肠内营养支持途径的建立

合集下载

肠内营养通路的选择与建立

Prt Six
肠内营养通路技术的现状与挑战
肠内营养通路技术的发展趋势
肠内营养通路技术的创新成果
未来肠内营养通路技术的发展方向
肠内营养通路作为安全有效的营养支持方式在临床中应用广泛。随着医疗技术的进步肠内营养通路在危重病人治疗中发挥越来越重要的作用。肠内营养通路能够降低感染和并发症的发生率改善患者预后。未来随着新材料和新技术的不断发展肠内营养通路的应用将更加便捷和安全。
监测营养状况：在肠内营养通路建立后定期监测患者的营养状况及时调整营养方案。
定期检查：确保营养通路畅通无阻及时发现并处理任何潜在问题
清洁护理：保持营养通路周围皮肤清洁干燥避免感染
监测营养状况：定期监测患者的营养状况确保患者获得足够的营养
调整输注速度：根据患者的需求和耐受性适当调整肠内营养输注速度
Prt Five
定期检查：确保管道位置正确无移位、脱落等情况保持清洁：每日用生理盐水冲洗管道防止堵塞和感染避免过度喂养：遵循医生指导的喂养量和速度避免因过量而导致腹胀、腹泻等并发症注意观察：密切关注患者情况如出现发热、腹痛等症状应及时处理
定期检查：定期对肠内营养通路进行检查及时发现并处理问题。
选择合适的肠内营养通路方式
评估患者的营养状况和需求
准备所需的设备和材料
与患者及其家属进行沟通解释建立肠内营养通路的必要
性和过程
确定营养需求：根据患者的病情和营养状况确定所需的营养素种类和数量。
选择合适的肠内营养制剂：根据患者的营养需求和消化吸收能力选择合适的肠内营养制剂。
选择合适的喂养途径：根据患者的病情和需要选择合适的喂养途径如口服、鼻饲、胃造瘘等。
保持清洁：定期对管道进行清洗消毒防止感染。

肠内营养支持途径及方法

肠内营养支持途径及方法肠内营养支持是一种通过胃肠道提供营养物质的方法，常用于无法正常进食或吸收营养的患者。

以下是肠内营养支持途径及方法的详细解答：一、肠内营养支持途径1. 口服途径：口服途径是最常见的肠内营养支持途径，通过口腔摄入营养物质。

对于具有一定吞咽功能的患者，口服营养补充剂或特殊食品是可行的。

需要注意的是，口服途径可能不适合无法进食或吸收营养的患者。

2. 鼻胃管途径：鼻胃管途径是通过鼻腔插入一根胃管，将营养物质直接输送到胃部。

这种方法适用于短期无法进食的患者，如昏迷或术后患者。

然而，鼻胃管途径可能会引发鼻咽部不适、咳嗽和呼吸困难等并发症。

3. 鼻空肠管途径：鼻空肠管途径是通过鼻腔插入一根空肠管，将营养物质直接输送到空肠部位。

这种方法适用于长期无法进食或胃排空障碍的患者。

与鼻胃管途径相比，鼻空肠管途径可以减少误吸和肺部感染的风险。

4. 胃造口途径：胃造口途径是通过手术将一根胃造口管插入胃部，直接向胃内注入营养物质。

这种方法适用于长期需要肠内营养支持的患者。

胃造口途径具有操作简便、营养效果好等优点，但需要定期更换胃造口管。

5. 空肠造口途径：空肠造口途径是通过手术将一根空肠造口管插入空肠部位，直接向空肠内注入营养物质。

这种方法适用于长期需要肠内营养支持的患者，尤其是那些胃排空障碍或无法进行胃造口的患者。

与胃造口途径相比，空肠造口途径可以减少胃酸对营养物质的影响。

二、肠内营养支持方法1. 定时喂养法：定时喂养法是指按照一定的时间间隔，如每2-3小时进行一次喂养。

这种方法适用于消化吸收功能正常、胃肠道蠕动良好的患者。

通过定时喂养法，可以保证营养物质的摄入量和吸收效果，同时避免胃肠道负担过重。

2. 持续喂养法：持续喂养法是指通过一定时间的持续喂养，使患者获得足够的营养物质。

这种方法适用于消化吸收功能较差、胃肠道蠕动较慢或无法进行定时喂养的患者。

通过持续喂养法，可以保证患者获得稳定的营养物质供应，同时减少胃肠道负担。

肠内营养支持与评估

肠内营养支持与评估一、引言肠内营养支持是一种通过肠道提供营养的方式，其优点包括维持肠道功能、减少感染风险、提高患者耐受性等。

本文档旨在详细阐述肠内营养支持的具体方法和评估流程，以帮助医护人员更好地为患者提供专业的营养支持。

二、肠内营养支持的适应症与禁忌症适应症：1. 胃肠道功能正常，但无法通过口服摄入足够营养的患者。

2. 胃肠道功能受损，但仍有一定吸收能力的学生。

3. 需要长期营养支持的患者。

禁忌症：1. 严重肠道功能障碍的患者。

2. 严重吸收不良的患者。

3. 严重感染、休克或全身状况极度不良的患者。

三、肠内营养支持的实施方法1. 营养液的选择选择适合患者需要的营养液，如整蛋白型、短肽型、氨基酸型等。

同时，根据患者病情添加必要的电解质、维生素、矿物质等。

2. 营养液的制备与配送按照产品说明书的配比和制备方法进行营养液的制备。

注意保持营养液的温度和无菌状态，避免污染。

3. 喂养途径的选择根据患者情况选择合适的喂养途径，包括口服、鼻饲、经胃造瘘、经空肠造瘘等。

4. 喂养速度和量的控制从少量开始，逐渐增加喂养速度和量。

通常情况下，每天增加10-20ml，直至达到目标量。

四、肠内营养支持的评估1. 营养状况评估通过体重、身高、体质指数（BMI）、实验室检查（如血红蛋白、白蛋白等）等指标评估患者的营养状况。

2. 喂养效果评估观察患者喂养后的症状变化，如食欲、呕吐、腹泻、便秘等。

同时，定期检查患者的电解质、维生素、矿物质等水平，以评估营养液的摄入情况和患者的吸收状况。

3. 并发症的监测密切观察患者是否有喂养相关的并发症，如肠道感染、喂养管相关并发症等。

如有并发症，及时处理并调整营养支持方案。

五、总结肠内营养支持是一种重要的营养支持方式，其成功的关键在于准确的适应症判断、合理的营养液选择和制备、适当的喂养途径和控制以及全面的评估和监测。

希望通过本文档的阐述，能为医护人员提供参考和指导。

营养支持的途径

PEG: Gauderer 和 Ponsky 于1980年首先报道

PEJ：Ponsky 于1984年首先报道

美国
国内
PEG/J ３0万例次/年
PEG有报道 PEJ和PED尚无报道
有全职PEG/J小组

PEG/J的技术优点

操作简便（5-15min) 恢复快并发症少局麻
鼻胃管
鼻肠管
胃造口
空肠造口
概
述
肠内营养支持途径的选择肠内营养支持途径的建立
鼻空肠管
经皮内镜下胃/肠造口术（PEG/J）
鼻空肠管的置放技术
盲视法
螺旋法
Ｘ线法内镜法

盲视法
螺旋法
成功率低，推迟肠内营养开始时间
X线透视下置管

优点：能准确定位
臵管成功率高并发症低臵管后即可开始肠内营养
直
接法（DPEJ）
基本方法同PEG技术不同点是造瘘位臵位于小肠内
经皮内镜下空肠造口
穿刺穿刺
直接法
Direct Percutaneous Jejunostomy ，DPEJ
完毕
夹线
内垫
技术难点
小肠肠腔狭小，肠蠕动极活跃，较难始
终保持基本肠腔扩张状态
体表位臵不固定，穿刺的部位取决于腔
肠内营养支持途径的选择与建立
南京军区南京总医院解放军普通外科研究所
汪志明
概
述
肠内营养支持途径的选择肠内营养支持途径的建立
概
述
肠内营养支持途径的选择肠内营养支持途径的建立
40－50%的住院病人有营养不良

肠内营养的支持与护理

肠内营养的支持与护理发表时间：2016-02-24T13:39:10.880Z 来源：《健康世界》2015年23期作者：罗凤英卢敏蒲玉伶陶姝君[导读] 广元市第四人民医院肠内营养的适应症：胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症患者，应优先考虑给予肠内营养，只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养。

广元市第四人民医院四川广元 6280011.肠内营养的适应症于禁忌症1.1肠内营养的适应症：胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症患者，应优先考虑给予肠内营养，只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养。

1.2肠内营养的禁忌症：肠梗阻、肠道缺血或腹腔间室综合征的患者不宜给予肠内营养，主要是肠内营养增加了肠管或腹腔内压力，易引起肠内坏死、肠穿孔，增加反流与吸入性肺炎的发生率。

对于严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用肠内营养。

2.肠内营养的途径2.1经鼻胃管：常用于胃肠功能正常、非昏迷及经短时间管饲即可过渡到经口进食的患者，是临床最常用的肠内营养途径。

其优点是操作简单、易行，缺点是可发生反流、误吸、鼻窦炎，并增加上呼吸道感染的发生率。

2.2经鼻空肠置管：优点在于喂养管通过幽门进入十二指肠或空肠，使反流与误吸的发生率降低，患者对肠内营养的耐受性可增加。

但要求在喂养的开始阶段营养液的渗透压不宜过高。

2.3经皮内镜下胃造瘘：是指在纤维胃镜引导下行经皮胃造瘘，将营养管置入胃腔。

其优点是减少了鼻咽与上呼吸道感染，可长期留置，适用于昏迷、食管梗阻等长时间不能进食，而胃排空良好的危重患者。

2.4经皮内镜下空肠造瘘：是在内镜引导下行经皮空肠造瘘，将喂养管置入空肠上段，其优点除可减少鼻咽与上呼吸道感染外，海减少反流与误吸的风险，在喂养的同时可行胃十二指肠减压，并可长期留置胃养管，尤其适合于有误吸风险及需要胃肠减压的危重患者。

3.肠内营养的输注方式3.1.一次性投给：将营养液用注射器缓慢地注入管内，每次不超过200ml，每天6~8次。

肠内营养的实施途径

肠内营养的实施途径
肠内营养包括口服和管饲两种途径。

1.口服
是营养摄入的首选途径。

可刺激唾液的分泌，利于食物消化，且具有一定的抗菌作用，故优于管饲。

当病人因进食不足造成营养缺乏时，应考虑口服补充营养制剂。

2.管饲
（1）鼻胃管：
即经鼻将喂养管末端放置至胃。

适于短期（＜4周）肠内营养支持者。

（2）鼻肠管：
包括经鼻十二指肠导管和经鼻空肠导管。

鼻肠管主要适用于短期肠内营养支持（＜4周）、存在误吸风险、经胃喂养不耐受或不能经胃喂养（如胰腺炎等）者。

置管方法：鼻肠管置入可借助导丝或内镜引导，将导管末端经幽门送入十二指肠，也可利用螺旋导管前端的重力和促胃动力药物作用实施盲插，导管末端位置应到达屈氏韧带下30～60cm处。

（3）胃造口：
适于肠内营养支持预计时间＞4周，吞咽困难、长期机械通气、
口咽部及食管手术围术期、上消化道肿瘤者。

置管方式主要有三种：经皮内镜下胃造口（PEG）置管术、透视下胃穿刺造口置管术及外科胃造口置管术。

（4）空肠造口：
于腹壁上开口，将空肠造口管置于肠道内，进而给予营养物质。

适用于需长期进行肠内营养支持者。

肠内营养通路理论基础与技能实操答案-2024年华医网继续教育

肠内营养通路理论基础与技能实操答案2024年华医网继续教育目录一、营养和肠内营养基础 (1)二、肠内营养途径的建立——徒手鼻肠管置入术的临床实践 (3)三、胃镜下鼻空肠管置入术及胃造瘘术 (5)四、磁导航下经鼻空肠营养管置管术 (7)五、手术——胃肠造瘘术 (9)六、肠内营养制剂的选择 (10)七、肠内营养并发症及处理 (12)八、肠内营养泵的使用 (14)九、介入下胃造瘘术 (16)十、急诊肠内营养的选择与应用 (18)十一、肠内营养支持及营养液的选择 (20)十二、重症监护患者肠内营养支持护理研究新进展 (22)十三、家庭肠内营养支持途径的维护 (23)十四、成人肠内营养支持的护理 (25)十五、特殊疾病与肠内营养治疗流程 (27)一、营养和肠内营养基础1.通过营养不良评估，多少分属于重度营养不良，急需进行症状改善和/或同时进行营养干预（）A.≥5分B.≥9分C.≥3分D.≥6分E.≤5分参考答案：B2.下列食物中，属于高GI食物的是（）A.猕猴桃B.南瓜C.橙子D.红薯E.花生米参考答案：B3.多肽是（）个以上的氨基酸相连而成的肽A.3B.5C.7D.10E.1参考答案：D4.肠外营养的绝对禁忌中不包括（）A.呕吐或腹泻B.完全性肠梗阻C.严重消化道麻痹D.高流量小肠瘘E.休克参考答案：A5.正常人体的能量消耗，占比最大的部分是（）A.基础代谢B.体力活动C.食物热效应D.生长发育E.有氧运动参考答案：A二、肠内营养途径的建立——徒手鼻肠管置入术的临床实践1.徒手鼻肠管置管前需准备盐水或注射用水（）A.100mlB.300mlC.500mlD.1000mlE.1500ml参考答案：C2.判断管端位置：回抽液进行测试，pH（）提示为肠液，pH（）为胃液A.＞3；＜5B.＞5；＜4C.＞2；＜4D.＞7；＜9E.＞7；＜5参考答案：E3.在幽门后喂养的优点中，不包括（）A.高效、无痛、廉价B.减少误吸C.减少感染D.生理腔加温增加顺应性E.非计划拔管率/脱管率低于胃内途径参考答案：A4.短期十二指肠、空肠喂养首选（）A.单腔鼻肠管B.双腔鼻肠管C.三腔鼻肠管D.四腔鼻肠管E.以上说法均不正确参考答案：A5.鼻肠管插管前禁食多久（）A.1hB.10hC.4hD.7hE.10min参考答案：C三、胃镜下鼻空肠管置入术及胃造瘘术1.PEG术后（）h方可行胃内管饲A.6-12B.3-5C.2-3D.4-6E.7-14参考答案：A2.经皮内镜下胃造瘘术（牵拉法）一般穿刺点选择在左上腹肋缘下中线外（）cm处A.1-2B.2-3C.4-6D.8-10E.3-5参考答案：E3.经鼻肠管的禁忌证包括（）A.短期肠内营养患者B.上消化道出血C.胃肠动力紊乱D.颅脑损伤E.吞咽困难参考答案：B4.在肠内营养的优势中，不包括（）A.供给的营养更多B.符合生理过程C.避免肠外营养所致严重的并发症D.易于操作E.费用相对较低参考答案：A5.PEG的优点中，不包括（）A.创伤小，恢复快B.适合长期管饲喂养C.易于操作，价格低廉D.避免鼻饲引起的各种并发症和风险E.提高生活质量（舒适度、自由活动度）参考答案：C1.磁导航下经鼻空肠营养管置管术2.回抽液测试中，如pH（）提示为肠液A.≥5B.＜4C.＞7D.＞9E.≤8参考答案：C3.磁导航鼻肠管置入术的优点（SAFE）分别代表（）A.安全、准确、迅速、实惠B.方便、迅速、舒适、微创C.微创、实惠、简单、可靠D.易掌握、易操作、易评估、恢复快E.以上说法均不正确参考答案：A4.经胃路径的肠内营养，其适应证不包括（）A.具有咽反射B.胰腺炎C.没有胃食管反流D.正常的胃排空能力E.胃部没有原发性疾病参考答案：B5.关于磁悬导航置管的禁忌证，包括（）A.胰腺炎B.肿瘤C.炎症性肠病D.胃食管瘘E.肠坏死参考答案：E6.血小板计数为（），是磁悬导航置管的禁忌证A.＜50×109/LB.＜40×109/LC.＜60×109/LD.＞50×109/LE.＞45×109/L参考答案：C四、手术——胃肠造瘘术1.胃造瘘术的体位，一般采用（）A.俯卧位B.截石位C.仰卧位D.站立位E.右侧卧位参考答案：C2.胃癌全胃切除术选定吻合口远侧（）cm作为空肠穿刺点A.1-3B.2-4C.5-10D.3-6E.10-15参考答案：C3.关于胃造瘘术的适应证，说法错误的是（）A.时常感觉胃痛，不消化，有积食者B.食管癌或贲门癌引起梗阻，患者不能进食而病灶又不能切除者C.食管良性狭窄患者，有明显的消瘦、贫血，为了维持营养，改善全身情况D.咽、喉、口腔严重病变，患者不能经口进食E.中枢神经系统疾病患者，需长期经胃输注肠内营养液者参考答案：A4.暂时性胃造口术适用于生存期（）的患者A.短于一个月B.长于两个月C.长于六个月D.短于三个月E.短于半年参考答案：D5.胃造瘘术按功能分类，（）不属于暂时性胃造口术A.经皮内镜胃造口术B.吻合器管状胃造口术C.腹腔镜胃造口术D.Stamm胃造口术E.Witzel胃造口术参考答案：B五、肠内营养制剂的选择1.组件膳（膳食纤维）水溶性的特点是（）A.吸收水分，增加粪便的重量和体积B.增加食糜在肠道内的通过时间C.刺激黏膜增殖，促进肠壁肌层的生长D.增加粘稠度E.缩短食糜在肠道内的通过时间参考答案：B2.组件膳（精氨酸）特点与功能中，不包括（）A.参与了激素与维生素的合成B.是促进胶原组织、谷氨酰胺等多种物质合成的前体，加速创伤的修复和愈合C.是条件必需氨基酸，有免疫调节功能，抑制实体肿瘤体积和转移D.治疗酸中毒E.提高精子的质量和运动能力参考答案：A3.下列食物中，属于中GI的是（）A.葡萄糖B.土豆泥C.蜂蜜D.葡萄干E.花生米参考答案：D4.在碳水化合物的分类中，（）属于双糖A.葡萄糖B.棉子糖C.乳糖D.木糖醇E.果胶参考答案：C5.营养风险筛查（）分以上，营养评估（+）都要进行营养治疗A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：C六、肠内营养并发症及处理1.关于腹泻说法错误的是A.排便次数每日超过3次，含水量在80%以上且不成形B.腹泻是肠内营养支持常见的并发症之一C.应增加抗菌药物的应用以减少抗菌药物相关性腹泻的发生D.腹泻的发生会引起电解质紊乱、大便失禁等问题E.2%-63% 的腹泻发生在鼻胃管饮食期间参考答案：C2.肠内营养的优势不包括A.采用管饲的方式经胃肠道提供代谢需要的能量及营养基质的营养治疗方式B.有利于内脏蛋白合成与代谢物质调节C.防止肠道菌群移位D.对循环干扰较少E.操作方便，管理便利，费用经济参考答案：A3.推荐临床医务人员应将气管导管的囊内压维持在A.10-20cmH2OB.25-30cmH2OC.20-30cmH2OD.35-40cmH2OE.以上都不正确参考答案：B4.肠内营养配方或制剂选择上，下列做法错误的是A.肠内营养并发腹泻的患者，可通过肠内营养制剂增加可溶性纤维素（20 g/L）来减轻腹泻B.可使用重构式肠内营养配方提高患者耐受性，降低腹泻发生率C.可使用短肽类肠内营养液D.在营养制剂里添加水或有色物质E.根据患者的营养风险筛查评估、疾病状况、胃肠道功能状况和重症患者液体管理要求，选择合适热量和剂量的肠内营养制剂参考答案：D5.肠内营养并发症不包括A.腹泻B.心慌C.误吸D.腹腔内高压E.腹胀参考答案：B七、肠内营养泵的使用1.肠内营养泵恒温输注的温度控制在A.25-30度B.30-35度C.35-45度D.45-50度E.37-40度参考答案：E2.肠内营养泵的适应证不包括A.输注较稠厚的肠内营养液患者B.血糖水平明显波动者C.胃十二指肠或空肠输注患者D.须严格控制输注速度与持续时间者E.需输注高能量、高营养密度配方营养液的患者参考答案：B3.肠内营养泵自动灌注模式A.自动充盈管路，减少工作量B.不可随时停止灌注C.保持滴斗高液面，减少不必要的报警D.可自动调整液体在管路中的位置E.可自动快速冲洗管路参考答案：A4.肠内营养泵应具备的要求不包括A.使用方法清晰明确，面板按键操作简单，易于使用B.具有“声音＋视觉”报警装置C.泵管材质安全可靠，不含有害物质D.禁止用于床旁输注E.微电脑控制，可提供准确的体积输送参考答案：D5.肠内营养泵提示“暂停超时”时，应A.检查加温器表面温度，以握住加温器不烫手为准B.联络售后人员检查维修C.按“返回”键继续使用或按“关机”键关机D.检查泵管安装位置是否正确E.检查营养液是否输送完毕参考答案：C八、介入下胃造瘘术1.下列关于经皮胃造瘘术并发症的处理，错误的是（）A.胃肠道出血：立即拔出，并监测是否内出血B.术前预防性使用抗生素，可明显减少造瘘口周围感染的发生C.PG营养管堵塞或滑脱：如导管堵塞，则须更换，切勿用高压冲洗或导丝再通D.吸入性肺炎：可能与食管反流有关。

第十二章 PNEN(肠外与肠内营养支持)

2. 中度应激状态：中度手术或创伤、30%~50%体表面积的烧伤、神经系统外伤等 3. 肠瘘 4. 肠道炎性疾病
★一、肠外营养支持的适应证
（二）有一定疗效的中适应证
5. 妊娠剧吐或神经性拒食 6. 需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良
（大手术前7~10天开始） 7. 入院后7~10天内不能建立充足的肠内营养 8. 炎性粘连性肠梗阻
★三、肠内营养禁忌证
肠内营养不宜应用、或慎用于下列情况： (一)年龄小于3个月的婴儿
不能耐受高渗液体肠内营养的喂养。应采用等渗的婴儿肠内营养，使用时要注意可能产生的电解质紊乱，并补充足够的水分。年龄大于1周岁的婴儿可应用肠内营养。 (二)小肠广泛切除后宜采用PN 6～8周，以后采用逐步增量的肠内营养。
★一、肠外营养支持的适应证
（三）肠外营养支持无肯定疗效的弱适应证
1. 营养良好的病人于轻度应激或创伤情况下，消化道功能10天内可恢复，如小于20%体表面
积的烧伤、轻度急性胰腺炎等 2. 肝脏、小肠等脏器移植后功能尚未恢复期间。
★二、肠外营养支持的禁忌症
无治疗价值而继续盲目治疗者：如广泛转移的晚期恶性肿瘤伴恶病质的病人
对于可以经口，但消化道不能充分分解、消化复杂营养物质，则应用食物的分解物不需要或仅需要简单消化即可吸收利用。
深刻理解肠外和肠内营养支持有较严格的适应证和禁忌证。
授课内容
肠外营养 (parenteral nutrition，PN)
肠内营养 (enteral nutrition，EN)
Douglas Wilmore
心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者胃肠道功能正常或能肠内营养者病人一般情况好，短期肠外营养预计时间小于5天者原发病需立即进行急诊手术者肠外营养并发症的危险性大于益处者

胃肠道肿瘤患者围手术期营养支持的临床研究-1735-2020年华医网继续教育答案

2020年华医网继续教育答案-1735-胃肠道肿瘤患者围手术期营养支持的临床研究备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)肠内营养支持的安全管理1、肠内营养制剂开盖后即使冷藏，超过（）小时也不可使用A、24[正确答案]B、12C、6D、102、肠内营养支持的管道护理，要求定期冲洗管道，连续输注营养液时，应每（）小时用温水冲洗喂养管1次A、6-12B、12-24C、4-6[正确答案]D、24-363、以下对经肠内营养管路给药的认识，错误的是（）A、不能直接向肠内营养制剂中添加药物B、可以将所有药物混在一起[正确答案]C、给药前需稀释药物D、不能将所有药物混在一起4、肠内营养用法，最全面的是（）A、间断泵喂养法、连续泵喂养B、推注法C、重力滴注法D、以上均是[正确答案]5、肠内营养制剂的污染问题，认识错误的是（）A、在清洁区域采用无菌技术准备肠内营养B、配液过程中需要佩戴无菌手套C、密闭系统48小时更换1次D、尽量使用粉状制剂而非液态制剂[正确答案]6、持续胃肠泵输注的缺点是（）A、活动时间少[正确答案]B、并发症较多C、操作复杂D、营养吸收不良7、（）是最好的肠内营养治疗输注方式A、持续胃肠泵输注[正确答案]B、一次性输注C、间歇性重力输注D、推注法8、经鼻胃管行肠内营养前48小时内，每（）小时需检查1次胃残留内容物的量A、10B、4[正确答案]C、12D、249、间歇性重力滴注的适应证是（）A、危重病人B、空肠造口C、胃造口D、鼻饲喂养[正确答案]10、肠内营养支持的输注护理措施中，错误的是（）A、胃内喂养时，病人应取头高30°-45°卧位，定时检查胃残留量，以减少误吸发生率B、肠内营养泵输注导管建议每日要更换C、输注浓度从高到低[正确答案]D、要观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受，可减慢输注速度（浓度）或停止输注11、肠内营养支持发生堵管的原因，不包括以下哪项（）A、营养液中蛋白质凝固B、注入药物溶解不彻底C、过度摄入高渗性药物[正确答案]D、冲洗管路不及时不正确12、经肠内营养管路给药，给药后一般（）min可以重新输注A、10B、30[正确答案]C、5D、15(二)肠内营养支持途径的建立与发展1、经皮内窥镜引导下胃造口术（PEG）为微创操作，其适应证包括（）。

营养支持途径建立与置管技术

途径选择
口服摄入 > 需要的 90%? 否管饲 > 6周 ? 否高度肺误吸风险 ? 是口服是高度肺误吸风险 ?
否
鼻胃管饲
是
鼻十二指肠管饲鼻空肠管饲
否
胃造口术管饲
是
空肠造口术管饲
ESPEN/CSPEN指南推荐意见
• • • • 鼻胃管适用于肠内营养时间少于2-3周病人；管饲时，患者头部抬高30-45°可减少吸入性肺炎的发生（C）腹部手术且术后需要较长时间肠内营养病人，建议术中放置空肠造瘘管。(C) 近端胃肠道手术，需要肠内营养病人，应经吻合口远端空肠营养管喂养（B）非腹部手术患者，若需要接受大于2-3w肠内营养，如严重头部外伤患者，经皮内镜下胃造瘘（PEG）是首选的管饲途径。（C）任何原因致神经性吞咽困难患者（包括脑卒中所致）: 短期吞咽困难推荐鼻胃管喂养；
临床营养 16 南溪山医院营养科
肠内营养及置管途径选择
肠内营养理念 (Enteral Nutrition, EN)
• •
1. 2. 3.
经胃肠道用口服或管饲的途径为营养摄入不足、
不愿或吸收障碍的病人提供代谢需要的营养素
原则：If the gut works, use it.
当胃肠道功能允许及安全前提下, 首选肠内营养
常用穿刺置管途径
• 锁骨下静脉
• 锁骨上路 • 锁骨下路
• 颈内静脉
• 前路 • 中路 • 后路
• 股静脉
锁骨下静脉置管
图2：锁骨下静脉的解剖部位
图3：锁骨下穿刺途径
锁骨上路置管
图4：锁骨上穿刺途径
颈内静脉置管
图5：颈内静脉的解剖
图6：右颈内静脉穿刺中路途径

肠内营养支持

Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.
延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并难以为后期的营养治疗所纠正
营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良与血源性感染相关，直接影响患者预后
重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力
严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到有效控制情况下，营养支持很难有效实施
非要素膳特点
➢ 以整蛋白质和蛋白质游离物为氮源的肠内营制剂。
➢ 残渣多，刺激性大，对病人的消化道功能要求较高。其渗透压为300~450mmol/L,口感较好，口服或管饲均可，使用方便。
➢ 适用于消化道吸收功能正常者需纠正和预防营养不良时。
肠内营养的供给方法
连续灌注法:在喂注泵控制下，24h连续匀速
床旁盲插置管
导管通过幽门进入肠道判断方法 1、抽：颜色：金黄色；PH值： PH>7在肠
腔（制酸剂干扰）；pH<5提示胃内。
2、听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及
管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦；右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二指肠远段或空肠上段,高调气过水音移至左下腹。
3、感：回抽时阻力大
侧重于对热卡和多种基本营养素的补充
现代
超越了以往提供能量、恢复“正氮平衡”的范畴，而通过代谢调理和免疫功能调节，从结构支持向功能支持发展，发挥着“药理学营养”的重要作用，成为现代危重病治疗的重要组成部分。

肠道疾病时营养支持的途径及其成分选择

制剂。
（）２肠梗阻：对机械性肠梗阻．为手术治疗创造在时机之际，营养支持是重要的措施之一。此时大都采用肠外营养（Ｎ）Ｐ方式。若估计ＰＩ维持较长时间，Ｎ需
维普资讯
则应建立经中心静脉导营的输注途径。若病人肝肾
（）３实施肠外营养的基本措施： ①颈内静脉置人中心静脉导管； ②规范ＴＮ供热量为３ｋａｋｄＰ０ｃｌｇ・，／
修补或切除、或小肠肿瘤的切除等这类病人术大肠
后康复顺利，病程很短，以通常无需考虑营养支持。所但在某些肠道疾病的急性期，或是术后发生了严重并
供氧量为０１ｔ０２／ｇ・｝．５．ｇｋｄ③使用混合能源：糖脂
比例为ｌ～２：；功能不良者应减少ｌ３／ｌ④用：／－１２的供热量；ＬＴ脂肪乳剂改为ＭＣ／Ｃ将ＣＴＬＴ制剂：改用
发症，营养支持则是其治疗的重要内容之一，既可避免
中圈分娄号：５４Ｒ５Ｒ７；４９３文献标识码：Ａ文章鳊号：７９１（０２０００ —２Ｉ６０２０）卜０３０１
肠道疾病包含范围很广，中多数疾病经过包括其手术等积极治疗可获理想疗效，如肠道创伤性破裂的
负担但其渗透压较高．易引起腹泻等不良反应，要注
丢失，时要注意保持水电解质和酸碱平衡。从治疗代
营养支持的原则和基本措掩营养支持的原则和基本措施包括：
（）１营养支持途径：量采用肠内营养（Ｎ）肠道尽Ｅ，处于疫病状态下也不排除这种可能性、只要病人还保留～定的肠道功能。

肠内营养

谷氨酰胺浓度（umol/L）
700 600 500 400 300 200 100 0
术前术后10d
EN PN
差值：EN -19 49 PN -181 46
p < 0.01
朱明炜，韦军民，蒋朱明等。肠内营养改善老年创伤后患者营养代谢和肠粘膜屏障的影响。中华老年医学杂志。2002，21（1）: 34-36
1973年Delany介绍空肠造瘘;
1979年，Ponsky 和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术近年来，出现腹腔镜下空肠造口术
EN 的特点

为机体提供各种营养物质；增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统；

蒋朱明，曹金铎，蔡东联等。肠内或肠外营养对术后患者肝功能、肠通透性、血谷氨酰胺的影响及费用比较。中国临床营养杂志。 2002，10（1） Lewis S J , Egger M , Sylvester P A , et al. Early enteralfeeding versus “nil by mouth” after gastrointestinal surgery: syste mic review and meta-analysis of controlled trials [ J ] .BMJ , 2001 , 323 : 1. Bozzetti F , Braga M , Gianotti L , et al. Postoperative enteralversus parenteral nutrition in malnourished patients with gastrointestinal cancer : a randomised multicentre trial [ J ] . Lancet , 2001 , 358 : 1487.

危重病人的肠内营养支持 (1)

可见的血管出血）
肠内营养制剂的分类
肠内营养制剂
成分型
氨基酸型短肽型
平衡型疾病适用型
平衡型
疾病适用型
非成分型
整蛋白型
平衡型疾病适用型
氨基酸型肠内营养制剂的特点
不需要消化液或极少消化液便可直接吸收利用无残渣较少影响胰腺外分泌系统较少刺激消化液分泌缺点是口感较差，浓度过高或输注速度过快易导致腹泻，
功能。适用于消化吸收功能正常或接近正常的病人。代表产品如佳维体、瑞素、瑞高、安素等
含膳食纤维制剂
膳食纤维是结肠粘膜的营养物质，能够刺激结肠粘膜增殖，避免肠粘膜萎缩，增加粪便容积，预防便秘和腹泻，并提供大约5％的热卡。目前常用产品有佳维体、瑞先和能全力，三者均为整蛋白制剂。适用于消化吸收功能正常或接近正常、需要保护肠粘膜屏障的危重病人和长期肠内营养支持的病人。
危重病人的肠内营养支持
引言
随着现代医学的发展，危重患者的救治成功率不断提高，在这方面，除了采取针对衰竭器官的特殊救治外，营养支持起到了非常重要的作用。
二十世纪医学的重要成就
营养支持抗生素输血技术重症监护麻醉技术免疫调控体外循环
From Sabisfon textbood of surgery
化学屏障：指肠腔内的化学物质如胃酸、胰蛋白酶及其它胰酶、胆盐、溶菌酶和IgA 等；
生物屏障：指肠道的正常菌群及其产物；免疫屏障：包括肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的淋巴组织
和Kuffer 细胞等。
蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002
肠粘膜屏障
内毒素及细菌（损害）
肠粘膜屏障
保护胃肠道功能是危重病人治疗中的一个重要环节

肠外与肠内营养支持

制定更加综合的治疗方案，以更好地促进患者的康复。
03
个性化治疗
随着精准医疗的发展，未来可能会更加注重个性化治疗。根据患者的
具体情况和需求，制定个性化的营养支持方案，以达到更好的治疗效
果。
05
相关问题与解决方案
常见并发症及处理方法
静脉导管感染
肠外营养时，由于长期留置静脉导管，容易导致感染。处理方法包括定期更换导管、严格无菌操作及使用抗生素预防感染。
代谢性并发症
肠外营养可能导致高血糖、高血脂、水钠潴留等代谢性并发症。处理方法包括监测血糖、血脂和电解质，及时调整营养液成分和剂量。
肠黏膜萎缩
长期肠外营养可能导致肠黏膜萎缩，影响肠道吸收和免疫功能。处理方法包括尽早恢复肠道喂养、补充益生菌和谷氨酰胺等营养剂。
实施过程中的困难与对策
患者不配合
部分患者可能由于疼痛、恐惧等原因不配合肠内或肠外营养。对策包括耐心解释、心理疏导、使用镇痛药物等。
医生的建议来确定。
04
肠外与肠内营养支持的实践应用
临床实践中的具体应用
肠外营养支持
对于胃肠道功能受损的患者，肠外营养支持是一种有效的营养补充方式。通过静脉输注营养液，为患者提供必要的营养物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。这种方式适用于短期的营养补充，如手术后的恢复期。
肠内营养支持
定期检查
患者应定期到医院进行检查，包括血糖、血脂、肝肾功能等指标，以便及时发现并处理并发症。
适当运动
适当的运动有助于促进肠道蠕动和营养吸收，增强身体抵抗力。
感谢您的观看
THANKS
与其他治疗的联合应用
与药物治疗联合应用
营养支持常常与其他药物治疗联合应用，如抗生素、抗炎药、抗凝药等。这些药物与营养支持协同作用，能够更好地促进患者的康复。

胃肠道肿瘤患者围手术期营养支持的临床研究-1735-2020年华医网继续教育答案

胃肠道肿瘤患者围手术期营养支持的临床研究-1735-2020年华医网继续教育答案2020年华医网继续教育答案-1735-胃肠道肿瘤患者围手术期营养支持的临床研究备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)肠内营养支持的安全管理1、肠内营养制剂开盖后即使冷藏，超过（）小时也不可使用A、24[正确答案]B、12C、6D、102、肠内营养支持的管道护理，要求定期冲洗管道，连续输注营养液时，应每（）小时用温水冲洗喂养管1次A、6-12B、12-24C、4-6[正确答案]D、24-363、以下对经肠内营养管路给药的认识，错误的是（）A、不能直接向肠内营养制剂中添加药物B、可以将所有药物混在一起[正确答案]C、给药前需稀释药物D、不能将所有药物混在一起4、肠内营养用法，最全面的是（）A、间断泵喂养法、连续泵喂养B、推注法C、重力滴注法D、以上均是[正确答案]5、肠内营养制剂的污染问题，认识错误的是（）A、在清洁区域采用无菌技术准备肠内营养B、配液过程中需要佩戴无菌手套C、密闭系统48小时更换1次D、尽量使用粉状制剂而非液态制剂[正确答案]6、持续胃肠泵输注的缺点是（）A、活动时间少[正确答案]B、并发症较多C、操作复杂D、营养吸收不良7、（）是最好的肠内营养治疗输注方式A、持续胃肠泵输注[正确答案]B、一次性输注C、间歇性重力输注D、推注法8、经鼻胃管行肠内营养前48小时内，每（）小时需检查1次胃残留内容物的量A、10B、4[正确答案]C、12D、249、间歇性重力滴注的适应证是（）A、危重病人B、空肠造口C、胃造口D、鼻饲喂养[正确答案]10、肠内营养支持的输注护理措施中，错误的是（）A、胃内喂养时，病人应取头高30°-45°卧位，定时检查胃残留量，以减少误吸发生率B、肠内营养泵输注导管建议每日要更换C、输注浓度从高到低[正确答案]D、要观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受，可减慢输注速度（浓度）或停止输注11、肠内营养支持发生堵管的原因，不包括以下哪项（）A、营养液中蛋白质凝固B、注入药物溶解不彻底C、过度摄入高渗性药物[正确答案]D、冲洗管路不及时不正确12、经肠内营养管路给药，给药后一般（）min可以重新输注A、10B、30[正确答案]C、5D、15(二)肠内营养支持途径的建立与发展1、经皮内窥镜引导下胃造口术（PEG）为微创操作，其适应证包括（）。