肩关节常见病变的MRI诊断
肩关节疾病MRI诊断
肌腱内囊肿：肌腱增厚，且在T2WI上见囊肿 合并部分肩袖撕裂
二、肩袖撕裂
在肌腱裂隙中可见充以关节液、滑囊液或肉 芽组织，在FSE T2WI SPAIR序列中最清晰
肌腱边缘出现不同程度的收缩和退行性变 慢性患者的肌腱全层撕裂可合并肌肉的脂性
萎缩 合并肩峰下滑囊积液 有岗上肌前方撕裂和肩袖间撕裂时易合并喙
PDWI
T2WI
MR arthrogram
PDWI：整个冈上肌腱弥漫性信号增高（长箭头所示）；T2WI：部分固定的异常信号 （长箭头所示）符合部分撕裂，但是MRI会对撕裂的程度评价过度，关节镜显示肩袖 的关节面正常；MR arthrogram：体位轻度旋转，不利于观察滑囊面的病理改变，可 以看到正常的肩袖关节面（三角箭头所示）和造影剂充填的盂肱关节间隙（三角箭头 所示），从而排除了关节面的部分撕裂。
肩袖撕裂的MRI分级（Neer）
0
正常，呈均匀一致的低信号
1
肩袖形态正常，T1WI或PDWI上呈弥
漫性或线状高信号
2
肩袖变薄或不规则， T1WI或PDWI上
呈高信号
3
T2WI上肩袖信号增高且累及肌腱全层
Carrino等将肩袖撕裂分7级。0级：肌腱正常；1级：距附着点1cm肌腱信号（T1WI或 PDWI）增高；2级：肌腱炎， T2WI上信号增高，但未累及肩关节上面（同Neer2级） 3级：退行性变， T2WI上一个或多个高信号区，未达部分撕裂诊断标准；4级：部分撕裂 ， T2WI上肌腱信号明星增高，且累及肌腱上下面。5级，肌腱近乎全层断裂，但有少许肌 纤维完整；6级：肌腱全层断裂，无肌腱挛缩；7级：肌腱全层断裂伴肌腱挛缩。
PDWI
肩关节磁共振解读
肩关节磁共振解读肩关节磁共振（MRI）是一种常用的影像学检查方法，用于评估肩关节的各种组织结构。
以下是肩关节磁共振解读的主要内容：骨与软骨在肩关节磁共振图像中，骨与软骨的形态和信号强度可以被观察。
正常的骨皮质表现为均匀的薄线，而软骨在MRI 上通常呈现为低信号。
骨与软骨的异常，如骨折、脱位、炎症等，可以在MRI图像上表现为信号强度的改变和形态的异常。
韧带与肌腱肩关节的韧带与肌腱在MRI图像上表现为连续的线条结构。
正常的韧带与肌腱应显示清晰的轮廓，其信号强度通常比骨与软骨高。
当韧带或肌腱受损时，其信号强度可能会降低或出现不连续。
肩袖损伤是最常见的肩关节韧带损伤，表现为肌腱变薄或断裂。
盂唇与盂肱中韧带盂唇是围绕肩关节盂的软组织，与盂肱中韧带相连。
在MRI图像上，盂唇与盂肱中韧带应显示为连续的低信号结构。
当盂唇或盂肱中韧带损伤时，会出现信号强度的改变或断裂。
这种损伤可能导致盂肱关节不稳定或疼痛。
关节囊与滑囊关节囊是包裹肩关节的软组织，而滑囊是关节周围的小囊袋，可分泌滑液以润滑关节。
在MRI图像上，关节囊与滑囊应显示为连续的低信号结构。
当关节囊或滑囊发炎或损伤时，会出现信号强度的改变和积液。
肌肉与脂肪垫肩关节周围的肌肉和脂肪垫在MRI图像上可显示为不同密度的组织结构。
正常的肌肉应显示为连续的低信号，而脂肪垫则显示为高信号。
当肌肉或脂肪垫受损或发炎时，会出现信号强度的改变。
神经与血管肩关节周围的神经与血管在MRI图像上通常难以区分。
然而，通过特定的序列和成像角度，可以观察到部分神经与血管的结构。
当神经或血管受损时，可能会出现信号强度的改变或形态的异常。
周围软组织和胸壁肩关节周围的软组织和胸壁在MRI图像上可显示为不同密度的组织结构。
正常的组织和胸壁应显示为连续的低信号。
当这些组织受损或发炎时，会出现信号强度的改变和形态的异常。
总结：通过解读肩关节磁共振图像，可以全面评估肩关节的各种组织结构。
通过对图像的仔细观察和分析，可以诊断各种肩关节疾病和损伤，如骨折、脱位、炎症、韧带损伤等。
肩关节病变影像学表现
1.肩峰下撞击与肩袖损伤
• 肩袖肌腱炎是肌腱组织的无菌性炎性退变，最常见于冈上肌腱。在
MRI上，变性的冈上肌腱连续性完好，T1WI和T2WI信号均增高，但 T2WI信号不如关节液，可伴有肌腱的增粗或变薄（图）。
肩峰下骨赘形成
肩峰下滑囊炎
1.肩峰下撞击与肩袖损伤
女，59岁，左肩部疼痛
1.肩峰下撞击与肩袖损伤
横 轴 位 解 剖 与 观 察 要 点
斜
冠 状
冠 状
位
面
解 剖
显 示 冈
和
上
观
肌 腱
察
最
要
好
点
斜 矢 状 位 解 剖 和 观 察 要 点
肩 关 节 病 变
撞击综合征
• 1972年由Neer首先提出，是指肩关 节前屈、外展时，肱骨大结节与喙 肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎 症、肩袖组织退变，甚至撕裂，引 起肩部疼痛、活动障碍，是对单独 的或混合多样因素引起的肩前方或 前外上方疼痛的总称。
1.肩峰下撞击与肩袖损伤
1.肩峰下撞击与肩袖损伤
•X线平片对评价肩袖至
关重要，它可以鉴别其 它类似肩袖撕裂的病理 过程，如骨折或钙化性 肌腱炎；钙化性肌腱炎 可引起肩袖撕裂，特别 是在老年患者和有小灶 性钙沉积者。
1.肩峰下撞击与肩袖损伤
•冈 上 肌 出 口 位 （Y位）对了解出
口部位的结构性狭 窄以及测量肩峰-肱 骨头间距是十分重 要的。拍摄方法： 侧 身 35° ， 球 管 方 向与肩胛骨在一直 线上，并向下倾斜 20°。
• 稳定性：结构上的特点虽然保证了其灵活性，但它牢固性及稳定性 较其他关节差，是全身大关节中结构最不稳固的关节。
基本生物力学
• 动态稳定结构：穿过关节的肌肉与肌腱，包括肩袖和肱二头肌长头 腱。
肩关节损伤的MRI诊断
斜失 T1WI
辅助征像：肩胛下肌的脂肪浸润。
斜失 T1WI
T1WI：肩胛下肌头部部分脂肪萎缩 （长箭头），下面肌肉正常。 3级： 68岁女性患者
T1WI：肩胛下肌几乎完全萎缩（箭头） ，脂肪代替肌肉。 3级： 43岁男性患者
盂唇病变
盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号 最佳位置－轴位、冠状位 盂唇前上部血供较少，易发生变性 SLAP损伤: 是指上盂唇自前向后的撕脱，累
斜矢状面：以横断面为定位像，垂直于冈上肌长轴 斜冠状面：以横断面为定位像，平行于冈上肌长轴
扫描平面斜冠状位－平行于岗上肌腱 Nhomakorabea 扫描平面
轴位 －平行于关节盂。 盂唇损伤最佳位置。
扫描平面
斜矢状位－垂直于冈上肌长轴 观察肩峰形态的最佳位置。
肩关节的影像解剖
（anatomy of shoulder joint）
MRI造影可以采用关节内注射生理盐水 或GDTA。
正常肩袖MR关节造影的表现
斜冠状位
薄的造影剂勾画出肩袖的下面轮廓（白长箭头） 正常关节囊（黑箭头），腋隐窝 （白三角箭头）
部分性肩袖撕裂
部分撕裂MRI造影的表现
韧带变细，其关节面缘见龛影形成
肩袖完全撕裂MRI造影表现
肩峰－三角肌下滑囊被造影剂充盈，肩 袖的断裂、肌腱退缩、肌肉萎缩
临床表现：主要是肩关节的慢性疼痛 典型的疼痛位于肩关节的前外侧 关节前曲和上举时疼痛加剧 常见的是晚上睡眠时疼痛 体检时可发现肌力的减退和弹响
肩袖损伤
Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期： I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。 II期：是炎性过程向纤维化过程转化。
肩袖损伤的MRI分级
盂唇MRI
肩关节磁共振解读
肩关节磁共振解读肩关节磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是一种非侵入性的影像学检查方法，通过利用磁共振现象和计算机技术，对肩关节内部结构进行精细观察和分析。
它能够提供高分辨率的图像，帮助医生明确诊断和制定治疗方案。
肩关节是人体上肢最复杂的关节之一，由锁骨、肩胛骨和上臂骨组成。
在运动中，肩关节承受重力和肌肉力量的作用，容易受到损伤和疾病的影响。
常见的肩关节疾病包括肩袖损伤、肩关节脱位、肩关节炎、肩关节囊肿等。
肩关节磁共振成像可以为医生提供关节内部结构的详细信息，包括软骨、肌腱、韧带、滑囊等。
首先，患者需躺平进入磁共振仪，然后，仪器通过产生强磁场和无线电波，激发和接收人体组织的信号。
这些信号经过处理和分析后，生成高分辨率的图像，显示肩关节的各个部分。
在肩关节磁共振成像中，常见的图像序列包括T1加权图像、T2加权图像、脂肪抑制序列和3D图像。
T1加权图像显示组织的明显对比度，对于评估骨骼结构和软骨病变较为有用。
T2加权图像对于检测炎症、肌腱损伤和关节脱位等有较高的敏感性。
脂肪抑制序列可以减少脂肪的影响，突出韧带和滑囊等软组织结构。
3D图像可以提供肩关节在3维空间内的全貌信息。
在进行肩关节磁共振成像时，医生需要对图像进行细致的解读和分析。
首先，医生会观察关节的整体形态和结构。
正常情况下，肩关节应呈现良好的对称性，关节面光滑充盈，骨骼结构无异常。
然后，医生会重点观察软组织结构，如肌肉、肌腱和韧带等。
肌肉和肌腱的形态、信号强度和连续性可以反映其正常功能和异常变化。
韧带的完整性和张力也是医生关注的重点。
肩袖损伤是肩关节最常见的疾病之一，磁共振成像在诊断肩袖损伤方面具有高准确度。
肩袖损伤通常包括肌腱部分或完全的撕裂、肌肉萎缩和肩袖囊肿等。
磁共振成像可以清晰显示肩袖肌腱的异常信号和断裂。
肩关节炎是肩关节疾病中的另一个常见病症，主要表现为关节软骨的退变。
磁共振成像可以直接观察关节软骨的变化，包括软骨下骨硬化、骨赘和关节腔的狭窄等。
核磁共振扫描在肩关节损伤中的临床诊断分析
核磁共振扫描在肩关节损伤中的临床诊断分析核磁共振成像（MRI）是一种广泛应用于临床医学中的无创性成像技术，它利用核磁共振现象来获取人体组织和器官的高分辨率三维图像，可用于诊断各种疾病和损伤。
在肩关节损伤的临床诊断中，核磁共振成像具有独特的优势和重要的价值，能够清晰地显示肩关节软组织结构和病变情况，对于损伤的定位、类型和严重程度具有较高的准确性，有助于指导临床治疗方案的制定和评估治疗效果。
本文将对核磁共振扫描在肩关节损伤中的临床诊断分析进行探讨。
一、肩关节损伤的临床表现和常见类型肩关节是人体最活动的关节之一，由肱骨头、肩胛骨的关节窝和锁骨组成，周围被多种韧带和肌肉环绕。
肩关节损伤是临床常见的问题，常见的损伤类型包括肩袖损伤、肩关节脱位、肩关节腱炎、肩关节韧带损伤等。
肩关节损伤的临床表现主要包括疼痛、活动受限、肿胀和功能障碍等，严重影响患者的生活质量和工作能力。
1. 对软组织结构的高分辨率成像核磁共振扫描能够清晰地显示肩关节周围的软组织结构，包括肌腱、韧带、肌肉和滑囊等，对于软组织损伤和病变具有较高的敏感性和特异性。
在肩袖损伤的诊断中，MRI能够准确显示肩袖肌腱的撕裂、炎症和变性等情况，帮助医生判断损伤的类型和范围。
对于肩关节腱炎和滑囊炎的诊断，MRI能够清晰显示炎症的部位和程度，有助于指导治疗方案的制定。
2. 对关节结构的立体成像核磁共振成像能够以立体的方式显示肩关节的骨骼结构和关节面的情况，对于肩关节脱位和关节面的损伤具有重要的诊断意义。
通过MRI的三维重建技术，医生可以全面地观察肩关节的解剖结构，判断关节面的畸形和损伤情况，为手术治疗提供重要的参考依据。
3. 对损伤的定位和定量分析在肩关节损伤的诊断中，MRI不仅能够明确显示损伤的部位和范围，还可以进行定量分析，包括测量肩袖肌腱的厚度、信号强度和纤维完整性等，为临床治疗提供客观的参考依据。
通过MRI技术，医生可以了解肩关节病变的严重程度，对于指导手术治疗和评估治疗效果具有重要意义。
肩关节MRI
完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时,会导致囊内积液, 提示肩袖损伤。
肱二头肌及肌腱
肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内侧起自喙突，
止于桡骨粗隆。
双层滑膜鞘包绕,走行于关节腔内和结节间沟中。在关节囊位
置,前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖,对肱二头肌长头肌腱 起稳定作用。
轴位观察较好,呈均匀低信号改变。 屈肘关节；协助屈肩关节。
最常发生于创伤后，肱二头肌附着处盂唇撕裂累 从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇内见液性
信号
在短TE像上出现球状高信号 上盂唇下隐窝不规则或增宽
F2 FS PD
喙肱韧带损伤
T1 女，61岁，左肩外伤，活动痛，外展痛及旋前旋后痛。
喙肱韧带损伤
喙突
T2 FS
T2
T2 FS
冈上肌腱病：增厚及信号升高。 冈上肌腱部分撕裂。
岗上肌腱病MRI表现：
肌腱增厚、信号升高（所有脉冲
序列）； 肌腱缺损，肌腱回缩； 冈 部分或贯穿全层的液性信号。 上 肌 全层撕裂的慢性患者可合并肌肉 腱 脂性萎缩
冈上肌腱变性 冈上肌腱断裂
肩袖肌腱病
PD FS
T2 FS
T2 FS
i a
肩胛下肌浅表滑囊积液
T2 FS PD FS
粘连性关节囊炎
T2 FS
T2 FS
T1
女，43岁，左肩关节疼痛，夜间痛，活受限2月。
粘连性关节囊炎
肩关节囊下部炎性改变，导致活动范围受限，最常见为
“冻结肩”
可为特发性或继发于创伤
关节囊下部增厚，出现纤维化和炎性细胞（T2WI关节囊
模糊、水肿）
增厚明显的部位喙肱韧带、肩袖间隙及腋隐窝等处的滑膜。
肩关节常见病变：MRI诊断
鬻．…加 。 Ｅ 一。 － ｍ ．
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Ｒｅ ｅｖ ｄ ６Ｊ ｎ ２ １ ； ｃ ｐ ｅ ｃ ｉ ｅ ｕ ０ １ Ａｃ ｅ ｔ ｄ ８Ｏｃ ０１ ｔ ２ １
收稿 日期：２ １－６０ ０ １０ ．６ 接受 Ｅ期：２ １－００ ｔ ０ １１．８ 中图分类号：Ｒ ４ ．；Ｒ ８ ． ４ ５２ ６ １ ７ 文 献 标 识码 ：Ａ Ｄ Ｉ１． ６￣ｓｎ１７－０４ ０ １ ６ １ Ｏ ：０ ９９ ．ｓ． ４８３ ． １． ． ２ ３ ｉ ６ ２ ００ 郑卓 肇 ， 田春 艳 ， 尚瑶 ． 关节 常 见病 肩 变 ：ＭＲ 诊断． 共振 成像， ０ １２６： Ｉ 磁 ２ １， （）
任 何原 因导致 喙肩 弓与肱骨 头之 间的空 『绝 对 日 Ｊ 片 常作为肩 关节疾 病 的基 础性 影像手段 ，但对 肩袖 或相 对减 小，使肩 部在 Ｌ举外展 过程 中，喙肩 弓与 主要 为肩 峰 卜 滑 相 关病变和 肩关节 不稳 定的价值 都不 大 ，因此 常需 肱骨 头反复卡压其 间的软组织结构（ 二 ， 借 助于ＭＲ 检 查 明确 。如 果主要针 对肩袖 及其 相关 囊 、 冈上肌腱和部 分 下肌腱 、肱 Ⅲ头肌长头腱） Ｉ Ｉ 病 变 ，可首选肩 关节ＭＲＩ 常规扫 描 ，特 定情 况下再 引起 症状 ，称 为肩峰 下撞击 综合征 。ＭＲ 丰要 用 ｊ 图 ） 选 用 ＭＲ 造 影 ；如 果 主 要 针 对 肩 关 节 不 稳 定 及 盂 唇 显示 撞击 诱 发 的 后果 ，包 括肩 峰下滑 囊 炎 （ １ 、 Ｉ Ｈ 病变 ，则一股首选肩关节ＭＲ 造影，因为ＭＲ 常 规扫 冈上肌腱 的变性 或撕裂 、和肱 头肌 长头腱卡 笑病 Ｉ Ｉ 描通常不足 以可靠评价 。 １ 肩袖撕 裂 肩 袖是 指肩胛下 肌腱 、 『 刈上肌 腱 、 【下肌 腱 、 文 ］ 变 。此外 ，ＭＲ１ 也可 帮助显示 撞击 叮能伴有 的骨 性 改变 ：如斜 矢状位可评价肩 峰形态（Ｉ １Ｉ型更 易 Ｉ型， Ｉ ￣Ｉ 发生撞击） 、斜冠状位 和斜矢状位 可显示肩峰前 － 缘 的特 征性骨 剌（ 提示存 在长 期的慢性 撞击）图２ 、斜 （ ） 冠状位也可评价肩 锁关节 的退变性骨刺 。
肩关节磁共振诊断
肩峰下倾
在冠状面上观察肩峰向外侧的下倾表现
正常肩峰轴位表现
外侧下倾
骨性肩峰发育
骨化中心常在22-25岁闭合
轴位像前肩峰正常表现
骨性肩峰发育异常（轴位）
肩峰发育异常可能造成不稳定，并导致三角肌收缩过程中肩峰与肩袖碰撞
骨性肩峰发育（矢状面）
肩胛小骨
肩胛小骨骨赘形成
肩锁关节
骨性肩峰
肩峰
“双肩锁关节”征
• Posterior Humeral Sulcus: Can Mimic A Hill Sachs 后肱骨凹：易与Hill Sachs病变混淆
SLAP病 SLAP Tears
• Superior Labrum is Dark on Pulse Sequences in Coronal Plane 冠状面脉冲序列显示上盂唇出现低信号表现
-Greater than 3 cm retraction- poor prognosis for repair -肌肉肌腱出现超过3cm的回缩-预后不佳
脂肪增厚 Fatty Atrophy
-Grade as Mild, Moderate, Severe -分为轻度，中度和重度 -Streaks of High Signal on T1 -T1W出现高信号改变
Intramuscular Cyst Supraspinatus 冈上肌肌间囊肿 Small Undersurface P.T. Tear 小的创伤后撕裂
全层撕裂 Full Thickness Tear
-Fluid extends through the entire thickness of the tendon (top - bottom) 液性信号延伸至肌腱全层（从顶部到底部） -Mild retraction of musculotendinous junction 肌肉肌腱连接部轻度回缩
肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断
盂唇 肩胛下肌腱 肩胛下滑囊 关节软骨
结节间沟 横韧带 肩胛下肌腱 盂唇
小圆肌腱 肩胛下肌腱 盂肱下韧带前束
小圆肌腱 盂肱下韧带 肩胛下肌腱
小圆肌腱 盂肱下韧带腋囊
盂肱下韧带腋囊和后束
三角肌 斜方肌 肱二头肌短头腱 喙肱肌腱
喙锁韧带 肩胛下肌腱 肱二头肌短头腱 喙肱肌腱
肩胛下肌腱 肱二头肌短头腱
肩峰 冈上肌
肩峰骨
三角肌 冈上肌
三角肌 冈上肌及肌腱
肩胛冈 冈上肌 冈下肌 三角肌
冈上肌腱 冈下肌腱 肱二头肌长头腱 喙肩韧带 盂肱上韧带
冈上肌腱 冈下肌腱 肩胛上切迹 喙肱韧带 盂肱上韧带
冈上肌腱 冈下肌腱 肩胛下肌腱 冈盂窝 盂唇
肩胛下肌腱 冈上肌腱 冈下肌腱 盂唇
冈下肌腱 肩胛下肌腱 盂唇 盂肱中韧带
肱二头肌长头腱脱位
肩胛上神经卡压
粘连性关节囊炎
粘连， 肩峰外缘，肩胛冈下缘 止点：肱骨三角肌结节 腋神经支配
大圆肌
起点：肩胛骨背面下角 止点：结节间沟内侧缘
喙肱肌
起点：喙突尖 止点：肱骨干中段内缘
肱二头肌短头
起点：喙突尖，位 于喙肱肌起点外侧
止点：（与长头汇 合）桡骨结节
肱二头肌长头
4个附着点:盂上结节，前上 盂唇，后上盂唇及喙突基底 与短头汇合后，止于桡 骨结节
肱二头肌长头腱
冈上肌腱前缘 肱二头肌长头腱
肱二头肌长头腱-盂唇复合体 冈上肌腱
上盂唇 盂肱下韧带
盂肱下韧带 肩锁关节
肩锁关节 肩胛上切迹 喙肩韧带
肩胛切迹
联合腱
联合腱
冈下肌腱
冈下肌腱 三角肌腱
冈下肌腱 小圆肌腱
三角肌腱 冈下肌腱 小圆肌腱
肩关节MRI检查及其常见病表现
关节囊面部分撕裂 滑囊面部分撕裂
肌腱内部部分撕裂
部分撕裂
关节囊面
滑膜面
肌腱内
完全撕裂
完全撕裂
完全撕裂
完全撕裂
连续性中断，肌腱—肌腹 结合部内缩，肌腹萎缩， 肩峰下、三角肌下及关节 积液
创伤性完全撕裂，肩关节脱位
肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液
纤维性盂唇在T1和压脂PD或压脂T2上均为 三角形低信号；
SLAP V型撕裂，累及整个上盂唇，损 伤范围广泛，异常信号从前下延及泛，盂唇 损伤从前及后，并累及肱二头肌腱， 也累及中盂肱韧带。
SLAP VIII型撕裂，盂唇损伤向前、 向后延续。
SLAP IX型撕裂，盂唇全周损伤，伴 上盂肱韧带纵向撕裂。
肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液
肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液
骨性关节炎 感染性关节炎 滑膜炎 创伤性积液
女，43岁，左肩疼痛伴活动受限2月。 粘连性炎性滑囊积液
磁共振检查能很好显示肩关节诸肌腱、
韧带、软骨、骨髓、关节盂和盂唇等组织结 构，并对相关疾病的定性、分期及显示病变 的范围优于其他影像检查方法，磁共振关节 造影有助于进一步提高病变检出、分型和功 能评估。总之，磁共振成像是骨关节系统临 床诊断和评价的安全、无创、重复性好的最 佳检查方法，也是科间协作和科研合作的良 好平台。
肩关节是由肱骨、肩胛 骨、锁骨构成二个关节, 即：肩锁关节、盂肱关 节。盂肱关节是一个球 窝关节，其中肱骨头是 肩关节盂的四倍大，这 使得关节的活动度很大， 同时也增加了关节的不 稳定性。此外，肩袖是 少血管区，是易损伤的 危险区 。
冠状面T1和PD （压脂）或T2 （压脂） 横轴面T1和PD（压脂）或T2 （压脂） 矢状面T1和PD（压脂）或 T2 （压脂） 关节造影 动态增强扫描
肩关节常见疾病MRI诊断-Ⅰ
者可合并肌肉脂性萎缩
Thin contrast sketch below outline of the rotator cuff (white arrow)薄的造影剂勾画
Fig5B: An axial MR arthrographic image demonstrates tear of the anteroinferior labrum (arrow).MRI造影轴位示前方盂唇撕裂(箭)
PDWI
T2WI
MR arthrogram
PDWI（质子加权像）：supraspinatus tendonobviously obviously irregular (long arrow); 岗上肌肌腱明显不规则（长箭头所示）；T2WI：found similar signal, in line with the tear of the parts (long arrow);发现相似信号符合部分撕裂（长箭头所示） ；MR arthrogram（关节造 影）：contrast agent into the shoulder sleeve material, but not falling down to the
Partial tear, visible water signal in the tendons, but only partial tendon involvement
部分撕裂，在肌腱中可见水样信号，但只是部分肌腱受累
Tendon full-thickness tear, liquid into tendon fractures, with varying degrees of tendon retraction肌腱全层撕裂，液体进入肌腱裂隙中，伴不同程度的肌腱回缩
肩关节mri扫描技术题目及解析
肩关节MRI扫描技术题目及解析在医学影像学中，MRI（磁共振成像）扫描技术被广泛应用于肩关节的诊断和评估。
本文将深入探讨肩关节MRI扫描技术的相关内容，包括扫描过程、影像解析、常见病变诊断等，帮助读者全面了解这一重要的医学影像学技术。
一、肩关节MRI扫描的目的和原理MRI是一种通过利用磁场和无线电波来生成人体组织和器官高清影像的非侵入性影像技术。
在肩关节MRI扫描中，主要的目的是评估肩关节软组织结构和骨骼结构，包括肌腱、肌肉、韧带和软骨的病变情况。
MRI图像通常能提供高对比度和高分辨率的视觉信息，有助于医生准确诊断肩关节的疾病和损伤。
二、肩关节MRI扫描的过程和技术参数进行肩关节MRI扫描时，患者需要平躺在磁共振设备的检查床上，肩部处于特定位置以确保图像质量。
通常需要采用螺旋扫描和多平面重建技术，以获得立体的肩部影像。
需要设置适当的序列和参数，如T1加权、T2加权、脂肪抑制和增强扫描等，以充分显示肩关节的各种组织结构和病变情况。
三、肩关节MRI影像的解读与评估在进行肩关节MRI影像解读时，医生需要综合考虑多种影像学参数和信号强度，针对不同的组织结构和病变进行评估。
T1加权图像可以显示软骨和骨质，T2加权图像可以显示肌腱和肌肉，脂肪抑制技术可以增强病变的显示。
医生需要结合临床症状和体征，对MRI影像进行系统的解读，并提供准确的诊断和鉴别诊断。
四、常见肩关节疾病的MRI诊断特点在肩关节MRI扫描中，常见的疾病包括肩袖损伤、肩关节退行性疾病、肩关节脱位和肩峰下撞击综合征等。
通过MRI影像的评估，可以发现肌腱断裂、软骨损伤、关节腔积液等特征性表现，有助于医生对疾病的定位和鉴别诊断。
五、个人观点和总结肩关节MRI扫描技术在肩部疾病诊断中发挥着重要作用，其高清影像和全面评估的优势使其成为不可替代的检查手段。
然而，我们也需要注意MRI扫描的适应症和禁忌症，避免不必要的辐射暴露和医疗资源浪费。
对于临床医生和影像学医师来说，掌握肩关节MRI扫描技术的原理和临床应用，对于提高诊断准确性和患者治疗效果具有重要意义。
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一、正常肩关节解剖 4 、肩袖间隙
肩袖的前上部有喙突穿出，使冈上肌腱前缘和肩胛下肌腱上缘分开，形成解剖间隙 肩袖间隙的重要结构是盂肱上韧带、喙肱韧带和肱二头肌腱长头 肩袖间隙是整个肩袖结构的一部分，并且是其中最薄弱的部位。一旦发生损伤，会
导致冈上肌与肩胛下肌在上臂外展过程中的合力作用减弱，肱骨头固定于肩胛盂上 的力量下降，盂肱关节松弛。
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
一、正常肩关节解剖 3、肩 袖
关爱卓越健康和谐
肩袖肌肉肌腱的起止点及功能
冈上肌
冈下肌
小圆肌
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
肩胛下肌
一、正常肩关节解剖 3、肩 袖
肩袖肌肉肌腱的起止点及功能
关爱卓越健康和谐
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
肩关节常见病变的MRI诊断
影像中心· 刘玉珂
河南 · 洛阳 2019年12月11日
目录
肩关节正常解剖
关爱卓越健康和谐
肩关节MRI扫描方法
肩关节正常MRI表现肩关节病 NhomakorabeaMRI表现
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
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一、正常肩关节解剖 1、骨 骼
狭义肩关节由肩胛盂和肱骨上端构成盂肱关节 广义肩关节包括盂肱关节、肩胛骨胸壁关节、胸锁关节和肩锁关节 包括：肩胛骨、肱骨和锁骨
一、正常肩关节解剖 6、盂 唇
肩关节盂唇附着的类型
A型：分离的游离缘覆盖在关节盂软骨上 B型：附着在关节盂软骨上
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一、正常肩关节解剖 6、盂 唇
肱二头肌长头腱盂唇复合体：
上盂唇起着稳定盂肱关节的作用，有连接肱二头肌长头腱的功能
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一、正常肩关节解剖 7、韧 带
肩关节的韧带主要有： 盂肱韧带、喙肩韧带、喙锁韧带、肩锁韧带、喙肱韧带
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一、正常肩关节解剖 7、韧 带
盂肱韧带：是前关节囊内壁局限性增厚的部分
盂肱上韧带：起于关节盂上极，止于小结节；内收时稳定肩关节 盂肱中韧带：起于前盂唇或肩胛颈，沿肩胛下肌腱深面延伸至小结节内侧；
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一、正常肩关节解剖 6、盂 唇
肩关节盂唇时肩胛盂边缘加深肩 关节的纤维软骨
盂唇使肩胛盂关节窝的深度增加 了50%，使肱骨头与肩胛盂更加 匹配，增加了盂肱关节的稳定性
关节盂有部分韧带附着 分为六部分：上、下、前上、前
下、后上和后下
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一、正常肩关节解剖 2、肌 肉
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肩关节的稳定性，由骨骼、肌肉、 肌腱、韧带和盂唇共同维持
肩部的肌肉分为内外两组 内组肌肉：控制盂肱关节的运 动，包括肩袖、三角肌、胸大 肌大圆肌、背阔肌和肱二头肌 外组肌肉：控制肩胛骨的运动 ， 包括菱形肌、肩胛提肌、斜 方 肌和前锯肌
肩部内组肌肉：包括肩袖、三角肌、胸大肌、大圆肌、背阔肌和肱二头肌
肱二头肌： 长头：起自盂上结节、前上盂唇、 后上盂唇及喙突基底，止于 桡骨粗隆
短头：起自喙突尖部，止于桡骨粗隆 作用：屈肘，长头协助屈肩关节、前
臂旋后
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肱二头肌 关爱生命创造健康人生
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一、正常肩关节解剖
大圆肌：起自肩胛骨外缘和下角，止 于肱骨小结节 作用：肩关节后伸、内收、内旋
背阔肌：起自T6-12棘突、腰椎棘突 骶正中嵴、髂嵴后部和10-12 肋外面 ，止于肱骨小结节 作用：肩关节后伸、内旋内收
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三角肌
胸大肌
大圆肌 关爱生命创造健康人生
背阔肌
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一、正常肩关节解剖 2、肌 肉
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一、正常肩关节解剖 2、肌 肉
肩部内组肌肉：包括肩袖、三角肌、胸大肌、大圆肌、背阔肌和肱二头肌
三角肌：起自锁骨外侧段、肩峰和肩 胛冈，止于肱骨三角粗隆， 作用：肩关节外展
胸大肌：起自锁骨内侧半、胸骨和第 1-6肋骨，止于肱骨大结节 作用：肩关节内收、内旋
前锯肌：起自1-9肋骨，止于肩胛骨内 侧缘和下角，呈锯齿状 作用：肩胛骨向前、下角外旋、固定 时上提肋骨协助吸气
菱形胸肌大肌 斜方肌
肩胛提肌 前锯肌
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一、正常肩关节解剖 3、肩 袖
组成：冈上、下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌肉、肌腱及关节囊融合体 作用：支撑、稳定、维持盂肱关节稳定，使盂肱关节成为运动的轴心和支点
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一、正常肩关节解剖 5 、肱二头肌肌腱
长头起自盂上结节、前上盂唇、后上盂唇及喙突基底，形成盂唇肱二头肌腱 长头腱复合体；短头：起自喙突尖部。均止于桡骨粗隆
被双层滑膜鞘包绕，分为关节内段、鞘内段和鞘外段 肌腱在关节囊内时，前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖，稳定肌腱
一、正常肩关节解剖 6、盂 唇
肩关节盂唇的类型、大小和信号变异
不到50%的前盂唇和不到80%的后盂唇 表 现为经典的三角形和楔形；
正常形状包括圆形，变钝，新月形，变扁 ， 有切迹和裂隙
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前盂唇可小或缺如 前后盂唇不总是对称 由于粘蛋白和黏液成分，信号可变化
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2、肌 肉
肩部外组肌肉：包括菱形肌、肩胛提肌、斜方肌和前锯肌
菱形肌：起自C6-7及T1-4棘突，止于 肩胛骨内缘 作用：肩胛骨上提、后缩及下回旋
肩胛提肌：起自C1-4横突，止于肩胛 骨内上角、内缘上部
作用：肩胛骨上提、下回旋
斜方肌：起自枕外粗隆、项韧带、第七 颈椎棘突和胸椎棘突，止于锁 骨外侧 、肩峰、肩胛冈上缘和 下缘内侧 作用：协助肩胛骨的运动
外展时稳定肩关节 盂肱下韧带：从下盂唇延伸至肱骨解剖颈下缘；阻止肩关节向前脱位和在外展时
稳定肩关节
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一、正常肩关节解剖
7、韧 带
正常SGL和IGL位置较固定 MGL变异较多，可以较宽、较细或缺如 IGL最强壮，较宽厚，分为前束、后束和腋囊，分别附着于前盂唇和后盂唇的边缘，