踝关节损伤磁共振诊断

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踝关节解剖
外侧韧带 精选ppt
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踝关节解剖
内侧韧带
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踝关节解剖
后面观 精选ppt
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韧带显示技术要点
➢T1WI及PDW能清晰显示踝关节解剖，
T2WI及SPAIR对显示病变有更大的帮助 。
➢横断面及冠状面能够显示大多数的韧带
，应首先考虑行横断面和冠状面扫描，
矢状面作为适当的精补选ppt充
骨损伤、肌腱损伤、关节腔积液等
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距腓前韧带撕裂
病因病理机制： ➢最脆弱的外侧韧带，也最先
断裂 ➢内翻内旋伴跖屈 ➢距腓前韧带撕裂致内旋受限 ➢并发症：前踝撞击综合征 ➢临床表现为前外踝疼痛，活
动受限
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正常距腓前韧带
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距腓前韧带（红箭）连续性和张力尚可，但是韧带显著 增粗，关节镜下发现主要为瘢痕组织
踝关节损伤磁共振诊断
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踝关节解剖概述
踝关节：全身第三大持重关节 组成：榫眼状关节，由胫骨下
端和内、外踝构成的踝穴及距 骨体共同组成。 包括：骨、韧带、肌腱、软骨、 滑膜等结构
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踝关节解剖
踝关节肌腱 ➢ 外侧：腓骨长肌腱、腓骨短肌腱 ➢ 内侧：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胟长屈
肌腱 ➢ 前方：胫骨前肌腱、趾长伸肌腱、胟长伸
肌腱和第三腓骨肌腱 ➢ 后方：跟腱
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踝关节解剖
踝关节的支持结构包括关节囊、内侧和外侧韧带 以及骨间韧带。
内侧三角韧带顶端附着于内踝。分为表层和深层 纤维，并呈扇形向远端延伸，向前止于足舟骨粗 隆，其余的纤维止于载距突和距骨。
外侧韧带复合体包括三条韧带。距腓前韧带最薄 弱，容易损伤。距腓后韧带比距腓前韧带强壮， 自外踝后方横行或水平走行。跟腓韧带自外踝几 乎垂直走行延伸至跟骨外侧面。
➢ 累及关节软骨和软骨下骨内侧（60%） 和外侧（40%）
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距骨骨软骨损伤
MR表现：
MRI矢状面显示病变位于距骨圆顶最上缘，冠状面位 于内侧角和外侧角。
四期：
➢ Ⅰ期：软骨下骨小梁压缩
➢ Ⅱ期：软骨下囊肿
➢ Ⅱ期：不完全性碎片分离
➢ Ⅲ期：无移位的碎片周围可见液体
➢ Ⅳ期：碎片移位
T1WI
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T2WI
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跟腱断裂
病因病理机制：
➢ 有体育运动史，对抗收缩力的足被动背屈 （小腿三头肌群）
➢ 常位于跟骨上方2~6cm处发生断裂 ➢ 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿
病和痛风
➢ 急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部 分撕裂
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跟腱断裂
MR表现：（信号+形态）
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距腓前韧带完全撕裂，残端（蓝箭）增
粗，前外间隙见大量积液
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距腓前韧带部分撕裂合并骨性关节炎
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三角韧带
正常
损伤、部分撕裂
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跟腓韧带
正常
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部分撕裂
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肌腱损伤的MRI表现
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肌腱损伤
肌腱完整伴滑膜炎
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I级撕裂
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腓骨长肌腱撕裂
Ⅱ级撕裂
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Ⅲ级撕裂
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腓骨长肌腱撕裂
部分撕裂
完全撕裂
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胫前、胫后肌腱撕裂
病因病理机制：
➢好发于中年人，胫骨前肌腱多见于登山运 动员。
➢类风湿性关节炎、有副舟骨患者好发。
➢足踝运动障碍、疼痛。胫骨前肌腱病变可 出现块样征。
➢胫骨后肌腱是维持足弓的重要力量，撕裂 后易出现扁足。
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距骨骨软骨损伤
T1WI
STIR
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距骨骨软骨损伤
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跟腱滑囊炎
足在中立位且轻度跖屈时的矢状面和横断 面T2WI是显示滑囊炎和跟腱病变的理想检 查方位。
MR I易于显示滑囊、跟腱和邻近骨改变 当有跟腱前滑囊炎存在时，T2WI上正常跟
腱前脂肪消失。 合并骨质侵蚀和跟骨后上方骨刺
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跟腱断裂
TIWI
STIR
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跟腱完全断裂
T1WI
STIR
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踝创伤性关节炎
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关节扭伤或涉及关节面之骨折。关节内的粘连、滑膜增厚、 软骨损坏以及异物存留等，均能影响关节功能而继发退行性 骨关节病。
临床上均有关节外伤史，急性期可表现为关节囊肿胀和关节 间隙增宽。慢性期可表现为关节间隙变窄，骨端骨质增生。
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跟腱滑囊炎
跟腱附着点附近有跟后滑囊和皮下滑囊
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三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液
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➢不同可疑韧带损伤的韧带
选择最佳扫描层面：
①距腓前韧带：以20°斜断 面效果最佳
②跟腓韧带：以-15°斜断 面效果最佳
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正常踝关节韧带MR表现
内、外侧韧带在所有 序列中均表现为条或 带状低信号改变
由于韧带间脂肪信号 的镶嵌，韧带在MRI 上常表现为纤维条索 样改变
SPAIR
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骨折涉及关节面或骨骺分离者则因骨痂增生、错位愈合和骨 端生长发育异常而畸形，关节内可出现钙化和骨化游离体。
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距骨骨软骨损伤
病因病理机制：
➢ 距骨骨软骨损伤（OLT）是经软骨的骨折 、骨软骨骨折、剥离性骨软骨炎和距骨穹 窿骨折的通称。
➢ 直接创伤或反复微创
➢ 骨坏死过程导致软骨下骨折和塌陷
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胫前、胫后肌腱撕裂
MR表现： ➢ 胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌
腱损伤 ➢ 胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行撕裂 ➢ 肌腱增粗，原本椭圆形的肌腱横断面变成圆形 ➢ 可为横向或纵向撕裂；完全或部分撕裂 ➢ 相应的腱鞘积液和鞘膜增厚 ➢ 邻近关节见骨关节炎表现
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胫前肌腱撕裂
T2WI
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踝关节韧带损伤MR表现
直接征象 韧带形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；韧
带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断 韧带信号异常改变
辅助征象 韧带周围结构改变：脂肪间隙及关节腔异常变化 其他邻近组织或结构的异常改变，包括：骨、软
➢ 正常跟腱呈均匀低信号 ➢ 脂肪抑制T2WI图像上，跟腱内部或跟腱周围软组
织出血或水肿表现为信号增高，跟腱断裂/撕裂表 现为跟腱连续性中断或伴波浪状回缩 ➢ 跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态 ➢ 撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接
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跟腱变性
冠状位STIR
精选ppt
横断位STIR