骨肉瘤(osteosarcoma)汇总.
恶性骨肿瘤
骨髓瘤（ myeloma）
三、影像学表现
（三）MR
2.病变弥漫、多发、散在、分布均匀或部
分融合成片
3.T1WI低信号，弥漫、多发、散在、分布 均匀的低信号区，分布于高信号的骨髓
内形成特征性的“椒盐征”
4.T2WI呈高信号，脂肪抑制序列病灶高信
号更明显
骨髓瘤（椒盐征）
（
骨
弥 漫
髓浸
瘤润
型
）
•邻近关节活动障碍
骨肉瘤
二、临床表现
4.全身症状和体征：
多出现于晚期，包括发烧、疲乏、进行性消 瘦和恶病质
5.化验检查：
血沉加快，贫血和碱性磷酸酶升高
骨肉瘤
三、影像学表现
1.好发部位：长管骨干骺端 2.浸润性骨破坏
A多开始于干骺端松质骨，骨小梁中断或小斑片 状、大块状骨小梁缺损区，边界不清
B皮质骨，筛孔状、虫试样或细条状透光区，并
骨尤文肉瘤（ Ewing sarcoma ）
三、影像学表现
3.骨干周围型 （1）骨皮质外缘碟形破坏 （2）肿瘤呈卵圆形或分叶状向外扩展多，形成较大的软 组织肿块 4.干骺中心型 （1）位于干骺端中央 （2）斑点状或虫蚀样骨破坏和骨硬化混
杂存在
骨尤文肉瘤（ Ewing sarcoma ）
三、影像学表现
二、临床表现
1.好发年龄：40岁以上，男多于女 2.好发部位：富含红骨髓部位，脊椎、颅骨、肋骨、 骨盆、胸骨、股骨和肱骨近段
3.多为多发（多骨多灶），单发极为少见 3.症状和体征
（1）骨骼系统：主要为逐渐加重的疼痛、病理骨
折和少见的软组织肿块 （2）泌尿系统：急慢性肾能衰竭（骨髓瘤肾）
骨髓瘤（ myeloma）
硬化性骨肉瘤名词解释
硬化性骨肉瘤名词解释
硬化性骨肉瘤（Osteosarcoma）是一种恶性肿瘤，也是常见的骨肉瘤类型。
它是由骨细胞癌变引起的，主要发生在青少年,发生在长
骨（例如大腿骨）,盆及其他骨骼骨组织细胞中。
硬化性骨肉瘤是一
种恶性骨瘤，具有恶变潜力，可以扩散到全身其他部位，如淋巴结，肝脏，肺部等。
硬化性骨肉瘤的发生是一种致病机制。
首先，在细胞的早期发育过程中发生突变，引起细胞的增殖，进而形成肿瘤。
其次，这种变异会影响细胞的分化能力，细胞可以不正常的增殖，最终形成肿瘤。
硬化性骨肉瘤的症状可根据其发生部位有不同的表现。
常见的症状是疼痛、肿胀和肿块，特别是肢体及关节的活动受限，并伴有发热、嗜睡等。
检查可以根据病史和体征发现，如X线片发现骨质受影响，成像检查发现局部肿大，CT检查可以看到局部浸润性肿瘤，以及临
床分析。
硬化性骨肉瘤的治疗依赖于病变的严重程度。
常规疗法是进行手术切除、化疗及放疗治疗。
手术切除的宗旨是去除肿瘤核心，并尽可能多的保留健康的骨细胞。
化疗和放疗是为了控制肿瘤的转移和复发，以降低恶性肿瘤复发的风险。
硬化性骨肉瘤需要严格的监测，以便及早发现异常，并及时采取治疗措施。
因此，建议患者定期体检，以便早发现异常变化，及时进行治疗，从而改善患者的预后。
硬化性骨肉瘤是一种恶性肿瘤，要及早发现，以利早期治疗。
当
出现症状时，应及时看医生，根据不同的病例采取相应的治疗方案，以确保最大程度的治疗效果。
应注意观察自己的身体变化，并不断加强医学追踪，降低疾病的恶变率，保证患者的健康。
各种肿瘤名称
各种肿瘤名称肿瘤是当今世界面临的重要健康问题之一。
据统计，全球每年约有数百万人被诊断出患有不同类型的肿瘤。
不同的肿瘤在病因和发展方式上存在差异，因此渴望拥有更深入的了解是非常必要的。
本文将介绍一些常见肿瘤的名称和它们所代表的意义。
1. 骨肉瘤 (Osteosarcoma)骨肉瘤是一种最常见的骨肿瘤，通常发生在青少年和年轻成年人的长骨中。
这种肿瘤来源于骨组织中的恶性肿瘤细胞，并具有高度侵袭性。
它常常导致骨骼的破坏和身体功能的丧失，需要进行综合治疗，包括手术切除、放疗和化疗。
2. 卵巢癌 (Ovarian Cancer)卵巢癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一。
由于卵巢位于盆腔较深位置，通常在早期难以被发现。
这导致了卵巢癌的高度死亡率。
然而，早期诊断和治疗的进步有助于提高预后。
因此，及早进行定期检查对于女性的健康至关重要。
3. 胰腺癌 (Pancreatic Cancer)胰腺癌是一种高度侵袭性的肿瘤，常常在早期阶段无明显症状。
当肿瘤已扩散至其他器官时，患者的生存率显著降低。
胰腺癌的治疗主要包括手术切除、化疗和放疗。
然而，由于胰腺的位置及其组织特点，手术治疗往往具有一定的挑战性。
4. 鼻咽癌 (Nasopharyngeal Cancer)鼻咽癌是一种罕见但具有高度侵袭性的头颈部肿瘤。
它主要发生在鼻咽部的粘膜上，通常导致颈部淋巴结的肿大。
鼻咽癌的主要治疗方式是放疗和化疗，手术的角色相对较小。
此外，由于病因与人类乳头瘤病毒（HPV）的感染有关，疫苗的预防措施也很重要。
5. 乳腺癌 (Breast Cancer)乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。
它通常发生在乳房组织中，但男性也有罹患乳腺癌的可能。
乳腺癌的治疗方式包括手术切除、放疗、化疗和内分泌治疗。
早期发现和早期治疗对于预防疾病的进展至关重要。
6. 结肠癌 (Colorectal Cancer)结肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一。
它发生在结肠或直肠的组织中，常常由结肠息肉的变态生长导致。
医学知识之骨肉瘤
骨肉瘤骨肉瘤（osteosarcoma）是指肿瘤细胞能直接形成肿瘤性类骨组织或骨组织的恶性肿瘤。
骨肉瘤是原发性骨恶性肿瘤中最常见者，约占骨恶性肿瘤的1/3。
骨肉瘤的发病率在男性略高，可发生于各级年龄，但最多见于11～20岁，其次为21～30岁，年龄越大，发病率越低。
骨肉瘤多发生在骨骼生长发育的旺盛时期，其恶性程度又较高，因此是严重影响劳动生产力并危及生命的重要肿瘤之一，早期诊断及早期治疗具有特别重要意义。
病因骨肉瘤病因不明，其发生与下列因素有关。
①骨骼的活跃生长。
②放射线：实验证明凡能在骨骼内积存的放射性物质均可诱发骨肉瘤；某些骨疾患如骨巨细胞瘤、动脉瘤性骨囊肿或骨外肿瘤如乳腺瘤、视网膜母细胞瘤等的局部放射线照射治疗，偶尔可引起继发性骨肉瘤。
③遗传：视网膜母细胞瘤基因（Rb基因，位于染色体13q14，目前已知它是一种抑癌基因）突变或缺失的遗传性视网膜母细胞瘤患者，发生骨肉瘤的危险性远远高于一般人。
近年发现一些骨肉瘤患者也有Rb基因的突变。
④病毒：实验证明，动物的骨肉瘤与病毒感染有关，但对人类骨肉瘤尚未有确切的材料说明与病毒的关系。
⑤良性骨疾患的恶变：如多发性骨软骨瘤、骨Paget病、骨纤维结构不良等可恶变而发生骨肉瘤，亦称为继发性骨肉瘤。
病理变化骨肉瘤可发生于任何骨，最常见于四肢长骨，半数以上发生于股骨的下端及胫骨或腓骨的上端，其次为肱骨上端。
颌骨、脊椎骨、肩胛骨和髂骨等较少见。
长骨的骨肉瘤发病年龄较小，发生于扁骨者年龄较大。
大多数骨肉瘤发生于骨的内部或中央，在长骨位于干骺端，肿瘤在骨髓腔内及向周围骨皮质浸润形成肿块。
因骨骺软骨对骨肉瘤的浸润具有一定的抵抗力，在骨骺板闭合骨化之前（约17～20岁），一般不侵及骨骺端。
少数骨肉瘤发生于骨表面，称为皮质旁骨肉瘤，其临床、X线和病理表现均与一般骨肉瘤不同。
肉眼观，长骨肿瘤位于干骺端的骨髓腔中央或为偏心性。
一侧或四周的骨皮质被浸润和破坏，其表面的骨外膜常被掀起。
骨肉瘤的影像诊断学习.pptx
临床表现
最常见的原发恶性骨肿瘤好发年龄：15-25岁（75%）长骨干骺端（股、胫骨）； 50岁以上好发于扁骨（髂骨）症状: 疼痛、肿胀、运动障碍实验室: （1）碱性磷酸酶（与肿瘤性成骨细胞的活性有关）明显升高；可提示复发 （2）贫血 （3）血清钙、磷无显著变化转移：快、早，常早期（平均4-9月）肺、脑转移
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四、多灶性骨肉瘤（原发多源性骨肉瘤、骨肉瘤病）
Multifoca生在长骨干骺端，病灶大小常一致，并充满整个干骺端，也可侵犯骨骺、腕骨、跗骨X线表现为多发的棉团样肿瘤骨和斑点状硬化，可一骨多处病灶或多骨受累
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MRI表现
当骨质被肿瘤浸润破坏后信号增高、骨皮质变薄、中断或缺失，破坏区由软组织肿块占居侵犯肌肉，表现为中高混合信号肿块，大的肿块内部可有出血、坏死和液化当侵犯骺板和关节，显示清楚。溶骨型病变在T1WI上呈略低至中信号，在T2WI上呈中等偏高信号成骨性病变在T1和T2上均呈低信号，瘤周水肿在T2上为高信号肿瘤在骨髓内浸润表现为与正常骨髓境界分明的低信号区，有跳跃播散倾向。
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M,20Y,骨肉瘤
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分型（一）
从临床上分: 1.原发型 2.继发型按组织成分分： 1.成骨型（50%） 2.成软骨型（25%） 3.成纤维型（25%）病理分类: 1.骨母细胞型 2.软骨母细胞型 3.纤维母细胞型 4.血管扩张型 5.混合型
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二、骨膜性骨肉瘤Periosteal Osteosarcoma
常累及青少年长骨骨干，常股骨、胫骨骨干表面起源于骨外膜,也叫骨膜肉瘤,肿瘤与骨皮质紧密相连并轻度侵犯骨皮质,向外呈分叶状突向软组织,边界清楚肿瘤位于骨干或干骺端,沿表面生长，表现为紧贴骨皮质的软组织肿块,内有垂直于骨皮质的放射状或毛发状骨针,肿块基底部瘤骨较浓密,相邻的骨皮质有侵蚀
骨肉瘤影像诊断
①肿瘤的边缘：可光整或不规则，与骨髓腔的界线清楚，增强扫描肿瘤实性部分有较明显强化， 使肿瘤的边界显示更加清楚；
A、B.右膝关节正侧位X线片示股骨干下段不规则形骨质破坏，骨皮质中断，突人邻近软组织内，破坏区内见团块 状致密瘤骨，可见骨膜增生及Codman三角
CT表现
目前CT已经广泛应用于骨肿瘤的诊断，而且对于评估肿瘤的恶性程度，确定手术范围有一定的 价值。骨肉瘤的CT诊断应建立在X线平片的基础之上。CT检查所显示的征象与X线平片大Βιβλιοθήκη 相同，其 表现为：X线表现
4.肿瘤新骨：是骨肉瘤X线诊断的重要依据。一般有3种形态：①象牙质样瘤骨：密度最高，如象 牙质，边界清楚，分布于髓腔或肿瘤的中央部分，为瘤骨中分化较成熟者；②棉絮状瘤骨：棉絮状瘤 骨的密度稍高于正常骨，边界模糊，呈棉絮状，为分化差的瘤骨；③针状瘤骨：走行与骨皮质相垂直， 基底与骨皮质相接，密度高，呈放射状、毛刺状及胡须状，其形成是肿瘤向软组织浸润时肿瘤的供应 微血管也随之发生并垂直于骨干，呈针状、放射状或毛刺状排列。针状瘤骨于成骨肉瘤中出现的比例 约占46%。肿瘤骨无正常骨纹，X线无骨小梁结构。上述几种形状的肿瘤骨可单独出现，也可合并存在。 在骨肉瘤中还经常出现环形钙化，多见于骨外软组织肿块中。
MRI诊断骨肉瘤较X线平片和CT等其他影像手段具有许多优势。首先，MRI的多方位成像能全面评估 肿瘤的范围，如冠状面及矢状面的图像能确切显示长骨骨髓内的扩散及髓内跳跃式的转移灶。在X线平 片及CT图像上由于肿瘤成骨，肿瘤与正常骨质之间分界不清，影响对肿瘤范围的判断，而MRI不受成骨 的影响，能准确地判断肿瘤的范围。应用矢状位TWI加权像所确定肿瘤范围大小与术后病理标本大小间 有较高的相关性。其次，MRI的多参数成像对发现病变非常敏感，在早期发现病变方面具有明显的优势。 第三，MRI可以清楚显示肿瘤与周围正常结构如肌肉、神经、血管的关系，也能清楚显示肿瘤在髓腔内 以及向骨骺和关节腔的蔓延，这对于是否采取保肢手术及术后生存率评估有非常重要的意义。此外， MRI常常应用于对骨肉瘤化疗疗效进行评价。MRI的不足之处是显示肿瘤骨及钙化等方面不及传统的X线 或CT检查。
骨肿瘤名词解释
骨肿瘤是指在骨骼中发生的肿瘤或肿瘤样病变。
以下是一些常见的骨肿瘤及其简要解释：
1. 骨肉瘤（Osteosarcoma）：骨肉瘤是一种恶性的原发性骨肿瘤，主要发生在长骨的干骺端。
它通常影响年轻人，特征包括骨痛、肿块、肿瘤内部钙化等。
2. 骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor）：骨巨细胞瘤是一种原发性骨肿瘤，通常发生在骨骺端。
它由大量多核巨细胞和间充质细胞组成，特征为疼痛、肿块和骨质破坏。
3. 骨转移瘤（Bone Metastases）：骨转移瘤是癌症的转移性病灶，从原发癌症（如肺癌、乳腺癌、前列腺癌等）扩散到骨组织。
骨转移瘤可引起骨痛、易骨折和骨质破坏等症状。
4. 骨髓瘤（Multiple Myeloma）：骨髓瘤是一种血液系统的肿瘤，起源于骨髓中的浆细胞。
它会导致骨骼破坏、骨痛、骨折、贫血和肾功能损害等症状。
5. 骨囊肿（Bone Cyst）：骨囊肿是一种良性的骨病变，通常出现在儿童和青少年。
它是骨内液体或半固体物质积聚形成的囊状结构，可能引起疼痛和骨折。
以上只是一些常见的骨肿瘤，骨肿瘤的种类和特征还有很多，具体的诊断和治疗需要依靠医学专业人士进行综合评估和处理。
如果您有特定的骨肿瘤相关问题或症状，建议咨询医生或骨科专家以获取准确的诊断和治疗建议。
骨肉瘤知识点总结
骨肉瘤知识点总结病因骨肉瘤的确切病因尚不清楚，但有些研究表明遗传因素和基因突变可能与其发生有关。
此外，一些研究还发现暴露在放射线或某些化学物质中可能会增加患骨肉瘤的风险。
症状骨肉瘤的症状可能因病情的不同而有所不同，但一般表现为：疼痛：骨肉瘤通常会引起相当剧烈的骨痛，尤其是在夜间或活动时加剧。
肿胀：患部可能会出现肿胀或肿块，这可能是肿瘤组织的增生所致。
骨折：骨肉瘤可能会使受影响的骨骼变得脆弱，容易发生骨折。
疲劳：由于疼痛和肿胀，患者可能会感到疲乏和虚弱。
其他症状：包括发热、体重减轻、贫血等。
诊断骨肉瘤的诊断通常需要进行一系列的检查，包括：X光检查：可以显示骨肉瘤的部位和大小。
MRI或CT扫描：可以更清楚地显示肿瘤的位置和范围。
骨髓穿刺：可以确定肿瘤的类型和恶性程度。
活检：通过取出肿瘤组织进行病理学检查，从而明确诊断。
治疗骨肉瘤的治疗通常需要多学科团队合作，包括外科医生、放射治疗师、化疗师等。
治疗的方式通常包括：手术：患者通常需要接受手术切除肿瘤组织，有时还需要进行骨髓移植或假体植入。
放射治疗：用于减少或杀死肿瘤组织，尤其是在手术后或手术前。
化疗：通过药物来杀死肿瘤细胞，通常与手术和放疗联合应用。
靶向治疗：一些新的药物可以针对特定的肿瘤标志物，帮助减慢肿瘤生长。
预后骨肉瘤的预后因个体差异而有所不同，但总体来说，它的预后相对较差。
但随着治疗技术的不断进步，一些患者仍有望长期存活。
预防目前尚无特定的方法可以预防骨肉瘤的发生，但定期体检和避免暴露在放射线或有害化学物质中可能有助于降低患病风险。
总结骨肉瘤是一种严重的恶性肿瘤，通常在骨骼或软组织中发生。
它的症状包括疼痛、肿胀、骨折，诊断通常需要进行X光、MRI、骨髓穿刺和活检等检查。
治疗通常包括手术、放射治疗、化疗和靶向治疗。
预后相对较差，但随着治疗技术的不断进步，一些患者仍有希望长期存活。
目前尚无特定的预防方法，但定期体检和避免暴露在有害环境中可能有助于降低患病风险。
骨肉瘤病理分型
骨肉瘤病理分型骨肉瘤是一种高度侵袭性的恶性肿瘤，起源于骨骼和软组织。
它通常发生在年轻人身上，尤其是青少年和儿童。
骨肉瘤的病理分型是确诊和治疗该疾病的关键因素之一。
本文将介绍骨肉瘤的病理分型及其临床指导意义。
骨肉瘤根据病理学上的特征和细胞学特点，可以分为以下几种类型。
1. 骨样骨肉瘤（osteoblastic osteosarcoma）：这是骨肉瘤中最常见的类型之一，约占所有骨肉瘤病例的50%。
它的特点是产生成熟的骨组织，形成骨柄和骨小梁。
这种类型的骨肉瘤通常发生在长骨的干骺端，如股骨和胫骨。
临床上，患者通常会出现疼痛和肿胀。
2. 纤维性骨肉瘤（fibroblastic osteosarcoma）：这种类型的骨肉瘤以产生纤维组织为特征，形成不完全的骨柄和纤维组织。
它通常发生在儿童和青少年的长骨中，如股骨和肱骨。
临床上，患者会出现疼痛和肿块。
3. 纯粘液样骨肉瘤（chondroblastic osteosarcoma）：这种类型的骨肉瘤以产生软骨为特征，形成软骨和纤维组织。
它常发生在髓腔内，如肱骨和股骨。
临床表现为疼痛和关节功能异常。
4. 混合型骨肉瘤（telangiectatic osteosarcoma）：这种类型的骨肉瘤以含有血管扩张为特征，其中含有囊性腔。
它通常发生在儿童和年轻人的长骨和大段骨骼中。
临床上，患者会出现剧烈疼痛和肿胀。
5. 其他类型：此外，还有少见类型的骨肉瘤，如小细胞骨肉瘤、扁平细胞骨肉瘤和非典型骨肉瘤等。
这些类型很罕见，但每一种类型都具有独特的病理学特征。
病理分型对于指导骨肉瘤的治疗和预后评估非常重要。
不同类型的骨肉瘤在治疗方案和预后上有所不同。
例如，骨样骨肉瘤和纤维性骨肉瘤对化疗和手术切除的反应较好，预后相对较好。
而纯粘液样骨肉瘤和混合型骨肉瘤对化疗和手术切除的反应较差，预后相对较差。
因此，对于不同类型的骨肉瘤，临床医生可以根据病理分型来选择最适合患者的治疗方案，以提高治疗效果和预后。
骨肉瘤PPT医学课件
间歇大剂量化疗的优点
抗肿瘤药物对癌细胞的作用是按一级动力学原理进行 的，即药物杀死细胞只与药物的浓度有关，与细胞多 少无关。有利于杀死大量肿瘤细胞，有利于根治。
有利于保存骨髓中造血干细胞 有利于保护免疫力 大剂量化疗药物浓度高通过物理作用是药物由细胞外
进入胞内。 化疗药物扩散可到血运差的实体瘤中。 能透过生理屏障。
实验室检查
碱性磷酸酶：
早期，分化较好的骨肉瘤和硬化型骨肉瘤可以正常， 瘤体较大、溶骨性破坏升高明显。大剂量化疗及术后，大 部分病人AKP可以下降。复发或者转移可再度升高。
乳酸脱氢酶：
在骨肉瘤的诊断与预后中的意义较大，通常认为与 肿瘤的活跃程度及预后相关，有较多的临床研究。
病理活检：
确诊骨肉瘤唯一可靠的检查，分为切开和穿刺活检。
骨肉瘤的主要成分是肿瘤性成骨细胞及肿瘤 性骨样组织和肿瘤骨，此外还可有肿瘤性软骨组 织和纤维组织。
因为原始间充质细胞分化不同，按其主要组 织成分和有否血腔形成,组织学分五种类型
三、病理、组织学分类
1. 骨母细胞型：
以异型性骨母细胞为主要成分，瘤骨形 成多，溶骨性病变较少。
2. 软骨母细胞型：
瘤组织中一半以上为软骨肉瘤样结构， 也可见到软骨内化骨过程。但必须具有异形 梭形肿瘤细胞直接形成肿瘤性类骨及肿瘤骨， 这是诊断此型也是区别于软骨肉瘤的重要依 据。
三、病理、组织学分类
3、 纤维母细胞型：
瘤组织一半以上呈纤维肉瘤样结构，不同 于恶性纤维细胞者，可见到少量瘤骨形成。
4、 混合型：
由骨母细胞型与软骨母或纤维母两种成分 的混合。
5、 血管扩张型：
肿瘤由多个较大血腔及间隔内有少量实性 肿瘤组织构成。
四、骨肉瘤的亚型
骨肉瘤不能做化疗可有什么办法治疗
骨肉瘤不能做化疗可有什么办法治疗骨肉瘤（osteosarcoma）是一种常见的骨肿瘤，主要发生在骨骼发育中的青少年群体中。
通常情况下，骨肉瘤的标准治疗方案包括手术切除肿瘤和辅助化疗，以提高治疗效果和生存率。
然而，个别患者由于种种原因无法接受化疗，那么他们还有哪些治疗选择呢？首先，对于不能进行化疗的骨肉瘤患者，手术仍然是最主要的治疗手段。
手术切除肿瘤是根治骨肉瘤的有效方法，可以在一定程度上减轻病情并延长生存期。
手术方式根据肿瘤部位和患者的身体状况而定，常见的手术方式有切除肿瘤及周围组织、局部切除、肢体救助手术等。
对于不适合手术或手术后的复发患者，辅助放疗或内固定术也可作为治疗选择。
其次，放射治疗在骨肉瘤的综合治疗中发挥着重要作用。
放疗可以杀灭癌细胞，减小肿瘤的体积，防止肿瘤扩散。
对于不能进行化疗的患者，放射治疗可以作为替代方案或联合手术治疗。
然而，放射治疗也存在副作用，包括皮肤炎症、疲劳感、疼痛等，因此必须根据患者的具体情况进行个体化治疗。
第三，靶向治疗是近年来发展起来的一种新型治疗方法。
靶向治疗通过选择性地抑制肿瘤细胞内的特定靶点或信号通路，从而阻断肿瘤细胞的生长和扩散。
在骨肉瘤的治疗中，一些靶向药物已经被证明对肿瘤的控制和预后有明显的改善作用。
目前，临床应用广泛的靶向药物包括人表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂、血管生成抑制剂等。
然而，靶向治疗仍处于研究阶段，尚需进一步的临床试验和研究，以确定最佳的治疗方案。
此外，免疫治疗也是治疗骨肉瘤的一种有前景的方法。
免疫治疗是利用机体自身的免疫系统来清除和抑制肿瘤细胞的生长。
目前，针对骨肉瘤的免疫疗法主要包括某些免疫细胞的激活、肿瘤相关抗原的表达、肿瘤患者的免疫低下状态等。
然而，免疫治疗依然面临许多挑战，包括治疗效果的不稳定性、免疫耐受性等。
因此，免疫治疗仍需进一步的研究和优化，以提高治疗效果和生存率。
总结起来，对于不能进行化疗的骨肉瘤患者，手术切除肿瘤仍然是主要的治疗手段。
【疾病名】骨肉瘤
【疾病名】骨肉瘤【英文名】osteosarcoma【缩写】【别名】osteogenic sarcoma；osteoma sarcomatosum；成骨源性肉瘤；原发恶性梭形细胞肿瘤【ICD号】M9180/3【概述】骨肉瘤是最常见的骨恶性肿瘤，它来源于有成骨潜能的间叶细胞，由恶性增殖的肉瘤细胞直接产生肿瘤性骨样组织或不成熟骨，也称为成骨肉瘤，是指瘤细胞能直接产生肿瘤骨及骨样组织的一种恶性结缔组织肿瘤。
1993年，WHO 为避免“成骨”在“来源”和“产生”两种意义上造成的混乱而将其统称为骨肉瘤。
骨肉瘤是骨的原发恶性梭形细胞肿瘤，其发生率仅次于浆细胞骨髓瘤。
它的组织学特点是增生的梭形肿瘤细胞直接产生骨样基质或不成熟骨。
但在一些罕见的情况下，肿瘤细胞保持非常幼稚的状态，并不产生骨样基质或骨，使得对肿瘤的分类非常困难。
近年来对骨肉瘤的分类出现一些新的变化，确定出一些有独特临床、影像和组织学表现的亚型。
骨肉瘤以其特性、发病部位、分化程度及组织学形态的差异而分为许多亚型。
由于每种亚型因恶性程度不同而有其不同的预后，如笼统地将所有的亚型均归于骨肉瘤名称下来讨论治疗和预后，显然不合理。
故了解骨肉瘤的亚型分类及其预后对患者的治疗和疗效判断极为重要(表1)。
1.主要的分类标准有(1)按肿瘤在骨内的部位：髓内型或称中央型、皮质内、骨膜或骨旁。
(2)按细胞的分化程度：高度恶性或低度恶性。
(3)按肿瘤的组织构成：骨母细胞型、软骨母细胞型、成纤维细胞型、纤维组织细胞型、血管扩张型、小细胞型、透明细胞型。
(4)按病灶的数量：单发型或多中心型。
(5)按发病骨的原始状态：正常骨、Paget病、发生于有血管损伤的骨、经过放射的骨或继发于其他肿瘤如骨软骨瘤、软骨瘤、骨母细胞瘤、多发纤维异样增殖症。
2.典型骨肉瘤 典型骨肉瘤一般见于10～20岁年龄段，但在任何年龄都可发生，包括婴幼儿、儿童以及老年人。
男性发病率较高，男女之比约为2∶1。
硬化性骨肉瘤名词解释
硬化性骨肉瘤名词解释
硬化性骨肉瘤（osteosarcoma）是一种恶性骨肉瘤，它是通过转化为硬质骨细胞而形成的。
它出现在骨的外表面，在骨的内部，甚至在软骨细胞中。
这种病症可以在任何部位发生，但最常见的部位是大腿骨、肩膀骨和肩胛骨。
硬化性骨肉瘤的病因尚不完全清楚，但有一些与之相关的因素已经被发现，包括细胞因子、致癌物质、遗传变异以及疾病或疾病的基因变异。
临床上，症状和影像学检查可以帮助诊断硬化性骨肉瘤。
一般来说，症状可能为疼痛和肿胀，而影像学检查如x光或CT可以帮助显
示病变的位置和规模。
硬化性骨肉瘤的治疗方法有多种，具体取决于该病的严重程度。
一般推荐的治疗方法是手术治疗，如骨折钢板修复术，以及放射治疗和/或化疗。
手术旨在清除病变组织，而放射治疗和化疗则是将细胞
杀死或阻止细胞增殖。
预防硬化性骨肉瘤是可能的，尽管不易实现。
合理的锻炼和营养摄入是预防这种疾病的最佳方法。
缺乏运动，以及摄入不良的食物和高脂肪饮食，可能导致硬化性骨肉瘤的发生。
应该采取措施，减少这种风险。
此外，不抽烟也可以有助于降低风险，因为吸烟可能会加重慢性疾病的症状或增加恶性肿瘤的发生。
硬化性骨肉瘤也可能与外因有关，比如暴露于放射线的病人更易患上硬化性骨肉瘤。
总之，硬化性骨肉瘤是一种恶性肿瘤，发生率较低，但发生率高于其他类型的肿瘤。
有效治疗硬化性骨肉瘤的最佳方法是早期发现病例，并采取多种治疗方法，如手术治疗，放射治疗和/或化疗。
有效的预防措施也应该考虑，以降低患病的风险。
骨肉瘤病理变化特点
骨肉瘤病理变化特点引言骨肉瘤（osteosarcoma）是一种高度恶性的骨肿瘤，起源于成骨组织，在儿童和青少年中相对较为常见。
其病理变化特点在于组织学结构的异常和恶性细胞的增生。
本文将探讨骨肉瘤的病理变化特点，涵盖肿瘤组织结构、细胞形态学特点以及免疫组织化学等方面。
肿瘤组织结构骨肉瘤的肿瘤组织结构呈现多样性，分为两大类别：骨样型（osteoid type）和非骨样型（non-osteoid type）。
骨样型骨样型的肿瘤组织结构主要由成骨组织构成，其中最典型的表现为瘤细胞产生的骨基质（osteoid）。
骨基质由未成熟的胶原纤维和未矿化的骨基质所组成，通常以片状或群集状存在于肿瘤中。
骨基质与周围正常骨组织的界限常不清晰，但其具有典型的成骨细胞或成骨上皮细胞围绕的特点。
非骨样型非骨样型的肿瘤组织结构缺乏明显的骨基质形成。
相反，其主要由富含胶原纤维的间质组织和瘤细胞组成。
瘤细胞形态各异，可呈梭形、多形性或小圆形，胞浆呈浅酸性，核分裂象较多。
细胞形态学特点骨肉瘤的瘤细胞形态学特点表现为多样性和恶性性。
以下是常见的细胞形态学特点：1.多形性细胞：瘤细胞形态多样，大小差异明显，细胞形状可为梭形、多角形或圆形。
2.异形核：部分瘤细胞的细胞核呈现异形性，大小和形状不一致，染色质可见不规则的分布和深染色。
3.核分裂象增多：骨肉瘤的瘤细胞核分裂活跃，可见较多的核分裂象，反映其增殖活跃性。
4.巨核细胞：部分骨肉瘤组织中可见巨核细胞，其细胞核呈现多核或多叶状，染色质分布不规则。
免疫组织化学特点免疫组织化学是一种常用的病理学方法，用于确定肿瘤细胞的特异性抗原或标记物。
在骨肉瘤的病理诊断中，免疫组织化学可以提供一定的辅助信息。
以下是常见的免疫组织化学特点：1.Vimentin：瘤细胞常表达Vimentin，这是一种中间丝蛋白，表明肿瘤起源于间叶组织。
2.Osteopontin：瘤细胞中可表达骨钙素（Osteopontin），这是一种与骨发育和骨重构相关的蛋白质，提示骨肉瘤的骨样型。
骨肉瘤(Osteosarcoma)(课堂PPT)
• 前臂和跗骨不常见
• 生长软骨的长期存在可推迟肿瘤入侵
骨髓
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症状与体征
• 初期常无典型的症状
• 在数周内，病情进展展，疼痛加剧
• 局部皮肤温度增高
• 邻近关节功能障碍，红肿、浅表静脉网 状怒张
• 肿瘤由产生类骨质和骨质的肉瘤组织细 胞组成
钙化
• ＣＴ显示在X线放射影像呈阴性的 转移灶
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病理学检查
• 大体病理学特征 • 组织病理学特征
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CT检查
• 了解肿瘤在软组织中扩展的 情况
• 与大血管或重要脏器的关系
• 对关节组织和关节腔的侵犯
诊断－－手术－－预后
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MRI检查
• 检测肿瘤在松质骨和循骨髓腔扩展
情况
• 显示遗漏的肿瘤转移
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病变发展
• 骨皮质被破坏并多处 穿破
• 软组织内肿瘤性肿块
• 阳光射线影像
• 高度不透过放射线的 结节和分支状影像。
• Codman三角
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影像学表现
一、基本X线征象
X线对绝大多数骨肉瘤病人，X线平片基本 上可做出诊断，如下
1.局限性溶骨性破坏：最早开始于干骺端松 质骨，示小而密集的虫蚀样破坏区；累及 皮质，则沿哈佛氏管蔓延形成1~2cm长的 纵行透亮区或针孔大小的圆形透光区，并 逐渐融合扩大，形成大块骨质缺损。由于 骨破坏迅速，骨皮质来不及发生膨胀变形。 广泛的溶骨性破坏极易并发病理骨折。
①骨母细胞型，以异型骨母细胞为主，瘤骨丰富， 少有溶骨性破坏； ②软骨母细胞型，软骨肉瘤样组织占半数以上，并 由此化生为肿瘤骨质。病理诊断必须发现直接形成 瘤骨的梭形瘤样成骨细胞，以与软骨肉瘤相区分； ③纤维母细胞型，大部分肿瘤组织呈纤维肉瘤样结 构，瘤细胞间常见局灶性分布的少量瘤骨； ④混合型，以上3型中，两型主要成分较为等量地 混杂在一起； ⑤毛细血管扩张型，十分少见。肿瘤由多个大的血 腔和少量实质成分构成，后者位于血腔间隔内。
5.残留骨：当骨肉瘤呈快速弥漫、浸润性破 坏时，部分未被破坏的正常骨包入肿瘤组 织内，即为残留骨。与瘤骨不同，内可见 疏松的骨小梁结构。
6.髓腔扩张：多见于混合型骨肉瘤，尤以溶 骨多于成骨的病人。骨髓腔呈梭形或偏心 性增宽，骨皮质自内侧吸收变薄，松质骨 破坏消失，骨皮质外有层状骨膜反应。
3.瘤软骨：骨肉瘤细胞也可形成分化极差的 类软骨组织，多位于软组织肿块内，尤以 外围更多见。发生钙化后则表现为分布稀 疏、密度较淡、边缘模糊的不规则环性、 半环形或弧形致密影。
4.骨膜反应和骨膜三角 骨膜三角（Codman三角），出现率可高达 68%.骨膜三角虽是骨肉瘤的常见而重要的 征象之一，但亦可见于其他肿瘤（如骨纤 维肉瘤、尤文氏肉瘤）或病变（如骨髓炎、 佝偻病等）。
临床表现骨肉瘤发病率占全部恶性骨肿瘤的首位 （44.6%），占原发骨肿瘤的15.5%,约为软骨肉瘤的3 倍，纤维肉瘤的7倍。 男性多于女性，男女之比为2.3∶1. 发病年龄4~60岁，以15~25岁最多，占3/4以上。 通常30岁以下好发于长管骨，50岁以上多见于扁骨。 在四肢长管骨，以股骨下端（50%以上）和胫骨上端， 即膝关节附近最为常见，占68%~80%以上，次为肱骨 和股骨近端。 扁骨和不规则骨中以髂骨最多，其次为骶骨、胸骨、肋 骨、脊椎和颅骨。 手足短管骨最少。在长管骨，干骺端为最好发部位，少 数发生于骨干。
肿瘤大体形态因瘤性成骨细胞的多寡、分化程 度及瘤体内有无出血、坏死而不同。 分化成熟、成骨显着者，肿瘤骨多呈浅黄 色，质硬如象牙，称为成骨型骨肉瘤； 成骨少者，分化较原始，瘤骨稀少，宛 如肉芽，易出血，质地软，其中仅掺杂以少量 砂砾样骨板，呈灰白色，称为溶骨型骨肉瘤。 介于上述两型之间者，为混合型骨肉瘤。
大多数骨肉瘤血供丰富，故常呈紫红色。 生长迅速、体积较大的肿瘤，因血循环不 良，可发生坏死或液化，形成棕色或含有 血性液体的囊腔，成骨组织极少。
骨肉瘤的组织学分型复杂多样。除根据瘤 骨多少分为成骨型、溶骨型和混合型外， 也可依照肿瘤性骨样组织、肿瘤性软骨组 织、肉瘤样纤维组织和血腔的有无及多少 分为5型：
7.侵犯骨骺和关节：一些高度恶性的肿瘤， 可以直接破坏骺板和关节软骨而累及骨骺 和关节，约占17%.X线表现为先期钙化带消 失（10%），骺板增厚，关节间隙增宽，关 节面破坏，关节内瘤骨形成和软组织肿块 影。
Байду номын сангаас
8.软组织肿块:内可有瘤骨。 9.侵犯邻近骨骼. 10.病理骨折：以溶骨型多见 11.转移
二、血管造影
用来与骨感染或良性骨病变相鉴别。骨肉瘤动 脉造影可显示：①局部血循环增加（79.2%）， 有大量通向瘤组织的异常血管，粗细不均匀， 走行不规则；②新生毛细血管网：多见于肿瘤 组织周围的边缘部，粗细、排列和走行均无规 律；③肿瘤湖：出现于瘤血管末端，呈斑片或 点状，造影剂可有较长时间的滞留；④瘤性动 静脉瘘：表现为静脉过早显影；⑤动静脉中断： 提示有瘤性栓塞；⑥肿瘤染色：是肿瘤内平行 血管和窦性血管的显影。
骨肉瘤一般都具有疼痛、肿胀和运动障碍三大主要 症状，以疼痛最为常见。 初为间歇性隐痛，随后间歇时间变短并逐渐变为持 续性剧痛，以夜间为甚。压痛开始于病变早期，并 随病程进展而加重。 发生于关节附近时，常可导致关节疼痛和运动障碍。 当侵犯周围软组织时，即可出现肿块。局部皮温可 稍增高，并隐约可见曲张的静脉及充血毛细血管。 肿瘤质地因含瘤骨的多少而不同。成骨型多坚硬， 高度溶骨型则有松软或囊性感，质韧者多为混合型。 约有5%因病理骨折而就诊，多见于生长较快而瘤骨 较少的病人。
2.瘤骨：位于骨干髓腔、松质骨、骨破坏区 和软组织肿块内，是X线诊断的最重要根据， 特别是出现于软组织内者。 肿瘤骨有3种主要形态：①象牙质样瘤骨， 密度最高，边界较清楚，多见于髓腔内或 肿瘤的中心，为分化较成熟的瘤骨；②棉 絮状瘤骨，密度略低，边界模糊，如棉絮 样，是分化较差的瘤骨；③针状瘤骨，自 基底向外、垂直于骨皮质生长，可呈针状、 放射状、毛刺状、胡须状或曲卷交叉状。
骨肉瘤（osteosarcoma）
亦称为成骨肉瘤（osteogenicsarcoma）或 骨生肉瘤，是一种最常见的骨原发恶性肿 瘤。骨肉瘤恶性程度高，发展快，多早期 发生肺转移
病 理
骨肉瘤好发于长骨干骺端，少数起源 于骨干部向周围扩展，常经骨皮质的哈佛 氏系统达骨膜下方，再侵入周围软组织。 骺板和关节软骨可在一定程度上阻止肿瘤 扩展。干骺骨骺闭合后，骨破坏可直达关 节软骨下方，极少数可破坏关节软骨而侵 入关节内，亦可经关节囊附着处侵入关节 相对的骨骼。
骨肉瘤主要成分为瘤性成骨细胞、瘤性骨 样组织和肿瘤骨。部分肿瘤，尚可见多少 不等的瘤性软骨组织和纤维肉瘤样结构。 肿瘤细胞大小不一，染色质丰富，常见核 分裂像，但均较正常骨母细胞大。肿瘤细 胞分泌的基质将其包埋并连接起来，形成 大小不等、形态各异的片状结构，即瘤性 骨样组织。后者如有较多钙盐沉积即为瘤 骨。肿瘤细胞分化愈成熟，分泌的骨基质 则愈多。