MRI骨关影像诊断
骨关节常见疾病的影像诊断学
完全性骨折，要注意骨折断端的移位。确定移位 时，在长骨以骨折近段为准，借以判断骨折远段 的移位方向和程度
骨折端可发生内外或前后移位，上下断端亦可相 错重迭或分离，重迭时必然有内外或前后移位。 骨折端还可有成角，即两断端纵轴形成大小不等 的交角。此外，骨折还可发生旋转移位，断端围 绕该骨纵轴向内或向外回旋
正常骨关节影像
骨骼形态： 1、管状骨：长管状骨如股骨等、短管状 骨如指骨等 2、扁平骨：胸骨，髂骨，颅盖骨等 3、不规则骨：脊椎骨 关节形态：平面、球形、椭圆、髁状、滑 车、枢轴、鞍形等 关节名称：肩肘腕、髋膝踝等
骨关节基本病理改变与影像表现
骨密度的改变 骨大小与形态的改变 骨膜改变 周围软组织的改变 关节肿胀 关节破坏 关节退行性改变 关节强直 关节脱位
骨关节外伤
脊柱骨折
X线表现 椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压。由于断端嵌入，所 以不仅不见骨折线，反而可见横形不规则线状致密带 有时，椎体前上方有分离的骨碎片。其上下椎间隙一般 保持正常。严重时常并发脊椎后突成角、侧移，甚至发 生椎体错位，由于压迫脊髓而引起截瘫 常并发棘间韧带撕裂，使棘突间隙增宽，也可并发棘突 撕脱骨折。横突也可发生骨折
骨关节外伤
肱骨髁上骨折 指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。 多发于10岁以下儿童 肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度— 50度的前倾角。因此容易发生骨折 多发生于运动伤、生活伤和交通事故 系间接暴力所致，根据暴力来源及方向 可分为伸直型和屈曲型
肱骨髁上骨折
扩展阅读--骨折的移位
骨良性肿瘤
良性成骨性骨瘤：分为骨软骨瘤（外生骨疣）及骨瘤 骨软骨瘤多发生于膝关节及踝关节附近，起源于软骨内化 骨的骨骼，包括骨及软骨组织，表现为骨端肌腱附着处的 骨性突起 骨瘤为疏松型、致密型和混合型，多发生于额、筛窦、颅 骨外板，成分主要是分化良好的成熟骨组织，如向骨松质 或髓腔内生长叫做“骨岛”或“骨斑” 骨巨细胞瘤：潜在恶性骨肿瘤，发现多核巨细胞为病理诊 断标准，良性者邻近肿瘤的骨皮质变薄、膨胀，形成菲薄 骨壳，生长活跃者可穿破骨壳而长入软组织中，可恶变 骨血管瘤：先天血管发育异常，错构性血管畸形 骨囊肿：单发性骨的瘤样病变，好发于青少年，长骨干骺 端，尤以股骨及肱骨上端更为多见
骨关节(医学影像)
第二节 CT检查（Computed
tomography）
CT密度分辨力高,可清楚显示出病 灶，确定其部位、范围、形态和结构。 增强扫描对确定病变的范围和性质有 较大帮助 CT对某些骨关节早期病变和脊柱、 骨盆的显示明显优于X线平片检查
CT 显 示 椎 体 和 骨 盆 的 病 变 有 明 显 优 势
第三节
磁共振成像
• （MRI Magnetic resonance imaging）
骨关节系统的各种组织结构各自具 有不同强度的MR信号，在MRI上能明显 的区别出脂肪、纤维软骨、透明软骨、 韧带、肌肉和骨髓
骨皮质 脂肪 骨皮质
骨髓 肌间脂肪
骨髓
肌肉
骨关节及其周围组织结构各自具有不同 强度的MR信号，在MR上有明显影像差别
椎 间 孔
椎 间 隙
棘突 上关节突
椎 板
下关节突
椎板
下关节突
上关节突 椎弓根
横突
正 中 短 箭 头 示 棘 突
椎间隙
椎弓根
椎 间 孔
椎 间 隙
脊髓
蛛 网 膜 下 腔 脑 脊 液
椎 间 盘
思考重点：
1. 什么是骨质疏松？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 2. 什么是骨质软化？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 3. 什么是骨质硬化增生？它有哪些X线表现？常见于 哪些疾病？ • 4. 什么是骨质破坏？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 5. 什么是骨质坏死？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 6. 骨膜反应是怎样产生的？它有哪些X线表现？常见 于哪些疾病？ • 7. 为什么骨病变时必须观察其周围软组织有无改变？
（七）骨内和软骨内钙化
表现为环形或半环形、颗粒状或斑片 状无结构致密影，分布局限，见于软骨类 肿瘤、结核及骨梗塞
CT和MRI技术规范-四肢及骨关节MRI检查技术
四肢及骨关节MRI检查技术基本原则：根据病变性质及部位选择在主要优势方位上同层厚、同层间隔扫描的2 ～3 个不同序列，主要用于定性诊断，辅以另外2 个方位的1 ～2 个序列，用于辅助定位诊断。
骨骼、软骨、滑膜病变以质子脂肪抑制（protein density weightedimaging ，PDW）I -fs 、T2WI、T1WI、三维梯度回波序列组合为主，软组织病变以fs-T2WI 、T2WI 、T1WI 序列组合为主。
第一节肩关节MRI技术要点及要求1. 线圈：肩关节专用线圈、四肢关节软线圈或体部相控阵线圈。
2. 体位：头先进，仰卧位，被检侧肩关节对侧身体抬高30°，使被检侧肩关节紧贴检查床并尽量位于床中心。
定位中心对准线圈中心及肱骨头。
3. 方位及序列：平扫序列：（1）轴面快速自旋回波PDWI-fs 或梯度回波T2*WI 序列，扫描基线垂直于关节盂及肱骨长轴，扫描范围覆盖肩锁关节至关节盂下缘；（2）斜冠状面fs-T2WI 及T1WI，扫描基线在轴面像上垂直于关节盂或平行于冈上肌腱长轴，范围包含肩关节软组织前后缘或病变区域；（3）斜矢状面PDWI-fs ，扫描基线在轴面像上平行于关节盂或垂直于冈上肌腱长轴，范围覆盖肱骨头外侧软组织至关节盂内侧或病变区域。
增强扫描：轴面、斜冠状面及斜矢状面fs-T1WI 均需扫描。
关节腔造影：穿刺并向关节腔注射用生理盐水稀释100 ～500倍的钆对比剂，采用fs-T1WI 序列，扫描上述平扫的3 个方位，必要时可加扫外展外旋位。
4. 技术参数：薄层、高分辨率扫描。
二维序列层厚≤4.0 mm，层间隔≤层厚× 10%，FOV（160～200）mm× （160～200）mm，矩阵≥256×224。
5. 图像要求：（1）显示肩关节骨性结构及软组织结构，关节唇、肱骨头、肩锁关节、冈上肌腱、冈下肌腱及肱二头肌长头肌腱等显示清晰；（2）扫描方位标准；（3）无明显运动伪影。
骨关节正常及基本病变-骨关节影像诊断学可修改文字
及缺损； – 破坏严重时可引起关节脱位和变形。
• 常见于各种急慢性关节感染、肿瘤及痛 风等。
3、关节退行性改变
• 概念：关节软骨变性坏死，逐渐被纤维 组织取代，引起不同程度的关节间隙狭 窄。随着病变进展，可累及软骨下的骨 质，导致骨性关节面骨质增生硬化，关 节面凹凸不平。
（三）四肢骨关节的X线解剖
1、概述 （1）成人管状骨的X线解剖
成人管状骨分为骨干、骨端。 1）骨干：分骨膜、骨皮质、骨松质与骨 髓腔。骨皮质为密质骨，致密度较高。 2）骨端：由骨松质组成，皮质很薄。
（2）关节的X线解剖
1）关节间隙：两个骨端的骨性关节面之 间的透亮间隙，包括关节软骨、关节囊、 半月板、关节腔和少量滑液。X线上关节 间隙不等于解剖学上的关节间隙。 2）骨性关节面：边缘光滑锐利的线样致 密影，相距匀称，间隙清晰。 3）关节囊 4）韧带 5）关节内外脂肪层。
5、骨的发育：包括骨化和生长成形两过程。 （1）骨化
膜化骨：盖骨、面骨 软骨内化骨：颅底、躯干骨和四肢骨 下颌骨和锁骨兼有两种形式的骨化
（2）骨的生长和成型
（二）关节的解剖和生理
1、间接连接：即滑膜关节 （1）关节软骨 （2）关节囊 （3）关节腔 （4）滑液囊 2、直接连接 （1）纤维连接 （2）软骨连接 （3）骨性结合
2. X线表现
– 软组织肿胀：周围软组织影膨隆，脂肪垫和 肌肉间脂肪层移位变形或模糊消失，整个关 节区密度增高。
– 关节腔积液：关节间隙增宽
• 常见于炎症、外伤和出血性疾病。
2、关节破坏
• 概念：关节软骨及其下方的骨质为病理 组织所侵犯、代替。
• X线表现 – 病变仅累及关节软骨时，X线上仅关节间隙狭
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关节肿胀
X 线表现
• 关节或其周围软组织密度增高 • 皮下脂肪线，肌间隙模糊、消失、推移
• 关节间隙正常或稍宽 • 关节面附近骨质略疏松
见于：关节积液，炎症、充血、水肿、出血
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• 良好的复位 对位 骨折端相接大于二分之一 对线 近端与远端长轴近似平行
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骨折愈合
•肉芽组织期 血肿形成，机化，肉芽组织形成
骨折线模糊
•骨痂形成期 骨折后2-4周，内外骨痂形成
骨折线消失，断端骨密度增高
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关节破坏
关节软骨及骨性关节面的骨质为病理组织所侵犯、替代 。
X线表现 •关节间隙变窄(关节软骨破坏) •关节面骨质破坏、缺损 •邻近松质骨破坏 •后期 半脱位、全脱位
见于：关节结核，化脓性关节炎、类风关等
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正常椎体骨小梁
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骨质疏松
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骨质疏松
常见原因 •广泛性
老年、绝经后妇女，营养不良与代谢障碍，内 分泌疾 患（甲状旁腺、肾上腺、脑下垂体） •局限性
废用性，骨折后，感染，恶性肿瘤等
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骨质软化
一定单位体积内骨组织有机成份正常，骨矿物质含量 减少（仅钙盐减少）
骨关节核磁共振检查及诊断PPT课件
骨关节影像学检查
普通平片 CT MRI 超声 核医学
MRI
肌腱、韧带、软骨、肌肉 损伤、损伤程度、炎症、肿瘤 普通X平片，CT等检查难于发现的隐匿骨折 提出了骨髓挫伤的概念
关节MRI扫描常用的体位：
矢状位 冠状位 轴位 斜位
如何识别压脂图像
通常采用T2压脂，以区 分水肿及脂肪
骨髓全为低信号 水肿信号－－高信号 脂肪信号－－压低呈黑
色
膝关节MRI正常解剖
半月板
正常表现：T1、T2均为无杂质低信号 矢状：前角、后脚呈三角型、2－3个层面可见分
开，体部连续 冠状：体部呈三角型，前后角显示连续 前后角损伤：矢状位； 体部损伤：冠状位
正常内外侧副韧带
内侧副韧带损伤
胫侧副韧带损伤
胫侧副韧带不全性损伤
MCL 撕裂
腓侧副韧带损伤
髌韧带完全撕裂
髌韧带部分撕裂
骨关节炎
滑膜增厚、关节积液、半月板退变，软骨 的异常及软骨下骨的异常
半月板损伤及退变
撕裂退变时吸收滑液，局部质子浓度增高， T1、T2值均降低－－－即均表现为高信号
结合多相位全面观察 必要时薄层观察或行关节内造影
半月板损伤的分级
0级：正常。均匀低信号，形态规则 I级：点状、球形、椭圆形信号增高，不与半月板关
节面接触－－－病理为半月板粘液样变性 II级：水平的、线性的信号增高，可延伸至关节囊
缘，未达关节面下 III级：
A：线性高信号达到关节边缘 B：不规则高信号影达关节边缘
III级信号＋形态不规则：半月板撕裂
0级
I级
II级
III级
骨关节系统影像诊断
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
骨质增生硬化 （石骨症）
.
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
骨质增生硬化 （石骨症）
.
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
骨质增生硬化 （骨质斑驳症）
.
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
双侧骶髂关节致 密硬化（致密性 骨炎）
.
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
慢性化脓性 骨髓炎：见 股骨上段 骨质增生硬 化
.
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
双胫腓骨骨质疏松， 骨密度减低，骨小梁 稀疏呈网格样改变 （地中海贫血）
.
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
骨质疏松
.
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
.
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
老年性骨质疏松
.
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
老年性骨质疏松，胸椎体压 缩性骨折。
原因：
死骨表面有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度 死骨周围骨质被吸收，相对高密度
病因：慢性化脓性骨髓炎、骨缺血性坏死、外伤 骨折后
.
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
股骨头骨骺缺血性坏 死，骨骺变小，密度 增高
.
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
化脓性骨髓炎：胫骨上段 见大片骨质破坏，中央有 密度稍高的死骨。
周围软组织病变
X线表现：软组织肿胀、层次不清，软组织 肿块或软组织内钙化和骨化等
.
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
骨化性肌炎
.
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
髌上囊钙化：内 见高密度影
.
骨骼和肌肉系统影像诊断
CT表现
骨窗：
骨皮质：致密线状影 骨小梁：细密网状影 骨髓腔：低密度（脂肪）
骨关节X线影像基础
椎體 椎弓：椎弓根、椎板、棘突、橫突、關節突
脊椎結構
椎體
椎弓根
橫突
椎板 棘突
椎孔 上關節突
胸椎
上關節突
下關節突
椎體皮質， 松質骨，椎 弓根，椎板， 關節突，棘 突，橫突， 椎間隙，腰 大肌
椎體皮質， 松質骨，骨 髓腔，終板， 椎弓，關節 突，棘突， 椎弓根，椎 間隙，椎間 孔
DR，直接數 字成像系統
直 接 數 字 成 像 系 統（DR )
如何閱片
核對膠片資訊：姓名（一般是中文拼音）， 性別（M，F），年齡，X線號，日期，左 右（R，L）
X光片擺放好，正著 當觀察X光片時，相當於
患者面向你，與患者面對 面 描述方位（內、外，上下， 近端、遠端），根據標準 的解剖學姿勢
血管溝
棘突
旁正中矢狀 重建，骨窗
椎體 椎弓根 上下關節突 椎間孔
冠狀重建， 骨窗
正 常 骶 髂 關 節
CT 重 建 圖 像
兒童骨關節
兒童長骨含骨骺、骨骺板、幹骺端和骨幹。
骨幹
與成人類似
幹骺端
骨幹增寬的端部，主要有松質骨構成，骨小梁 彼此交叉呈海綿狀。骺側可見一條不規則緻密 線，稱先期（臨時）鈣化帶，由鈣化的軟骨和 初級骨小梁組成。
外 傷 性 肩 關 節 脫 位
先 天 性 雙 髖 脫 位
3. 骨折
定義：骨結構連續性或完整性中斷 原因：外傷性、病理性、疲勞性 程度：完全性骨折、不完全骨折 臨床：多有外傷史，局部疼痛、腫脹，功
能障礙、肢體畸形 體檢：壓痛、叩擊痛、骨磨擦音 X線表現：同定義
骨折處不規則透明線，稱骨折線。
1
骨關節的X線檢查
X線平片是骨關節疾病首選和最重要的影像 學檢查方法
骨科常用的影像检查方法
骨科常用的影像检查方法1.引言1.1 概述骨科疾病诊断和治疗的基础是准确的影像检查方法。
影像检查可以提供医生和患者关于骨骼系统疾病的详细信息，包括骨折、关节退行性疾病、肿瘤和感染等多种病变。
骨科常用的影像检查方法包括X射线检查、CT扫描、MRI检查、超声波检查、核医学检查和骨密度检查等。
这些方法各具特点，可以帮助医生全面了解疾病的病理变化、病变范围、累及结构、骨骼稳定性等重要信息，为制定治疗方案提供有力依据。
X射线检查是骨科常用的最基本和常规的影像检查方法。
它可以快速获取骨骼的二维影像，帮助医生判断骨折的类型、位置和程度，检测关节畸形和退行性改变。
CT扫描是一种三维重建的影像检查方法，可以提供高分辨率的骨骼影像。
与X射线相比，CT扫描能更清晰地显示骨骼结构、骨折线、骨折碎片的位置和分布，对复杂骨折的评估具有重要意义。
MRI检查利用利用磁场和无线电波产生骨骼的高分辨率影像。
MRI可以显示骨骼的软组织结构，辅助骨肿瘤和软组织肿瘤的鉴别诊断，还能评估关节软骨、韧带和肌腱等结构的损伤程度。
超声波检查是一种基于声波反射原理的无创检查方法。
它主要用于检测关节腔内积液、软组织肿块，以及评估关节囊、滑膜和韧带等软组织的损伤。
核医学检查是利用放射性药物追踪标记体内代谢和功能的影像检查方法。
骨科中常用的核医学检查包括骨扫描和白细胞扫描，可帮助鉴别骨折、感染和肿瘤等疾病。
骨密度检查主要用于评估骨量减少和骨质疏松的程度，是诊断和预防骨质疏松症的重要手段。
常用的骨密度检查方法包括双能X射线吸收测量（DXA）和计算机断层扫描（QCT）等。
综上所述，骨科常用的影像检查方法各具特点，能够为医生提供全面准确的病变信息，为患者制定最佳治疗方案提供帮助。
未来随着技术的进步和医疗设备的更新，影像学在骨科诊断中的作用将更加重要，为提高诊断准确性和治疗效果提供更加可靠的支持。
1.2文章结构文章结构：本文将介绍骨科常用的影像检查方法。
首先将在引言部分对该主题进行概述，接着在正文部分分别介绍X射线检查、CT扫描、MRI检查、超声波检查、核医学检查和骨密度检查这几种常用的影像检查方法。
骨关节系统概述与表现影像诊断学
软组织病变 Tissue lesion
——————————————
定义：体积、密度、层次等异常 病理：取决于病因 X 线：肿胀、积气、肿块、萎缩、骨化 病因：炎症、外伤、肿瘤、发育畸形
骨关节系统概述和表现影像诊断学
关节基本病变
———————————
关节肿胀：
Swelling
关节破坏： Destruction
关节退变： Degeneration
关节强直：
Ankylosis
关节脱位： Dislocation
骨关节系统概述和表现影像诊断学
常见疾病的种类
——————————————
外伤性：骨折、脱位 炎症性：骨髓炎、关节炎 结核性：长短骨、关节、脊柱 肿瘤性：良性、恶性、肿瘤样
化脓性骨髓炎 临床与病理 ——————————————
临床： 金黄色葡萄球菌
儿童长骨（胫、股、肱、桡） 症征急重（高烧、疼痛、红肿）
病理： 血行性感染、直接蔓延
干骺端脓肿、两向蔓延 髓腔（骨干）、破皮质（骨膜下脓肿） 不能穿过骺软骨侵入关节
骨关节系统概述和表现影像诊断学
急性化脓性骨髓炎 X 线 ——————————————
骨关节系统概述和表现影像诊断学
正常X线解剖
—————————————
小儿骨：骨干、干骺端、骺、骺板 成人骨：骨干、骨端 关节腔：骨端、关节囊、关节软骨 脊 柱：脊椎（椎体及附件）、椎间盘
骨关节系统概述和表现影像诊断学
正常膝关节
骨关节系统概述和表现影像诊断学
右后斜位
左后斜位
骨关节系统概述和表现影像诊断学
—————————————
定义：单位体积内钙盐 、有机质正常
磁共振成像诊断--骨、关节及软组织疾病
疾病MRI诊断
前交叉 后交叉
前角
半月板
后角
前交叉 后交叉
正常膝关节MRI表现
外侧副韧带 内侧副韧带
前角
后角
腓骨头
前交叉韧带
压脂肪
左侧大腿脂肪瘤
软组织血管瘤
女，16岁左侧小腿增粗数年 海绵状血管瘤
软组织恶性神经鞘瘤
增强扫描
软组织纤维肉瘤
女，43岁，左侧髋疼痛2月。左侧臀部皮下浅静脉怒张 软组织恶性肿瘤（直肠腺癌转移）
脊柱损伤MRI检查
椎体骨损伤：骨折、骨小梁损伤（新鲜与陈旧） 韧带断裂 椎间盘损伤 脊髓损伤：脊髓水肿、出血、萎缩、横断 椎管内的血肿 椎旁软组织损伤或血肿 椎体的脱位
骨感染
男，62岁。椎间盘 术后多发性椎体感 染。
颈椎椎体结核，椎管内脓肿
1、胸椎椎体结核 椎管内脓肿
2、胸椎血管瘤
T10、11结核
T2
T1 平扫
增强
椎体结核
软组织感染
皮下软组织内有机物沉积
骨肿瘤
骨肿瘤MRI信号多数为T1低信号、T2高信号 MRI可早期发现恶性肿瘤所致骨髓水肿 显示软组织肿块及病变的范围 诊断有时需要结合X腺平片或CT 检查
骨质疏松伴压缩骨折 硬膜外血肿
女，45岁腰痛， 下肢瘫痪半月余 既往患类风湿病， 长期大量服用皮 质激素
女，45岁。长期服用皮质激素（红斑狼疮）
男，68岁，右膝关节肿痛一年Βιβλιοθήκη 男，51岁患红斑狼疮20余年
骨梗死MRI影像学表现
且螺钉拧得过紧、造成关节面再次移位；（源）未清除胫骨平台骨折间夹有的碎骨块；（缘）骨折整体复位垫起不足；（远）术中摄载线片投照角度不佳，造成复位良好的假象；（苑）骨折端过多的填塞植骨造成骨折分离移位。
我们认为骨折要获得满意的复位主要依靠骨折的临床分型，选择合适膝内侧或膝外侧入路，显露好平台关节面及骨折线走向再复位，对于平台粉碎骨折伴嵌压、塌陷骨折，应骨断端或在平台下开骨窗，通过撬拔复位边顶压边活动关节，使关节面复位平整，然后充分植骨填充，临时用复位钳或克氏针将内外髁固定后透视了解复位情况。
对于部分内后方移位骨块影响骨折复位可通过小切口辅助或从切口向内侧皮下分离，牵引后间接复位。
对于骨折严重粉碎骨折片多时，大骨块用螺钉先行固定，小骨片采用“胶布原理”，进行间接技术复位，即利用骨折间及周围的连接复位，不要试图将骨块逐块复位，应以恢复力线为主，避免局部血运进一步破坏［猿］。
术中悦型臂载线机反复多角度透视是关键，既要观察整个关节面，又要观察下肢轴线，避免复位良好的假象。
对合并有韧带、半月板损伤的骨折，除对骨折治疗外，要尽可能早期进行修复提高疗效。
猿援圆摇手术时机摇主要根据病人全身情况及骨折类型而定，开放骨折在全身状况许可的情况下争取急诊手术，尤其伴神经血管损伤。
伴有多发伤需待其他危及生命伤处理好再行骨折固定，闭合性骨折可先行石膏托暂时固定，如骨折粉碎移位严重，最好行跟骨骨牵引，根据局部软组织情况，待局部肿胀消退后尽早手术。
最好在伤后员耀圆周内手术，以免影响骨折复位。
病人的全身情况术前也要准确评估（如心脏疾病和糖尿病等），防止术后出现并发症以及骨折以外的意外。
膝关节酝砸陨检查可以了解膝关节软组织损伤情况，确定术时是否同时修复。
猿援猿摇内固定物的选择摇骨折复位后坚固而有恰当的内固定是术后关节稳定的保证。
单纯劈裂型骨折拉力螺钉可以起到固定作用，但如骨折块累及关节面较大时单纯应用拉力螺钉难以对抗剪切应力，可以先用数枚拉力螺钉固定大骨块，再加用钢板固定。
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III级信号＋形态不规则：半月板撕裂
0级
II级
III级 A
B
易误为半月板损伤的正常结构
膝横韧带： 位于外侧半月板前角。可误为前角的斜行撕裂 其周围的滑膜级脂肪组织可被误为III级信号改 变 40％人膝横韧带缺如 板股韧带： 外侧半月板后角－－－股骨内侧髁 由其位于后交叉韧带的前后方不同分为 Humphry及Wrisberg韧带两种 易误为外层半月板后角撕裂。
横断：截面逐渐变细 矢状：凸面向后的弓形
正常前后交叉韧带
正常前交叉韧带
前交叉韧带损伤
难以显示全长时，使胫骨外旋10－15度或采用斜矢
状位扫描，使扫描方向与前交叉韧带纤维平行 除矢状T1外，还应做冠状或横断T2，有助于更好显 示损伤韧带中的水肿和出血 横断和冠状更好显示韧带在股骨髁外侧面附着点 损伤分三级
与外伤、退变、半月板手术等有关
半月板囊肿
典型表现为T1均匀低信号，T2及T2压脂像上均
匀高信号
囊肿内若含血性或蛋白较多，信号可呈中等或中
高信号。
较大囊肿（滑膜囊肿）可出现分隔
半月板囊肿（滑膜囊肿）
膝关节MRI正常解剖 韧带
前交叉韧带：为一带状的低信号胫骨附着点
T1像可见线样、条纹状中等至高信号分隔， 代表脂肪和滑膜 后交叉韧带： 均为低信号
桶柄样撕裂
双前角征
双交叉韧带征
盘状半月
外侧多见
分先天性、后天性 不利膝关节负荷传导，压力集中
年轻时即可出现症状ห้องสมุดไป่ตู้
半月板增宽增大增厚呈盘状，矢状位连续3或
3个以上层面显示前后角相连 易发生撕裂及囊变
盘状半月板
盘状半月板 撕裂
盘状半月板撕裂
半月板囊肿
属腱鞘囊肿 三型：半月板内、旁、滑膜囊肿 外侧多见
长T2
骨关节炎
骨关节炎
陈旧性骨 缺损
关节鼠
骨软骨损伤
软骨变薄
信号中断 软骨下骨改变 MRI分期：1：见软骨下骨小梁压缩，并可见骨髓 水肿；2A：可见软骨下囊肿，2B：见不完全碎片 分离；3：在未分离及移位的碎片周围可见液体 围绕；4；可见碎片移位
软骨下骨的改变
软骨下骨的改变
如何识别压脂图像
通常采用T2压脂，以区
分水肿及脂肪 骨髓全为低信号 水肿信号－－高信号 脂肪信号－－压低呈黑 色
膝关节MRI正常解剖
半月板
正常表现：T1、T2均为无杂质低信号 矢状：前角、后脚呈三角型、2－3个层面可见分 开，体部连续 冠状：体部呈三角型，前后角显示连续 前后角损伤：矢状位； 体部损伤：冠状位
其他
胫侧副韧带 冠状面、矢状面、横断面上均为低信号 冠状位显示最佳、常规矢状位难于显示 呈线形低信号 腓侧副韧带 冠状面、矢状面、横断面上均为低信号 带状、圆索状低信号影 冠状位可显示、常规矢状位难于显示 髂胫束 腓侧副韧带前外份线形低信号
正常内外侧副韧带
内侧副韧带损伤
ACL 完全撕裂
ACL的完全撕裂
前交叉韧带部分撕裂
后交叉韧带损伤
矢状位可很好显示后交叉韧带全貌
完全断裂 连续性中断，残余韧带回缩扭曲 部分撕裂 无完全撕裂表现，但韧带内信号异常 部分纤维连续性中断，部分仍完整。
后交叉韧带撕裂
T1
T2
后交叉韧带撕裂
后交叉韧带不 全断裂
软骨下骨的改变
效、显示半月板损伤 T2加权像：显示水肿，对韧带损伤较好 质子加权像：常结合脂肪抑止技术，显示 骨髓、软骨及软组织病变 压脂像：更好地显示骨挫伤、肌肉损伤及 软骨损伤
如何识别T1像
图形： 水为低信号 骨髓（白骨） 脂肪高信号
如何识别T2像
图形： 水为高信号 有利于显示水肿 对损伤敏感 脂肪高信号
I：韧带内损伤但长度无变化 II：韧带内损伤有长度延长 III：完全韧带撕裂
MRI上较难分辨此三级，一般可辨别部分撕裂和完
全撕裂
前交叉韧带损 伤
完全撕裂 连续性中断 韧带扭曲，呈波浪状 T2及压脂像上，韧带内呈弥漫高信号 不完全撕裂 韧带信号增高，但可见连续完整纤维束 韧带变细 采用不同序列可观察到完整韧带
半月板损伤及退变
撕裂退变时吸收滑液，局部质子浓度增高，
T1、T2值均降低－－－即均表现为高信号 结合多相位全面观察 必要时薄层观察或行关节内造影
半月板损伤的分级
0级：正常。均匀低信号，形态规则 I级：点状、球形、椭圆形信号增高，不与半月板关
节面接触－－－病理为半月板粘液样变性 II级：水平的、线性的信号增高，可延伸至关节囊 缘，未达关节面下 III级：
髌骨支持带
膝横韧带
板股韧带
半月板撕裂的类型
水平撕裂 垂直撕裂 斜行撕裂
纵行撕裂
放射状撕裂
桶柄状撕裂。。。
桶柄状撕裂
纵行撕裂的一个特殊类型 半月板发生纵行破裂后，内侧片段发生移位
－－－相当于桶的柄，未移位的外侧片为桶 多见于内侧半月板 双前后角征 双交叉韧带征
胫侧副韧带损伤
胫侧副韧带损伤
胫侧副韧带不全性损伤
腓侧副韧带损伤
髌韧带完全撕裂
髌韧带部分撕裂
骨关节炎
滑膜增厚、关节积液、半月板退变，软骨
的异常及软骨下骨的异常 滑膜增厚早期不明显，晚期及进展期见滑 膜襞增多，增宽、结节状改变 软骨改变：变薄、局部缺如、消失 骨质改变：
压脂T2像上骨髓的异常高信号 软骨下骨的囊肿：圆形，大小不一，多发,长T1
MRI膝关节影像诊断
好好学习 天天健康
概述
MRI
肌腱、韧带、软骨、肌肉
损伤、损伤程度、炎症、肿瘤
普通X平片，CT等检查难于发现的隐匿骨折
提出了骨髓挫伤的概念
关节MRI扫描常用的体位：
矢状位 冠状位
轴位
斜位
关节MRI诊断常用参数：
T1加权像：解剖定位、鉴别脂肪、血肿有