银翘散总结

银翘散临床总结

——朽木

2011.2.14

一.从《温病条辩》中看其方症

1.原文本义

《温病条辨·上焦篇》第4条云：“太阴风温、温热、瘟疫、冬温初起……但恶热，不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之”。“胸膈闷者，加藿香三钱，郁金三钱，护膻中；渴甚者，加花粉；项肿咽痛者，加马勃、元参；衄者，去荆芥、豆豉，加白茅根三钱，侧柏炭三钱，栀子炭三钱；咳者，加杏仁利肺气，二三日病犹在肺，热渐入里，加细生地、麦冬保津液；再不解，或小便短者，加知母、黄芩、栀子之苦寒，与麦、地之甘寒，合化阴气，而治热淫所胜”

此外在《上焦篇》中尚有六条银翘散加减方，分别为：

第5条“太阴温病，恶风寒，服桂枝汤已，恶寒解，余病不解者，银翘散主之；余证悉减者，减其制”；

第16条“太阴温病，不可发汗。发汗而汗不出者，必发斑疹；汗出过多者，必神昏谵语。发斑者，化斑汤主之；发疹者银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶、倍元参主之”；

第38 条“太阴伏暑，舌赤口渴，无汗者，银翘散去牛蒡、元参加杏仁、滑石主之”；

第39条“太阴伏暑，舌赤口渴，无汗者，银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬主之”；

第40条“太阴伏暑，舌白，口渴，有汗，或大汗不止者，银翘散去牛蒡子、元参、芥穗，加杏仁、石膏、黄芩主之”；

第53条“热多昏狂，谵语烦渴，舌赤中黄，脉弱而数，名日心疟，加减银翘散主之”。

《中焦篇》一条，即第22条“阳明温病，下后疹续出者，银翘散去豆豉加细生地、大青叶、元参、丹皮汤主之”。

2. 银翘散类方

上述七条涉及太阴温病、阳明温病汗下后出疹、太阴伏暑、心疟等银翘散加减方和《上焦篇》第18条治疗“大头瘟”之普济消毒饮去柴胡、升麻、黄芩、黄连方以及第45条治疗“湿温喉阻咽痛”之银翘马勃散，均以辛凉解表为法，以银翘散命名或重用金银花、连翘者，概称为“银翘散类方”。

3. 银翘散应有“玄参”论

第16条，从此条看，银翘散中应有元参这一味药，该条提出倍元参，并在方中谓：“元参加至一两”。可见不但有元参，而且是加倍使用的。

第38 条：“太阴伏暑，舌白口渴，无汗者，银翘散去牛蒡子、元参，加杏仁、滑石主之”。

第40条“太阴伏暑，舌白，口渴，有汗，或大汗不止者，银翘散去牛蒡子、元参、芥穗，加杏仁、石膏、黄芩主之”；

据考：元参，性味苦、甘、咸、寒，归肺胃，肾经，功效清热解毒，养阴，主治温热病，血热壅盛，发斑，甚则烦躁，谵语之证。《别录》：“下水，止烦渴，散颈下核，痈肿”。《本草纲目》：“滋阴降水，解斑毒，利咽喉，通小便血滞”。

通过以上条文可以看出：吴瑭创立银翘散之用意主要是针对春温而设的。意在补“精虚”。正如其在银翘散的方论中经谓：“冬不藏精，春必病瘟”；又谓：“藏于精者，春不病瘟”；又谓：“病瘟虚甚死一”。由此可见，温病者，精气先虚。此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下，无开门缉盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效。在温病学中，春温邪犯上焦肺卫，病因主要是精气先虚，因精虚：“温热热变最速”。用银翘散中元参意在补精虚，所以该方中应有元参，就可以理解吴瑭创立银翘散是治疗“春温”在卫的原意。若无元参，就只能作为风热犯表，卫表失和的方剂。

二.现代临床应用

1.银翘散加减方的应用

银翘散原方为：连翘一两，二花一两，苦桔梗六钱，薄荷六钱，竹叶四钱，生甘草五钱，芥穗四钱，

淡豆豉五钱，牛蒡子六钱，右杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。君：银花、连翘——辛凉透表，清热解毒，芳香避秽；臣：薄荷、牛蒡子——味辛而性凉，疏散风热清利头目，解毒利咽；荆芥、淡豆豉——辛而微温，助君药发散表邪，透热外出；佐：芦根、淡竹叶——清热生津止渴；桔梗——宣肺止咳化痰；使：甘草——调和诸药，护胃安中；合桔梗清利咽候。

周江：银翘散：金银花30g，连翘30g ，荆芥穗12g，淡豆豉15g，桔梗18g，牛蒡子18g，淡竹叶12g，生甘草15g，薄荷18g组成，杵为散，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服。

银翘散原方与7个加减方，由于省文笔法，其症状描述均简略，根据该方药物组成与临床观察，本方主治温病初起发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛咳嗽，咽痛口渴，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数之证。银翘散现多改汤剂煎服，使用本方除了不要久煎过煮，影响轻清宣透外，还应根据病情轻重适当增减服药次数和服药量，同时临床上应随证加减。

笔者父亲应用本方常减去淡豆豉，通常高热加青蒿、黄芩；夹惊者酌加蝉蜕、钩藤、地龙；口渴甚者加天花粉；烦渴汗出者加石膏、知母；咽喉肿痛者酌加马勃、射干、玄参、板蓝根；颌下、耳后及枕部眷核(淋巴结) 肿大者加僵蚕、浙贝母、夏枯草；咳甚者去牛蒡子、竹叶加杏仁、黄芩、瓜蒌壳、前胡、射干、枇杷叶；唇红、出疹者加生地黄、丹皮、大青叶、玄参；鼻衄者去荆芥穗、桔梗加栀子炭、白茅根、侧柏炭；苔白厚夹湿者加滑石；呕恶胸闷者加藿香、郁金；伴下肢关节疼痛者加姜黄、海桐皮；兼夹食滞者加山楂、神曲；大便秘结、腑气不通者加大黄通腑泄热。

山西省寿阳县中医院李承业：温病初起，温热夹风寒侵入肺卫者常见，特别是北方的冬季。古今贤哲们应用银翘散积累了丰富的经验。著名老中医蒲辅周常加葱白。我省李翰卿老中医对初起恶寒者，可将芦根易葱白，或将荆芥穗适当增量，再辅以防风。我院刘巨汉老中医常加紫苏叶；恶风无汗，全身骨节疼痛明显者，有时合入麻黄汤。夹风寒时，必恶寒无汗，鼻流清涕，面白以此为据，屡试屡验。夏季恶寒者，加香薷；如夹湿邪者，加藿香、佩兰、苍术。热甚者，又当辨其性质及部位，如热毒较甚加大青叶、板蓝根；燥热甚或兼入气分者，加石膏、知母；湿热有火则加黄芩之类。咳者，牛蒡子、桔梗适当增量。如兼有内伤诸证者，随证治之。

1.传染科：麻疹、风疹、水痘、流行性出血热

2.内科：上呼吸道感染（咽炎、扁桃体炎）、肺炎、急性肾小球肾炎

3.外科：急性湿疹、痤疮

4.儿科：小儿口疮、小儿疱疹性口炎、小儿手足口、小儿咽一结膜热、小儿流行性腮腺炎、小儿发热

5.五官科：病毒性角膜炎、外感耳鸣、鼻鼽(过敏性鼻炎)、鼻渊(上颌窦炎)、鼻衄(血小板减少症)

近年来我国生产的诸多治疗外感性疾病的中成药中，以银翘散为基础进行加减的，如羚翘解毒丸加入羚羊角；解热感冒片加入黄芩、地丁、公英；“双黄连口服液”加入黄芩等。

2.煎药时间

刘亚娴等观察不同煎煮时间银翘散及银翘散加玄参对造模小鼠免疫调节的影响，认为银翘散煮沸3 m i n免疫调节作用最强，加入玄参后无增强免疫调节作用。

三.现代药理研究

1.银翘散的药理作用

①抗菌、抗病毒作用：肖棉仁等对比了银翘散合煎剂，分煎剂与颗粒剂抗菌、抗病毒作用。用金黄色葡萄球菌、流感病毒感染小鼠，观察银翘3种不同剂型对感染金黄色葡萄球菌、流感病毒小鼠的影响及对HeLa细胞生长抑制、抗FM1，Adv7增殖的影响。结果银翘3种不同剂型对模型组均有抗菌、抗病毒的作用量组间无显著性差异。谢斌等通过银翘散对多种呼吸道病毒作用体外实验研究，认为银翘散在体外对多种呼吸道病毒的增殖未显示抑制作用，结合体内抗病毒有效的结果，认为将来银翘散抗病毒机理研究方向可调整为以舍药血清进行研究，模拟药物代谢的体内过程，使结果更符合临床特点，也可考虑银翘散可能通过对宿主防御机能的影响而发挥抗病毒感染效果。

②抗炎、抗过敏作用：银翘散具有很强的抗炎与抗过敏作用，能提高炎灶巨噬细胞对异物的吞噬能力，对多形变态反应均有明显的抗过敏作用。其抗过敏活性主要通过抗组胺作用而实现，对5一羟