中医诊断学-八纲辨证
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第六章 八纲辨证
第一节 八纲辨证的概念与源流
一、八纲辨证的概念:
八纲:表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。
八纲辨证:
运用八纲分析综合 病位深浅——表里 各种辨证的总纲领,
四诊所获的病情 病理性质——寒热 最基本的辨证方法。
资料,以辨别 邪正盛衰——虚实 辨别归类
病证类别——阴阳 执简驭繁
二、八纲辨证源流
《经》无“八纲”之名,但已见散在容,基本确定了其相互间的辨证关系,
《伤寒杂病论》具体运用八纲对疾病进行辨证论治,
三锡《医学六要》,
近人祝味菊《伤寒质难》中正式提出“八纲”名称,
解放后二版《中医诊断学》教材中,正式将八纲列为专章进行讨论,使八纲得到普
及。
第二节 八纲基本证候
一、表里辨证:
(一)何谓表里:
表——皮毛,肌腠,经络
里——脏腑、骨髓、气血阴阳(二)何谓表里辨证:
辨别病位外深浅的一对纲领。
(三)表里辨证的意义:
1.辨别病位 表证——病较轻浅
外浅深 里证——病较深重
2.辨别病势的进退——外感病 病邪由表入里——病渐深重,为势进;
病邪由里出表——病势减轻,为势退。
(四)表证:
1.定义: 六淫
疫毒
所表现出表证证候的概括,主要见于外感病初期阶段。
2.临床表现:
(1)主要表现:恶寒(恶风),发热(①体温升高,②体温虽无升高,但自觉发热)头
身疼痛,苔薄白,脉浮。
(2)伴有症状:鼻塞,流清涕,喷嚏,咽喉痒痛,微咳。
3.病机要点:
卫气受遏,不得宣发——恶寒
外邪客于
皮毛肌腠
正气抗邪,脉气鼓动于外——脉浮
卫气通于肺—肺失宣发 肺气上逆—咳嗽
肺窍不利—鼻塞,喷嚏,咽痒痛。
病未入里——苔薄白
4.表证特点:
(1)起病急,病程较短,病情较轻,有感受外邪的因素可查;
(2)症状共同特征为新起恶寒发热并见,部脏腑病状不明显;
(3)病位在表,主要侵及皮毛,肌腠、经络,但可累及相应脏腑;
(4)病多属实,较易治愈。如外邪不解,可传而成半表半里证或里证;
(5)表证是正气抗邪于外的表现,故表证出现相对浅层的病理反应,不能理解为发生在皮毛的病变就是表证,如疔疮疖肿。
5.常见证型:
(1)风寒束表证(表寒证,风寒表证):
恶寒重、发热轻,头身疼痛,无汗,苔薄白,脉浮紧。
(2)风热犯表证(表热证,风热表证):
发热重,恶寒轻,头咽疼痛,有汗,苔薄白(黄),脉浮数。
(3)风湿遏表证(风湿表证):
恶寒微热,头重如裹,肢体困重,酸痛,舌苔滑腻,脉濡缓。
(4)燥邪犯表证(外燥证):
恶寒发热、口鼻咽干燥、干咳、痰少而粘、苔干、脉浮。
(5)暑湿袭表证:
恶热汗出,口渴喜饮,气短神疲,肢体困倦,小便短赤、舌红苔黄或白,脉虚数。(6)风袭表疏证(太阳中风证、表虚证):
发热恶风,汗出,鼻塞喷嚏,咳嗽,苔薄白,脉浮缓。
(五)里证:
1.定义:泛指病变部位在,由脏腑、气血、骨髓等受病所表现的证候。
2.成因: (1)外邪袭表,表证不解,病邪传里;
(2)外邪直接入里,侵犯脏腑等部位——“直中”;
(3)情志伤损伤脏腑气血(虚)
饮食劳倦脏腑气血功能紊乱(实)
3.里证特点:
(1)多见于外感病中后期阶段或伤病中。
(2)凡不是表证、半表半里证的特定证候,均属里证围。
(3)里证围广泛,同属里证,但有浅深之别。
轻浅——在腑、在上、在气
深重——在脏、在下、在血
(4)基本证候特点:无新起恶寒发热并见,以脏腑症状为主要表现。
(5)起病可急可缓,病位较深,一般病情相对于表证较重,病程较长。
(6)治法复杂,不如表证易取效。
4.里证证型:见“病性辨证”、“脏腑辨证”。
(六)半表半里证(少阳病证)
1.定义:指外感病邪在由表入里的过程中,邪正分争,少阳枢机不利,病位处于表里进退变化之中所表现的证候。
2.临床表现:
寒热往来,胸胁苦满,心烦喜呕,默默不欲饮食。口苦咽干,目眩,脉弦。
二、寒热辨证
(一)何谓寒热:
寒——病理性质具有“阴”的属性特征 “寒热者,阴阳之化也。”
热——病理性质具有“阳”的属性特征 (景岳)
(二)何谓寒热辨证:
辨别疾病性质的纲领。
(三)寒热辩证的意义:
1.分析病邪属阴属阳,
2.分析机体阴阳盛衰,
3.为“热者寒之”、“寒者热之”的治法提供依据。
(四)寒证:
1.定义:感受寒邪或阳虚阴盛,导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。
2.成因:
感受寒邪 起病急骤过服生冷寒凉 体质壮实伤久病 阴寒偏盛 阳气虚弱 病程长,
恶寒、畏冷、冷痛,喜暖,口淡不渴,肢冷蜷卧,痰、诞、涕清稀,小便清长,
大便稀溏,面色白,舌淡,苔白而润,脉紧或迟。
4.病机要点:
实——阻遏阳气 形体失于温煦——恶寒畏冷,肢冷蜷卧,
虚——温煦无能 冷痛,舌淡,
头身脘腹肢节冷痛,筋脉拘挛作痛,
屈伸不利,冷厥不仁,脉紧或迟,舌青,
5.寒证证型:
(1)表寒证(寒邪侵袭肌表)
(2)里实寒证:畏寒喜暖,面色苍白,四肢不温,腹痛拒按,肠鸣泄泻,或痰鸣喘嗽,
口淡多涎,小便清,舌淡(青)苔白润,脉迟或紧。
如寒邪客肺证,胃寒证,寒滞肝脉证,寒凝心脉证。
(3)里虚寒证:(阳虚证):侧重正虚
精神不振(重者精神萎靡),面色苍白,畏寒肢冷,腹痛喜温喜按,大便溏薄(完
谷不化,下利清谷,五更泄),小便清长,少气乏力,舌淡胖嫩,苔白润滑,脉微
或沉迟无力。
如心阳虚证,脾阳虚证,肾阳虚证,胃阳虚证。
(五)热证:
1.定义:是感受热邪或脏腑阳气亢盛,或阴虚阳亢,导致机体机能活动亢进所表现的
具有温、热特点的证候。
2.成因:
火热阳邪侵袭(六淫) 过服辛辣温热 体阳热之气过盛 形体壮实虚热证阴液耗损,虚阳偏盛病势缓, 形体虚弱