临床血液学检验：8红细胞疾病应用

增加
正常
AA， MDS
大细胞不均一
增加
增加
溶贫，巨幼细胞贫血
根据骨髓有核细胞增生程度对贫血分类
• 增生性贫血：HA, IDA等 • 增生不良性贫血：AA等 • 无效造血：MA, MDS, ACD
根据sTfR、SF和Ret对贫血分类
sTfR SF Ret
增高
降低 正常
贫血类型
IDA
降低
增高 减少
AA
Hct
<0.40
RBC(×1012/L) <4.0
女 <110, 100 <0.35 <3.5
2.小儿贫血的诊断标准
•
Hb （g/L）
10天内 >1月 >4月
6月-6岁 6~14岁
< 145 < 90 < 100
< 110 < 120
（二）确定贫血的严重程度
以Hb (g/L)表示：
极重度 重度 中度 轻度
循环红细胞 (血红蛋白)
(1800 mg)
衰老的粘膜细胞脱落 /月经/其他失血
(平均, 1–2 mg/每天)
铁丢失
网状内皮系统的巨噬细胞 (600 mg) 29
【病因和发病机制】
一、铁摄入不足 1、需要增加（相对不足） 2、摄入减少 3、吸收障碍：
食物和药物影响、疾病 二、慢性失血（最常见）
胃肠道、泌尿生殖系统
肿瘤骨髓转移、巨幼细胞贫血、重 型珠蛋白生成障碍性贫血
小球形红细胞 靶形红细胞 椭圆形红细胞 棘形红细胞
自身免疫性溶血、遗传性球形红细 胞增多症
珠蛋白生成障碍性贫血 HbC/S病、肝脏病
遗传性椭圆形红细胞增多症
肾功衰竭、肝脏病
微血管性溶血性贫血、低磷酸盐血 症
缺铁、脾切除术后
缺铁、骨髓纤维化、巨幼贫 丙酮酸激酶缺陷
1、一般表现： 疲乏无力、低热、苍白
2、心血管系统表现： 心悸、气促、心肌缺氧、心力衰竭
18
3、CNS表现：
头痛头晕、耳鸣、目眩、记忆障碍、 注意力不集中、神志、精神异常
4、消化系统表现： 纳差、腹胀恶心、黄疸、脾大
5、泌尿生殖系统表现： 尿量、常规化验异常、性欲及月经异常
6、其它：皮肤干燥、毛发枯干
内容
1 2 3
红细胞疾病概述
缺铁性贫血
巨幼细胞贫血
第二节 缺铁性贫血 概述 实验室检查
26
缺铁性贫血
Iron deficiency anemia, IDA
IDA是由于体内贮存铁消耗殆尽，不能满 足红细胞生成的需要而发生的贫血, 为小 细胞低色素性贫血。
分布：运输铁、功能铁和贮存铁
血浆结合铁 3-4mg
23
异常红细胞形态对贫分类诊断的意义
形态异常 小细胞低色素RBC 大红细胞
粒细胞分叶过多症
主病 缺铁、珠蛋白生成障碍性贫血 叶酸及维生素B12缺乏
叶酸及维生素B12缺乏
其它疾病 慢性病贫血、铁粒幼细胞贫血
骨髓纤维化、自身免疫性溶血
肾功衰竭、缺铁、慢粒、先天性粒 细胞分叶过多症
泪滴状红细胞（有核） 骨髓纤维化
红细胞疾病应用
内容
1 2 3
红细胞疾病概述
缺铁性贫血 巨幼细胞贫血
第一节 红细胞疾病概述 贫血的分类 贫血的临床表现
3
CFU (colony forming unit) -E ↓
proerythroblast ↓
Basophilic normoblast ↓
Polychromatic normoblast ↓
增高
增高 正常
无效造血
增高
增高 增高
溶贫
根据病因及发病机制分类
1． RBC生成减少：
种子、土壤、虫子、原料、遗传；
2． RBC破坏增多（溶贫）：
内因（膜、酶、血红蛋白）； 外因（机械、 理化、生物、免疫、
细胞吞噬）；
3．失血：
急性、慢性
（四）贫血的临床表现
临床表现的轻重取决于：贫血 程度、速度、代偿与适应能力、 体力活动、年龄与其它疾病
MCV: mean corpuscular volume
microcytic: smaller
normocytic: normal size
macrocytic: larger
MCH: mean corpuscular hemoglobin MCHC: mean corpuscular hemoglobin concentration
<30 31 ~ 60 61 ~ 90
>90
<30g/L
（三）确定贫血的类型
根据外周血RBC形态学分类 根据骨髓增生程度分类 根据sTfR、SF和Ret对贫血分类 根据病因及发病机制分类
根据外周血RBC形态学分类 1、Wintrobe分类 推测病因
Three important RBC index
（五）贫血的实验室检查
血常规、贫血指数、RDW和血涂片 骨髓检验：涂片、活检 特殊检测：铁代谢、叶酸、B12、免疫、
染色体、基因 其它：原发病（影像学、生化、内窥镜）
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Hereditary xerocytosis
Hereditary hydrocytosis
stomatocytes
Heinz body
贫血的类型
正细胞性
MCV (fl)
80~100
MCH (pg)
27~34
MCHC
0.32~0.36
病因
失血、急性溶血、 再障、白血病
小细胞低色素性 <80 单纯小细胞性 <80
<26
百度文库
<0.32
缺铁性贫血、铁粒幼、 Hb病
<26
0.32~0.36 感染、中毒、尿毒症
大细胞性
>100
>34
0.32~0.36 B12、叶酸缺乏
2/3在HB内 15%在MB内 细胞酶含铁 <10mg
余为贮存铁 男性 1g，女性 0.3 - 0.4g
体内铁的正常分布与储存
利用
十二指肠 (平均, 1–2 mg/每天)
膳食铁
利用
肌肉 (肌红蛋白) (300 mg)
肝脏 (1000 mg)
转铁蛋白
功能性的 铁池
转铁蛋白
骨髓 (300 mg)
贮存铁
根据外周血RBC形态学分类 2、Bessman分类 诊断及鉴诊细化
根据RBC的MCV/RDW对贫血分类
贫血类型 MCV RDW
疾病
小细胞均一
小
正常
轻型地贫， ACD
小细胞不均一
小
增加
IDA， HbS病
正细胞均一
正常
正常
急性失血， 骨髓浸润，AA
正细胞不均一
正常
增加
早期IDA，双相性贫血
大细胞均一
Orthochromatic normoblast ↓
Reticulocyte ↓
erythrocyte
4
贫血（anemia）
循环血液中 红细胞(RBC)总数、 血红蛋白(Hb)量、 红细胞比积（Hct）
减少，低于正常值。
原发、继发
（一）确定有无贫血
1． 成人贫血的诊断标准
男
Hb (g/L)
<120