主动脉内球囊反搏(IABP)PPT课件

主动脉内球囊反搏 (IABP)
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拔管指征 及处理
简介
作用原理 和生理效应
置管后护理
主动脉内球囊反搏 IABP
适应症
术中配合
禁忌症
术前护理
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简介
主动脉内球囊反搏（IABP）装置包括主动脉内球囊导管、气泵、压力测 定系统和心电触发系统。行主动脉内球囊反搏时经股动脉穿刺送入IABP球囊 导管至降主动脉起始下方1-2cm处，球囊内充以氦气，并于体外的气源及反搏 控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏装置，使球囊泵与患者的 心脏搏动同步反向动作。患者心脏收缩时，反搏泵迅速将球囊排空；患者心 脏舒张时，反搏泵球囊迅速充盈，从而达到反搏辅助循环的作用。
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作用原理和生理效应
工作原理为： 舒张早期主动脉内压力开始下降时球囊迅速充盈， 提高主动脉舒张压，增加冠状动脉的血流灌注，使心肌的供血量增加， 并改善脑和外周血管的灌注。舒张末期主动脉瓣开放之前球囊快速回 缩，主动脉舒张末期压急剧下降，使收缩期左心室射血阻力明显下降， 降低左心室后负荷，减少心肌耗氧量，增加每搏输出量和射血分数。
素盐水进入管腔内的有效剂量不足。
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球囊管中心腔堵塞-----临床表现
管腔内血栓形成。 球囊可正常充气或放气，但压力波形低平或消失。
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球囊管中心腔堵塞----预防措施
交接班时注意调整校对零点及观察压力袋内压力大小，传感器的位置 必须与病人的腋中线水平（即右心房水平）。
持续动脉压力输注系统中1u/ml肝素盐水的输注速度应保持为3u/ml， 以防因输注过量肝素盐水导致出血的发生。
观察患者胸液引流情况，有无牙龈、眼底、皮下等全身出血情况的发 生，如有及时查找原因给予对症处理。
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气囊破裂的预防及处理
发生原因有使用时接触到尖锐的器械或充气放气过程中与钙化的斑块 接触 ，由于表面的摩擦，最终至球囊膜穿孔。
停用IABP时要立即拔管，压迫股动脉并从穿刺口溢出少量血液以防血 栓进入下肢动脉造成栓塞。
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预防出血的发生
出血发生原因与体外循环破坏凝血机制、抗凝药物过量、血小板减少、 插管时不慎损伤血管壁或穿刺口过大有关。
穿刺伤口以透明敷料保护，以便观察伤口渗血或血肿形成情况，必要 时穿刺口结扎缝合预防出血过多。
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固定球囊的位置 球囊位置确定后，妥善固定导管外置部分，安慰及教导患者尽量平卧，
床头不可提升高于30度，术侧肢体不能屈曲，并指导患者做适当足部 运动，以防止反搏导管脱落、扭曲、移位或接头松脱。 翻身时尽量翻向术侧位，使术侧肢体处于制动位，每次翻身后均应检 查导管是否受压扭曲。
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严密观察记录病人生命体征及血流动力学指标
适当抗凝，避免血栓形成，每天检测凝血四项，维持激活部分凝血时 间（APTT）50~70s，抗凝药多采用低分子肝素钙6250u注射，1次/d。
反搏过程不能无故停止，有故障导致反搏暂停时要立即排除故障开始 反搏，以免气囊表面血栓形成。
使用1:3或1:4反搏持续时间应<30min，可调至1:1或1:2反搏10~15min后 再用1:3或1:4反搏。
观察下肢皮肤的颜色、温度及足背动脉搏动强弱，及时了解术肢血供 情况，必要时给予暖风机保暖直至肢端温暖。
镇静患者术侧肢体给与被动按摩，清醒患者嘱其做肌肉的伸缩练习， 1次/2h。
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避免下肢缺血的发生
选择股动脉搏动好的一侧手术，根据身高决定气囊大小，一般身高 <162cm者选择30CC;162~182cm者应选择40CC；>182CM者选用50CC。
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适应症
1. 急性心肌梗死伴心源性休克； 2. 急性心肌梗死伴急性二尖瓣反流； 3. 急性心肌梗死伴室间隔穿孔； 4. 药物治疗难以控制的不稳定型心绞痛； 5. 难以控制的心律失常； 6. 难治性心力衰竭； 7. 冠状动脉介入治疗过程中的支持治疗; 8. 冠状动脉旁路手术和术后支持治疗； 9. 心脏外科术后低心排综合征及心脏移植的支持治疗。
在应用前切勿接触硬物以防刺破;经常观察氦气腔内有无血液，及时发 现气囊破裂及时处置。
发生气囊破裂时应立即将患者置头低足高位，预防氦气栓进入脑部造 成栓塞。同时应立即停泵，取出球囊。
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球囊管中心腔堵塞----发生原因
持续动脉输注系统内肝素盐水浓度不够。 压力袋压力不足300mmHg。 压力袋压力虽保持为300mmHg，但肝素盐水已滴空很长时间未发现，导致肝
2. 术中严密监护病人意识、血压、心率、心律、呼吸等变化，一旦出现 紧急情况，积极配合医生抢救。
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置管后护理
确保球囊的位置放置无误 • 在胸部X光未做之前，可通过检查患者左手脉搏有否减弱或消失情况，
了解导管是否太接近主动脉弓而妨碍血液流入锁骨下动脉从而影响周 围血液循环；通过观察每小时尿量情况来判断导管是否接近肾动脉而 影响肾动脉的灌注。 • 确保球囊放置结束后，有条件的情况下，尽快做胸部X光检查以确定 导管的位置。
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绝对禁忌症 • 主动脉瓣关闭不全 • 主动脉夹层动脉瘤 相对禁忌症 • 严重的凝血功能障碍 • 终末期心肌病 • 严重周围动脉硬化 • 脓毒症 • 疾病终末期 • 腹主动脉瘤
禁忌症
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术前准备
1. 根据病情向病人家属交代IABP的必要性和重要性，介绍手术大致过程 及可能出现的并发症，争取尽早实施IABP术，以免错过最佳抢救时机。
2. 检查双侧足背动脉、股动脉动 情况并做标记。 3. 完善血常规及血型、尿常规、出凝血时间等相关检查，必要时备血。 4. 股动脉穿刺区备皮。 5. 术前常规遵医嘱给予抗血小板聚集药物与地西泮等镇静药物。 6. 备齐术中用物、抢救物品、器械和药品
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术中配合
1. 记录IABP前病人生命体征、心率、心律、心排血量、心脏指数等相关 指标，以利于术后评价效果。
建立IABP观察记录单，各班次详细记录患者收缩压、舒张压、反搏压、 触发模式、反搏比率、术侧足背动脉搏动情况、术侧肢端皮肤温度、 色泽、活动度及感觉情况，穿刺伤口情况等，发现异常及时处理。
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避免下肢缺血的发生
血管痉挛、导管粗细不适宜、股动脉细小、血栓形成、粥样硬化斑块 阻塞股动脉或低血压等，常表现为术肢冰凉、水肿、苍白、肢体感觉 麻木、疼痛及足背动脉搏动减弱或消失。