血尿minicase分析
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4
辅助检查
? 入院后急查血离子示低钠血症，血气分析 示代谢性酸中毒。
? 24h内血尿素氮高达27.9 mmol/L，血钾最 高达5.40 mmol/L 。
? 免疫荧光：c3(+)沿系膜区颗粒状沉积， IgG(２+ ～３+)、IgA(１+ ～２+)、 IgM(±～+)、C4(-)、Clq(-)、Fib(-)。
9
? 入院查体：体温37.7℃，脉搏75次/min，呼 吸20次/min，血压143/70mmHg，体重61 kg， 精神胃纳可，全身皮肤无黄染，双肺呼吸音 清；心脏无异常，腹软，无压痛及反跳痛， 未触及包块，肾区无叩痛，四肢无浮肿。神 经系统无阳性体征。
10
辅助检查
? 肾功能方面的检查、腹部B超和静脉肾盂造影 检查无异常。
血尿mini case分析
1
CASE
? 患者，女，68岁，发现尿液变红８小时。
2
情景一
? 8h前发现血尿，为浓茶色，尿量减少，<４０ ０ml/24h，有时尿痛，但无尿频、尿急；无 浮肿。
3
? 入院查体：体温37℃，脉搏85次/min，呼吸 20次/min，血压137/60mmHg，体重57.5 kg， 精神欠佳，全身皮肤无皮疹，眼睑略水肿， 双肺呼吸音粗；心脏无异常，腹软，脐周及 右下腹轻压痛，未触及包块，肾区无叩痛， 四肢无浮肿。神经系统无阳性体征。
? 病理诊断：新月体。肾炎
5
6
追问病史
３天前尿路感染，尿量减少
病初全 身荨麻 疹
脱敏治 疗１天
发热5天，间歇热，口 服退热药3次，感冒冲 剂及阿奇霉素3d
入院前1 h静点 头孢曲 松钠后 持续性 脐周痛
7
进一步处理
? 诊断：急进性肾炎；新月体肾炎 ? 转诊至上级医院肾病科。
8
情景２
? 8wk.baidu.com前发现血尿，为红色，无尿量减少，无尿 痛、尿频、尿急。
? 尿液镜检下无发现红细胞。
11
追问病史
一次性喝下３杯蜂蜜水，约1200ml
便秘３ 天，口 服大黄 苏打片 4粒/天
大半年来口服利福平 抗痨治疗
１天前 发热肌 注氨基 比林
12
进一步处理
? 药物性血尿 ? 指导正确饮食，停止服用相关药物，并追踪
反馈。
13
情景３
? 8h前发现血尿，尿量增多，伴有尿痛、尿频、 尿急。
14
? 入院查体：体温36.9℃，脉搏89次/min，呼 吸21次/min，血压149/80mmHg，身高 165cm，体重49 kg，精神可，胃纳增加，全 身皮肤无黄染，双肺呼吸音清；心脏无异常， 腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肾区 无叩痛，四肢无浮肿。神经系统无阳性体征。
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辅助检查
? 入院后急查血离子示低钠血症，血气分析 示代谢性酸中毒。
? 24h内血尿素氮高达27.9 mmol/L，血钾最 高达5.40 mmol/L 。
? 免疫荧光：c3(+)沿系膜区颗粒状沉积， IgG(２+ ～３+)、IgA(１+ ～２+)、 IgM(±～+)、C4(-)、Clq(-)、Fib(-)。
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? 入院查体：体温37.7℃，脉搏75次/min，呼 吸20次/min，血压143/70mmHg，体重61 kg， 精神胃纳可，全身皮肤无黄染，双肺呼吸音 清；心脏无异常，腹软，无压痛及反跳痛， 未触及包块，肾区无叩痛，四肢无浮肿。神 经系统无阳性体征。
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辅助检查
? 肾功能方面的检查、腹部B超和静脉肾盂造影 检查无异常。
血尿mini case分析
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CASE
? 患者，女，68岁，发现尿液变红８小时。
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情景一
? 8h前发现血尿，为浓茶色，尿量减少，<４０ ０ml/24h，有时尿痛，但无尿频、尿急；无 浮肿。
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? 入院查体：体温37℃，脉搏85次/min，呼吸 20次/min，血压137/60mmHg，体重57.5 kg， 精神欠佳，全身皮肤无皮疹，眼睑略水肿， 双肺呼吸音粗；心脏无异常，腹软，脐周及 右下腹轻压痛，未触及包块，肾区无叩痛， 四肢无浮肿。神经系统无阳性体征。
? 病理诊断：新月体。肾炎
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追问病史
３天前尿路感染，尿量减少
病初全 身荨麻 疹
脱敏治 疗１天
发热5天，间歇热，口 服退热药3次，感冒冲 剂及阿奇霉素3d
入院前1 h静点 头孢曲 松钠后 持续性 脐周痛
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进一步处理
? 诊断：急进性肾炎；新月体肾炎 ? 转诊至上级医院肾病科。
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情景２
? 8wk.baidu.com前发现血尿，为红色，无尿量减少，无尿 痛、尿频、尿急。
? 尿液镜检下无发现红细胞。
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追问病史
一次性喝下３杯蜂蜜水，约1200ml
便秘３ 天，口 服大黄 苏打片 4粒/天
大半年来口服利福平 抗痨治疗
１天前 发热肌 注氨基 比林
12
进一步处理
? 药物性血尿 ? 指导正确饮食，停止服用相关药物，并追踪
反馈。
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情景３
? 8h前发现血尿，尿量增多，伴有尿痛、尿频、 尿急。
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? 入院查体：体温36.9℃，脉搏89次/min，呼 吸21次/min，血压149/80mmHg，身高 165cm，体重49 kg，精神可，胃纳增加，全 身皮肤无黄染，双肺呼吸音清；心脏无异常， 腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肾区 无叩痛，四肢无浮肿。神经系统无阳性体征。
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