病，
疾病的一个症状
迅速缓解，喉中哮鸣有声，
轻度咳嗽或不咳
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相关检查
血中嗜酸性粒细胞增高，如并发感染可有白细胞总数 增高，中性粒细胞比例增高
外源性者血清IgE值增加显著
痰检有大量嗜酸性粒细胞
疾患)引起的哮喘
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病因病机
哮病的发生为痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食 不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发， 以致痰壅气道，肺气宣降功能失常
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病因
外邪侵袭
体虚病后
外感风寒或风热之邪，未能及 素质不强，则易受邪侵
时表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，
如幼儿哮病往往由于禀赋不足
气不布津，聚液生痰
哮病
威海市中医院针灸二科 主 任、主任医师于波
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概念
哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中 有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
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历代医家论述
《内经》虽无哮病之名，但在许 多篇章里，都有有关哮病症状、 病因病机的记载。如《素问·阴阳 别论》所说之“阴争于内，阳扰 于外，魄汗未藏，四逆而起，起 则熏肺，使人喘鸣”即包括哮病 症状在内
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诊断依据
呈反复发作性
发时常多突然，可见鼻 痒、喷嚏、咳嗽、胸闷 等先兆
平时可一如常人或稍感疲劳、 纳差
但病程日久，反复发作，导致 正气亏虚，可常有轻度哮鸣， 甚至在大发作时持续难平，出
喉中有明显哮鸣声，呼
现喘脱
吸困难，不能平卧，甚 至面色苍白，唇甲青紫，
家族史 多与先天禀赋有关，家族中可
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证治分类
发
缓
作
解
期
期
冷 哮 证
热 哮 证
寒 包 热 哮 证
风 痰 哮 证
虚 哮 证
肺 脾 气 虚 证
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肺 肾 两 虚 证
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冷哮证
症状
喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋 气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少 咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或 渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易 发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或 浮紧。
虚哮
若长期反复发作，寒痰伤及脾肾 之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可 从实转虚，在平时表现肺、脾、 肾等脏气虚弱之候
反复发作
哮病是一种反复发作，缠绵难愈的疾 病。部分青少年患者，随着年龄的增 长，正气渐充，肾气日盛，再辅以药 物治疗，可以终止发作，而中老年及 体弱患者，肾气渐衰，发作频繁，则 不易根除
上干于肺，壅塞气道，而致诱发
为主，而病后所致者多以肺为
主
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病机
病理因素以痰为主
脏腑阴阳失调，素体偏盛偏虚，对津 藏的运化失常，肺不能布散津液，脾 不能输化水精，肾不能蒸化水液，而 致凝聚成痰，若痰伏于肺则成为潜在 的病理因素
发作时的基本病理变化
为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气 因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管 狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引 动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘 促
证机概要 寒痰伏肺，遇感触发，痰升气
阻，肺失宣畅 治法 宣肺散寒，化痰平喘
代表方
射干麻黄汤或小青龙汤加减
两方皆能温肺化饮，止哮平喘
前者长于降逆平哮，用于哮鸣喘咳， 表证不著者
肺功能检查，发作期有关呼吸流速的全部指标均显著 下降，重症哮喘气道阻塞严重，可使二氧化碳潴留， PaCO2上升，表现为呼吸性酸中毒
胸部x线检查，发作时可见两肺透亮度增加，呈过度 充气状态。并发呼吸道感染可见肺纹理增加及炎性浸 润阴影
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辨证论治——辨证要点
哮病总属邪实正虚之证 发时以邪实为主，当分寒、热、寒包热、风痰、