2020美国癌症协会ACS宫颈癌筛查指南更新
2020美国癌症学会ASC宫颈癌筛查指南更新解读
2020美国癌症学会ASC宫颈癌筛查指南更新解读美国宫颈癌筛查始自50年代，美国癌症学会（ACS）关于宫颈癌筛查指南已经进行了多次更新。
最近一次筛查指南由ACS，美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP）和美国临床病理学会（ASCP）2012筛查指南共识。
2012 ACS指南指出21岁开始筛查，细胞学3年一次直至29岁；30-65岁妇女细胞学和HPV共同筛查5年一次，或者细胞学筛查3年一次。
美国在过去20年里，每年宫颈癌新发病例大约130O0例，变化不大。
美国2020年估计宫颈癌新发病例数为13800例以及4290位妇女因宫颈癌死亡。
2020年4月ASCCP发表了ASCCP 2019临床管理指南。
2020年7月30日，ACS在A Cancer Journal for Clinicians发表了2020年宫颈癌筛查指南更新 [1] 。
一、筛查的目的是预防和控制宫颈癌在过去的半个多世纪，美国的宫颈癌筛查已经明显降低了宫颈癌的发病率和死亡率。
HPV持续感染，尤其是HPV16和18型是宫颈癌发生的最主要原因。
虽然HPV感染和宫颈癌上皮内病变（CIN）常见，但极少病例进展为癌症。
宫颈癌筛查的主要目的是发现可治疗的、能发展成浸润性癌症的癌前病变（CIN2，CIN3和原位腺癌（AIS）），从而降低子宫颈癌的发病率、死亡率和与治疗相关的发病率。
次要目的是发现早期浸润性宫颈癌，这也有助于降低死亡率、降低治疗相关的疾病。
理想情况下，筛查策略应最大化发现容易进展为宫颈癌的癌前病变和早期宫颈癌所带来的获益，同时避免检出一过性HPV感染和良性异常而导致的过度治疗和筛查相关的其他危害。
最优筛查方案应能够检测出可能进展为宫颈癌的癌前病变和检测出早期宫颈癌。
认识到HPV感染是宫颈癌发生的主要原因，为以HPV检测作为宫颈癌筛查提供了理论基础。
HPV检测开始作为和细胞学的联合筛查，逐渐发展成为单独的一线宫颈癌筛查。
二、宫颈癌预防和早期检测的演变因为美国FDA批准HPV检测用于临床，2002 ACS宫颈癌筛查指南推荐细胞学结合HPV检测（联合筛查）3年一次。
2020美国癌症协会ACS宫颈癌筛查指南更新
2020美国癌症协会ACS宫颈癌筛查指南更新宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，严重危害女性的生命健康。
在世界范围内，宫颈癌是女性的第四大恶性肿瘤。
近日，美国癌症协会（ACS）继2012年之后再次更新了宫颈癌筛查指南，发表在神刊CA Cancer J Clin上，医脉通将主要更新内容整理如下：指南更新推荐1. ACS建议25岁时开始进行宫颈癌筛查，并且在65岁之前每5年进行一次人乳头瘤病毒(HPV)初筛（首选）。
如果HPV初筛不能进行，那么建议25-65岁的个体每5年进行一次HPV/细胞学联合检测或每3年单独进行一次细胞学检查。
注：联合检测或单独细胞学检查被列为宫颈癌筛查可选项，是因为在某些情况下通过FDA批准的试剂进行HPV初筛可能受限。
一旦完成过渡，将来的指南将不再推荐单独使用细胞学检查或联合检测来筛查宫颈癌。
根据美国的调查显示，年龄在20-24岁和25-29岁之间的女性大约有1,100万。
20-24岁女性的子宫颈癌总负担相对较小，在该年龄组中新诊断的病例约为0.8％，而在25-29岁女性中则为4％。
约0.5％的宫颈癌死亡可归因于20-24岁女性，而3％的死亡可归因于25-29岁的女性。
美国2012~2016年按诊断年龄划分的宫颈癌病例分布美国2012~2016年按诊断年龄划分的宫颈癌死亡分布2. 年龄大于65岁、过去25年无宫颈上皮内瘤变（CIN2）+病史、65岁之前10年宫颈癌筛查记录为阴性者，可停止所有形式的宫颈癌筛查。
➤既往筛查记录阴性定义为过去10年内连续2次HPV检测呈阴性，或者2次联合检测结果呈阴性，或者3次细胞学检查呈阴性，并且最近一次检测是在推荐的检测间隔时间内完成的。
➤如果没有足够的记录证明先前的筛查符合停止筛查的标准，则年龄大于65岁且没有影响预期寿命疾病的女性，应继续进行筛查，直到符合停止筛查的标准。
➤预期寿命有限的女性，不管年龄大小，都可以停止宫颈癌筛查。
目前已经确定宫颈癌的主要病因为HPV感染，且与性生活及生产生育有密切关系。
宫颈癌筛查指南知多少？.
宫颈癌筛查指南知多少?导读:上周一同行好友笑着问小编,国外宫颈癌筛查指南这么多,你知道都有哪些版本吗?这些指南都是基于什么推出来的呢,咱们国内临床应该如何采纳,能否直接进行“拿来主义”?当时竟无言以对。
这几天小编殚精竭虑的搜集了众多版本宫颈癌筛查指南,汇总分析各版本指南的要点,今天和大家简单分享一下。
宫颈癌筛查史:HPV筛查地位“与时俱进”宫颈癌是目前筛查最有效的一种恶性肿瘤,19世纪40年代至80年代,通过每年一度的巴氏涂片(pap筛查,死亡率已从38/10万下降至8.3/10万,遗憾的是局限于方法学的灵敏度和特异性,此后的20年间宫颈癌的发病率和死亡率不再下降。
为了进一步降低宫颈癌的发病率和死亡率,各大权威医疗机构开始致力于探讨宫颈癌的发病机制,寻求灵敏度和特异性更好的筛查方法,并在各大临床研究的基础上不断完善宫颈癌筛查指南。
•19世纪80年代前:巴氏涂片已用于临床宫颈癌筛查,但具体筛查模式并未界定。
•1980年到1987年:巴氏涂片的临床应用开始有明确指导:建议对于20岁以上及20岁之前有性生活的女性,每年进行巴氏涂片检测,如果连续两次均为阴性结果,可将筛查间隔延长至3年。
•1987年筛查再次翻新:建议18岁以上女性每年检测一次巴氏涂片,但筛查间隔可由受检者自由决定。
•1983年:德国豪森教授发现可致癌的HPV16型病毒,次年从宫颈癌患者中克隆出了HPV16和HPV18,HPV开始进入临床视野。
•20世纪90年代:灵敏度和特异性更佳的液基薄层细胞学检测开始取代传统的巴氏涂片细胞学,其中典型代表为LCT和TCT检测。
•1999年:第一个HPV检测试剂被FDA批准进入临床,HPV检测开始登上宫颈癌筛查舞台•2002年版宫颈癌筛查指南:增加HPV检测作为鉴别异常细胞学结果(ASCUS-LSIL风险大小的方法,但是否检测由受检者自由决定•2004年-2012年各大指南:建议30岁以上女性进行细胞学与HPV联合检测。
《2020 NCCN子宫颈癌临床实践指南(第1版)》解读
《2020 NCCN子宫颈癌临床实践指南（第1版）》解读子宫颈癌是全球女性第4大常见癌症，是发展中国家女性癌症死亡的主要原因。
2020年1月14日，美国国立综合癌症网络（NCCN）公布了“2020宫颈癌临床实践指南第一版”。
为使大家更好地了解新版指南，现对其进行简要解读。
指南讨论的范围包括子宫颈鳞癌，腺鳞癌和腺癌。
不包括神经内分泌癌，小细胞肿瘤，透明细胞癌，肉瘤和其他组织学类型。
1 新版指南主要更新1.1 初治子宫颈癌手术方法B型和C1型子宫切除术删除微创术式。
早期子宫颈癌患者保留生育功能根治性子宫颈切除术仍推荐经阴道或开腹或微创手术（微创为2B类），但缺乏肿瘤预后的相关数据。
1.2 手术途径明确推荐开腹手术是根治性子宫切除术的标准方法（1类证据）。
删除旧指南中提到的对于早期子宫颈癌患者经充分了解生存结局和肿瘤风险后可采用不同手术入路的临床试验。
1.3 推荐的各型子宫切除术手术方式如下（1）筋膜外子宫切除术（A 型）：经阴道或开腹或微创。
（2）改良根治性子宫切除术（B型）：开腹。
（3）根治性子宫切除术（C1型）：开腹。
1.4 新增前哨淋巴显影中吲哚青绿（ICG）被证明不亚于异磺胺蓝染料。
超分期步骤目前缺乏标准。
1.5 术后检查术后发现高危因素如盆腔淋巴结和（或）切缘和（或）宫旁阳性的患者，在进行下一步辅助治疗前需行影像学检查对肿瘤转移进行全身评估。
1.6 其他手术路径FIGO 2018 ⅠB3/ⅡA2/ⅢCr期手术分期方法删除腹膜外或腹腔镜切除路径。
1.7 新增存在远处转移的患者，如果原发灶已被控制，转移灶在1～5个者可考虑消融治疗（2B类）。
1.8 病理评估不再考虑肿瘤侵犯水平宽度。
1.9 基因检测建议对复发、进展或转移性患者进行MMR/MSI或PD-L1和（或）NTRK基因融合检测。
1.10 新增脚注根据2018国际子宫颈腺癌标准和分类（IECC）定义的形态学特征（管腔有丝分裂和细胞凋亡）区分HPV相关和非相关腺癌。
世卫组织最新宫颈癌筛查指南建议要点(全文)
世卫组织最新宫颈癌筛查指南建议要点（全文）2020年，全球超过50万女性患上宫颈癌，大约34.2万名女性因宫颈癌死亡。
宫颈癌是一种可预防、可治疗的疾病。
快速准确的筛查计划对于宫颈癌预防和早期发现、早期治疗至关重要。
世界卫生组织（WHO）全球消除宫颈癌战略呼吁，至少90%的女孩在15岁前完成人乳头状瘤病毒（HPV）疫苗接种，70%的女性定期接受高效检测方法筛查，90%确诊宫颈疾病的女性得到治疗。
当地时间7月6日，WHO发布了最新的宫颈癌前病变筛查和治疗指南，以促进诊断工具和筛查选择的优化，促进宫颈癌预防并挽救更多生命。
此次指南更新共包括23项推荐和7项筛查管理规范（good practice）声明，其中12条建议和4项管理规范适用于所有一般女性。
此次更新要点中，尤为值得关注的是，WHO推荐筛查方法有重要转变。
重要更新：推荐HPV DNA检测作为首选筛查方法新指南推荐HPV DNA检测作为首选方法，而不是目前广泛使用的醋酸染色目视观察（VIA）或细胞学检查（也常称为“巴氏涂片”）。
指南强调，HPV DNA检测可检测出高危型HPV，这些亚型导致了几乎所有的宫颈癌。
与依赖目视检查的方法不同，HPV DNA检测是一种客观诊断。
证据回顾显示HPV DNA检测的敏感性和特异性也都更好。
尽管对医生来说，HPV DNA检测或细胞学检查中获取宫颈样本的过程相似，但HPV DNA检测更简单，可以预防更多的癌前病变和癌症，并挽救更多生命。
此外，HPV DNA检测更具成本效益。
对于采用VIA检查的地区，WHO建议采取快速转变，以HPV DNA检测取代VIA检查作为宫颈癌主要筛查方式。
值得一提的是，HPV检测在中国人群中也已经积累了重要支持性证据。
去年末，中国医学科学院北京协和医院郎景和教授与中国医学科学院肿瘤医院乔友林教授共同主持的中国大规模宫颈癌筛查随机对照临床研究结果揭晓，在第一轮初筛中，相较于细胞学检查或VIA/VILI检查，高危（hr）HPV检测能够检出更多癌前病变，也更能确保阴性结果的女性在两年内无病变，试验结果支持将hrHPV检测纳入中国的国家筛查计划。
老年女性子宫颈癌筛查中国专家共识
阴道镜检查质量评价
阴道镜检查质量评价
遵循国际指南
本专家共识结合国际多部指南、研究报告及我国实际国情，规范我国老年女性子宫颈癌筛查，指导临床实践。
证据级别不高
针对老年女性子宫颈癌防控的研究数据少、证据级别不高，尚有诸多争议，期待更多高质量、随机对照研究。
THANKS
子宫颈癌筛查指南
证据等级低国际上缺乏针对老年女性停止子宫颈癌筛查的最佳年龄的大型随机对照试验及可靠临床参考数据，只有数通过构建数据模型等研究提供一定参考的证据，证据等级为低－中等。指南参考我国现行子宫颈癌筛查及诊疗策略主要参考欧美国家的相关指南，对于终止筛查的时机及适宜人群，一直在持续研究和探索。
03
老年妇女阴道镜检查建议
对于老年妇女阴道镜检查，需把握检查指征，根据个体情况选择检查时机。
01
阴道镜检查报告要求
阴道镜检查报告应具备共识要求的基本要素，对组织学确诊HSIL的阳性预测不应低于65%。
02
病检标本符合率
＞90%的病检标本符合病理检查需要，＞95%的阴道镜检查具有明确的指征。
阴道镜检查质量评价
质控管理指标如细胞学及组织病理人员培训等可参考适龄女性子宫颈癌筛查指南。
专家共识建议老年女性细胞学取材做好质量控制，确保诊断的准确性和治疗效果。
细胞学质控管理
阴道镜检查规范
阴道镜检查时间
疑似恶性病变：当阴道流血疑似阴道和/或子宫颈恶性病变时，应及时行阴道镜检查并取活组织检查。
体征异常：妇科专科查体疑似子宫颈癌前病变或子宫颈恶性肿瘤。
阴道镜检查指征：不明原因生殖道流血、流液，子宫颈阴道外阴癌前病变或者恶性肿瘤治疗史，疑似复发或随访需要等。
阴道镜检查的指征
阴道镜下活检
(2020.V1)NCCN指南解读：宫颈癌(中文)NCCN指南
NCCN 指南——宫颈癌 2020.V1
十三、CERV-D 放疗原则 2 of 6 1.治疗信息-外照射；第二个栏目修改：IMRT 可能有助于最大限度地减少子宫切除术后对肠道和其他重要部位的照射剂量 2.剂量方案-外照射；覆盖镜下淋巴结病变需要 EBRT 剂量约 40-45Gy 十四、CERV-D 放疗原则 3 of 6 1.宫颈完整疾病的根治性放疗：然后，采用近距离放射治疗，用影像引导 30-40Gy（首选）或至 A 点(低剂量率 LDR 当量剂量)，对小体积宫颈肿瘤采用 80 Gy
NCCN 指南——宫颈癌 2020.V1
宫颈癌
NCCN 指南——宫颈癌 2020.V1
2020.v1 版 NCCN 指南较 2019.v3 版的更新要点 一、CERV-1 1.分期：修改为单纯（筋膜外）子宫切除术意外发现浸润癌。 二、CERV-4 一线治疗（不保留生育） 1.IB1 期，IB2 期，和 IIA1 期，修改:盆腔 EBRT+近距离放疗（点 A 总剂量 80-85Gy）±同步含铂化疗。 2.IB3 和 IIA 期，修改：根治性盆腔 EBRT+同期含铂化疗+近距离放疗（点 A 总剂量≥85Gy） 3.修改脚注 q：同步含铂化疗联合 EBRT 使用顺铂（当不能耐受顺铂的时候使用卡铂）或顺铂+5-氟尿嘧啶（CERV-5,6,7,8,9,11 同样修改） 4.移除脚注：点 A 总剂量的传统剂量为 75-80Gy 三、CERV-5 1.手术发现；阳性淋巴结，和/或阳性切缘，和/或阳性宫旁组织：辅助治疗前新增：对远处转移病变行影像学检查。 四、CERV-6 1.额外检查修改：手术分期（2B 类）：腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术 五、CERV-7 1.盆腔淋巴结阳性，腹主动脉旁淋巴结阴性的治疗修改：腹膜外或腹腔镜淋巴结切除腹主动
2020年美国癌症协会普通风险人群的子宫颈癌筛查建议解读(全文)
2020年美国癌症协会普通风险人群的子宫颈癌筛查建议解读（全文）美国癌症协会（ACS）于2020年7月30日更新了普通风险人群的子宫颈癌筛查建议。
ACS建议25岁女性初始子宫颈癌筛查，25~65岁首选每5年1次主要HPV检测（强烈建议）；若不能进行主要HPV 检测，建议每5年1次联合检测（结合细胞学检查及HPV检测），或每3年1次仅细胞学检查（可接受）。
ACS建议年龄大于65岁且符合下列2条标准的人群可终止子宫颈癌筛查（合理建议）：（1）近25年内没有CIN 2级及CIN 2级以上病史。
（2）近10年内有足够筛查且均为阴性的人群。
本次更新与2012年的指南建议相比，主要有4个方面的差异：（1）首选每5年1次主要HPV检测；若无法进行主要HPV检测，次选联合检测（结合细胞学检查及HPV检测）或仅细胞学检查。
（2）建议筛查初始年龄由21岁推迟至25岁。
（3）建议由自21岁初始仅细胞学检查并在30岁后切换至联合检测，更改为首选自25岁开始主要HPV检测；若无法进行主要HPV检测，联合检测或仅细胞学检查都可以作为可接受的过渡性筛查策略。
（4）建议联合检测或仅细胞学检查是过渡性的，即一旦可行主要HPV检测则应取代联合检测和仅细胞学检查。
关于既往其他筛查间隔、终止筛查的年龄或标准，以及接种疫苗后或子宫切除后的筛查建议均未改变。
对HPV和（或）细胞学筛查阳性个体的随访应根据2019年美国阴道镜和宫颈病理学会风险管理的共识。
1背景自20世纪中期以来，得益于广泛的子宫颈癌筛查，目前美国的子宫颈癌的发病率和死亡率已显著下降，但仍然有许多子宫颈癌病例，且存在一定的种族、民族和社会经济地位的差异，这使子宫颈癌的一、二级预防显得尤为重要。
随着对高危型人乳头瘤病毒（hrHPV）和子宫颈癌的关系的研究以及检测技术的进步，子宫颈癌筛查策略也在不断发展。
指南变化主要体现在初始筛查年龄推后、排除首次性生活年龄作为早期筛查因素等，并将主要HPV检测纳入了筛查方案。
宫颈癌筛查培训
中度不典型增生 重度不典型增生 CIN 2 ， CIN 3
HSIL
鳞状上皮内高度病变（HSIL）判读依据
细胞单个散在或成片或合体状核排列，也可以 在有角化胞浆的细胞。
核增大程度与LSIL相同或较小，胞浆面积下降， 核浆比例升高。
染色质明显增多，染色质颗粒或粗或细，均匀 分布。
四.新的筛查方案
（一）筛查的年龄 （二）一般人群的筛查 （三）特殊人群的筛查 （四） 接种HPV疫苗女性的筛查 （五）停止筛查人群
（一）筛查年龄
1. 开始筛查的年龄：
2012年宫颈癌筛查新指南建议, 宫颈癌筛查应从21岁开始初筛,不 考虑开始性生活的时间或其他相关 危险因素,小于21岁的女性不应进 行筛查。
1996年液基细胞学检查方法首次通 过美国食品药品管理局（FDA）认 证应用于宫颈细胞学检查，现在美 国LBC基本上取代了传统的巴氏细 胞学涂片，广泛应用于宫颈细胞学 检查。
三.新的指南的产生
2001年，ASCCP联合其他一些专业学者，发 布了2001年女性宫颈细胞学异常结果处理的共 识指南。
满意标本
（列出有无化生细胞和颈管细胞，有无血细胞或炎症细胞影响等质量 问题）
一般具备以下三点： （1）有明确标记 （2）有相关临床资料 （3）有足够量的保存好的鳞状上皮细胞（常规
涂片至少有8000-12000 个，液基标本至少 5000个）
此外，只要有不正常的细胞（ASC-US， AGC或以上）的标本都属于满意的范围。
3. 30～65岁女性的筛查
优先方案：
细胞学和HR-HPV 共同检测(即联合检测)
每 5年1次
单独细胞学检查
每 3年1次
与单独细胞学筛查相比，联合筛查的敏感性增加， 可以发现更多CIN3
专家视角丨林仲秋、邓敏端教授解读ACS2020年宫颈癌筛查指南
专家视角丨林仲秋、邓敏端教授解读ACS2020年宫颈癌筛查指南编者按近日，美国癌症协会（ACS）发布了最新的宫颈癌筛查指南。
新版指南中最大的变化莫过于推荐筛查年龄由21岁延后至25岁，并将HPV检测作为首选推荐。
如何在现有循证医学证据上理解该指南的变化，以及临床医生应该如何应用好指南建议。
中山大学孙逸仙纪念医院林仲秋教授联合他的第一位毕业硕士研究生，广州市红十字会医院妇产科邓敏端主任，对新版指南进行如下解读。
今年7月30日，美国癌症协会（ACS）在A Cancer Journal for Clinicians杂志上发表了《2020年宫颈癌筛查指南更新》。
首先看一下ACS2020年宫颈癌筛查指南的具体内容：1、开始筛查年龄：25岁（强烈建议）。
2、25～65岁女性：首选5年一次单独HPV检查（首选方案）；如果无法进行HPV一线筛查，可以采用首选5年一次HPV 细胞学联合筛查或3年一次细胞学筛查（可接受的方案）。
3、65岁以上的女性，如果在过去25年内没有CIN2 病史，并且在之前10年内进行了充分的筛查并且结果为正常，可以终止筛查（合理建议）。
充分的筛查是指过去10年内连续2次HPV检测阴性，或者2次联合筛查双阴性，或者3次细胞学阴性，并且最近一次检查是在过去3～5年内进行的。
4、子宫切除术后的女性：没有宫颈，并且在过去25年内没有CIN2及以上病变者不应进行筛查。
5、接种HPV疫苗后的女性，应与未接种者筛查方法相同。
新版指南与上一版（即2012版）ACS指南比较，发生了哪些主要变化？为什么会出现这样的变化呢？这些变化对我们的日常工作什么影响呢？该指南最重要的变化是将开始筛查的年龄推后至25岁，并首次将HPV初筛列为25～65岁女性宫颈癌筛查的首选方案，从而确立了HPV检测在宫颈癌筛查中的地位。
一、开始筛查年龄的变化从ACS发布的各个版本的宫颈癌筛查指南来看，开始筛查的年龄不断推后。
1988年ACS指南要求有性生活的女性或年满18岁的女性，应该开始宫颈癌筛查。
普通风险人群的宫颈癌筛查：美国癌症协会2020年指南更新
普通风险人群的宫颈癌筛查：美国癌症协会2020年指南更新摘要美国癌症协会（ACS ）建议具有宫颈的个体在25岁时开始子宫颈癌筛查，并每5年到65岁之间接受主要人乳头瘤病毒（HPV ）检测（首选）；如果无法进行主要HPV检测，25至65岁的个体则应每5年进行一次联合筛查（HPV检测结合细胞学检查）或每3年一次单独的细胞学筛查（可接受）（强烈推荐）。
ACS建议年龄在65岁以上在过去25年内没有宫颈上皮内瘤样变2级或更严重病史，且在过去10 年中有足够的阴性筛查史的患者，停止所有子宫颈癌筛查（推荐）。
与2012年的建议相比，这些新的筛查建议在以下4个重要方面有所不同：1 ）首选的筛查策略是每5年进行一次主要HPV检测，仅在无法进行美国食品和药物管理局批准的主要HPV检测的情况下，才可以接受联合筛查和细胞学筛查；2 ）建议开始筛查的年龄是25岁而不是21岁；3 ）建议从25岁开始而不是30岁开始进行主要HPV检测以及在无法进行主要HPV检测时的联合筛查或细胞学筛查；4 ）指南是过渡性的，即本指南虽然提供了联合筛查或细胞学筛查的选择，但一旦可以无障碍地获得用于宫颈癌筛查主要HPV检测的方法，则应将联合筛查或细胞学筛查淘汰。
审查了与其他相关问题有关的证据，未对筛查间隔、终止筛查年龄或标准、基于疫苗接种状况的筛查或子宫切除后筛查的建议进行任何更改。
对HPV和/或细胞学筛查阳性的个体的随访应遵循2019年美国阴道镜和宫颈病理学协会基于风险的宫颈癌筛查结果异常和癌前病变管理共识指南。
关键词：宫颈肿瘤,子宫颈肿瘤，指南，大量筛查，预防和控制—、介绍自20世纪中叶以来，宫颈癌的发病率和死亡率在美国已显著下降，这在很大程度上是得益于1950年代开始的广泛宫颈筛查。
然而，在2020年，美国估计将诊断出13,800例浸润性宫颈癌病例及4290例宫颈癌死亡，并且种族差异和社会经济地位差异持续存在。
这些差距以及在非西班牙裔白人中鳞状细胞宫颈癌的发病率的増长和非西班牙裔白人中某些年龄段的晚期宫颈癌的发病率増加,强调了增加、获取和遵守针对一级和二级预防推荐筛查方法的需求。
美国宫颈癌筛查指南
三项RCT研究显示
– HPV筛查组显著提高了首轮筛查中CIN3+病变的 检查率
– 同时降低了第2轮筛查中CIN3或癌的检出
芬兰的筛查研究
– 细胞学组（n=54,218）vs HPV组（54,207） – 使用HPV DNA进行初筛，再用细胞学进行分流，
比传统细胞学筛查更加敏感（RRs for CIN1、 CIN2、CIN3分别为1.44、1.39、1.22） – HPV DNA初筛加细胞学分流的方法其阳性预测值 优于传统细胞学筛查 – 对于35岁以上妇女，HPV DNA初筛加细胞学分流 的方法其特异性也优于传统细胞学筛查
终生患癌风险 阴道镜转诊
联合筛查间隔5年
0间隔3年
0.69%
HPV阳性&细胞学阴性的处理
发生率3.4%~8.2% 前瞻性研究显示，短期内CIN3患病风险远低于HPV+ &
细胞学ASCUS/LSIL者(Ca:0.08%) 大多数一过性感染可在12个月后清除 HPV16/18型阳性CIN3+患病风险高于其它型别 处理原则：
率/100,000
HR
33.1
1.00
14.5
0.47
23.2
0.75
32.2
1.04
印度宫颈癌筛查随机对照研究结果
筛查方法 HPV
总死亡人数 阳性结果死 阴性结果死 死亡率的危
亡人数
亡人数
险比
34
12
0
0.52
细胞学
54
18
9
0.89
VIA
56
27
8
0.86
对照组
64
NA
NA
1.00
筛查间隔延长是否安全？
2020版宫颈癌筛查指南更新要点解读
2020版宫颈癌筛查指南更新要点解读2020年7月30日，美国癌症学会（ASC）制定了最新版宫颈癌筛查指南，对比上一版（2012版），一些建议发生了变化，让我们通过这张表格来对比两版之间的变化吧。
宫颈癌筛查建议人群ACS 2020ASC 2012<25岁无需筛查从21岁开始，每3年进行1次TCT检查25-65岁从25岁开始，最好是每5年进行1次的初级HPV1检测；每5年1次HPV2+TCT联合检测或是3年1次TCT检测也是可接受的。
每3年1次TCT直到29岁；30-65岁，最好3年1次HPV+TCT；3年1次TCT也可接受的。
对于大多数的医疗机构来说，并不建议单独行HPV 检查。
>65岁在过去10年内，连续2次HPV检测为阴性，或2次联合检测为阴性，或3次TCT检测为阴性，且最近一次检测发生在过去3-5年内。
若没有过去的筛查记录，则应继续筛查，直到达到以上标准。
在之前的筛查中有充分的阴性证据无需筛查。
全子宫切除术后在过去25年中没有CIN II及以上病变的女性，无需筛查。
在过去20年中没有CIN II及以上病变的女性，无需筛查。
接种HPV疫苗遵循针对不同年龄的筛查建议(与未接种疫苗的个人相同)遵循针对不同年龄的筛查建议。
HPV：人乳头瘤病毒; TCT：液基薄层细胞检测1. 宫颈癌的筛查年龄发生了变化。
2012年，ACS建议宫颈癌筛查应在21岁开始，但是考虑到宫颈癌的自然史、年轻时的低疾病负担、过度治疗先兆病变导致相关的不良产科结局，21岁的起始年龄受到了质疑，2020版指南将首次筛查年龄定位25岁。
2. 2020版指南中将初级HPV检测的地位提高，甚至提出随着美国向初级HPV检测过渡，未来的指南中将不包括联合检测或TCT进行宫颈癌筛查。
指南中提及的单独筛查的初级HPV检测包括cobas® HPV 、OnclarityHPV 2种检测方式。
而与TCT联合检测的HPV检测包括：Cervista HPV HR、Cervista HPV16/18、Aptima HPV、Aptima HPV16 and 18/45。
ASCCP宫颈癌筛查指南
Saslow D, et al. CA Cancer J Clin. 2012;62(3):147-172.
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15-5-18
筛查周期
l 最佳筛查周期Biblioteka – 再次筛查前宫颈癌的发病风险极低 – 可早期发现CIN3+，发现越早获益越大
l 早期指南推荐的每年1次筛查是过度的且会增加危害 – 没有证据支持每年1次的筛查 – 每年1 次筛查需付出庞大代价，却收获甚微，主要归因于HPV 感染 普遍性及相关良性病变的短暂性
年龄30-65岁女性 l 每5年进行一次细胞学和HPV联合筛查（首
选）
l 每3年一次单独细胞学筛查（可接受）
年龄30-65岁女性
l HPV与细胞学联合筛查的合理性 – 在细胞学筛查的基础上联合HPV检测提高了CIN3+的检出率 – 下一轮筛查中检出CIN3+和浸润性宫颈癌的风险更低 – 允许更长的筛查间隔（5 vs 3），从而可平衡HPV检测阳性所 造成的阴道镜转诊率增加的问题 – 增加了宫颈腺癌及其癌前病变的检出率
l 对任何年龄女性，无论采用何种方法，均不应每年1次筛查，推 荐筛查间隔需视年龄和临床病史而定。
Saslow D, et al. CA Cancer J Clin. 2012;62(3):147-172.
年龄21-29岁女性 l 每3年一次单独细胞学筛查
– 适当的利弊平衡
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2020美国癌症协会ACS宫颈癌筛查指南更新
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，严重危害女性的生命健康。
在世界范围内，宫颈癌是女性的第四大恶性肿瘤。
近日，美国癌症协会（ACS）继2012年之后再次更新了宫颈癌筛查指南，发表在神刊CA Cancer J Clin上，医脉通将主要更新内容整理如下：
指南更新推荐
1. ACS建议25岁时开始进行宫颈癌筛查，并且在65岁之前每5年进行一次人乳头瘤病毒(HPV)初筛（首选）。
如果HPV初筛不能进行，那么建议25-65岁的个体每5年进行一次HPV/细胞学联合检测或每3年单独进行一次细胞学检查。
注：联合检测或单独细胞学检查被列为宫颈癌筛查可选项，是因为在某些情况下通过FDA批准的试剂进行HPV初筛可能受限。
一旦完成过渡，将来的指南将不再推荐单独使用细胞学检查或联合检测来筛查宫颈癌。
根据美国的调查显示，年龄在20-24岁和25-29岁之间的女性大约有1,100万。
20-24岁女性的子宫颈癌总负担相对较小，在该年龄组中新诊断的病例约为0.8％，而在25-29岁女性中则为4％。
约0.5％的
宫颈癌死亡可归因于20-24岁女性，而3％的死亡可归因于25-29岁的女性。
美国2012~2016年按诊断年龄划分的宫颈癌病例分布
美国2012~2016年按诊断年龄划分的宫颈癌死亡分布
2. 年龄大于65岁、过去25年无宫颈上皮内瘤变（CIN2）+病史、65岁之前10年宫颈癌筛查记录为阴性者，可停止所有形式的宫颈癌筛查。
➤既往筛查记录阴性定义为过去10年内连续2次HPV检测呈阴性，或者2次联合检测结果呈阴性，或者3次细胞学检查呈阴性，并且最近一次检测是在推荐的检测间隔时间内完成的。
➤如果没有足够的记录证明先前的筛查符合停止筛查的标准，则年龄大于65岁且没有影响预期寿命疾病的女性，应继续进行筛查，直到符合停止筛查的标准。
➤预期寿命有限的女性，不管年龄大小，都可以停止宫颈癌筛查。
目前已经确定宫颈癌的主要病因为HPV感染，且与性生活及生产生育有密切关系。
在发展成宫颈癌之前，大部分人会经历癌前病变（CIN2/3)。
癌前病变是一个由正常宫颈组织发展为癌组织的过程，历时约10－20年。
这为我们早期发现、早期诊断和早期干预提供了有利时机。
这也是为什么在其他癌症不可治愈的情况下，宫颈癌成为国际公认的唯一一个可以临床治愈的癌症。
随机试验和观察性研究已经证实宫颈癌筛查的有效性可达65岁，但对于超过65岁的女性宫颈癌筛查有效性目前证据有限。
老年女性宫颈移行带较窄，不易感染HPV，65岁以上女性高危HPV暴露后，仅有少数患者会发生持续性感染。
即使HPV持续性感染，发展为宫颈癌也需要数年时间，相对于采样不适，假阳性和过度治疗的潜在危害，对这一人群进行筛查对于宫颈癌的预防以及降低宫颈癌的死亡率效果有限。
2020 VS 2012 ACS宫颈癌筛查指南。